SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 129
asthma and pregnancy
asthma and pregnancy
TThhee Clinical Problem 
● AAsstthhmmaa iiss pprroobbaabbllyy tthhee mmoosstt ccoommmmoonn ppootteennttiiaallllyy sseerriioouuss 
mmeeddiiccaall pprroobblleemm tthhaatt ooccccuurrss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy 
●AApppprrooxxiimmaatteellyy 44--88%% ooff pprreeggnnaanntt wwoommeenn rreeppoorrtteedd ccuurrrreenntt 
aasstthhmmaa iinn rreecceenntt nnaattiioonnaall ssuurrvveeyyss..
TToo mmaannaaggee pprreeggnnaanntt aasstthhmmaattiiccss ooppttiimmaallllyy ,, 
hheeaalltthh pprrooffeessssiioonnaallss nneeeedd ttoo aapppprreecciiaattee 
tthhee eeffffeeccttss ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa.. 
tthhee eeffffeeccttss ooff aasstthhmmaa oonn pprreeggnnaannccyy .. 
tthhee eeffffiiccaaccyy && ssaaffeettyy ooff aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonnss 
iinn pprreeggnnaannccyy .. 
((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000))
EEffffeecctt ooff pprreeggnnaannccyy 
oonn aasstthhmmaa
EEffffeecctt ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa 
RRUULLEE OOFF TTHHIIRRDDSS 
 tthhee eeffffeeccttss ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa aarree uunnpprreeddiiccttaabbllee.. 
 TThhee ccoouurrssee ooff aasstthhmmaa mmaayy cchhaannggee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. 
● IInn 11//33 ooff ppaattiieennttss aasstthhmmaa uunncchhaannggeedd.. 
● IInn 11//33 ooff ppaattiieennttss aasstthhmmaa iimmpprroovveess.. 
● IInn 11//33 ooff ppaattiieennttss aasstthhmmaa ddeetteerriioorraatteess.. 
((sscchhaattzz ,, JJ AAlllleerrggyy cclliinn IImmmmuunnooll ..22000033 ))
EEffffeecctt ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa 
 ast Patients with mild asthhmmaa aarree lliikkeellyy ttoo iimmpprroovvee tthhrroouugghhoouutt 
pprreeggnnaannccyy ppaarrttiiccuullaarrllyy iinn tthhee llaasstt ffoouurr wweeeekkss ooff 
pprreeggnnaannccyy.. 
((NNaattiioonnaall JJeewwiisshh mmeeddiiccaall  rreesseeaarrcchh cceenntteerr 11999911)) 
 WWoommeenn wwiitthh sseevveerree aasstthhmmaa pprriioorr ttoo pprreeggnnaannccyy aarree mmoorree 
lliikkeellyy ttoo ddeetteerriioorraattee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. 
((AACCAAAAII 11999988))
EEffffeecctt ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa 
 The peak incidence ooff eexxaacceerrbbaattiioonnss aappppeeaarrss ttoo bbee bbeettwweeeenn 
tthhee 2244tthh  3366tthh wweeeekkss ooff ggeessttaattiioonn ppaarrttiiccuullaarrllyy 
iinn wwoommeenn wwhhoossee aasstthhmmaa wwoorrsseenn wwiitthh pprreeggnnaannccyy .. 
((CCMMAAJJ== CCaannaaddiiaann mmeeddiiccaall aassssoocciiaattiioonn jjoouurrnnaall 11999999)) 
 UURRTT iinnffeeccttiioonnss aappppeeaarr ttoo bbee tthhee mmoosstt ccoommmmoonn pprreecciippiittaannttss 
ooff aasstthhmmaa eexxaacceerrbbaattiioonn dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. 
 AAsstthhmmaa ccoonnttrrooll iimmpprroovveess ssiiggnniiffiiccaannttllyy iinn tthhee llaasstt ffoouurr 
wweeeekkss ooff pprreeggnnaannccyy .. 
((AACCAAAAII)) 11999988
EEffffeecctt ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa 
 The mechanisms responsible ffoorr tthhee aalltteerreedd ccoouurrssee ooff 
aasstthhmmaa dduurriinngg pprreeggnnaannccyy aarree uunnkknnoowwnn .. 
 AAsstthhmmaa sseevveerriittyy iiss oofftteenn ccoonnssiisstteenntt aammoonngg ssuucccceessssiivvee 
pprreeggnnaanncciieess iinn aann iinnddiivviidduuaall wwoommaann.. 
 TThhee cchhaannggeess ggeenneerraallllyy rreevveerrtt ttoowwaarrdd tthhee pprree pprreeggnnaannccyy 
lleevveell ooff sseevveerriittyy wwiitthhiinn 33 mmoonntthhss ppoosstt ppaarrttuumm.. 
((AACCAAAAII)) 11999988
AAccuuttee aasstthhmmaa aattttaacckkss iinn LLaabboorr aarree rraarree 
 w 90% of women wiitthh aasstthhmmaa hhaavvee nnoo ssyymmppttoommss dduurriinngg 
llaabboorr.. 
 TThhee rriisskk ooff aann aasstthhmmaa eexxaacceerrbbaattiioonn iiss hhiigghh iimmmmeeddiiaatteellyy 
ppoosstt ppaarrttuumm bbuutt tthhee sseevveerriittyy ooff aasstthhmmaa uussuuaallllyy rreettuurrnnss 
ttoo tthhee pprreeccoonncceeppttiioonn lleevveell aafftteerr ddeelliivveerryy .. 
 IItt iiss iimmppoorrttaanntt ttoo ccoonnttiinnuuee ttoo ttaakkee yyoouurr aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonn 
aarroouunndd tthhee ttiimmee ooff ddeelliivveerryy .. 
((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000))
IInntteerraaccttiioonn ooff aasstthhmmaa  pprreeggnnaannccyy 
● TThhee ffeettuuss eexxiissttss iinn aa pprreeccaarriioouuss ssttaattee ooff ooxxyyggeennaattiioonn 
 iiss ddeeppeennddeenntt ffoorr iittss ooxxyyggeenn ssuuppppllyy oonn mmaatteerrnnaall 
aarrtteerriiaall ooxxyyggeenn ccoonntteenntt .. 
● DDuurriinngg pprreeggnnaannccyy iitt iiss eesssseennttiiaall ttoo mmaaiinnttaaiinn ssuuffffiicciieenntt 
lluunngg ffuunnccttiioonn aanndd bblloooodd ooxxyyggeennaattiioonn ttoo eennssuurree 
aaddeeqquuaattee ssuuppppllyy ooff OO22 ttoo tthhee ffeettuuss .. 
● FFoorr tthhiiss rreeaassoonn ,, iitt iiss ccrruucciiaall ffoorr tthhee aasstthhmmaattiicc mmootthheerr 
ttoo rreeaalliizzee tthhaatt sshhee iiss bbrreeaatthhiinngg ffoorr ttwwoo.. 
((NNAAEEPPPP 11999933))
asthma and pregnancy
IInntteerraaccttiioonn ooff aasstthhmmaa  pprreeggnnaannccyy 
 A minimal change in maternal bblloooodd ooxxyyggeenn ccoonncceennttrraattiioonn 
mmaayy rreessuulltt iinn aapppprreecciiaabbllee cchhaannggeess iinn FFeettaall OO22 ccoonntteenntt  ffeettaall 
hhyyppooxxiiaa .. 
((TThhee ffeettuuss ooppeerraatteess oonn tthhee sstteeeepp ppoorrttiioonn ooff tthhee ooxxyyggeenn 
ddiissssoocciiaattiioonn ccuurrvvee)).. 
((NNAAEEPPPP 11999933))
MMOOTTHHEERR 
UUnnccoonnttrroolllleedd LLooww ooxxyyggeenn iinn 
AAsstthhmmaa mmootthheerr’’ss bblloooodd 
UNBORN BABY 
Low oxygen in Asthma Impaired development 
foetal blood Low birth weight
IInntteerraaccttiioonn ooff aasstthhmmaa  pprreeggnnaannccyy 
● ast In poorly controlled asthhmmaa oorr sseevveerree aasstthhmmaa aattttaacckkss :: 
11.. IInnccrreeaasseedd mmaatteerrnnaall hhyyppooxxeemmiiaa.. 
22..DDiimmiinnuuttiioonn ooff uutteerriinnee aarrtteerryy bblloooodd ffllooww sseeccoonnddaarryy ttoo 
hhyyppooccaappnniicc vvaassooccoonnssttrriiccttiioonn .. 
● PPrreeggnnaannccyy ccoommpplliiccaatteedd bbyy uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa sshhoouulldd 
bbee rreeggaarrddeedd aass aa hhiigghh RRiisskk pprreeggnnaannccyy .. 
((MMJJAA ((MMeeddiiccaall jjoouurrnnaall ooff AAuussttrraalliiaa 11999966))
EEffffeecctt ooff aasstthhmmaa 
oonn pprreeggnnaannccyy
UUnnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa iinn pprreeggnnaannccyy pprroodduuccee 
sseerriioouuss mmaatteerrnnaall  ffeettaall ccoommpplliiccaattiioonnss . 
MMaatteerrnnaall ccoommpplliiccaattiioonnss 
● PPrree eeccllaammppssiiaa 
● GGeessttaattiioonnaall hhyyppeerrtteennssiioonn 
● VVaaggiinnaall hheemmoorrrrhhaaggee 
● IInndduucceedd  ccoommpplliiccaatteedd llaabboorrss 
● PPrreemmaattuurree ddeelliivveerryy 
● PPllaacceennttaa pprreevviiaa 
((NNAAEEPPPP 11999933)) 
● IInnccrreeaasseedd ffrreeqquueenncciieess ooff CC..SS aammoonngg ppaattiieennttss wwiitthh 
mmooddeerraattee ttoo sseevveerree aasstthhmmaa.. 
((AACCOOGG 22000044))
TThhee mmoosstt ccoommmmoonnllyy rreeppoorrtteedd rriisskk ttoo tthhee mmootthheerr ooff 
uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa iiss pprree eeccllaammppssiiaa . 
 the usual incidence ooff pprree eeccllaammppssiiaa iiss aabboouutt 77%% .. 
 uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaattiicc ppaattiieennttss mmaayy hhaavvee aabboouutt 
ddoouubblliinngg ooff tthhee rriisskk........ iitt mmaayy ooccccuurr iinn 1144%% ooff 
tthhee aasstthhmmaattiicc ppooppuullaattiioonn .. 
((pprreeggnnaannccyy  aasstthhmmaa ..ccoomm 1122tthh mmoonntthh pprreeggnnaannccyy))
FFeettaall ccoommpplliiccaattiioonnss 
● IInnttrraa uutteerriinnee ggrroowwtthh rreettaarrddaattiioonn ((IIUUGGRR)) 
● LLooww bbiirrtthh wweeiigghhtt .. 
● PPrreetteerrmm bbiirrtthh .. 
● IInnccrreeaasseedd rriisskk ooff ppeerriinnaattaall mmoorrttaalliittyy ((ddeeaatthh bbeeffoorree,, dduurriinngg 
oorr aafftteerr ddeelliivveerryy)).. 
● NNeeoonnaattaall hhyyppooxxiiaa.. 
((NNAAEEPPPP 11999933))
FFeettaall ccoommpplliiccaattiioonnss 
 Premature delivery llooww bbiirrtthh wweeiigghhtt aarree tthhee mmaaiinn 
aaddvveerrssee ffeettaall oouutt ccoommeess ((ffoorr tthhee iinnffaannttss bboorrnn ttoo tthhee 
pprreeggnnaanntt mmootthheerr wwhhoossee aasstthhmmaa wwaass nnoott ccoonnttrroolllleedd 
dduurriinngg pprreeggnnaannccyy)).. 
 LLoowweerr bbiirrtthh wweeiigghhtt oorr aa ssmmaallll ffoorr ggeessttaattiioonnaall aaggee 
iinnffaanntt ccaann rreessuulltt wwhheenn aa pprreeggnnaannccyy iiss ccoommpplliiccaatteedd 
bbyy aatt lleeaasstt oonnee eeppiissooddee ooff ssttaattuuss aasstthhmmaattiiccss.. 
((CCoonntteemmppoorraarryy OOBB//GGYYNN ® AArrcchhiivvee AApprriill 11sstt ,, 22000033))
FFeettaall ccoommpplliiccaattiioonnss 
bbaabbiieess bboorrnn ttoo wwoommeenn wwiitthh uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa aarree :: 
● 3366%% mmoorree lliikkeellyy ttoo bboorrnn pprreemmaattuurree 
● 3322%% mmoorree lliikkeellyy hhaavvee aa llooww bbiirrtthh wweeiigghhtt.. 
ccoonncceerrnniinngg ffeettaall ddeeaatthhss tthhee rriisskk iinn ppaattiieenntt wwiitthh sseevveerree 
aasstthhmmaa wwoouulldd bbee aarroouunndd 11..33 -- 11..55%% ccoommppaarreedd ttoo 
tthhee bbaassee lliinnee rriisskk 11%% iinn tthhee ggeenneerraall ppooppuullaattiioonn 
((aabboouutt 3300--5500%% iinn ccrreeaasseedd rriisskk )).. 
((pprreeggnnaannccyy  aasstthhmmaa ..ccoomm 1122tthh mmoonntthh pprreeggnnaannccyy))
KKeeyy ppooiinnttss 
 Underestimation of aasstthhmmaa sseevveerriittyy  uunnddeerr ttrreeaattmmeenntt 
ooff eexxaacceerrbbaattiioonnss aarree ttwwoo ccoommmmoonn eerrrroorrss tthhaatt mmaayy 
lleeaadd ttoo aaddvveerrssee mmaatteerrnnaall  ffeettaall oouuttccoommeess.. 
((NNAAEEPPPP 11999933)) 
 TThhee rriisskk ooff mmaatteerrnnaall aanndd ffeettaall mmoorrbbiiddiittyy iiss iinnccrreeaasseedd oonnllyy 
iinn wwoommeenn wwiitthh sseevveerree aasstthhmmaa eessppeecciiaallllyy tthhoossee 
rreeqquuiirriinngg oorraall sstteerrooiiddss.. 
((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000))
GGoooodd aasstthhmmaa ccoonnttrrooll iiss tthhee kkeeyy ttoo ssuucccceessssffuull pprreeggnnaannccyy 
 Good control of aasstthhmmaa iiss eesssseennttiiaall ffoorr mmaatteerrnnaall  
ffeettaall wweellll bbeeiinngg aass aaccuuttee aasstthhmmaattiicc aattttaacckkss ccaann rreessuulltt 
iinn ddaannggeerroouussllyy llooww ffeettaall ooxxyyggeennaattiioonn.. 
((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000)) 
 kkeeeeppiinngg aasstthhmmaa uunnddeerr ccoonnttrrooll dduurriinngg pprreeggnnaannccyy iiss 
tthhee kkeeyy ttoo aa ssmmooootthh nniinnee mmoonntthhss .. 
((CCaannaaddiiaann lluunngg aassssoocciiaattiioonn 22000000)) 
 TThhee bbeesstt wwaayy ttoo hhaavvee aa hheeaalltthhyy bbaabbyy iiss ttoo hhaavvee aa hheeaalltthhyy 
mmootthheerr.. 
((cclleevveellaanndd cclliinniicc 22000000))
HHaavviinngg aasstthhmmaa ddooeess nnoott nneecceessssaarriillyy mmeeaann 
hhaavviinngg aa ccoommpplliiccaatteedd pprreeggnnaannccyy. 
 ast Women with well controlled asthhmmaa ccaann eexxppeecctt ttoo hhaavvee tthhee 
ssaammee pprreeggnnaannccyy oouuttccoommeess aass nnoonn aasstthhmmaattiicc wwoommeenn ,, 
wwiitthh lliittttllee oorr nnoo iinnccrreeaasseedd rriisskkss ttoo tthheemmsseellvveess oorr 
tthheeiirr ffeettuusseess.. 
((AAsstthhmmaa  pprreeggnnaannccyy vvooll..99 iissssuuee 22,, FFeebb.. 22000022)) 
 AAsstthhmmaa iiss aallmmoosstt nneevveerr aa rreeaassoonn ttoo nnoott pprreeggnnaanntt.. 
((cclleevveellaanndd cclliinniicc 22000000))
CCoonncclluussiioonn 
 AAsstthhmmaa sshhoouulldd bbee aass aaggggrreessssiivveellyy ttrreeaatteedd iinn 
pprreeggnnaanntt wwoommeenn jjuusstt aass iitt sshhoouulldd bbee iinn 
nnoonn pprreeggnnaanntt ppaattiieennttss.. 
((NNAAEEPPPP 11999933)) 
 TThhee ffiirrsstt ggooaall ooff ddeeaalliinngg wwiitthh aasstthhmmaa dduurriinngg pprreeggnnaannccyy iiss 
ttoo mmaakkee ssuurree iitt''ss aaddeeqquuaatteellyy ccoonnttrroolllleedd .. 
((pprreeggnnaannccyy  aasstthhmmaa ..ccoomm 1122tthh mmoonntthh pprreeggnnaannccyy))
TThhee bbeesstt wwaayy ttoo 
hhaavvee aa hheeaalltthhyy 
bbaabbyy iiss ttoo hhaavvee 
aa hheeaalltthhyy mmootthheerr.
CCoonncceerrnnss  ffeeaarrss 
 Pregnant woman with asthma hhaavvee uunnnneecceessssaarryy ffeeaarrss aabboouutt 
tthheeiirr mmeeddiiccaattiioonnss  ssttoopp ttaakkiinngg tthheemm .. 
((NNAAEEPPPP 11999933)) 
 AAccccoorrddiinngg ttoo tthhee ccaassee mmaannaaggeemmeenntt ssoocciieettyy ooff AAmmeerriiccaa 
((CCMMSSAA)) :: 
3399%% ooff aasstthhmmaattiicc wwoommeenn wwhhoo hhaavvee bbeeeenn pprreeggnnaanntt 
ddiissccoonnttiinnuueedd uussiinngg tthheeiirr aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonn,, rreedduucceedd tthheeiirr 
ddoossaaggee OORR ddiidd bbootthh wwhheenn eexxppeeccttiinngg .. 
((TThhee ssuurrvveeyy wwaass ccoonndduucctteedd iinn 22000033 bbyy Haarrrriiss..))
CCoonncceerrnnss  ffeeaarrss 
 In general, the mmeessssaaggee ttoo aa pprreeggnnaanntt wwoommeenn iiss ttoo aavvooiidd 
ttaakkiinngg mmeeddiiccaattiioonnss wwhheenneevveerr ppoossssiibbllee ttoo lliimmiitt tthhee ppootteennttiiaall 
ffoorr ddeevveellooppmmeennttaall pprroobblleemmss iinn tthhee ggrroowwiinngg ffeettuuss 
 iinn pprreeggnnaanntt wwoommeenn wwiitthh aasstthhmmaa yyoouu sshhoouulldd rreeaalliizzee tthhaatt 
kkeeeeppiinngg yyoouurr aasstthhmmaa uunnddeerr ccoonnttrrooll wwiitthh mmeeddiiccaattiioonnss 
wwhheenn nneecceessssaarryy iiss bbeesstt ffoorr yyoouurr bbaabbyy .. 
((Haarrvvaarrdd MMeeddiiccaall SScchhooooll’’ss ““MMaarrcchh 22000044””))
CCoonncceerrnnss  ffeeaarrss 
 m The pharmacologic maannaaggeemmeenntt ooff aasstthhmmaa rraaiisseess 
ssiiggnniiffiiccaanntt ccoonncceerrnnss aabboouutt tthhee rriisskkss ooff ccoonnggeenniittaall 
mmaallffoorrmmaattiioonn iinn tthhee ffeettuuss .. 
 IInn tthhee ggeenneerraall ppooppuullaattiioonn tthhee rriisskk ooff mmaajjoorr ccoonnggeenniittaall 
mmaallffoorrmmaattiioonn iiddeennttiiffiieedd aatt bbiirrtthh iiss uupp ttoo 33%% …… 
oonnllyy 11%% ooff tthheessee ccaann bbee aattttrriibbuutteedd ssppeecciiffiiccaallllyy ttoo 
aallll mmeeddiiccaattiioonnss 
((CCaannaaddiiaann MMeeddiiccaall AAssssoocciiaattiioonn jjoouurrnnaall CCMMAAJJ 11999999))
a Medications arree aa ppoossssiibbllee bbuutt uunnccoommmmoonn ccaauussee ooff 
ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonnss iinn ggrraavviiddaass wwiitthh aasstthhmmaa.. 
 NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt aassssoocciiaattiioonn bbeettwweeeenn uussee ooff mmoosstt 
ccoommmmoonn aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonnss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy 
 aaddvveerrssee ppeerriinnaattaall oouuttccoommeess.. 
((SScchhaattzz –– aalllleerrggyy cclliinn.. IImmmmuunnooll.. 11999977))
RReeccoommmmeennddaattiioonnss 
 The message to pregnant wwoommeenn iiss ,, ddoo nnoott ssttoopp oorr aavvooiidd 
ttaakkiinngg aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonnss wwiitthh pprreeggnnaannccyy aass tthhee rriisskkss 
ooff uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa iiss ggrreeaatteerr tthhaann tthhee rriisskkss ooff 
aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonnss .. 
((pprreeggnnaannccyy  aasstthhmmaa ..ccoomm 1122tthh mmoonntthh pprreeggnnaannccyy)) 
 FFoorr wwoommaann wwiitthh aasstthhmmaa ,, aa ddrruugg ffrreeee pprreeggnnaannccyy iiss nnoott 
tthhee bbeesstt ooppttiioonn .. 
((CCaannaaddiiaann lluunngg aassssoocciiaattiioonn 22000000))
t Most medications used too ccoonnttrrooll aasstthhmmaa aarree nnoott 
hhaarrmmffuull ttoo tthhee ddeevveellooppiinngg ffeettuuss  ddoo nnoott aappppeeaarr ttoo 
ccoonnttrriibbuuttee ttoo eeiitthheerr ssppoonnttaanneeoouuss aabboorrttiioonn oorr 
ccoonnggeenniittaall bbiirrtthh ddeeffeeccttss.. 
((AACCAAAAII –– 11999988))
CCoonncclluussiioonn 
 c Although no medication caann bbee pprroovveenn eennttiirreellyy ssaaffee 
ffoorr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy ,, tthhee ppootteennttiiaall bbeenneeffiittss ooff 
aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonnss oouutt wweeiigghhtt tthhee ppootteennttiiaall rriisskkss 
ooff tthhee aallll mmeeddiiccaattiioonnss  uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa.. 
((AACCAAAAII 11999988))
asthma and pregnancy
asthma and pregnancy
asthma and pregnancy
The US FFoooodd aanndd DDrruugg AAddmmiinniissttrraattiioonn ((FFDDAA)) rriisskk 
ccllaassssiiffiiccaattiioonn ffoorr ddrruugg uussee iinn pprreeggnnaannccyy 
● CCaatteeggoorryy AA :: SSaaffee iinn pprreeggnnaannccyy .. 
● CCaatteeggoorryy BB :: UUssuuaallllyy ssaaffee bbuutt bbeenneeffiittss mmuusstt oouuttwweeiigghh tthhee rriisskkss.. 
● CCaatteeggoorryy CC :: SSaaffeettyy ffoorr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy hhaass nnoott bbeeeenn 
eessttaabblliisshheedd,, RRiisskk ccaann nnoott bbee rruulleedd oouutt .. 
● CCaatteeggoorryy DD :: UUnnssaaffee iinn pprreeggnnaannccyy .. 
● CCaatteeggoorryy XX :: CCoonnttrraaiinnddiiccaatteedd iinn pprreeggnnaannccyy..
FDA pregnancy risk categories for asthma medications 
Agent Risk category 
Albuterol (Ventolin) 
C 
Pirbuterol (Maxair) 
C 
Levalbuterol (Xopenex) 
C 
Terbutaline (Bricanyl) 
B 
Salmeterol (Serevent) 
Formoterol (Foradil  Oxis) 
C 
C 
Ipratropium bromide (Atrovent) B 
Cromolyn sodium (Intal) 
B 
Nedocromil sodium (Tilade) 
B
Zafirlukast (Accolate) 
Montelukast sodium (Singulair) 
Zileuton (Zyflo) 
B 
B 
C 
Budesonide (pulmicort) 
Beclomethasone dipropionate (Becotide) 
Fluticasone propionate (Flixotide) 
Triamcinolone acetate (Azmacort) 
Flunisolide (AeroBid) 
Ciclesenoide (Alvesco) 
B 
C 
C 
C 
C 
C 
Oral Corticosteroids C 
Theophylline C 
Omalizumab (Xolair) B
asthma and pregnancy
DDeeffiinniittiioonn ooff AAsstthhmmaa 
 AAsstthhmmaa,, iirrrreessppeeccttiivvee ooff tthhee sseevveerriittyy,, iiss 
aa cchhrroonniicc iinnffllaammmmaattoorryy ddiissoorrddeerr ooff tthhee aaiirrwwaayyss.. 
 AAiirrwwaayy iinnffllaammmmaattiioonn iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh:: 
● AAiirrwwaayy hhyyppeerr rreessppoonnssiivveenneessss.. 
● AAiirrffllooww lliimmiittaattiioonn.. 
● RReessppiirraattoorryy ssyymmppttoommss.. 
((GINA, the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2002.)
Mechanisms Underlying the Definition 
of Asthma 
RRiisskk FFaaccttoorrss 
((ffoorr ddeevveellooppmmeenntt ooff aasstthhmmaa)) 
IINNFFLLAAMMMMAATTIIOONN 
AAiirrwwaayy 
HHyyppeerrrreessppoonnssiivveenneessss AAiirrffllooww OObbssttrruuccttiioonn 
RRiisskk FFaaccttoorrss 
((ffoorr eexxaacceerrbbaattiioonnss)) 
SSyymmppttoommss
Asthma Pathophysiology 
SSyymmppttoommss 
Airflow 
obstruction 
Bronchial 
The tip of the iceberg 
hyperresponsiveness 
Airway 
inflammation
Asthma Pathophysiology 
Symptoms 
Airway 
Remodeling 
Smooth Muscle 
Dysfunction 
Airway 
Inflammation
Asthma can be effectively controlled in most 
patients, although it can not be cured 
 The major factors contributing to asthma morbidity 
 mortality are under-diagnosis and inappropriate 
treatment. 
 The most effective management is to prevent airway 
inflammation by eliminating the causal factors.
PPrrooggrreessssiioonn ooff aasstthhmmaa tthheerraappyy 
 Traditionally asthma therapy wwaass cchhaarraacctteerriizzeedd bbyy rreelliiaannccee 
oonn ssyymmppttoommaattiicc tthheerraappyy wwiitthh bbrroonncchhooddiillaattoorrss…….. 
TThhiiss rreefflleecctt tthhee vviieeww ooff aasstthhmmaa aass aann iinntteerrmmiitttteenntt aaccuuttee 
iillllnneessss tthhaatt iiss pprriimmaarriillyy aa bbrroonnccoossppaassttiicc eevveenntt .. 
 AAsstthhmmaa iinn nnooww vviieewweedd aass aa cchhrroonniicc iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee,, 
TThheerraappyy sshhoouulldd ffooccuuss oonn ttrreeaattiinngg tthhee uunnddeerrlliinngg cchhrroonniicc 
iinnffllaammmmaattiioonn wwiitthh ssppeecciiffiicc aannttii iinnffllaammmmaattoorryy tthheerraappyy.. 
((NNAAEEPPPP 11999933))
SSeevveerriittyy iiss ccllaassssiiffiieedd bbeeffoorree tthheerraappyy bbeeggiinnss 
Step 1 
(Mild) 
INTERMITTEN 
T 
PERSISTENT 
Step 2 
(Mild) 
Step 3 
(Moderate) 
Step 4 
(Severe)
CCllaassssiiffiiccaattiioonn ooff SSeevveerriittyy 
CLASSIFY SEVERITY 
Clinical Features Before Treatment 
SSyymmppttoommss NNooccttuurrnnaall 
SSyymmppttoommss 
FFEEVV11 oorr PPEEFF 
SSTTEEPP 44 
SSeevveerree 
PPeerrssiisstteenntt 
SSTTEEPP 33 
MMooddeerraattee 
PPeerrssiisstteenntt 
SSTTEEPP 22 
MMiilldd 
PPeerrssiisstteenntt 
SSTTEEPP 11 
IInntteerrmmiitttteenntt 
CCoonnttiinnuuoouuss 
LLiimmiitteedd pphhyyssiiccaall 
aaccttiivviittyy 
DDaaiillyy 
AAttttaacckkss aaffffeecctt aaccttiivviittyy 
22 ttiimmeess aa wweeeekk 
bbuutt  11 ttiimmee aa ddaayy 
 22 ttiimmeess aa wweeeekk 
AAssyymmppttoommaattiicc 
aanndd nnoorrmmaall PPEEFF 
bbeettwweeeenn aattttaacckkss 
FFrreeqquueenntt 
 11 ttiimmee wweeeekk 
 22 ttiimmeess aa mmoonntthh 
£ 2 times a month 
£ 6600%% pprreeddiicctteedd 
VVaarriiaabbiilliittyy  3300%% 
6600 -- 8800%% pprreeddiicctteedd 
VVaarriiaabbiilliittyy  3300%% 
³ 8800%% pprreeddiicctteedd 
VVaarriiaabbiilliittyy 2200 -- 3300%% 
³ 8800%% pprreeddiicctteedd 
VVaarriiaabbiilliittyy  2200%% 
● The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category. 
● Patients at any level of severity –even intermittent asthma –can have severe attacks.
RRuulleess ooff TTwwoo™ MMiilldd PPeerrssiisstteenntt 
● YYeess ttoo aannyy ooff tthheessee iinnddiiccaatteess nneeeedd ffoorr 
aannttii-- iinnffllaammmmaattoorryy tthheerraappyy:: 
 TTaakkee aa ““qquuiicckk--rreelliieeff iinnhhaalleerr  22 ttiimmeess aa wweeeekk 
 AA wwaakkeenn aatt nniigghhtt wwiitthh aasstthhmmaa  22 ttiimmeess ppeerr mmoonntthh 
 RReeffiillll ““qquuiicckk--rreelliieeff iinnhhaalleerr  22 ttiimmeess ppeerr yyeeaarr 
™BBaayylloorr HHeeaalltthh CCaarree SSyysstteemm,, DDaallllaass TT..XX
asthma and pregnancy
Stepwise Approach to Therapy for Adults 
SSTTEEPP 44 
MMuullttiippllee lloonngg--tteerrmm--ccoonnttrrooll 
mmeeddiiccaattiioonnss,, iinncclluuddee 
oorraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss 
SSTTEEPP 22 
SSTTEEPP 33 
 11 LLoonngg--tteerrmm--ccoonnttrrooll mmeeddiiccaattiioonnss 
((AAdddd oonn tthheerraappyy)) 
11 LLoonngg--tteerrmm--ccoonnttrrooll mmeeddiiccaattiioonn:: 
aannttii--iinnffllaammmmaattoorryy 
SSTTEEPP 11 
QQuuiicckk--rreelliieeff mmeeddiiccaattiioonn:: PPRRNN
asthma and pregnancy
Medications for Asthma Management 
““RReessccuuee”” MMeeddss ““CCoonnttrroolllleerr”” MMeeddss 
 TTaakkeenn aass nneeeeddeedd 
 TToo rreelliieevvee aaccuuttee aaiirrffllooww 
oobbssttrruuccttiioonn 
 PPrriimmaarriillyy BBeettaa22--AAggoonniissttss 
 TTaakkeenn ddaaiillyy,, lloonngg--tteerrmm 
 TToo rreedduuccee iinnffllaammmmaattiioonn 
 PPrriimmaarriillyy iinnhhaalleedd sstteerrooiiddss
Overview ooff AAsstthhmmaa MMeeddiiccaattiioonnss 
DDaaiillyy :: LLoonngg--TTeerrmm CCoonnttrrooll 
 CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss ((iinnhhaalleedd aanndd ssyysstteemmiicc)).. 
 CCrroommoollyynn // nneeddooccrroommiill.. 
 LLoonngg--aaccttiinngg bbeettaa22--aaggoonniissttss.. 
 MMeetthhyyllxxaanntthhiinneess.. 
 LLeeuukkoottrriieennee mmooddiiffiieerrss.. 
((GGIINNAA 22000022))
Overview ooff AAsstthhmmaa MMeeddiiccaattiioonnss 
AAss--nneeeeddeedd:: QQuuiicckk RReelliieeff 
 SShhoorrtt--aaccttiinngg bbeettaa22--aaggoonniissttss.. 
 AAnnttiicchhoolliinneerrggiiccss.. 
 SSyysstteemmiicc ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss.. 
((GGIINNAA 22000022))
SShhoorrtt aaccttiinngg BBeettaa22 aaggoonniissttss ((SSAABBAA)) 
● Metaproternol = Orciprenaline == AAlllluuppeenntt ccaattoorryy eeggCC 
● AAllbbuutteerrooll == SSaallbbuuttaammooll == VVeennttoolliinn ccaatteeggoorryy CC 
● TTeerrbbuuttaalliinnee == BBrriiccaannyyll ccaatteeggoorryy BB 
● LLeevvaallbbuutteerrooll == XXooppeenneexx ccaatteeggoorryy CC 
● PPiirrbbuutteerrooll == MMaaxxiiaarr 
● FFeennootteerrooll == BBeerrootteecc 
 IInnhhaallaattiioonn iiss tthhee pprreeffeerrrreedd mmeetthhoodd ooff ddeelliivveerryy 
 OOrraall tthheerraappyy sshhoouulldd bbee ddiissccoouurraaggeedd iinn aallll aaggee ggrroouuppss 
((PPoossttggrraadduuaattee mmeeddiicciinnee MMaayy 22000044))
SShhoorrtt aaccttiinngg BBeettaa22 aaggoonniissttss 
 RRoollee iinn tthheerraappyy :: 
 FFoorr mmiilldd iinntteerrmmiitttteenntt aasstthhmmaa  aaccuuttee eexxaacceerrbbaattiioonn iinn 
aallll aasstthhmmaattiicc ppaattiieennttss,, iinnhhaallaattiioonn ooff sshhoorrtt aaccttiinngg BB22 
aaggoonniissttss iiss tthhee pprreeffeerrrreedd ttrreeaattmmeenntt .. 
 FFoorr pprreevveennttiioonn ooff eexxeerrcciissee--iinndduucceedd aasstthhmmaa.. 
((AAsstthhmmaa MMaannaaggeemmeenntt HHaannddbbooookk 22000022))
SSAABBAA sshhoouulldd bbee ggeenneerraallllyy uusseedd oonn aann aass nneeeeddeedd bbaassiiss 
rraatthheerr tthhaann rreegguullaarrllyy.. 
 SSAABBAA aarree rreeccoommmmeennddeedd aass qquuiicckk rreelliieeff mmeeddiiccaattiioonn ffoorr 
ttrreeaattiinngg ssyymmppttoommss aass nneeeeddeedd iinn ppaattiieennttss wwiitthh mmiilldd 
iinntteerrmmiitttteenntt aasstthhmmaa.. 
 IIff SSAABBAA aarree rreeqquuiirreedd ffoorr ssyymmppttoomm rreelliieeff mmoorree tthhaann 
22 ttiimmeess ppeerr wweeeekk tthheenn pprreevveennttiivvee tthheerraappyy 
sshhoouulldd bbee iinnttrroodduucceedd.. 
((NNAAEEPPPP 22000044))
SShhoorrtt aaccttiinngg BBeettaa22 aaggoonniissttss 
 IInn ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa iinn aallll sstteeppss iinn aaddddiittiioonn ttoo rreegguullaarr 
ddaaiillyy ccoonnttrroolllleerr tthheerraappyy,, SSAABBAA sshhoouulldd bbee ttaakkeenn aass 
nneeeeddeedd ttoo rreelliieevvee ssyymmppttoommss bbuutt sshhoouulldd nnoott bbee ttaakkeenn 
mmoorree tthhaann 33 ttoo 44 ttiimmeess aa ddaayy.. 
 TThhee uussee ooff sshhoorrtt--aaccttiinngg iinnhhaalleedd bbeettaa22--aaggoonniissttss oonn aa 
ddaaiillyy bbaassiiss,, oorr iinnccrreeaassiinngg uussee,, iinnddiiccaatteess tthhee nneeeedd ffoorr 
aaddddiittiioonnaall lloonngg tteerrmm ccoonnttrrooll tthheerraappyy.. 
((NNAAEEPPPP 22000044))
SShhoorrtt aaccttiinngg BBeettaa22 aaggoonniissttss 
 MMoorree tthhaann oonnee ccaanniisstteerr ppeerr mmoonntthh iinnddiiccaatteess iinnaaddeeqquuaattee 
aasstthhmmaa ccoonnttrrooll.. 
 DDeeccrreeaasseedd ssyymmppttoomm rreelliieeff ffrroomm tthhee uussuuaall BBeettaa22 aaggoonniissttss 
ddoossaaggee iinnddiiccaatteess wwoorrsseenniinngg aasstthhmmaa.. 
 FFaaiilluurree ttoo aacchhiieevvee aa qquuiicckk  ssuussttaaiinneedd rreessppoonnssee ttoo BB22 
aaggoonniisstt dduurriinngg aann aaccuuttee eexxaacceerrbbaattiioonn mmaayy iinnddiiccaattee tthhee 
nneeeedd ooff sshhoorrtt tteerrmm ttrreeaattmmeenntt wwiitthh oorraall sstteerrooiiddss.. 
((AAsstthhmmaa MMaannaaggeemmeenntt HHaannddbbooookk 22000022))
Short-Acting Beta2-Agonists 
in pregnancy 
 NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt aassssoocciiaattiioonn hhaass bbeeeenn ddeemmoonnssttrraatteedd bbeettwweeeenn 
mmaajjoorr ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonnss oorr ootthheerr aaddvveerrssee ppeerriinnaattaall 
oouuttccoommeess aanndd eexxppoossuurree dduurriinngg tthhee ffiirrsstt ttrriimmeesstteerr oorr aatt 
aannyy ttiimmee ttoo bbeettaa22--aaggoonniissttss.. 
((NNAAEEPPPP 22000044)) 
 AAllbbuutteerrooll,, rraatthheerr tthhaann tteerrbbuuttaalliinnee ,, iiss nnooww tthhee pprreeffeerrrreedd iinnhhaalleedd 
bbeettaa22-- aaggoonniisstt,, bbaasseedd oonn ssaaffeettyy ssttuuddiieess dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. 
((NNAAEEPPPP 22000044))
Short-Acting Beta2-Agonists 
in pregnancy 
 UUssee ooff oorraall  ppaarreenntteerraall BB22 aaggoonniissttss sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd iinn 
pprreeggnnaannccyy bbeeccaauussee ooff llaacckk ooff ssaaffeettyy ddaattaa iinnccrreeaasseedd rriisskk 
ooff ssiiddee eeffffeeccttss  tthhee ppootteennttiiaall ttoo iinnhhiibbiitt ddeelliivveerryy 
((OOvveerr uussee ooff BB22 aaggoonniissttss wwiillll rreellaaxx uutteerriinnee SS..MM..)) 
((PPoossttggrraadduuaattee mmeeddiicciinnee MMaayy 22000044)) 
 IInnhhaalleedd BB22 aaggoonniisstt iinn ddoosseess rreeqquuiirreedd ffoorr aasstthhmmaa 
ccoonnttrrooll wwiillll nnoott iinntteerrffeerree wwiitthh llaabboorr.. 
((NNAAEEPPPP 11999933))
Short-Acting Beta2-Agonists 
in lactation 
 TThheerree iiss nnoo ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonn ttoo tthhee uussee ooff BB22 
aaggoonniissttss dduurriinngg llaaccttaattiioonn .. 
((NNAAEEPPPP 11999933))
SSAABBAA VVss.. IIpprraattrrooppiiuumm BBrroommiiddee 
 IIpprraattrrooppiiuumm BBrroommiiddee iiss aann iinnhhaalleedd aannttii cchhoolliinneerrggiicc aaggeenntt.. 
 IIpprraattrrooppiiuumm BBrroommiiddee iiss aa lleessss ppootteenntt bbrroonncchhooddiillaattoorr tthhaann 
iinnhhaalleedd BB22 aaggoonniissttss  hhaass aa sslloowweerr oonnsseett ooff aaccttiioonn 
((mmaaxxiimmuumm eeffffeecctt aafftteerr 3300--6600 mmiinnuutteess)).. 
 iinn aaccuuttee aasstthhmmaa iitt sshhoouulldd oonnllyy bbee uusseedd iinn ccoommbbiinnaattiioonn 
wwiitthh aa sshhoorrtt aaccttiinngg iinnhhaalleedd BBeettaa22 aaggoonniissttss.. 
((GGIINNAA 22000022))
Ipratropium BBrroommiiddee iinn pprreeggnnaannccyy 
AAnniimmaall ddaattaa hhaavvee nnoott ddeemmoonnssttrraatteedd aannyy bbiirrtthh ddeeffeeccttss bbuutt 
hhuummaann ddaattaa aarree llaacckkiinngg ((nnoo ppuubblliisshheedd ggeessttaattiioonnaall ddaattaa 
oonn nneebbuulliizzeedd IIpprraattrrooppiiuumm iinn hhuummaannss)).. 
 IItt aappppeeaarrss ttoo bbee ssaaffee ffoorr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. 
((BBrriittiisshh gguuiiddeelliinneess 22000044)) 
 AAttrrooppiinnee iiss ccoonnssiiddeerreedd ccoommppaattiibbllee wwiitthh bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg.. 
((NNAAEEPPPP 11999933))
CCoonnttrroolllleerr mmeeddiiccaattiioonnss 
 ppaattiieennttss wwiitthh ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa ((mmiilldd,, mmooddeerraattee,, 
oorr sseevveerree)) rreecceeiivvee ddaaiillyy lloonngg--tteerrmm ccoonnttrrooll 
mmeeddiiccaattiioonn.. 
 TThhee mmoosstt eeffffeeccttiivvee lloonngg--tteerrmm ccoonnttrrooll mmeeddiiccaattiioonnss 
aarree tthhee iinnhhaalleedd ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss .. 
((NNAAEEPPPP 22000044))
IInnhhaalleedd sstteerrooiiddss 
 IInnhhaalleedd sstteerrooiiddss aarree tthhee ccoorrnneerrssttoonnee ooff tthheerraappyy ffoorr 
““PPeerrssiisstteenntt”” aasstthhmmaa aatt aannyy lleevveell ooff sseevveerriittyy iinn aadduullttss 
aanndd cchhiillddrreenn ooff aallll aaggeess.. 
((NNAAEEPPPP 22000044)) 
 IICCSS aarree ccuurrrreennttllyy tthhee mmoosstt eeffffeeccttiivvee aannttii iinnffllaammmmaattoorryy 
mmeeddiiccaattiioonnss ffoorr tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff aasstthhmmaa.. 
((GGIINNAA 22000022))
Inhaled Steroids 
 BBeenneeffiitt ooff ddaaiillyy uussee:: 
 RReedduucceedd aaiirrwwaayy iinnffllaammmmaattiioonn 
 FFeewweerr ssyymmppttoommss 
 FFeewweerr sseevveerree eexxaacceerrbbaattiioonnss 
 RReedduucceedd uussee ooff qquuiicckk--rreelliieeff mmeeddiicciinnee 
 IImmpprroovveedd lluunngg ffuunnccttiioonn 
 PPrroobblleemmss dduuee ttoo aasstthhmmaa mmaayy rreettuurrnn iiff ppaattiieennttss ssttoopp 
ttaakkiinngg iinnhhaalleedd sstteerrooiiddss..
IInnhhaalleedd CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss 
● BBuuddeessoonniiddee 
● BBeecclloommeetthhaassoonnee ddiipprrooppiioonnaattee 
● TTrriiaammcciinnoolloonnee 
● FFlluunniissoolliiddee 
● FFlluuttiiccaassoonnee 
● CCiicclleessoonniiddee ((HHFFAA)) 
● Mometasone furoate 
((CCoonntteemmppoorraarryy OOBB/GGYYNN ® AArrcchhiivvee AApprriill 11sstt ,, 22000033))
asthma and pregnancy
asthma and pregnancy
asthma and pregnancy
LLooccaall ssiiddee eeffffeeccttss 
 OOrroopphhaarryynnggeeaall ccaannddiiddiiaassiiss 
 HHooaarrsseenneessss 
 CCoouugghhiinngg 
TToo rreedduuccee tthhee ppootteennttiiaall ffoorr aaddvveerrssee aaffffeeccttss:: 
 UUssee tthhee lloowweesstt ddoossee nneecceessssaarryy ttoo mmaaiinnttaaiinn ccoonnttrrooll.. 
 AAddmmiinniisstteerr wwiitthh ssppaacceerrss/hhoollddiinngg cchhaammbbeerrss.. 
 AAddvviissee ppaattiieennttss ttoo ((RRiinnssee wwiitthh wwaatteerr ,, ggaarrggllee aanndd 
ssppiitt oouutt)) aafftteerr iinnhhaallaattiioonn.. 
((GGIINNAA 22000022))
asthma and pregnancy
©1998, 
Respironics 
Inc. 
Without 
Spacer 
With 
Spacer
Systemic side effects 
SStteerrooiidd pphhoobbiiaa 
 AAddrreennaall ssuupppprreessssiioonn.. 
 VVeerrttiiccaall GGrroowwtthh LLoossss.. 
 BBoonnee MMeettaabboolliissmm/OOsstteeooppoorroossiiss.. 
 CCaattaarraaccttss.. 
 SSkkiinn PPrroobblleemmss.. 
 GGlluuccoossee MMeettaabboolliissmm..
IInnhhaalleedd sstteerrooiiddss are Safe! 
VVeerrttiiccaall 
GGrroowwtthh 
BBoonnee 
MMeettaabboolliissmm 
GGlluuccoossee 
MMeettaabboolliissmm 
OOccuullaarr 
TTooxxiicciittyy
The therapeutic iinnddeexx ((eeffffeecctt/ssiiddee eeffffeecctt)) ooff 
lloonngg--tteerrmm IICCSS iiss aallwwaayyss bbeetttteerr tthhaann aannyy ffoorrmm 
ooff lloonngg--tteerrmm oorraall oorr ppaarreenntteerraall sstteerrooiidd 
tthheerraappyy iinn aasstthhmmaa.. 
((GGIINNAA 22000022))
IInnhhaalleedd SStteerrooiiddss iinn PPrreeggnnaannccyy 
 Physicians appear ttoo bbee rreelluuccttaanntt ttoo pprreessccrriibbee 
ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss ffoorr pprreeggnnaanntt wwoommeenn 
 BBaasseedd oonn aanniimmaall ssttuuddiieess,, tthheerree wweerree ssoommee iinniittiiaall ffeeaarrss 
aabboouutt tthhee tteerraattooggeenniicciittyy ooff IICCSS .. 
((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000)) 
 NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt aassssoocciiaattiioonn hhaass bbeeeenn ddeemmoonnssttrraatteedd 
bbeettwweeeenn mmaajjoorr ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonnss OORR aaddvveerrssee 
ppeerriinnaattaall oouuttccoommee aanndd eexxppoossuurree ttoo IICCSS .. 
((BBrriittiisshh gguuiiddeelliinneess 22000044))
IInnhhaalleedd SStteerrooiiddss iinn PPrreeggnnaannccyy 
 Use of inhaled sstteerrooiiddss bbyy pprreeggnnaanntt aasstthhmmaattiicc 
wwoommeenn ddooeess nnoott rreedduuccee iinnttrraauutteerriinnee ggrroowwtthh.. 
((NNaammaazzyy JJ,, SScchhaattzz MM,, eett aall:: JJAACCII 22000044)) 
 RReecceenntt ssttuuddiieess ddeemmoonnssttrraattee 2255%% lloowweerr iinnffaanntt bbiirrtthh 
wweeiigghhttss iinn aasstthhmmaattiicc wwoommeenn wwhhoo wweerree nnoott ttrreeaatteedd 
wwiitthh iinnhhaalleedd sstteerrooiiddss iinn pprreeggnnaannccyy ccoommppaarreedd ttoo 
tthhoossee ww((ChChoooonn ttddeemmiiddpp oorrrreeaarrccyyee OOiivvBBee/GG ttYYhhNNee ®tthh AAeerrrrccaahhpiipvvyyee AApprriill,, 22000033))
IInnhhaalleedd SStteerrooiiddss iinn PPrreeggnnaannccyy 
 Efficacy studies have demonstrated aa ssiiggnniiffiiccaanntt 
ddeeccrreeaassee iinn tthhee rraattee ooff aasstthhmmaa eexxaacceerrbbaattiioonn dduurriinngg 
pprreeggnnaannccyy aanndd iimmpprroovveedd lluunngg ffuunnccttiioonn ((FFEEVV11)) 
iinn wwoommeenn oonn II..CC..SS 
((CCoonntteemmppoorraarryy OOBB/GGYYNN ® AArrcchhiivvee AApprriill,, 22000033)) 
 TThhoossee ttaakkiinngg IICCSS wweerree ffoouurr ttiimmeess lleessss lliikkeellyy tthhaann 
tthheeiirr nnoonn ttrreeaatteedd ccoouunntteerr ppaarrttss ttoo ssuuffffeerr aann 
eexxaacceerrbbaattiioonn.. 
((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000))
IInnhhaalleedd SStteerrooiiddss iinn PPrreeggnnaannccyy 
 ICS are considered tthhee pprroopphhyyllaaccttiicc mmeeddiiccaattiioonn 
ooff cchhooiiccee iinn pprreeggnnaanntt wwoommeenn wwiitthh ppeerrssiisstteenntt 
aasstthhmmaa.. 
((aasstthhmmaa aanndd pprreeggnnaannccyy vvooll..99 iissssuuee 22 FFeebb..22000022))
TThhee 11999933 NNAAEEPPPP RReeppoorrtt rreeccoommmmeennddeedd 
 a Beclomethasone dipropionate ass tthhee pprreeffeerrrreedd IICCSS ffoorr 
aasstthhmmaa mmaannaaggeemmeenntt iinn pprreeggnnaannccyy.. 
 TThhee ccuurrrreenntt eevviiddeennccee--bbaasseedd rreevviieeww ooff rreecceenntt ppuubblliiccaattiioonnss 
ssuuppppoorrttss tthhee oovveerraallll ssaaffeettyy ooff IICCSS uussee iinn pprreeggnnaannccyy 
 pprreeppoonnddeerraannccee ooff ddaattaa oonn uussee ooff IICCSS dduurriinngg pprreeggnnaannccyy 
iiss wwiitthh BBuuddeessoonniiddee .. 
((NNAAEEPPPP 22000044))
BBuuddeessoonniiddee iiss tthhee pprreeffeerrrreedd iinnhhaalleedd ccoorrttiiccoosstteerrooiidd 
ffoorr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy 
 Inhaled Budesonide iiss tthhee oonnllyy IICCSS ttoo bbee iinncclluuddeedd 
iinn ccaatteeggoorryy BB,, aallll ootthheerr iinnhhaalleedd sstteerrooiiddss aarree 
ccaatteeggoorryy CC.. 
(( NNaattiioonnaall jjeewwiisshh mmeeddiiccaall  RReesseeaarrcchh cceenntteerr JJuullyy 22000033))
FFeeww oorr nnoo ssttuuddiieess aarree aavvaaiillaabbllee oonn uussee ooff tthhee ootthheerr 
IICCSS ffoorrmmuullaattiioonnss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy 
 No data indicate tthhaatt tthhee ootthheerr IICCSS pprreeppaarraattiioonnss 
aarree uunnssaaffee.. 
TThhuuss,, ootthheerr ffoorrmmuullaattiioonnss mmaayy bbee ccoonnttiinnuueedd iinn ppaattiieennttss 
wweellll ccoonnttrroolllleedd bbyy tthheessee aaggeennttss pprriioorr ttoo pprreeggnnaannccyy.. 
((NNAAEEPPPP 22000044))
IInnhhaalleedd SStteerrooiiddss iinn bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg 
 CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss aarree aabboouutt 9900%% pprrootteeiinn bboouunndd 
iinn tthhee bblloooodd  aarree nnoott sseeccrreetteedd iinnttoo bbrreeaasstt mmiillkk 
iinn aannyy ssiiggnniiffiiccaanntt qquuaannttiittyy .. 
 NNeeiitthheerr ssyysstteemmiicc nnoorr iinnhhaalleedd ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss uussee bbyy 
tthhee mmootthheerr iiss aa ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonn ttoo bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg.. 
((NNAAEEPPPP 11999933))
IICCSS VVss.. CCrroommoonneess 
 CCrroommoollyynn hhaass aann eexxcceelllleenntt ssaaffeettyy pprrooffiillee.. 
 CCrroommoonneess aarree LLeessss eeffffeeccttiivvee tthhaann IICCSS .. 
 CCrroommoonneess aarree AAlltteerrnnaattiivveess bbuutt nnoott pprreeffeerrrreedd 
tthheerraappyy ttoo llooww ddoosseess ooff IICCSS iinn mmiilldd ppeerrssiisstteenntt 
aasstthhmmaa.. 
((GGIINNAA 22000022))
CCrroommoonneess iinn pprreeggnnaannccyy 
 Asthma aanndd PPrreeggnnaannccyy RReeppoorrtt 11999933 rreeccoommmmeennddeedd:: 
iinniittiiaattiinngg ddaaiillyy lloonngg--tteerrmm ccoonnttrrooll tthheerraappyy iinn pprreeggnnaanntt 
wwoommeenn wwiitthh ccrroommoollyynn.. 
 IICCSS aarree nnooww tthhee pprreeffeerrrreedd ttrreeaattmmeenntt ((ssttaarrttiinngg wwiitthh 
ccrroommoollyynn iiss nnoo lloonnggeerr rreeccoommmmeennddeedd)).. 
((NNAAEEPPPP 22000044)) 
 TThheerree iiss nnoo ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonn ttoo tthhee uussee ooff ccrroommoollyynn 
dduurriinngg llaaccttaattiioonn .. 
((NNAAEEPPPP 11999933))
IICCSS VVss.. LLeeuukkoottrriinnee mmooddiiffiieerrss 
 Leukotrine modifiers as sole anti-iinnffllaammmmaattoorryy aaggeenntt,, 
lleessss eeffffeeccttiivvee tthhaann IICCSS.. 
 LLeeuukkoottrriinnee mmooddiiffiieerrss aalltteerrnnaattiivvee tthheerraappyy ttoo llooww ddoossee 
IICCSS iinn mmiilldd ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa.. 
 LLeeuukkoottrriinnee mmooddiiffiieerrss hhaavvee aa SStteerrooiidd--ssppaarriinngg eeffffeecctt,, 
uusseedd aass aadddd oonn tthheerraappyy ttoo rreedduuccee tthhee ddoossee ooff IICCSS 
iinn ppaattiieennttss wwiitthh mmooddeerraattee ttoo sseevveerree aasstthhmmaa.. 
((GGIINNAA 22000022))
Leukotriene MMooddiiffiieerrss iinn pprreeggnnaannccyy 
 MMiinniimmaall hhuummaann ddaattaa aarree ccuurrrreennttllyy aavvaaiillaabbllee oonn tthhee 
uussee ooff lleeuukkoottrriieenneerriinngg mmooddiiffiieerrss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. 
 RReeaassssuurriinngg aanniimmaall ssttuuddiieess hhaavvee bbeeeenn ssuubbmmiitttteedd ttoo 
tthhee FFDAA ffoorr lleeuukkoottrriieennee rreecceeppttoorr aannttaaggoonniissttss bbuutt 
nnoott ffoorr tthhee lleeuukkoottrriieennee lliippooxxyyggeennaassee iinnhhiibbiittoorr.. 
 ZZiilleeuuttoonn sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. 
((NNAAEEPPPP 22000044))
LLeeuukkoottrriieennee MMooddiiffiieerrss iinn llaaccttaattiioonn 
 Leukotriene modifiers aarree eexxccrreetteedd iinn bbrreeaasstt mmiillkk.. 
((NNaattiioonnaall JJeewwiisshh mmeeddiiccaall  RReesseeaarrcchh cceenntteerr 22000033)) 
 NNoott rreeccoommmmeennddeedd ffoorr bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg mmootthheerrss dduuee ttoo 
llaacckk ooff ddaattaa rreeggaarrddiinngg ssaaffeettyy.. 
((AACCAAAAII 11999988))
LABA 
 Long-aaccttiinngg iinnhhaalleedd bbeettaa22-- aaggoonniissttss 
 SSaallmmeetteerrooll ((sseerreevveenntt)) 
 FFoorrmmootteerrooll ((FFoorraaddiill  OOxxiiss)) 
 TThhee pphhaarrmmaaccoollooggiicc aanndd ttooxxiiccoollooggiicc pprrooffiilleess ooff LLAABBAA 
aarree ssiimmiillaarr ttoo tthhee sshhoorrtt--aaccttiinngg iinnhhaalleedd bbeettaa22--aaggoonniissttss,, 
wwiitthh tthhee eexxcceeppttiioonn ooff tthheeiirr pprroolloonnggeedd rreetteennttiioonn iinn 
tthhee lluunnggss.. 
 LLiimmiitteedd ddaattaa aarree aavvaaiillaabbllee oonn tthheeiirr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. 
((NNAAEEPPPP 22000044))
LABA 
 LABA has been demonstrated ttoo bbee mmoorree eeffffeeccttiivvee 
tthhaann ddoouubblliinngg tthhee ddoossee ooff IICCSS.. 
 lleeuukkoottrriieennee mmooddiiffiieerrss aarree lleessss eeffffeeccttiivvee tthhaann LLAABBAA 
aass aadddd oonn tthheerraappyy.. 
 LLAABBAA aappppeeaarrss ttoo bbee mmoorree eeffffeeccttiivvee  hhaass bbeetttteerr 
ssiiddee eeffffeecctt pprrooffiillee tthhaann tthheeoopphhyylllliinnee..
Long Acting Beta2 Agonists 
RRoollee iinn tthheerraappyy:: 
 LLAABBAA mmuusstt nnoott bbee uusseedd aass aa rreessccuuee mmeeddiiccaattiioonn 
““uusseedd aass ccoonnttrroolllleerr mmeeddiiccaattiioonn iinn aasstthhmmaa”” 
 LLAABBAA sshhoouulldd nnoott bbee uusseedd aass mmoonnootthheerraappyy ffoorr 
““PPeerrssiisstteenntt”” aasstthhmmaa 
 LLAABBAA sshhoouulldd aallwwaayyss bbee ccoommbbiinneedd wwiitthh IICCSS oonnllyy iinn 
ppaattiieenntt wwiitthh mmooddeerraattee oorr sseevveerree ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa.. 
((AAsstthhmmaa MMaannaaggeemmeenntt HHaannddbbooookk 22000022))
Combination Medications 
“Complementary Modes of Action” 
Smooth 
muscle 
dysfunction 
Airway 
inflammation 
• Inflammatory cell 
infiltration/activation 
• Mucosal edema 
• Cellular proliferation 
• Epithelial damage 
• Basement membrane 
thickening 
• Bronchoconstriction 
• Bronchial hyperreactivity 
• Hyperplasia/Hypertrophy 
• Inflammatory mediator 
release 
  
 
 
Symptoms/Exacerbations 
Long-Acting 
Beta2-Agonists 
Inhaled 
Corticosteroids 
 
 
 
 
 
 
 
Adapted from Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.
Combination Medications 
Combination 
Medications ICS LABA 
Symbicort® Budesonide 
(Pumicort®) 
Formoterol 
(Oxeze®) 
Seretide® Fluticasone 
(Floxitide®) 
Salmeterol 
(Severent®)
TThheeoopphhyylllliinnee 
 The importance of tthheeoopphhyylllliinnee iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff 
aasstthhmmaa hhaass ddeecclliinneedd oovveerr tthhee llaasstt ddeeccaaddee dduuee ttoo:: 
 IInnccrreeaassiinngg rreeccooggnniittiioonn ooff iittss ppootteennttiiaall ssiiddee eeffffeeccttss .. 
 NNaarrrrooww tthheerraappeeuuttiicc iinnddeexx .. 
 TThhee mmaannyy ffaaccttoorrss tthhaatt aalltteerr iittss mmeettaabboolliissmm .. 
 IItt iiss nnoott aass ppootteenntt aa bbrroonncchhooddiillaattoorr aass BB22 aaggoonniissttss.. 
((AAsstthhmmaa MMaannaaggeemmeenntt HHaannddbbooookk 22000022))
SSuussttaaiinneedd rreelleeaassee tthheeoopphhyylllliinnee 
 CCaann bbee uusseedd aass ccoonnttrroolllleerr mmeeddiiccaattiioonn iinn aasstthhmmaa 
((aa lleessss eexxppeennssiivvee ooppttiioonn)).. 
 Its main potential advantage is tthhee lloonngg dduurraattiioonn ooff aaccttiioonn 
((1100 –– 1122 hhoouurrss )),, wwhhiicchh mmaayy bbee uusseeffuull iinn tthhee mmaannaaggeemmeenntt 
ooff nnooccttuurrnnaall aasstthhmmaa.. 
((NNAAEEPPPP 22000044))
SSuussttaaiinneedd rreelleeaassee tthheeoopphhyylllliinnee 
RRoollee iinn tthheerraappyy:: 
 As monotherapy is an alternative, but not preferred 
tthheerraappyy ffoorr mmiilldd ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa.. 
 For moderate or severe persistent asthma, theophylline 
mmaayy bbee ccoonnssiiddeerreedd aass aalltteerrnnaattiivvee,, bbuutt nnoott pprreeffeerrrreedd 
ooppttiioonn ffoorr LLAABBAA.. 
 As add on therapy , theophylline is less effective 
tthhaann LLAABBAA.. 
((NNAAEEPPPP 22000044))
TThheeoopphhyylllliinnee iinn pprreeggnnaannccyy 
 NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt aassssoocciiaattiioonn hhaass bbeeeenn ddeemmoonnssttrraatteedd 
bbeettwweeeenn mmaajjoorr ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonnss OORR 
aaddvveerrssee ppeerriinnaattaall oouuttccoommee  eexxppoossuurree ttoo 
mmeetthhyyllxxaanntthhiinneess.. 
((BBrriittiisshh gguuiiddeelliinneess 22000044))
TThheeoopphhyylllliinnee iinn pprreeggnnaannccyy 
 Pregnancy iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh hhyyppoo--aallbbuummiinneemmiiaa,, 
tthhee pprrootteeiinn bbiinnddiinngg ooff tthheeoopphhyylllliinnee ddeeccrreeaasseess bbyy 
1100 –– 1155 %% dduurriinngg pprreeggnnaannccyy .. 
 Theophylline clearance may be reduced by 30% during 
tthhee 33rrdd ttrriimmeesstteerr .. 
((NNAAEEPPPP 11999933)) 
 It is important to closely monitor the theophylline serum 
concentration and the patient for signs of toxicity during 
pregnancy .
TThheeoopphhyylllliinnee iinn pprreeggnnaannccyy 
 c Clinical experience coonnffiirrmm tthhee ssaaffeettyy ooff 
tthhyyoopphhyylllliinnee aatt rreeccoommmmeennddeedd ddoosseess (( 55--1122 μμccgg // mmll )).. 
 Theophylline crosses the placenta. 
 The new born may have jitteriness, increased heart 
rraattee,, eevveenn vvoommiittiinngg aatt bbiirrtthh ((iiff tthhee mmaatteerrnnaall bblloooodd 
lleevveell  12 μcg / ml )) 
((NNAAEEPPPP 11999933))
Theophylline is not contraindication to breast feeding. 
((NNAAEEPPPP 11999933)) 
nnuurrssiinngg iinnffaanntt,, tthhiiss iiss uussuuaallllyy nnoott cclliinniiccaallllyy ssiiggnniiffiiccaanntt .. 
 1% or less of the maternal theophylline does reaches the 
 Theophylline iiss eexxccrreetteedd iinnttoo bbrreeaasstt mmiillkk 
TThheeoopphhyylllliinnee iinn llaaccttaattiioonn
☻In general, the lowest ddrruugg ccoonncceennttrraattiioonn iinn 
mmootthheerr''ss mmiillkk ccaann bbee oobbttaaiinneedd bbyy ttaakkiinngg 
tthheeoopphhyylllliinnee 1155 mmiinnuutteess aafftteerr nnuurrssiinngg oorr tthhrreeee ttoo 
ffoouurr hhoouurrss bbeeffoorree tthhee nneexxtt ffeeeeddiinngg
OOrraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss 
RRoollee iinn tthheerraappyy:: 
 Short bursts for acute asthma episodes when the 
ppaattiieenntt’’ss ccoonnddiittiioonn hhaass nnoott rreessppoonndd ttoo sshhoorrtt 
aaccttiinngg BB22 aaggoonniissttss.. 
 For the long term in severe persistent asthma. 
((PPoossttggrraadduuaattee MMeeddiicciinnee MMaayy 22000044))
Oral corticosteroids in pprreeggnnaannccyy 
 It has been known for decades that administration of 
ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss ttoo ssuusscceeppttiibbllee ssttrraaiinnss ooff mmiiccee aanndd rraattss 
wwiillll iinnccrreeaassee ppaallaattaall cclleeffttiinngg.. 
 Oral corticosteroid use during the first trimester of 
pprreeggnnaannccyy iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh aann iinnccrreeaasseedd rriisskk ffoorr 
iissoollaatteedd cclleefftt lliipp wwiitthh oorr wwiitthhoouutt cclleefftt ppaallaattee.. 
((tthhee rriisskk iinn tthhee ggeenneerraall PPooppuullaattiioonn iiss 00..11 ppeerrcceenntt;; tthhee rriisskk iinn 
wwoommeenn oonn oorraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iiss 00..33 ppeerrcceenntt)).. 
((NNAAEEPPPP 22000044))
((CChhaammbbeerrss.. IImmmmuunnooll AAlllleerrggyy cclliinn NN AAmmeerr 22000066)) 
aassssoocciiaattiioonnss)) 
 Preeclampsia and prematurity (independent 
tthhrroouugghhoouutt pprreeggnnaannccyy)) 
 Lower infant birth weight (prednisone 10mg daily 
 Oral clefts (33 –– 66 ffoolldd iinnccrreeaasseedd rriisskk)).. 
during pregnancy 
Adverse associations with oral steroids
OOrraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn pprreeggnnaannccyy 
 The available ddaattaa mmaakkee iitt ddiiffffiiccuulltt ttoo sseeppaarraattee tthhee 
aaddvveerrssee eeffffeeccttss ooff oorraall sstteerrooiiddss oonn mmaatteerrnnaall  ffeettaall 
oouuttccoommeess ffrroomm tthhee eeffffeeccttss ooff sseevveerree oorr 
uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa.. 
 Although the data are uncertain about some risks of 
oorraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy,, 
sseevveerree uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa ppoosseess aa ddeeffiinniittee rriisskk 
ttoo tthhee mmootthheerr aanndd ffeettuuss.. 
((NNAAEEPPPP 22000044))
OOrraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn pprreeggnnaannccyy 
 The risk-benefit considerations favor the use of 
oorraall ccoorrttiiccoosstteerrooiidd mmeeddiiccaattiioonn wwhheenn iinnddiiccaatteedd iinn 
tthhee lloonngg--tteerrmm mmaannaaggeemmeenntt ooff sseevveerree ppeerrssiisstteenntt 
aasstthhmmaa  aaccuuttee eexxaacceerrbbaattiioonnss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. 
((NNAAEEPPPP 22000044))
OOrraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn pprreeggnnaannccyy 
 ne Steroid tablets should nevveerr bbee wwiitthhhheelldd bbeeccaauussee ooff 
pprreeggnnaannccyy .. 
((BBrriittiisshh gguuiiddeelliinneess 22000044)) 
 Derivatives of cortisone  prednisone are recommended 
ssiinnccee tthheeyy aarree iinnaaccttiivvaatteedd bbyy tthhee ppllaacceennttaa aass ooppppoosseedd 
ttoo ddeexxaammeetthhaassoonnee wwhhiicchh aarree nnoott.. 
((AAsshhmmaa  pprreegg.. VVooll.. 99.. iissssuuee 22 FFeebb.. 22000022))
OOrraall CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg 
 Neither systemic nor inhaled ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss uussee bbyy tthhee 
mmootthheerr iiss aa ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonn ttoo bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg.. 
 Prednisone  prednisolone are considered compatible 
wwiitthh bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg.. 
((AAmmeerriiccaann aaccaaddeemmyy ooff ppeeddiiaattrriicc ccoommmmiitttteeee oonn ddrruuggss 11998899)) 
((NNAAEEPPPP 11999933))
OOrraall CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg 
 PPrreeddnniissoonnee ((HHoossttaaccoorrttiinn)) OORR pprreeddnniissoolloonnee 
((HHoossttaaccoorrttiinn--HH)) ppeenneettrraattee iinnttoo tthhee bbrreeaasstt mmiillkk ppoooorrllyy 
aanndd aarree ssaaffee ffoorr sshhoorrtt tteerrmm uussee .. 
 When daily dosages exceed 20 mg, prednisolone 
mmaayy bbee pprreeffeerrrreedd oovveerr pprreeddnniissoonnee bbeecc.. IItt hhaass oonnllyy 
oonnee ppeeaakk iinn aaccttiivviittyy wwhhiillee pprreeddnniissoonnee hhaass ttwwoo ppeeaakkss 
iinn aaccttiivviittyy-- oonnee ffoorr tthhee pprrooddrruugg ((pprreeddnniissoonnee))  
tthhee ootthheerr ffoorr tthhee ddrruugg ((pprreeddnniissoolloonnee)) ,, tthhee aaccttiivvee 
mmeettaabboolliittee ooff pprreeddnniissoonnee..
 m Magnesium sulfate is another meeddiiccaattiioonn tthhaatt iiss ssaaffee ttoo uussee 
iinn pprreeggnnaannccyy.. IItt wwoorrkkss aass aa ssmmooootthh--mmuussccllee rreellaaxxaanntt ooff tthhee 
aaiirrwwaayy.. 
 EEppiinneepphhrriinnee uussee sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd iinn tthhee pprreeggnnaanntt ppaattiieenntt.. 
IInn ggeenneerraall,, eeppiinneepphhrriinnee ((ccaatteeggoorryy CC bbyy tthhee FFDDAA)) iiss uusseedd 
oonnllyy iinn tthhee mmoosstt sseevveerree aasstthhmmaa eexxaacceerrbbaattiioonnss.. 
 IInn pprreeggnnaannccyy,, eemmppllooyymmeenntt ooff tthhee ddrruugg ccaann lleeaadd ttoo ppoossssiibbllee 
ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonnss,, ffeettaall ttaacchhyyccaarrddiiaa,, aanndd 
vvaassooccoonnssttrriiccttiioonn ooff tthhee uutteerrooppllaacceennttaall cciirrccuullaattiioonn
SStteeppwwiissee AApppprrooaacchh 
FFoorr 
MMaannaaggiinngg aasstthhmmaa 
dduurriinngg pprreeggnnaannccyy
asthma and pregnancy
asthma and pregnancy
asthma and pregnancy
asthma and pregnancy
asthma and pregnancy
Immunotherapy (allergy shots) 
☻Women who are nnoott uussiinngg iimmmmuunnootthheerraappyy aatt tthhee ttiimmee 
tthheeyy bbeeccoommee pprreeggnnaanntt ggeenneerraallllyy sshhoouulldd nnoott ssttaarrtt 
iimmmmuunnootthheerraappyy uunnttiill aafftteerr ddeelliivveerryy.. 
☻CCoonnttiinnuuaattiioonn ooff iimmmmuunnootthheerraappyy iiss rreeccoommmmeennddeedd iinn 
ppaattiieennttss wwhhoo aarree aatt oorr nneeaarr aa mmaaiinntteennaannccee ddoossee,, nnoott 
eexxppeerriieenncciinngg aaddvveerrssee rreeaaccttiioonnss ttoo tthhee iinnjjeeccttiioonnss,, aanndd 
aappppaarreennttllyy ddeerriivviinngg cclliinniiccaall bbeenneeffiitt.. 
☻SSttaarrttiinngg iimmmmuunnootthheerraappyy oorr aaddvvaanncciinngg tthhee ddoossee iiss nnoott 
rreeccoommmmeennddeedd dduurriinngg pprreeggnnaannccyy dduuee ttoo tthhee rriisskk ooff 
aannaapphhyyllaaxxiiss..
Seasonal Influenza (flu) vaccine 
☻IImmmmuunniizzaattiioonn wwiitthh tthhee iinnaaccttiivvaatteedd sseeaassoonnaall 
IInnfflluueennzzaa vvaacccciinneess iiss rreeccoommmmeennddeedd iiff tthhee pprreeggnnaannccyy 
ooccccuurrss dduurriinngg iinnfflluueennzzaa sseeaassoonn.... ffoorr aallll ppaattiieennttss wwiitthh 
mmooddeerraattee aanndd sseevveerree aasstthhmmaa 
☻TThheerree iiss nnoo eevviiddeennccee ooff aassssoocciiaatteedd rriisskk ttoo tthhee 
mmootthheerr oorr ffeettuuss..
Seasonal Influenza (flu) vaccine 
☻Pregnant wwoommeenn hhaavvee aa hhiigghheerr rriisskk ffoorr sseerriioouuss 
ccoommpplliiccaattiioonnss ffrroomm iinnfflluueennzzaa tthhaann nnoonn--pprreeggnnaanntt wwoommeenn .. 
☻TToo pprreevveenntt iinnfflluueennzzaa aanndd iittss ccoommpplliiccaattiioonnss iinn pprreeggnnaanntt 
wwoommeenn,, tthhee CCeenntteerrss ffoorr DDiisseeaassee CCoonnttrrooll aanndd PPrreevveennttiioonn’’ss 
((CCDDCC)) AAddvviissoorryy CCoommmmiitttteeee oonn IImmmmuunniizzaattiioonn PPrraaccttiicceess 
((AACCIIPP)) iinn 22000044 bbeeggaann rreeccoommmmeennddiinngg rroouuttiinnee 
iimmmmuunniizzaattiioonn ooff pprreeggnnaanntt wwoommeenn wwiitthh tthhee fflluu sshhoott aatt aannyy 
ssttaaggee ooff pprreeggnnaannccyy.. 
☻TThhee nnaassaall sspprraayy vvaacccciinnee iiss nnoott rreeccoommmmeennddeedd ffoorr uussee iinn 
pprreeggnnaanntt wwoommeenn..
☻Seasonal flu vaccines should bbee ggiivveenn ttoo bbrreeaassttffeeeeddiinngg 
mmootthheerrss aanndd bbrreeaassttffeeeeddiinngg wwoommeenn ccaann rreecceeiivvee eeiitthheerr 
tthhee sshhoott oorr tthhee nnaassaall sspprraayy ffoorrmm ooff tthhee vvaacccciinnee.. 
☻BBrreeaassttffeeeeddiinngg iiss ffuullllyy ccoommppaattiibbllee wwiitthh fflluu vvaacccciinnaattiioonn,, 
aanndd pprreevveennttiinngg tthhee fflluu iinn mmootthheerrss ccaann rreedduuccee tthhee 
cchhaannccee tthhaatt tthhee iinnffaanntt wwiillll ggeett tthhee fflluu.. TThhiiss iiss 
eessppeecciiaallllyy iimmppoorrttaanntt ffoorr iinnffaannttss yyoouunnggeerr tthhaann 66 
mmoonntthhss oolldd,, ssiinnccee tthheeyy aarree ttoooo yyoouunngg ttoo bbee vvaacccciinnaatteedd..
☻PPrreeggnnaanntt wwoommeenn sshhoouulldd nnoott ssmmookkee 
oorr ppeerrmmiitt ssmmookkiinngg iinn tthheeiirr hhoommee..
Management of Asthma During Labor 
and Delivery 
☻Asthma medications should bbee ccoonnttiinnuueedd dduurriinngg llaabboorr 
aanndd ddeelliivveerryy 
☻IItt iiss ccoommmmoonnllyy rreeccoommmmeennddeedd tthhaatt ffoorr wwoommeenn wwhhoo 
hhaavvee bbeeeenn uusseedd ssyysstteemmiicc ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn tthhee 
pprreevviioouuss 44 wweeeekkss,, oorr wwhhoo hhaavvee rreecceeiivveedd sseevveerraall sshhoorrtt 
ccoouurrsseess ooff ssyysstteemmiicc ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy ,, 
aa ssttrreessss--ddoossee sstteerrooiidd ((ee..gg..,, hhyyddrrooccoorrttiissoonnee 110000 
mmgg eevveerryy 88 hhoouurrss,, iinnttrraavveennoouussllyy)) sshhoouulldd bbee 
aaddmmiinniisstteerreedd dduurriinngg llaabboorr aanndd ffoorr 2244 hhoouurrss aafftteerr 
ddeelliivveerryy iinn oorrddeerr ttoo pprreevveenntt aaddrreennaall ccrriissiiss..
☻CCaarrbboopprroosstt ((1155--mmeetthhyyll pprroossttaaggllaannddiinn FF22 )) aanndd eerrggoonnoovviinnee 
mmaayy ttrriiggggeerr bbrroonncchhoossppaassmm aanndd sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd 
☻IIff ttooccoollyyssiiss iiss rreeqquuiirreedd,, mmaaggnneessiiuumm ssuullffaattee aanndd tteerrbbuuttaalliinnee 
aarree pprreeffeerraabbllee bbeeccaauussee tthheeyy aarree bbrroonncchhooddiillaattoorrss 
☻IInnddoommeetthhaacciinn ccaann iinndduuccee bbrroonncchhoossppaassmm iinn aa ppaattiieenntt wwiitthh 
aassppiirriinn--sseennssiittiivvee aasstthhmmaa 
WWoommeenn wwiitthh aasstthhmmaa ccaann bbee ttrreeaatteedd wwiitthh 
tthhee ddrruugg ooxxyyttoocciinn ((PPiittoocciinn®)) ttoo iinndduuccee llaabboorr aanndd ttoo ccoonnttrrooll 
bblleeeeddiinngg aafftteerr ddeelliivveerryy..
☻During labor aanndd ddeelliivveerryy,, eeppiidduurraall aanneesstthheessiiaa iiss 
pprreeffeerrrreedd oovveerr ggeenneerraall aanneesstthheessiiaa ffoorr wwoommeenn wwiitthh 
aasstthhmmaa bbeeccaauussee eeppiidduurraall aanneesstthheessiiaa ccaann rreedduuccee 
ooxxyyggeenn ccoonnssuummppttiioonn aanndd mmiinnuuttee vveennttiillaattiioonn 
dduurriinngg llaabboorr.. 
☻RRaarreellyy,, iiff eevveerr,, iiss iitt nneecceessssaarryy ttoo ddeelliivveerr aa ffeettuuss vviiaa 
cceessaarreeaann dduuee ttoo aann aaccuuttee eexxaacceerrbbaattiioonn ooff aasstthhmmaa.. 
UUssuuaallllyy,, mmaatteerrnnaall aanndd ffeettaall hhyyppooxxiiaa ccaann bbee 
mmaannaaggeedd bbyy ooppttiimmaall mmeeddiiccaall mmaannaaggeemmeenntt..
TO TAKE A HOME MESSAGE 
☻pr If more than one health prooffeessssiioonnaall iiss iinnvvoollvveedd iinn 
tthhee pprreeggnnaannccyy aanndd aasstthhmmaa ccaarree,, tthheeyy mmuusstt 
ccoommmmuunniiccaattee wwiitthh eeaacchh ootthheerr aabboouutt ttrreeaattmmeenntt.. TThhee 
oobbsstteettrriicciiaann mmuusstt bbee iinnvvoollvveedd wwiitthh aasstthhmmaa ccaarree.. 
☻BBeeccaauussee aasstthhmmaa sseevveerriittyy cchhaannggeess ffoorr aabboouutt ttwwoo-- 
tthhiirrddss ooff wwoommeenn dduurriinngg pprreeggnnaannccyy,, yyoouu sshhoouulldd 
hhaavvee mmoonntthhllyy cchheecckkuuppss wwiitthh yyoouurr ddooccttoorr ttoo 
mmoonniittoorr yyoouurr ssyymmppttoommss aanndd lluunngg ffuunnccttiioonn..
TTHHAANNKK YYOOUU

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

2012 anemo medaglia - l'efficacia di un costo
2012 anemo   medaglia - l'efficacia di un costo2012 anemo   medaglia - l'efficacia di un costo
2012 anemo medaglia - l'efficacia di un costoanemo_site
 
New technologies applied to museums 7
New technologies applied to museums 7New technologies applied to museums 7
New technologies applied to museums 7Teresa Cristina Bock
 
Recurent art failure_in_evidence_based_medicine_embryologist_perspective
Recurent art failure_in_evidence_based_medicine_embryologist_perspectiveRecurent art failure_in_evidence_based_medicine_embryologist_perspective
Recurent art failure_in_evidence_based_medicine_embryologist_perspectivet7260678
 
Tpm english book draft
Tpm english book draftTpm english book draft
Tpm english book draftManish Raj
 
Mixed degenerations
Mixed degenerationsMixed degenerations
Mixed degenerationsnizhgma.ru
 
Tulane Medical School - med/peds resident presentation medical malpractice av...
Tulane Medical School - med/peds resident presentation medical malpractice av...Tulane Medical School - med/peds resident presentation medical malpractice av...
Tulane Medical School - med/peds resident presentation medical malpractice av...Conrad Meyer JD MHA FACHE
 
Biomech of cerv disk medium
Biomech of cerv disk mediumBiomech of cerv disk medium
Biomech of cerv disk mediumAlexander Bardis
 
Polyphenylene Sulfide(PPS)
Polyphenylene Sulfide(PPS)Polyphenylene Sulfide(PPS)
Polyphenylene Sulfide(PPS)Arjun K Gopi
 
New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...
New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...
New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...Sameh Elhabashy
 

La actualidad más candente (20)

2012 anemo medaglia - l'efficacia di un costo
2012 anemo   medaglia - l'efficacia di un costo2012 anemo   medaglia - l'efficacia di un costo
2012 anemo medaglia - l'efficacia di un costo
 
Physical fitness dr gad
Physical fitness   dr gadPhysical fitness   dr gad
Physical fitness dr gad
 
Afzaal CV
Afzaal CVAfzaal CV
Afzaal CV
 
Safe laparoscopy
Safe laparoscopySafe laparoscopy
Safe laparoscopy
 
1tourguiding updated lecture
1tourguiding updated lecture1tourguiding updated lecture
1tourguiding updated lecture
 
New technologies applied to museums 7
New technologies applied to museums 7New technologies applied to museums 7
New technologies applied to museums 7
 
Recurent art failure_in_evidence_based_medicine_embryologist_perspective
Recurent art failure_in_evidence_based_medicine_embryologist_perspectiveRecurent art failure_in_evidence_based_medicine_embryologist_perspective
Recurent art failure_in_evidence_based_medicine_embryologist_perspective
 
Tpm english book draft
Tpm english book draftTpm english book draft
Tpm english book draft
 
Mixed degenerations
Mixed degenerationsMixed degenerations
Mixed degenerations
 
Jaipur presentation ion track technology to nanotechnology
Jaipur presentation ion track technology to nanotechnologyJaipur presentation ion track technology to nanotechnology
Jaipur presentation ion track technology to nanotechnology
 
Tulane Medical School - med/peds resident presentation medical malpractice av...
Tulane Medical School - med/peds resident presentation medical malpractice av...Tulane Medical School - med/peds resident presentation medical malpractice av...
Tulane Medical School - med/peds resident presentation medical malpractice av...
 
Biomech of cerv disk medium
Biomech of cerv disk mediumBiomech of cerv disk medium
Biomech of cerv disk medium
 
Polyphenylene Sulfide(PPS)
Polyphenylene Sulfide(PPS)Polyphenylene Sulfide(PPS)
Polyphenylene Sulfide(PPS)
 
Paper neoplasia
Paper neoplasiaPaper neoplasia
Paper neoplasia
 
Loncheras sanas hd
Loncheras sanas hdLoncheras sanas hd
Loncheras sanas hd
 
Oaf
OafOaf
Oaf
 
Clase 7 Fibromialgia
Clase 7 FibromialgiaClase 7 Fibromialgia
Clase 7 Fibromialgia
 
New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...
New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...
New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...
 
Spinal injuries
Spinal injuriesSpinal injuries
Spinal injuries
 
Parkinson (1)
Parkinson (1)Parkinson (1)
Parkinson (1)
 

Destacado

Asthma in Pregnancy
Asthma in PregnancyAsthma in Pregnancy
Asthma in PregnancyI Ferreira
 
Asthma in pregnancy
Asthma in pregnancyAsthma in pregnancy
Asthma in pregnancymothersafe
 
Asthma in pregnancy Dr Muhammad Akram Khan Qaim Khani
Asthma in pregnancy Dr Muhammad Akram Khan Qaim KhaniAsthma in pregnancy Dr Muhammad Akram Khan Qaim Khani
Asthma in pregnancy Dr Muhammad Akram Khan Qaim KhaniMuhammad Akram
 
Lab safety and PPE and Biosafety levels
Lab safety and PPE and Biosafety levelsLab safety and PPE and Biosafety levels
Lab safety and PPE and Biosafety levelsharini challapalli
 
Biomedical waste handling and it’s hazards on healthcare workers, Dr. Vidhya ...
Biomedical waste handling and it’s hazards on healthcare workers, Dr. Vidhya ...Biomedical waste handling and it’s hazards on healthcare workers, Dr. Vidhya ...
Biomedical waste handling and it’s hazards on healthcare workers, Dr. Vidhya ...ohscmcvellore
 
Epilepsy and pregnancy ..,,
Epilepsy and pregnancy ..,, Epilepsy and pregnancy ..,,
Epilepsy and pregnancy ..,, Jitendra Ingole
 
Lung & pregnancy
Lung & pregnancyLung & pregnancy
Lung & pregnancyimangalal
 
Gestational trophoblastic disease
Gestational trophoblastic diseaseGestational trophoblastic disease
Gestational trophoblastic diseaseShahin Hameed
 
Bronchial asthama and pregnancys
Bronchial asthama and pregnancysBronchial asthama and pregnancys
Bronchial asthama and pregnancysdrmcbansal
 
Amniotic Fluid Embolism
Amniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid Embolism
Amniotic Fluid EmbolismSarah Stewart
 

Destacado (20)

Asthma and pregnancy
Asthma and pregnancyAsthma and pregnancy
Asthma and pregnancy
 
Asthma in pregnancy
Asthma in pregnancyAsthma in pregnancy
Asthma in pregnancy
 
Asthma in Pregnancy
Asthma in PregnancyAsthma in Pregnancy
Asthma in Pregnancy
 
Asthma in Pregnancy
Asthma in PregnancyAsthma in Pregnancy
Asthma in Pregnancy
 
Asthma in pregnancy
Asthma in pregnancyAsthma in pregnancy
Asthma in pregnancy
 
Asthma in pregnancy
Asthma in pregnancyAsthma in pregnancy
Asthma in pregnancy
 
Asma dalam kehamilan
Asma dalam kehamilanAsma dalam kehamilan
Asma dalam kehamilan
 
Asthma in pregnancy
Asthma in pregnancyAsthma in pregnancy
Asthma in pregnancy
 
Asthma in pregnancy Dr Muhammad Akram Khan Qaim Khani
Asthma in pregnancy Dr Muhammad Akram Khan Qaim KhaniAsthma in pregnancy Dr Muhammad Akram Khan Qaim Khani
Asthma in pregnancy Dr Muhammad Akram Khan Qaim Khani
 
Lab safety and PPE and Biosafety levels
Lab safety and PPE and Biosafety levelsLab safety and PPE and Biosafety levels
Lab safety and PPE and Biosafety levels
 
Biomedical waste handling and it’s hazards on healthcare workers, Dr. Vidhya ...
Biomedical waste handling and it’s hazards on healthcare workers, Dr. Vidhya ...Biomedical waste handling and it’s hazards on healthcare workers, Dr. Vidhya ...
Biomedical waste handling and it’s hazards on healthcare workers, Dr. Vidhya ...
 
Epilepsy and pregnancy ..,,
Epilepsy and pregnancy ..,, Epilepsy and pregnancy ..,,
Epilepsy and pregnancy ..,,
 
EPILEPSY AND PREGNANCY
EPILEPSY AND PREGNANCYEPILEPSY AND PREGNANCY
EPILEPSY AND PREGNANCY
 
Chronic illness ppt
Chronic illness pptChronic illness ppt
Chronic illness ppt
 
Lung & pregnancy
Lung & pregnancyLung & pregnancy
Lung & pregnancy
 
Gestational trophoblastic disease
Gestational trophoblastic diseaseGestational trophoblastic disease
Gestational trophoblastic disease
 
Dic
DicDic
Dic
 
Bronchial asthama and pregnancys
Bronchial asthama and pregnancysBronchial asthama and pregnancys
Bronchial asthama and pregnancys
 
Amniotic Fluid Embolism
Amniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid Embolism
Amniotic Fluid Embolism
 
Ataxia
AtaxiaAtaxia
Ataxia
 

Similar a asthma and pregnancy

9 introduction -oral cancer
9 introduction -oral cancer9 introduction -oral cancer
9 introduction -oral cancervasanramkumar
 
Care of the aged in the community
Care of the aged in the communityCare of the aged in the community
Care of the aged in the communityMagaji Ismail
 
treatment of neuralgias
 treatment of neuralgias treatment of neuralgias
treatment of neuralgiasvasanramkumar
 
Tecnica radiografica de miembro superior
Tecnica radiografica  de miembro superiorTecnica radiografica  de miembro superior
Tecnica radiografica de miembro superiorscalet munguia
 
Las Tic`s Explicacion y mapa
Las Tic`s Explicacion y mapaLas Tic`s Explicacion y mapa
Las Tic`s Explicacion y mapalopezkell
 
A evolução da criminologia
A evolução da criminologiaA evolução da criminologia
A evolução da criminologiaFabricio Maciel
 
Protocolos - Tanatología - Lesiones Patología Forense
Protocolos - Tanatología  -  Lesiones   Patología ForenseProtocolos - Tanatología  -  Lesiones   Patología Forense
Protocolos - Tanatología - Lesiones Patología ForenseCentro de Estudios Judiciales
 
8 oral sub mucous fibrosis
8 oral sub mucous fibrosis8 oral sub mucous fibrosis
8 oral sub mucous fibrosisvasanramkumar
 
Parques nacionales
Parques nacionalesParques nacionales
Parques nacionalesGmMariiaa
 
Polineuropatías en niños. Generalidades
Polineuropatías en niños. GeneralidadesPolineuropatías en niños. Generalidades
Polineuropatías en niños. GeneralidadesPaula Camps
 
Petroleum adulteration and law
Petroleum adulteration and lawPetroleum adulteration and law
Petroleum adulteration and lawmahesh lone
 
Literary appreciation
Literary appreciationLiterary appreciation
Literary appreciationReny Eka Sari
 
Constipation in childhood
Constipation in childhoodConstipation in childhood
Constipation in childhoodMEDHAT EL-SAYED
 

Similar a asthma and pregnancy (20)

9 introduction -oral cancer
9 introduction -oral cancer9 introduction -oral cancer
9 introduction -oral cancer
 
Care of the aged in the community
Care of the aged in the communityCare of the aged in the community
Care of the aged in the community
 
Uso de placas y tornillos
Uso de placas y tornillosUso de placas y tornillos
Uso de placas y tornillos
 
Antidepresivos
AntidepresivosAntidepresivos
Antidepresivos
 
Antidepresivos
AntidepresivosAntidepresivos
Antidepresivos
 
treatment of neuralgias
 treatment of neuralgias treatment of neuralgias
treatment of neuralgias
 
Tecnica radiografica de miembro superior
Tecnica radiografica  de miembro superiorTecnica radiografica  de miembro superior
Tecnica radiografica de miembro superior
 
Las Tic`s Explicacion y mapa
Las Tic`s Explicacion y mapaLas Tic`s Explicacion y mapa
Las Tic`s Explicacion y mapa
 
(EEG) Electroencefalografía
(EEG) Electroencefalografía(EEG) Electroencefalografía
(EEG) Electroencefalografía
 
A evolução da criminologia
A evolução da criminologiaA evolução da criminologia
A evolução da criminologia
 
Mgmt370 ch4spring11
Mgmt370 ch4spring11Mgmt370 ch4spring11
Mgmt370 ch4spring11
 
Protocolos - Tanatología - Lesiones Patología Forense
Protocolos - Tanatología  -  Lesiones   Patología ForenseProtocolos - Tanatología  -  Lesiones   Patología Forense
Protocolos - Tanatología - Lesiones Patología Forense
 
8 oral sub mucous fibrosis
8 oral sub mucous fibrosis8 oral sub mucous fibrosis
8 oral sub mucous fibrosis
 
Parques nacionales
Parques nacionalesParques nacionales
Parques nacionales
 
Polineuropatías en niños. Generalidades
Polineuropatías en niños. GeneralidadesPolineuropatías en niños. Generalidades
Polineuropatías en niños. Generalidades
 
Petroleum adulteration and law
Petroleum adulteration and lawPetroleum adulteration and law
Petroleum adulteration and law
 
Endoscopic
EndoscopicEndoscopic
Endoscopic
 
Literary appreciation
Literary appreciationLiterary appreciation
Literary appreciation
 
Constipation in childhood
Constipation in childhoodConstipation in childhood
Constipation in childhood
 
Sindrome complejo regional doloroso
Sindrome complejo regional dolorosoSindrome complejo regional doloroso
Sindrome complejo regional doloroso
 

Más de Ashraf ElAdawy

How to get your taste and smell back after covid-19?
How to get your taste and smell back after covid-19?How to get your taste and smell back after covid-19?
How to get your taste and smell back after covid-19?Ashraf ElAdawy
 
Quadrivalent influenza vaccine
Quadrivalent influenza vaccineQuadrivalent influenza vaccine
Quadrivalent influenza vaccineAshraf ElAdawy
 
Brain fog, insomnia, and stress: Coping after COVID
Brain fog, insomnia, and stress: Coping after COVIDBrain fog, insomnia, and stress: Coping after COVID
Brain fog, insomnia, and stress: Coping after COVIDAshraf ElAdawy
 
How to manage fatigue after covid-19
How to manage fatigue after covid-19How to manage fatigue after covid-19
How to manage fatigue after covid-19Ashraf ElAdawy
 
Managing breathlessness with long covid
Managing breathlessness with long covidManaging breathlessness with long covid
Managing breathlessness with long covidAshraf ElAdawy
 
COVID-19 &Tuberculosis What is The Link?
COVID-19 &Tuberculosis  What is The Link?COVID-19 &Tuberculosis  What is The Link?
COVID-19 &Tuberculosis What is The Link?Ashraf ElAdawy
 
COVID-19 : A look at possible future Scenarios?
COVID-19 : A look at possible future Scenarios?  COVID-19 : A look at possible future Scenarios?
COVID-19 : A look at possible future Scenarios? Ashraf ElAdawy
 
Asthma, COPD with COVID-19: What should HCPs need to know?
Asthma, COPD with COVID-19: What should HCPs need to know?Asthma, COPD with COVID-19: What should HCPs need to know?
Asthma, COPD with COVID-19: What should HCPs need to know?Ashraf ElAdawy
 
Novel coronavirus (COVID-2019) What we need to know?
Novel coronavirus (COVID-2019) What we need to know?Novel coronavirus (COVID-2019) What we need to know?
Novel coronavirus (COVID-2019) What we need to know?Ashraf ElAdawy
 
فيروس الكورونا المستجد 2019
فيروس الكورونا المستجد 2019فيروس الكورونا المستجد 2019
فيروس الكورونا المستجد 2019Ashraf ElAdawy
 
Novel corona virus 2019 (2019 - nCov)
Novel corona virus 2019 (2019 - nCov) Novel corona virus 2019 (2019 - nCov)
Novel corona virus 2019 (2019 - nCov) Ashraf ElAdawy
 
Asthma Inhaler Techniques In Children
 Asthma Inhaler Techniques In Children Asthma Inhaler Techniques In Children
Asthma Inhaler Techniques In ChildrenAshraf ElAdawy
 
Asthma Medications in Clinical Practice - Part 2
Asthma Medications in Clinical Practice - Part 2Asthma Medications in Clinical Practice - Part 2
Asthma Medications in Clinical Practice - Part 2Ashraf ElAdawy
 
Asthma Mangement: Time for a New Approach
Asthma Mangement: Time for a New ApproachAsthma Mangement: Time for a New Approach
Asthma Mangement: Time for a New ApproachAshraf ElAdawy
 
Updates on pharmacological management of COPD 2020
Updates on pharmacological management of COPD 2020Updates on pharmacological management of COPD 2020
Updates on pharmacological management of COPD 2020Ashraf ElAdawy
 
Asthma Medications in Clinical Practice - Part 1
Asthma Medications in Clinical Practice - Part 1Asthma Medications in Clinical Practice - Part 1
Asthma Medications in Clinical Practice - Part 1Ashraf ElAdawy
 
Asthma and inhaler usage tips - part 2
Asthma and inhaler usage tips - part 2Asthma and inhaler usage tips - part 2
Asthma and inhaler usage tips - part 2Ashraf ElAdawy
 
Pneumococcal vaccine in adults “Clinical Scenarios”
Pneumococcal vaccine in adults “Clinical Scenarios”Pneumococcal vaccine in adults “Clinical Scenarios”
Pneumococcal vaccine in adults “Clinical Scenarios”Ashraf ElAdawy
 
Pneumococcal vaccine in adults with CKD “Clinical Scenarios”
Pneumococcal vaccine in adults with CKD “Clinical Scenarios”Pneumococcal vaccine in adults with CKD “Clinical Scenarios”
Pneumococcal vaccine in adults with CKD “Clinical Scenarios”Ashraf ElAdawy
 

Más de Ashraf ElAdawy (20)

How to get your taste and smell back after covid-19?
How to get your taste and smell back after covid-19?How to get your taste and smell back after covid-19?
How to get your taste and smell back after covid-19?
 
Quadrivalent influenza vaccine
Quadrivalent influenza vaccineQuadrivalent influenza vaccine
Quadrivalent influenza vaccine
 
Brain fog, insomnia, and stress: Coping after COVID
Brain fog, insomnia, and stress: Coping after COVIDBrain fog, insomnia, and stress: Coping after COVID
Brain fog, insomnia, and stress: Coping after COVID
 
How to manage fatigue after covid-19
How to manage fatigue after covid-19How to manage fatigue after covid-19
How to manage fatigue after covid-19
 
Managing breathlessness with long covid
Managing breathlessness with long covidManaging breathlessness with long covid
Managing breathlessness with long covid
 
Post COVID Syndrome
Post COVID SyndromePost COVID Syndrome
Post COVID Syndrome
 
COVID-19 &Tuberculosis What is The Link?
COVID-19 &Tuberculosis  What is The Link?COVID-19 &Tuberculosis  What is The Link?
COVID-19 &Tuberculosis What is The Link?
 
COVID-19 : A look at possible future Scenarios?
COVID-19 : A look at possible future Scenarios?  COVID-19 : A look at possible future Scenarios?
COVID-19 : A look at possible future Scenarios?
 
Asthma, COPD with COVID-19: What should HCPs need to know?
Asthma, COPD with COVID-19: What should HCPs need to know?Asthma, COPD with COVID-19: What should HCPs need to know?
Asthma, COPD with COVID-19: What should HCPs need to know?
 
Novel coronavirus (COVID-2019) What we need to know?
Novel coronavirus (COVID-2019) What we need to know?Novel coronavirus (COVID-2019) What we need to know?
Novel coronavirus (COVID-2019) What we need to know?
 
فيروس الكورونا المستجد 2019
فيروس الكورونا المستجد 2019فيروس الكورونا المستجد 2019
فيروس الكورونا المستجد 2019
 
Novel corona virus 2019 (2019 - nCov)
Novel corona virus 2019 (2019 - nCov) Novel corona virus 2019 (2019 - nCov)
Novel corona virus 2019 (2019 - nCov)
 
Asthma Inhaler Techniques In Children
 Asthma Inhaler Techniques In Children Asthma Inhaler Techniques In Children
Asthma Inhaler Techniques In Children
 
Asthma Medications in Clinical Practice - Part 2
Asthma Medications in Clinical Practice - Part 2Asthma Medications in Clinical Practice - Part 2
Asthma Medications in Clinical Practice - Part 2
 
Asthma Mangement: Time for a New Approach
Asthma Mangement: Time for a New ApproachAsthma Mangement: Time for a New Approach
Asthma Mangement: Time for a New Approach
 
Updates on pharmacological management of COPD 2020
Updates on pharmacological management of COPD 2020Updates on pharmacological management of COPD 2020
Updates on pharmacological management of COPD 2020
 
Asthma Medications in Clinical Practice - Part 1
Asthma Medications in Clinical Practice - Part 1Asthma Medications in Clinical Practice - Part 1
Asthma Medications in Clinical Practice - Part 1
 
Asthma and inhaler usage tips - part 2
Asthma and inhaler usage tips - part 2Asthma and inhaler usage tips - part 2
Asthma and inhaler usage tips - part 2
 
Pneumococcal vaccine in adults “Clinical Scenarios”
Pneumococcal vaccine in adults “Clinical Scenarios”Pneumococcal vaccine in adults “Clinical Scenarios”
Pneumococcal vaccine in adults “Clinical Scenarios”
 
Pneumococcal vaccine in adults with CKD “Clinical Scenarios”
Pneumococcal vaccine in adults with CKD “Clinical Scenarios”Pneumococcal vaccine in adults with CKD “Clinical Scenarios”
Pneumococcal vaccine in adults with CKD “Clinical Scenarios”
 

asthma and pregnancy

  • 3. TThhee Clinical Problem ● AAsstthhmmaa iiss pprroobbaabbllyy tthhee mmoosstt ccoommmmoonn ppootteennttiiaallllyy sseerriioouuss mmeeddiiccaall pprroobblleemm tthhaatt ooccccuurrss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy ●AApppprrooxxiimmaatteellyy 44--88%% ooff pprreeggnnaanntt wwoommeenn rreeppoorrtteedd ccuurrrreenntt aasstthhmmaa iinn rreecceenntt nnaattiioonnaall ssuurrvveeyyss..
  • 4. TToo mmaannaaggee pprreeggnnaanntt aasstthhmmaattiiccss ooppttiimmaallllyy ,, hheeaalltthh pprrooffeessssiioonnaallss nneeeedd ttoo aapppprreecciiaattee tthhee eeffffeeccttss ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa.. tthhee eeffffeeccttss ooff aasstthhmmaa oonn pprreeggnnaannccyy .. tthhee eeffffiiccaaccyy && ssaaffeettyy ooff aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonnss iinn pprreeggnnaannccyy .. ((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000))
  • 6. EEffffeecctt ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa RRUULLEE OOFF TTHHIIRRDDSS tthhee eeffffeeccttss ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa aarree uunnpprreeddiiccttaabbllee.. TThhee ccoouurrssee ooff aasstthhmmaa mmaayy cchhaannggee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. ● IInn 11//33 ooff ppaattiieennttss aasstthhmmaa uunncchhaannggeedd.. ● IInn 11//33 ooff ppaattiieennttss aasstthhmmaa iimmpprroovveess.. ● IInn 11//33 ooff ppaattiieennttss aasstthhmmaa ddeetteerriioorraatteess.. ((sscchhaattzz ,, JJ AAlllleerrggyy cclliinn IImmmmuunnooll ..22000033 ))
  • 7. EEffffeecctt ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa ast Patients with mild asthhmmaa aarree lliikkeellyy ttoo iimmpprroovvee tthhrroouugghhoouutt pprreeggnnaannccyy ppaarrttiiccuullaarrllyy iinn tthhee llaasstt ffoouurr wweeeekkss ooff pprreeggnnaannccyy.. ((NNaattiioonnaall JJeewwiisshh mmeeddiiccaall rreesseeaarrcchh cceenntteerr 11999911)) WWoommeenn wwiitthh sseevveerree aasstthhmmaa pprriioorr ttoo pprreeggnnaannccyy aarree mmoorree lliikkeellyy ttoo ddeetteerriioorraattee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. ((AACCAAAAII 11999988))
  • 8. EEffffeecctt ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa The peak incidence ooff eexxaacceerrbbaattiioonnss aappppeeaarrss ttoo bbee bbeettwweeeenn tthhee 2244tthh 3366tthh wweeeekkss ooff ggeessttaattiioonn ppaarrttiiccuullaarrllyy iinn wwoommeenn wwhhoossee aasstthhmmaa wwoorrsseenn wwiitthh pprreeggnnaannccyy .. ((CCMMAAJJ== CCaannaaddiiaann mmeeddiiccaall aassssoocciiaattiioonn jjoouurrnnaall 11999999)) UURRTT iinnffeeccttiioonnss aappppeeaarr ttoo bbee tthhee mmoosstt ccoommmmoonn pprreecciippiittaannttss ooff aasstthhmmaa eexxaacceerrbbaattiioonn dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. AAsstthhmmaa ccoonnttrrooll iimmpprroovveess ssiiggnniiffiiccaannttllyy iinn tthhee llaasstt ffoouurr wweeeekkss ooff pprreeggnnaannccyy .. ((AACCAAAAII)) 11999988
  • 9. EEffffeecctt ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa The mechanisms responsible ffoorr tthhee aalltteerreedd ccoouurrssee ooff aasstthhmmaa dduurriinngg pprreeggnnaannccyy aarree uunnkknnoowwnn .. AAsstthhmmaa sseevveerriittyy iiss oofftteenn ccoonnssiisstteenntt aammoonngg ssuucccceessssiivvee pprreeggnnaanncciieess iinn aann iinnddiivviidduuaall wwoommaann.. TThhee cchhaannggeess ggeenneerraallllyy rreevveerrtt ttoowwaarrdd tthhee pprree pprreeggnnaannccyy lleevveell ooff sseevveerriittyy wwiitthhiinn 33 mmoonntthhss ppoosstt ppaarrttuumm.. ((AACCAAAAII)) 11999988
  • 10. AAccuuttee aasstthhmmaa aattttaacckkss iinn LLaabboorr aarree rraarree w 90% of women wiitthh aasstthhmmaa hhaavvee nnoo ssyymmppttoommss dduurriinngg llaabboorr.. TThhee rriisskk ooff aann aasstthhmmaa eexxaacceerrbbaattiioonn iiss hhiigghh iimmmmeeddiiaatteellyy ppoosstt ppaarrttuumm bbuutt tthhee sseevveerriittyy ooff aasstthhmmaa uussuuaallllyy rreettuurrnnss ttoo tthhee pprreeccoonncceeppttiioonn lleevveell aafftteerr ddeelliivveerryy .. IItt iiss iimmppoorrttaanntt ttoo ccoonnttiinnuuee ttoo ttaakkee yyoouurr aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonn aarroouunndd tthhee ttiimmee ooff ddeelliivveerryy .. ((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000))
  • 11. IInntteerraaccttiioonn ooff aasstthhmmaa pprreeggnnaannccyy ● TThhee ffeettuuss eexxiissttss iinn aa pprreeccaarriioouuss ssttaattee ooff ooxxyyggeennaattiioonn iiss ddeeppeennddeenntt ffoorr iittss ooxxyyggeenn ssuuppppllyy oonn mmaatteerrnnaall aarrtteerriiaall ooxxyyggeenn ccoonntteenntt .. ● DDuurriinngg pprreeggnnaannccyy iitt iiss eesssseennttiiaall ttoo mmaaiinnttaaiinn ssuuffffiicciieenntt lluunngg ffuunnccttiioonn aanndd bblloooodd ooxxyyggeennaattiioonn ttoo eennssuurree aaddeeqquuaattee ssuuppppllyy ooff OO22 ttoo tthhee ffeettuuss .. ● FFoorr tthhiiss rreeaassoonn ,, iitt iiss ccrruucciiaall ffoorr tthhee aasstthhmmaattiicc mmootthheerr ttoo rreeaalliizzee tthhaatt sshhee iiss bbrreeaatthhiinngg ffoorr ttwwoo.. ((NNAAEEPPPP 11999933))
  • 13. IInntteerraaccttiioonn ooff aasstthhmmaa pprreeggnnaannccyy  A minimal change in maternal bblloooodd ooxxyyggeenn ccoonncceennttrraattiioonn mmaayy rreessuulltt iinn aapppprreecciiaabbllee cchhaannggeess iinn FFeettaall OO22 ccoonntteenntt ffeettaall hhyyppooxxiiaa .. ((TThhee ffeettuuss ooppeerraatteess oonn tthhee sstteeeepp ppoorrttiioonn ooff tthhee ooxxyyggeenn ddiissssoocciiaattiioonn ccuurrvvee)).. ((NNAAEEPPPP 11999933))
  • 14. MMOOTTHHEERR UUnnccoonnttrroolllleedd LLooww ooxxyyggeenn iinn AAsstthhmmaa mmootthheerr’’ss bblloooodd UNBORN BABY Low oxygen in Asthma Impaired development foetal blood Low birth weight
  • 15. IInntteerraaccttiioonn ooff aasstthhmmaa pprreeggnnaannccyy ● ast In poorly controlled asthhmmaa oorr sseevveerree aasstthhmmaa aattttaacckkss :: 11.. IInnccrreeaasseedd mmaatteerrnnaall hhyyppooxxeemmiiaa.. 22..DDiimmiinnuuttiioonn ooff uutteerriinnee aarrtteerryy bblloooodd ffllooww sseeccoonnddaarryy ttoo hhyyppooccaappnniicc vvaassooccoonnssttrriiccttiioonn .. ● PPrreeggnnaannccyy ccoommpplliiccaatteedd bbyy uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa sshhoouulldd bbee rreeggaarrddeedd aass aa hhiigghh RRiisskk pprreeggnnaannccyy .. ((MMJJAA ((MMeeddiiccaall jjoouurrnnaall ooff AAuussttrraalliiaa 11999966))
  • 16. EEffffeecctt ooff aasstthhmmaa oonn pprreeggnnaannccyy
  • 17. UUnnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa iinn pprreeggnnaannccyy pprroodduuccee sseerriioouuss mmaatteerrnnaall ffeettaall ccoommpplliiccaattiioonnss . MMaatteerrnnaall ccoommpplliiccaattiioonnss ● PPrree eeccllaammppssiiaa ● GGeessttaattiioonnaall hhyyppeerrtteennssiioonn ● VVaaggiinnaall hheemmoorrrrhhaaggee ● IInndduucceedd ccoommpplliiccaatteedd llaabboorrss ● PPrreemmaattuurree ddeelliivveerryy ● PPllaacceennttaa pprreevviiaa ((NNAAEEPPPP 11999933)) ● IInnccrreeaasseedd ffrreeqquueenncciieess ooff CC..SS aammoonngg ppaattiieennttss wwiitthh mmooddeerraattee ttoo sseevveerree aasstthhmmaa.. ((AACCOOGG 22000044))
  • 18. TThhee mmoosstt ccoommmmoonnllyy rreeppoorrtteedd rriisskk ttoo tthhee mmootthheerr ooff uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa iiss pprree eeccllaammppssiiaa . the usual incidence ooff pprree eeccllaammppssiiaa iiss aabboouutt 77%% .. uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaattiicc ppaattiieennttss mmaayy hhaavvee aabboouutt ddoouubblliinngg ooff tthhee rriisskk........ iitt mmaayy ooccccuurr iinn 1144%% ooff tthhee aasstthhmmaattiicc ppooppuullaattiioonn .. ((pprreeggnnaannccyy aasstthhmmaa ..ccoomm 1122tthh mmoonntthh pprreeggnnaannccyy))
  • 19. FFeettaall ccoommpplliiccaattiioonnss ● IInnttrraa uutteerriinnee ggrroowwtthh rreettaarrddaattiioonn ((IIUUGGRR)) ● LLooww bbiirrtthh wweeiigghhtt .. ● PPrreetteerrmm bbiirrtthh .. ● IInnccrreeaasseedd rriisskk ooff ppeerriinnaattaall mmoorrttaalliittyy ((ddeeaatthh bbeeffoorree,, dduurriinngg oorr aafftteerr ddeelliivveerryy)).. ● NNeeoonnaattaall hhyyppooxxiiaa.. ((NNAAEEPPPP 11999933))
  • 20. FFeettaall ccoommpplliiccaattiioonnss  Premature delivery llooww bbiirrtthh wweeiigghhtt aarree tthhee mmaaiinn aaddvveerrssee ffeettaall oouutt ccoommeess ((ffoorr tthhee iinnffaannttss bboorrnn ttoo tthhee pprreeggnnaanntt mmootthheerr wwhhoossee aasstthhmmaa wwaass nnoott ccoonnttrroolllleedd dduurriinngg pprreeggnnaannccyy))..  LLoowweerr bbiirrtthh wweeiigghhtt oorr aa ssmmaallll ffoorr ggeessttaattiioonnaall aaggee iinnffaanntt ccaann rreessuulltt wwhheenn aa pprreeggnnaannccyy iiss ccoommpplliiccaatteedd bbyy aatt lleeaasstt oonnee eeppiissooddee ooff ssttaattuuss aasstthhmmaattiiccss.. ((CCoonntteemmppoorraarryy OOBB//GGYYNN ® AArrcchhiivvee AApprriill 11sstt ,, 22000033))
  • 21. FFeettaall ccoommpplliiccaattiioonnss bbaabbiieess bboorrnn ttoo wwoommeenn wwiitthh uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa aarree :: ● 3366%% mmoorree lliikkeellyy ttoo bboorrnn pprreemmaattuurree ● 3322%% mmoorree lliikkeellyy hhaavvee aa llooww bbiirrtthh wweeiigghhtt.. ccoonncceerrnniinngg ffeettaall ddeeaatthhss tthhee rriisskk iinn ppaattiieenntt wwiitthh sseevveerree aasstthhmmaa wwoouulldd bbee aarroouunndd 11..33 -- 11..55%% ccoommppaarreedd ttoo tthhee bbaassee lliinnee rriisskk 11%% iinn tthhee ggeenneerraall ppooppuullaattiioonn ((aabboouutt 3300--5500%% iinn ccrreeaasseedd rriisskk )).. ((pprreeggnnaannccyy aasstthhmmaa ..ccoomm 1122tthh mmoonntthh pprreeggnnaannccyy))
  • 22. KKeeyy ppooiinnttss Underestimation of aasstthhmmaa sseevveerriittyy uunnddeerr ttrreeaattmmeenntt ooff eexxaacceerrbbaattiioonnss aarree ttwwoo ccoommmmoonn eerrrroorrss tthhaatt mmaayy lleeaadd ttoo aaddvveerrssee mmaatteerrnnaall ffeettaall oouuttccoommeess.. ((NNAAEEPPPP 11999933)) TThhee rriisskk ooff mmaatteerrnnaall aanndd ffeettaall mmoorrbbiiddiittyy iiss iinnccrreeaasseedd oonnllyy iinn wwoommeenn wwiitthh sseevveerree aasstthhmmaa eessppeecciiaallllyy tthhoossee rreeqquuiirriinngg oorraall sstteerrooiiddss.. ((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000))
  • 23. GGoooodd aasstthhmmaa ccoonnttrrooll iiss tthhee kkeeyy ttoo ssuucccceessssffuull pprreeggnnaannccyy Good control of aasstthhmmaa iiss eesssseennttiiaall ffoorr mmaatteerrnnaall ffeettaall wweellll bbeeiinngg aass aaccuuttee aasstthhmmaattiicc aattttaacckkss ccaann rreessuulltt iinn ddaannggeerroouussllyy llooww ffeettaall ooxxyyggeennaattiioonn.. ((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000)) kkeeeeppiinngg aasstthhmmaa uunnddeerr ccoonnttrrooll dduurriinngg pprreeggnnaannccyy iiss tthhee kkeeyy ttoo aa ssmmooootthh nniinnee mmoonntthhss .. ((CCaannaaddiiaann lluunngg aassssoocciiaattiioonn 22000000)) TThhee bbeesstt wwaayy ttoo hhaavvee aa hheeaalltthhyy bbaabbyy iiss ttoo hhaavvee aa hheeaalltthhyy mmootthheerr.. ((cclleevveellaanndd cclliinniicc 22000000))
  • 24. HHaavviinngg aasstthhmmaa ddooeess nnoott nneecceessssaarriillyy mmeeaann hhaavviinngg aa ccoommpplliiccaatteedd pprreeggnnaannccyy. ast Women with well controlled asthhmmaa ccaann eexxppeecctt ttoo hhaavvee tthhee ssaammee pprreeggnnaannccyy oouuttccoommeess aass nnoonn aasstthhmmaattiicc wwoommeenn ,, wwiitthh lliittttllee oorr nnoo iinnccrreeaasseedd rriisskkss ttoo tthheemmsseellvveess oorr tthheeiirr ffeettuusseess.. ((AAsstthhmmaa pprreeggnnaannccyy vvooll..99 iissssuuee 22,, FFeebb.. 22000022)) AAsstthhmmaa iiss aallmmoosstt nneevveerr aa rreeaassoonn ttoo nnoott pprreeggnnaanntt.. ((cclleevveellaanndd cclliinniicc 22000000))
  • 25. CCoonncclluussiioonn AAsstthhmmaa sshhoouulldd bbee aass aaggggrreessssiivveellyy ttrreeaatteedd iinn pprreeggnnaanntt wwoommeenn jjuusstt aass iitt sshhoouulldd bbee iinn nnoonn pprreeggnnaanntt ppaattiieennttss.. ((NNAAEEPPPP 11999933)) TThhee ffiirrsstt ggooaall ooff ddeeaalliinngg wwiitthh aasstthhmmaa dduurriinngg pprreeggnnaannccyy iiss ttoo mmaakkee ssuurree iitt''ss aaddeeqquuaatteellyy ccoonnttrroolllleedd .. ((pprreeggnnaannccyy aasstthhmmaa ..ccoomm 1122tthh mmoonntthh pprreeggnnaannccyy))
  • 26. TThhee bbeesstt wwaayy ttoo hhaavvee aa hheeaalltthhyy bbaabbyy iiss ttoo hhaavvee aa hheeaalltthhyy mmootthheerr.
  • 27. CCoonncceerrnnss ffeeaarrss Pregnant woman with asthma hhaavvee uunnnneecceessssaarryy ffeeaarrss aabboouutt tthheeiirr mmeeddiiccaattiioonnss ssttoopp ttaakkiinngg tthheemm .. ((NNAAEEPPPP 11999933)) AAccccoorrddiinngg ttoo tthhee ccaassee mmaannaaggeemmeenntt ssoocciieettyy ooff AAmmeerriiccaa ((CCMMSSAA)) :: 3399%% ooff aasstthhmmaattiicc wwoommeenn wwhhoo hhaavvee bbeeeenn pprreeggnnaanntt ddiissccoonnttiinnuueedd uussiinngg tthheeiirr aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonn,, rreedduucceedd tthheeiirr ddoossaaggee OORR ddiidd bbootthh wwhheenn eexxppeeccttiinngg .. ((TThhee ssuurrvveeyy wwaass ccoonndduucctteedd iinn 22000033 bbyy Haarrrriiss..))
  • 28. CCoonncceerrnnss ffeeaarrss In general, the mmeessssaaggee ttoo aa pprreeggnnaanntt wwoommeenn iiss ttoo aavvooiidd ttaakkiinngg mmeeddiiccaattiioonnss wwhheenneevveerr ppoossssiibbllee ttoo lliimmiitt tthhee ppootteennttiiaall ffoorr ddeevveellooppmmeennttaall pprroobblleemmss iinn tthhee ggrroowwiinngg ffeettuuss iinn pprreeggnnaanntt wwoommeenn wwiitthh aasstthhmmaa yyoouu sshhoouulldd rreeaalliizzee tthhaatt kkeeeeppiinngg yyoouurr aasstthhmmaa uunnddeerr ccoonnttrrooll wwiitthh mmeeddiiccaattiioonnss wwhheenn nneecceessssaarryy iiss bbeesstt ffoorr yyoouurr bbaabbyy .. ((Haarrvvaarrdd MMeeddiiccaall SScchhooooll’’ss ““MMaarrcchh 22000044””))
  • 29. CCoonncceerrnnss ffeeaarrss m The pharmacologic maannaaggeemmeenntt ooff aasstthhmmaa rraaiisseess ssiiggnniiffiiccaanntt ccoonncceerrnnss aabboouutt tthhee rriisskkss ooff ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonn iinn tthhee ffeettuuss .. IInn tthhee ggeenneerraall ppooppuullaattiioonn tthhee rriisskk ooff mmaajjoorr ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonn iiddeennttiiffiieedd aatt bbiirrtthh iiss uupp ttoo 33%% …… oonnllyy 11%% ooff tthheessee ccaann bbee aattttrriibbuutteedd ssppeecciiffiiccaallllyy ttoo aallll mmeeddiiccaattiioonnss ((CCaannaaddiiaann MMeeddiiccaall AAssssoocciiaattiioonn jjoouurrnnaall CCMMAAJJ 11999999))
  • 30. a Medications arree aa ppoossssiibbllee bbuutt uunnccoommmmoonn ccaauussee ooff ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonnss iinn ggrraavviiddaass wwiitthh aasstthhmmaa.. NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt aassssoocciiaattiioonn bbeettwweeeenn uussee ooff mmoosstt ccoommmmoonn aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonnss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy aaddvveerrssee ppeerriinnaattaall oouuttccoommeess.. ((SScchhaattzz –– aalllleerrggyy cclliinn.. IImmmmuunnooll.. 11999977))
  • 31. RReeccoommmmeennddaattiioonnss The message to pregnant wwoommeenn iiss ,, ddoo nnoott ssttoopp oorr aavvooiidd ttaakkiinngg aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonnss wwiitthh pprreeggnnaannccyy aass tthhee rriisskkss ooff uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa iiss ggrreeaatteerr tthhaann tthhee rriisskkss ooff aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonnss .. ((pprreeggnnaannccyy aasstthhmmaa ..ccoomm 1122tthh mmoonntthh pprreeggnnaannccyy)) FFoorr wwoommaann wwiitthh aasstthhmmaa ,, aa ddrruugg ffrreeee pprreeggnnaannccyy iiss nnoott tthhee bbeesstt ooppttiioonn .. ((CCaannaaddiiaann lluunngg aassssoocciiaattiioonn 22000000))
  • 32. t Most medications used too ccoonnttrrooll aasstthhmmaa aarree nnoott hhaarrmmffuull ttoo tthhee ddeevveellooppiinngg ffeettuuss ddoo nnoott aappppeeaarr ttoo ccoonnttrriibbuuttee ttoo eeiitthheerr ssppoonnttaanneeoouuss aabboorrttiioonn oorr ccoonnggeenniittaall bbiirrtthh ddeeffeeccttss.. ((AACCAAAAII –– 11999988))
  • 33. CCoonncclluussiioonn c Although no medication caann bbee pprroovveenn eennttiirreellyy ssaaffee ffoorr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy ,, tthhee ppootteennttiiaall bbeenneeffiittss ooff aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonnss oouutt wweeiigghhtt tthhee ppootteennttiiaall rriisskkss ooff tthhee aallll mmeeddiiccaattiioonnss uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa.. ((AACCAAAAII 11999988))
  • 37. The US FFoooodd aanndd DDrruugg AAddmmiinniissttrraattiioonn ((FFDDAA)) rriisskk ccllaassssiiffiiccaattiioonn ffoorr ddrruugg uussee iinn pprreeggnnaannccyy ● CCaatteeggoorryy AA :: SSaaffee iinn pprreeggnnaannccyy .. ● CCaatteeggoorryy BB :: UUssuuaallllyy ssaaffee bbuutt bbeenneeffiittss mmuusstt oouuttwweeiigghh tthhee rriisskkss.. ● CCaatteeggoorryy CC :: SSaaffeettyy ffoorr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy hhaass nnoott bbeeeenn eessttaabblliisshheedd,, RRiisskk ccaann nnoott bbee rruulleedd oouutt .. ● CCaatteeggoorryy DD :: UUnnssaaffee iinn pprreeggnnaannccyy .. ● CCaatteeggoorryy XX :: CCoonnttrraaiinnddiiccaatteedd iinn pprreeggnnaannccyy..
  • 38. FDA pregnancy risk categories for asthma medications Agent Risk category Albuterol (Ventolin) C Pirbuterol (Maxair) C Levalbuterol (Xopenex) C Terbutaline (Bricanyl) B Salmeterol (Serevent) Formoterol (Foradil Oxis) C C Ipratropium bromide (Atrovent) B Cromolyn sodium (Intal) B Nedocromil sodium (Tilade) B
  • 39. Zafirlukast (Accolate) Montelukast sodium (Singulair) Zileuton (Zyflo) B B C Budesonide (pulmicort) Beclomethasone dipropionate (Becotide) Fluticasone propionate (Flixotide) Triamcinolone acetate (Azmacort) Flunisolide (AeroBid) Ciclesenoide (Alvesco) B C C C C C Oral Corticosteroids C Theophylline C Omalizumab (Xolair) B
  • 41. DDeeffiinniittiioonn ooff AAsstthhmmaa AAsstthhmmaa,, iirrrreessppeeccttiivvee ooff tthhee sseevveerriittyy,, iiss aa cchhrroonniicc iinnffllaammmmaattoorryy ddiissoorrddeerr ooff tthhee aaiirrwwaayyss.. AAiirrwwaayy iinnffllaammmmaattiioonn iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh:: ● AAiirrwwaayy hhyyppeerr rreessppoonnssiivveenneessss.. ● AAiirrffllooww lliimmiittaattiioonn.. ● RReessppiirraattoorryy ssyymmppttoommss.. ((GINA, the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2002.)
  • 42. Mechanisms Underlying the Definition of Asthma RRiisskk FFaaccttoorrss ((ffoorr ddeevveellooppmmeenntt ooff aasstthhmmaa)) IINNFFLLAAMMMMAATTIIOONN AAiirrwwaayy HHyyppeerrrreessppoonnssiivveenneessss AAiirrffllooww OObbssttrruuccttiioonn RRiisskk FFaaccttoorrss ((ffoorr eexxaacceerrbbaattiioonnss)) SSyymmppttoommss
  • 43. Asthma Pathophysiology SSyymmppttoommss Airflow obstruction Bronchial The tip of the iceberg hyperresponsiveness Airway inflammation
  • 44. Asthma Pathophysiology Symptoms Airway Remodeling Smooth Muscle Dysfunction Airway Inflammation
  • 45. Asthma can be effectively controlled in most patients, although it can not be cured The major factors contributing to asthma morbidity mortality are under-diagnosis and inappropriate treatment. The most effective management is to prevent airway inflammation by eliminating the causal factors.
  • 46. PPrrooggrreessssiioonn ooff aasstthhmmaa tthheerraappyy  Traditionally asthma therapy wwaass cchhaarraacctteerriizzeedd bbyy rreelliiaannccee oonn ssyymmppttoommaattiicc tthheerraappyy wwiitthh bbrroonncchhooddiillaattoorrss…….. TThhiiss rreefflleecctt tthhee vviieeww ooff aasstthhmmaa aass aann iinntteerrmmiitttteenntt aaccuuttee iillllnneessss tthhaatt iiss pprriimmaarriillyy aa bbrroonnccoossppaassttiicc eevveenntt ..  AAsstthhmmaa iinn nnooww vviieewweedd aass aa cchhrroonniicc iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee,, TThheerraappyy sshhoouulldd ffooccuuss oonn ttrreeaattiinngg tthhee uunnddeerrlliinngg cchhrroonniicc iinnffllaammmmaattiioonn wwiitthh ssppeecciiffiicc aannttii iinnffllaammmmaattoorryy tthheerraappyy.. ((NNAAEEPPPP 11999933))
  • 47. SSeevveerriittyy iiss ccllaassssiiffiieedd bbeeffoorree tthheerraappyy bbeeggiinnss Step 1 (Mild) INTERMITTEN T PERSISTENT Step 2 (Mild) Step 3 (Moderate) Step 4 (Severe)
  • 48. CCllaassssiiffiiccaattiioonn ooff SSeevveerriittyy CLASSIFY SEVERITY Clinical Features Before Treatment SSyymmppttoommss NNooccttuurrnnaall SSyymmppttoommss FFEEVV11 oorr PPEEFF SSTTEEPP 44 SSeevveerree PPeerrssiisstteenntt SSTTEEPP 33 MMooddeerraattee PPeerrssiisstteenntt SSTTEEPP 22 MMiilldd PPeerrssiisstteenntt SSTTEEPP 11 IInntteerrmmiitttteenntt CCoonnttiinnuuoouuss LLiimmiitteedd pphhyyssiiccaall aaccttiivviittyy DDaaiillyy AAttttaacckkss aaffffeecctt aaccttiivviittyy 22 ttiimmeess aa wweeeekk bbuutt 11 ttiimmee aa ddaayy 22 ttiimmeess aa wweeeekk AAssyymmppttoommaattiicc aanndd nnoorrmmaall PPEEFF bbeettwweeeenn aattttaacckkss FFrreeqquueenntt 11 ttiimmee wweeeekk 22 ttiimmeess aa mmoonntthh £ 2 times a month £ 6600%% pprreeddiicctteedd VVaarriiaabbiilliittyy 3300%% 6600 -- 8800%% pprreeddiicctteedd VVaarriiaabbiilliittyy 3300%% ³ 8800%% pprreeddiicctteedd VVaarriiaabbiilliittyy 2200 -- 3300%% ³ 8800%% pprreeddiicctteedd VVaarriiaabbiilliittyy 2200%% ● The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category. ● Patients at any level of severity –even intermittent asthma –can have severe attacks.
  • 49. RRuulleess ooff TTwwoo™ MMiilldd PPeerrssiisstteenntt ● YYeess ttoo aannyy ooff tthheessee iinnddiiccaatteess nneeeedd ffoorr aannttii-- iinnffllaammmmaattoorryy tthheerraappyy:: TTaakkee aa ““qquuiicckk--rreelliieeff iinnhhaalleerr 22 ttiimmeess aa wweeeekk AA wwaakkeenn aatt nniigghhtt wwiitthh aasstthhmmaa 22 ttiimmeess ppeerr mmoonntthh RReeffiillll ““qquuiicckk--rreelliieeff iinnhhaalleerr 22 ttiimmeess ppeerr yyeeaarr ™BBaayylloorr HHeeaalltthh CCaarree SSyysstteemm,, DDaallllaass TT..XX
  • 51. Stepwise Approach to Therapy for Adults SSTTEEPP 44 MMuullttiippllee lloonngg--tteerrmm--ccoonnttrrooll mmeeddiiccaattiioonnss,, iinncclluuddee oorraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss SSTTEEPP 22 SSTTEEPP 33 11 LLoonngg--tteerrmm--ccoonnttrrooll mmeeddiiccaattiioonnss ((AAdddd oonn tthheerraappyy)) 11 LLoonngg--tteerrmm--ccoonnttrrooll mmeeddiiccaattiioonn:: aannttii--iinnffllaammmmaattoorryy SSTTEEPP 11 QQuuiicckk--rreelliieeff mmeeddiiccaattiioonn:: PPRRNN
  • 53. Medications for Asthma Management ““RReessccuuee”” MMeeddss ““CCoonnttrroolllleerr”” MMeeddss TTaakkeenn aass nneeeeddeedd TToo rreelliieevvee aaccuuttee aaiirrffllooww oobbssttrruuccttiioonn PPrriimmaarriillyy BBeettaa22--AAggoonniissttss TTaakkeenn ddaaiillyy,, lloonngg--tteerrmm TToo rreedduuccee iinnffllaammmmaattiioonn PPrriimmaarriillyy iinnhhaalleedd sstteerrooiiddss
  • 54. Overview ooff AAsstthhmmaa MMeeddiiccaattiioonnss DDaaiillyy :: LLoonngg--TTeerrmm CCoonnttrrooll CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss ((iinnhhaalleedd aanndd ssyysstteemmiicc)).. CCrroommoollyynn // nneeddooccrroommiill.. LLoonngg--aaccttiinngg bbeettaa22--aaggoonniissttss.. MMeetthhyyllxxaanntthhiinneess.. LLeeuukkoottrriieennee mmooddiiffiieerrss.. ((GGIINNAA 22000022))
  • 55. Overview ooff AAsstthhmmaa MMeeddiiccaattiioonnss AAss--nneeeeddeedd:: QQuuiicckk RReelliieeff SShhoorrtt--aaccttiinngg bbeettaa22--aaggoonniissttss.. AAnnttiicchhoolliinneerrggiiccss.. SSyysstteemmiicc ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss.. ((GGIINNAA 22000022))
  • 56. SShhoorrtt aaccttiinngg BBeettaa22 aaggoonniissttss ((SSAABBAA)) ● Metaproternol = Orciprenaline == AAlllluuppeenntt ccaattoorryy eeggCC ● AAllbbuutteerrooll == SSaallbbuuttaammooll == VVeennttoolliinn ccaatteeggoorryy CC ● TTeerrbbuuttaalliinnee == BBrriiccaannyyll ccaatteeggoorryy BB ● LLeevvaallbbuutteerrooll == XXooppeenneexx ccaatteeggoorryy CC ● PPiirrbbuutteerrooll == MMaaxxiiaarr ● FFeennootteerrooll == BBeerrootteecc IInnhhaallaattiioonn iiss tthhee pprreeffeerrrreedd mmeetthhoodd ooff ddeelliivveerryy OOrraall tthheerraappyy sshhoouulldd bbee ddiissccoouurraaggeedd iinn aallll aaggee ggrroouuppss ((PPoossttggrraadduuaattee mmeeddiicciinnee MMaayy 22000044))
  • 57. SShhoorrtt aaccttiinngg BBeettaa22 aaggoonniissttss RRoollee iinn tthheerraappyy :: FFoorr mmiilldd iinntteerrmmiitttteenntt aasstthhmmaa aaccuuttee eexxaacceerrbbaattiioonn iinn aallll aasstthhmmaattiicc ppaattiieennttss,, iinnhhaallaattiioonn ooff sshhoorrtt aaccttiinngg BB22 aaggoonniissttss iiss tthhee pprreeffeerrrreedd ttrreeaattmmeenntt .. FFoorr pprreevveennttiioonn ooff eexxeerrcciissee--iinndduucceedd aasstthhmmaa.. ((AAsstthhmmaa MMaannaaggeemmeenntt HHaannddbbooookk 22000022))
  • 58. SSAABBAA sshhoouulldd bbee ggeenneerraallllyy uusseedd oonn aann aass nneeeeddeedd bbaassiiss rraatthheerr tthhaann rreegguullaarrllyy.. SSAABBAA aarree rreeccoommmmeennddeedd aass qquuiicckk rreelliieeff mmeeddiiccaattiioonn ffoorr ttrreeaattiinngg ssyymmppttoommss aass nneeeeddeedd iinn ppaattiieennttss wwiitthh mmiilldd iinntteerrmmiitttteenntt aasstthhmmaa.. IIff SSAABBAA aarree rreeqquuiirreedd ffoorr ssyymmppttoomm rreelliieeff mmoorree tthhaann 22 ttiimmeess ppeerr wweeeekk tthheenn pprreevveennttiivvee tthheerraappyy sshhoouulldd bbee iinnttrroodduucceedd.. ((NNAAEEPPPP 22000044))
  • 59. SShhoorrtt aaccttiinngg BBeettaa22 aaggoonniissttss IInn ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa iinn aallll sstteeppss iinn aaddddiittiioonn ttoo rreegguullaarr ddaaiillyy ccoonnttrroolllleerr tthheerraappyy,, SSAABBAA sshhoouulldd bbee ttaakkeenn aass nneeeeddeedd ttoo rreelliieevvee ssyymmppttoommss bbuutt sshhoouulldd nnoott bbee ttaakkeenn mmoorree tthhaann 33 ttoo 44 ttiimmeess aa ddaayy.. TThhee uussee ooff sshhoorrtt--aaccttiinngg iinnhhaalleedd bbeettaa22--aaggoonniissttss oonn aa ddaaiillyy bbaassiiss,, oorr iinnccrreeaassiinngg uussee,, iinnddiiccaatteess tthhee nneeeedd ffoorr aaddddiittiioonnaall lloonngg tteerrmm ccoonnttrrooll tthheerraappyy.. ((NNAAEEPPPP 22000044))
  • 60. SShhoorrtt aaccttiinngg BBeettaa22 aaggoonniissttss MMoorree tthhaann oonnee ccaanniisstteerr ppeerr mmoonntthh iinnddiiccaatteess iinnaaddeeqquuaattee aasstthhmmaa ccoonnttrrooll.. DDeeccrreeaasseedd ssyymmppttoomm rreelliieeff ffrroomm tthhee uussuuaall BBeettaa22 aaggoonniissttss ddoossaaggee iinnddiiccaatteess wwoorrsseenniinngg aasstthhmmaa.. FFaaiilluurree ttoo aacchhiieevvee aa qquuiicckk ssuussttaaiinneedd rreessppoonnssee ttoo BB22 aaggoonniisstt dduurriinngg aann aaccuuttee eexxaacceerrbbaattiioonn mmaayy iinnddiiccaattee tthhee nneeeedd ooff sshhoorrtt tteerrmm ttrreeaattmmeenntt wwiitthh oorraall sstteerrooiiddss.. ((AAsstthhmmaa MMaannaaggeemmeenntt HHaannddbbooookk 22000022))
  • 61. Short-Acting Beta2-Agonists in pregnancy NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt aassssoocciiaattiioonn hhaass bbeeeenn ddeemmoonnssttrraatteedd bbeettwweeeenn mmaajjoorr ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonnss oorr ootthheerr aaddvveerrssee ppeerriinnaattaall oouuttccoommeess aanndd eexxppoossuurree dduurriinngg tthhee ffiirrsstt ttrriimmeesstteerr oorr aatt aannyy ttiimmee ttoo bbeettaa22--aaggoonniissttss.. ((NNAAEEPPPP 22000044)) AAllbbuutteerrooll,, rraatthheerr tthhaann tteerrbbuuttaalliinnee ,, iiss nnooww tthhee pprreeffeerrrreedd iinnhhaalleedd bbeettaa22-- aaggoonniisstt,, bbaasseedd oonn ssaaffeettyy ssttuuddiieess dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. ((NNAAEEPPPP 22000044))
  • 62. Short-Acting Beta2-Agonists in pregnancy UUssee ooff oorraall ppaarreenntteerraall BB22 aaggoonniissttss sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd iinn pprreeggnnaannccyy bbeeccaauussee ooff llaacckk ooff ssaaffeettyy ddaattaa iinnccrreeaasseedd rriisskk ooff ssiiddee eeffffeeccttss tthhee ppootteennttiiaall ttoo iinnhhiibbiitt ddeelliivveerryy ((OOvveerr uussee ooff BB22 aaggoonniissttss wwiillll rreellaaxx uutteerriinnee SS..MM..)) ((PPoossttggrraadduuaattee mmeeddiicciinnee MMaayy 22000044)) IInnhhaalleedd BB22 aaggoonniisstt iinn ddoosseess rreeqquuiirreedd ffoorr aasstthhmmaa ccoonnttrrooll wwiillll nnoott iinntteerrffeerree wwiitthh llaabboorr.. ((NNAAEEPPPP 11999933))
  • 63. Short-Acting Beta2-Agonists in lactation TThheerree iiss nnoo ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonn ttoo tthhee uussee ooff BB22 aaggoonniissttss dduurriinngg llaaccttaattiioonn .. ((NNAAEEPPPP 11999933))
  • 64. SSAABBAA VVss.. IIpprraattrrooppiiuumm BBrroommiiddee IIpprraattrrooppiiuumm BBrroommiiddee iiss aann iinnhhaalleedd aannttii cchhoolliinneerrggiicc aaggeenntt.. IIpprraattrrooppiiuumm BBrroommiiddee iiss aa lleessss ppootteenntt bbrroonncchhooddiillaattoorr tthhaann iinnhhaalleedd BB22 aaggoonniissttss hhaass aa sslloowweerr oonnsseett ooff aaccttiioonn ((mmaaxxiimmuumm eeffffeecctt aafftteerr 3300--6600 mmiinnuutteess)).. iinn aaccuuttee aasstthhmmaa iitt sshhoouulldd oonnllyy bbee uusseedd iinn ccoommbbiinnaattiioonn wwiitthh aa sshhoorrtt aaccttiinngg iinnhhaalleedd BBeettaa22 aaggoonniissttss.. ((GGIINNAA 22000022))
  • 65. Ipratropium BBrroommiiddee iinn pprreeggnnaannccyy AAnniimmaall ddaattaa hhaavvee nnoott ddeemmoonnssttrraatteedd aannyy bbiirrtthh ddeeffeeccttss bbuutt hhuummaann ddaattaa aarree llaacckkiinngg ((nnoo ppuubblliisshheedd ggeessttaattiioonnaall ddaattaa oonn nneebbuulliizzeedd IIpprraattrrooppiiuumm iinn hhuummaannss)).. IItt aappppeeaarrss ttoo bbee ssaaffee ffoorr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. ((BBrriittiisshh gguuiiddeelliinneess 22000044)) AAttrrooppiinnee iiss ccoonnssiiddeerreedd ccoommppaattiibbllee wwiitthh bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg.. ((NNAAEEPPPP 11999933))
  • 66. CCoonnttrroolllleerr mmeeddiiccaattiioonnss ppaattiieennttss wwiitthh ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa ((mmiilldd,, mmooddeerraattee,, oorr sseevveerree)) rreecceeiivvee ddaaiillyy lloonngg--tteerrmm ccoonnttrrooll mmeeddiiccaattiioonn.. TThhee mmoosstt eeffffeeccttiivvee lloonngg--tteerrmm ccoonnttrrooll mmeeddiiccaattiioonnss aarree tthhee iinnhhaalleedd ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss .. ((NNAAEEPPPP 22000044))
  • 67. IInnhhaalleedd sstteerrooiiddss IInnhhaalleedd sstteerrooiiddss aarree tthhee ccoorrnneerrssttoonnee ooff tthheerraappyy ffoorr ““PPeerrssiisstteenntt”” aasstthhmmaa aatt aannyy lleevveell ooff sseevveerriittyy iinn aadduullttss aanndd cchhiillddrreenn ooff aallll aaggeess.. ((NNAAEEPPPP 22000044)) IICCSS aarree ccuurrrreennttllyy tthhee mmoosstt eeffffeeccttiivvee aannttii iinnffllaammmmaattoorryy mmeeddiiccaattiioonnss ffoorr tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff aasstthhmmaa.. ((GGIINNAA 22000022))
  • 68. Inhaled Steroids BBeenneeffiitt ooff ddaaiillyy uussee:: RReedduucceedd aaiirrwwaayy iinnffllaammmmaattiioonn FFeewweerr ssyymmppttoommss FFeewweerr sseevveerree eexxaacceerrbbaattiioonnss RReedduucceedd uussee ooff qquuiicckk--rreelliieeff mmeeddiicciinnee IImmpprroovveedd lluunngg ffuunnccttiioonn PPrroobblleemmss dduuee ttoo aasstthhmmaa mmaayy rreettuurrnn iiff ppaattiieennttss ssttoopp ttaakkiinngg iinnhhaalleedd sstteerrooiiddss..
  • 69. IInnhhaalleedd CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss ● BBuuddeessoonniiddee ● BBeecclloommeetthhaassoonnee ddiipprrooppiioonnaattee ● TTrriiaammcciinnoolloonnee ● FFlluunniissoolliiddee ● FFlluuttiiccaassoonnee ● CCiicclleessoonniiddee ((HHFFAA)) ● Mometasone furoate ((CCoonntteemmppoorraarryy OOBB/GGYYNN ® AArrcchhiivvee AApprriill 11sstt ,, 22000033))
  • 73. LLooccaall ssiiddee eeffffeeccttss OOrroopphhaarryynnggeeaall ccaannddiiddiiaassiiss HHooaarrsseenneessss CCoouugghhiinngg TToo rreedduuccee tthhee ppootteennttiiaall ffoorr aaddvveerrssee aaffffeeccttss:: UUssee tthhee lloowweesstt ddoossee nneecceessssaarryy ttoo mmaaiinnttaaiinn ccoonnttrrooll.. AAddmmiinniisstteerr wwiitthh ssppaacceerrss/hhoollddiinngg cchhaammbbeerrss.. AAddvviissee ppaattiieennttss ttoo ((RRiinnssee wwiitthh wwaatteerr ,, ggaarrggllee aanndd ssppiitt oouutt)) aafftteerr iinnhhaallaattiioonn.. ((GGIINNAA 22000022))
  • 75. ©1998, Respironics Inc. Without Spacer With Spacer
  • 76. Systemic side effects SStteerrooiidd pphhoobbiiaa AAddrreennaall ssuupppprreessssiioonn.. VVeerrttiiccaall GGrroowwtthh LLoossss.. BBoonnee MMeettaabboolliissmm/OOsstteeooppoorroossiiss.. CCaattaarraaccttss.. SSkkiinn PPrroobblleemmss.. GGlluuccoossee MMeettaabboolliissmm..
  • 77. IInnhhaalleedd sstteerrooiiddss are Safe! VVeerrttiiccaall GGrroowwtthh BBoonnee MMeettaabboolliissmm GGlluuccoossee MMeettaabboolliissmm OOccuullaarr TTooxxiicciittyy
  • 78. The therapeutic iinnddeexx ((eeffffeecctt/ssiiddee eeffffeecctt)) ooff lloonngg--tteerrmm IICCSS iiss aallwwaayyss bbeetttteerr tthhaann aannyy ffoorrmm ooff lloonngg--tteerrmm oorraall oorr ppaarreenntteerraall sstteerrooiidd tthheerraappyy iinn aasstthhmmaa.. ((GGIINNAA 22000022))
  • 79. IInnhhaalleedd SStteerrooiiddss iinn PPrreeggnnaannccyy Physicians appear ttoo bbee rreelluuccttaanntt ttoo pprreessccrriibbee ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss ffoorr pprreeggnnaanntt wwoommeenn BBaasseedd oonn aanniimmaall ssttuuddiieess,, tthheerree wweerree ssoommee iinniittiiaall ffeeaarrss aabboouutt tthhee tteerraattooggeenniicciittyy ooff IICCSS .. ((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000)) NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt aassssoocciiaattiioonn hhaass bbeeeenn ddeemmoonnssttrraatteedd bbeettwweeeenn mmaajjoorr ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonnss OORR aaddvveerrssee ppeerriinnaattaall oouuttccoommee aanndd eexxppoossuurree ttoo IICCSS .. ((BBrriittiisshh gguuiiddeelliinneess 22000044))
  • 80. IInnhhaalleedd SStteerrooiiddss iinn PPrreeggnnaannccyy Use of inhaled sstteerrooiiddss bbyy pprreeggnnaanntt aasstthhmmaattiicc wwoommeenn ddooeess nnoott rreedduuccee iinnttrraauutteerriinnee ggrroowwtthh.. ((NNaammaazzyy JJ,, SScchhaattzz MM,, eett aall:: JJAACCII 22000044)) RReecceenntt ssttuuddiieess ddeemmoonnssttrraattee 2255%% lloowweerr iinnffaanntt bbiirrtthh wweeiigghhttss iinn aasstthhmmaattiicc wwoommeenn wwhhoo wweerree nnoott ttrreeaatteedd wwiitthh iinnhhaalleedd sstteerrooiiddss iinn pprreeggnnaannccyy ccoommppaarreedd ttoo tthhoossee ww((ChChoooonn ttddeemmiiddpp oorrrreeaarrccyyee OOiivvBBee/GG ttYYhhNNee ®tthh AAeerrrrccaahhpiipvvyyee AApprriill,, 22000033))
  • 81. IInnhhaalleedd SStteerrooiiddss iinn PPrreeggnnaannccyy Efficacy studies have demonstrated aa ssiiggnniiffiiccaanntt ddeeccrreeaassee iinn tthhee rraattee ooff aasstthhmmaa eexxaacceerrbbaattiioonn dduurriinngg pprreeggnnaannccyy aanndd iimmpprroovveedd lluunngg ffuunnccttiioonn ((FFEEVV11)) iinn wwoommeenn oonn II..CC..SS ((CCoonntteemmppoorraarryy OOBB/GGYYNN ® AArrcchhiivvee AApprriill,, 22000033)) TThhoossee ttaakkiinngg IICCSS wweerree ffoouurr ttiimmeess lleessss lliikkeellyy tthhaann tthheeiirr nnoonn ttrreeaatteedd ccoouunntteerr ppaarrttss ttoo ssuuffffeerr aann eexxaacceerrbbaattiioonn.. ((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000))
  • 82. IInnhhaalleedd SStteerrooiiddss iinn PPrreeggnnaannccyy ICS are considered tthhee pprroopphhyyllaaccttiicc mmeeddiiccaattiioonn ooff cchhooiiccee iinn pprreeggnnaanntt wwoommeenn wwiitthh ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa.. ((aasstthhmmaa aanndd pprreeggnnaannccyy vvooll..99 iissssuuee 22 FFeebb..22000022))
  • 83. TThhee 11999933 NNAAEEPPPP RReeppoorrtt rreeccoommmmeennddeedd a Beclomethasone dipropionate ass tthhee pprreeffeerrrreedd IICCSS ffoorr aasstthhmmaa mmaannaaggeemmeenntt iinn pprreeggnnaannccyy.. TThhee ccuurrrreenntt eevviiddeennccee--bbaasseedd rreevviieeww ooff rreecceenntt ppuubblliiccaattiioonnss ssuuppppoorrttss tthhee oovveerraallll ssaaffeettyy ooff IICCSS uussee iinn pprreeggnnaannccyy pprreeppoonnddeerraannccee ooff ddaattaa oonn uussee ooff IICCSS dduurriinngg pprreeggnnaannccyy iiss wwiitthh BBuuddeessoonniiddee .. ((NNAAEEPPPP 22000044))
  • 84. BBuuddeessoonniiddee iiss tthhee pprreeffeerrrreedd iinnhhaalleedd ccoorrttiiccoosstteerrooiidd ffoorr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy Inhaled Budesonide iiss tthhee oonnllyy IICCSS ttoo bbee iinncclluuddeedd iinn ccaatteeggoorryy BB,, aallll ootthheerr iinnhhaalleedd sstteerrooiiddss aarree ccaatteeggoorryy CC.. (( NNaattiioonnaall jjeewwiisshh mmeeddiiccaall RReesseeaarrcchh cceenntteerr JJuullyy 22000033))
  • 85. FFeeww oorr nnoo ssttuuddiieess aarree aavvaaiillaabbllee oonn uussee ooff tthhee ootthheerr IICCSS ffoorrmmuullaattiioonnss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy No data indicate tthhaatt tthhee ootthheerr IICCSS pprreeppaarraattiioonnss aarree uunnssaaffee.. TThhuuss,, ootthheerr ffoorrmmuullaattiioonnss mmaayy bbee ccoonnttiinnuueedd iinn ppaattiieennttss wweellll ccoonnttrroolllleedd bbyy tthheessee aaggeennttss pprriioorr ttoo pprreeggnnaannccyy.. ((NNAAEEPPPP 22000044))
  • 86. IInnhhaalleedd SStteerrooiiddss iinn bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss aarree aabboouutt 9900%% pprrootteeiinn bboouunndd iinn tthhee bblloooodd aarree nnoott sseeccrreetteedd iinnttoo bbrreeaasstt mmiillkk iinn aannyy ssiiggnniiffiiccaanntt qquuaannttiittyy .. NNeeiitthheerr ssyysstteemmiicc nnoorr iinnhhaalleedd ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss uussee bbyy tthhee mmootthheerr iiss aa ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonn ttoo bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg.. ((NNAAEEPPPP 11999933))
  • 87. IICCSS VVss.. CCrroommoonneess CCrroommoollyynn hhaass aann eexxcceelllleenntt ssaaffeettyy pprrooffiillee.. CCrroommoonneess aarree LLeessss eeffffeeccttiivvee tthhaann IICCSS .. CCrroommoonneess aarree AAlltteerrnnaattiivveess bbuutt nnoott pprreeffeerrrreedd tthheerraappyy ttoo llooww ddoosseess ooff IICCSS iinn mmiilldd ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa.. ((GGIINNAA 22000022))
  • 88. CCrroommoonneess iinn pprreeggnnaannccyy Asthma aanndd PPrreeggnnaannccyy RReeppoorrtt 11999933 rreeccoommmmeennddeedd:: iinniittiiaattiinngg ddaaiillyy lloonngg--tteerrmm ccoonnttrrooll tthheerraappyy iinn pprreeggnnaanntt wwoommeenn wwiitthh ccrroommoollyynn.. IICCSS aarree nnooww tthhee pprreeffeerrrreedd ttrreeaattmmeenntt ((ssttaarrttiinngg wwiitthh ccrroommoollyynn iiss nnoo lloonnggeerr rreeccoommmmeennddeedd)).. ((NNAAEEPPPP 22000044)) TThheerree iiss nnoo ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonn ttoo tthhee uussee ooff ccrroommoollyynn dduurriinngg llaaccttaattiioonn .. ((NNAAEEPPPP 11999933))
  • 89. IICCSS VVss.. LLeeuukkoottrriinnee mmooddiiffiieerrss Leukotrine modifiers as sole anti-iinnffllaammmmaattoorryy aaggeenntt,, lleessss eeffffeeccttiivvee tthhaann IICCSS.. LLeeuukkoottrriinnee mmooddiiffiieerrss aalltteerrnnaattiivvee tthheerraappyy ttoo llooww ddoossee IICCSS iinn mmiilldd ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa.. LLeeuukkoottrriinnee mmooddiiffiieerrss hhaavvee aa SStteerrooiidd--ssppaarriinngg eeffffeecctt,, uusseedd aass aadddd oonn tthheerraappyy ttoo rreedduuccee tthhee ddoossee ooff IICCSS iinn ppaattiieennttss wwiitthh mmooddeerraattee ttoo sseevveerree aasstthhmmaa.. ((GGIINNAA 22000022))
  • 90. Leukotriene MMooddiiffiieerrss iinn pprreeggnnaannccyy MMiinniimmaall hhuummaann ddaattaa aarree ccuurrrreennttllyy aavvaaiillaabbllee oonn tthhee uussee ooff lleeuukkoottrriieenneerriinngg mmooddiiffiieerrss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. RReeaassssuurriinngg aanniimmaall ssttuuddiieess hhaavvee bbeeeenn ssuubbmmiitttteedd ttoo tthhee FFDAA ffoorr lleeuukkoottrriieennee rreecceeppttoorr aannttaaggoonniissttss bbuutt nnoott ffoorr tthhee lleeuukkoottrriieennee lliippooxxyyggeennaassee iinnhhiibbiittoorr.. ZZiilleeuuttoonn sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. ((NNAAEEPPPP 22000044))
  • 91. LLeeuukkoottrriieennee MMooddiiffiieerrss iinn llaaccttaattiioonn Leukotriene modifiers aarree eexxccrreetteedd iinn bbrreeaasstt mmiillkk.. ((NNaattiioonnaall JJeewwiisshh mmeeddiiccaall RReesseeaarrcchh cceenntteerr 22000033)) NNoott rreeccoommmmeennddeedd ffoorr bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg mmootthheerrss dduuee ttoo llaacckk ooff ddaattaa rreeggaarrddiinngg ssaaffeettyy.. ((AACCAAAAII 11999988))
  • 92. LABA Long-aaccttiinngg iinnhhaalleedd bbeettaa22-- aaggoonniissttss SSaallmmeetteerrooll ((sseerreevveenntt)) FFoorrmmootteerrooll ((FFoorraaddiill OOxxiiss)) TThhee pphhaarrmmaaccoollooggiicc aanndd ttooxxiiccoollooggiicc pprrooffiilleess ooff LLAABBAA aarree ssiimmiillaarr ttoo tthhee sshhoorrtt--aaccttiinngg iinnhhaalleedd bbeettaa22--aaggoonniissttss,, wwiitthh tthhee eexxcceeppttiioonn ooff tthheeiirr pprroolloonnggeedd rreetteennttiioonn iinn tthhee lluunnggss.. LLiimmiitteedd ddaattaa aarree aavvaaiillaabbllee oonn tthheeiirr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. ((NNAAEEPPPP 22000044))
  • 93. LABA LABA has been demonstrated ttoo bbee mmoorree eeffffeeccttiivvee tthhaann ddoouubblliinngg tthhee ddoossee ooff IICCSS.. lleeuukkoottrriieennee mmooddiiffiieerrss aarree lleessss eeffffeeccttiivvee tthhaann LLAABBAA aass aadddd oonn tthheerraappyy.. LLAABBAA aappppeeaarrss ttoo bbee mmoorree eeffffeeccttiivvee hhaass bbeetttteerr ssiiddee eeffffeecctt pprrooffiillee tthhaann tthheeoopphhyylllliinnee..
  • 94. Long Acting Beta2 Agonists RRoollee iinn tthheerraappyy:: LLAABBAA mmuusstt nnoott bbee uusseedd aass aa rreessccuuee mmeeddiiccaattiioonn ““uusseedd aass ccoonnttrroolllleerr mmeeddiiccaattiioonn iinn aasstthhmmaa”” LLAABBAA sshhoouulldd nnoott bbee uusseedd aass mmoonnootthheerraappyy ffoorr ““PPeerrssiisstteenntt”” aasstthhmmaa LLAABBAA sshhoouulldd aallwwaayyss bbee ccoommbbiinneedd wwiitthh IICCSS oonnllyy iinn ppaattiieenntt wwiitthh mmooddeerraattee oorr sseevveerree ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa.. ((AAsstthhmmaa MMaannaaggeemmeenntt HHaannddbbooookk 22000022))
  • 95. Combination Medications “Complementary Modes of Action” Smooth muscle dysfunction Airway inflammation • Inflammatory cell infiltration/activation • Mucosal edema • Cellular proliferation • Epithelial damage • Basement membrane thickening • Bronchoconstriction • Bronchial hyperreactivity • Hyperplasia/Hypertrophy • Inflammatory mediator release Symptoms/Exacerbations Long-Acting Beta2-Agonists Inhaled Corticosteroids Adapted from Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.
  • 96. Combination Medications Combination Medications ICS LABA Symbicort® Budesonide (Pumicort®) Formoterol (Oxeze®) Seretide® Fluticasone (Floxitide®) Salmeterol (Severent®)
  • 97. TThheeoopphhyylllliinnee The importance of tthheeoopphhyylllliinnee iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff aasstthhmmaa hhaass ddeecclliinneedd oovveerr tthhee llaasstt ddeeccaaddee dduuee ttoo:: IInnccrreeaassiinngg rreeccooggnniittiioonn ooff iittss ppootteennttiiaall ssiiddee eeffffeeccttss .. NNaarrrrooww tthheerraappeeuuttiicc iinnddeexx .. TThhee mmaannyy ffaaccttoorrss tthhaatt aalltteerr iittss mmeettaabboolliissmm .. IItt iiss nnoott aass ppootteenntt aa bbrroonncchhooddiillaattoorr aass BB22 aaggoonniissttss.. ((AAsstthhmmaa MMaannaaggeemmeenntt HHaannddbbooookk 22000022))
  • 98. SSuussttaaiinneedd rreelleeaassee tthheeoopphhyylllliinnee CCaann bbee uusseedd aass ccoonnttrroolllleerr mmeeddiiccaattiioonn iinn aasstthhmmaa ((aa lleessss eexxppeennssiivvee ooppttiioonn)).. Its main potential advantage is tthhee lloonngg dduurraattiioonn ooff aaccttiioonn ((1100 –– 1122 hhoouurrss )),, wwhhiicchh mmaayy bbee uusseeffuull iinn tthhee mmaannaaggeemmeenntt ooff nnooccttuurrnnaall aasstthhmmaa.. ((NNAAEEPPPP 22000044))
  • 99. SSuussttaaiinneedd rreelleeaassee tthheeoopphhyylllliinnee RRoollee iinn tthheerraappyy:: As monotherapy is an alternative, but not preferred tthheerraappyy ffoorr mmiilldd ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa.. For moderate or severe persistent asthma, theophylline mmaayy bbee ccoonnssiiddeerreedd aass aalltteerrnnaattiivvee,, bbuutt nnoott pprreeffeerrrreedd ooppttiioonn ffoorr LLAABBAA.. As add on therapy , theophylline is less effective tthhaann LLAABBAA.. ((NNAAEEPPPP 22000044))
  • 100. TThheeoopphhyylllliinnee iinn pprreeggnnaannccyy NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt aassssoocciiaattiioonn hhaass bbeeeenn ddeemmoonnssttrraatteedd bbeettwweeeenn mmaajjoorr ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonnss OORR aaddvveerrssee ppeerriinnaattaall oouuttccoommee eexxppoossuurree ttoo mmeetthhyyllxxaanntthhiinneess.. ((BBrriittiisshh gguuiiddeelliinneess 22000044))
  • 101. TThheeoopphhyylllliinnee iinn pprreeggnnaannccyy Pregnancy iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh hhyyppoo--aallbbuummiinneemmiiaa,, tthhee pprrootteeiinn bbiinnddiinngg ooff tthheeoopphhyylllliinnee ddeeccrreeaasseess bbyy 1100 –– 1155 %% dduurriinngg pprreeggnnaannccyy .. Theophylline clearance may be reduced by 30% during tthhee 33rrdd ttrriimmeesstteerr .. ((NNAAEEPPPP 11999933)) It is important to closely monitor the theophylline serum concentration and the patient for signs of toxicity during pregnancy .
  • 102. TThheeoopphhyylllliinnee iinn pprreeggnnaannccyy c Clinical experience coonnffiirrmm tthhee ssaaffeettyy ooff tthhyyoopphhyylllliinnee aatt rreeccoommmmeennddeedd ddoosseess (( 55--1122 μμccgg // mmll )).. Theophylline crosses the placenta. The new born may have jitteriness, increased heart rraattee,, eevveenn vvoommiittiinngg aatt bbiirrtthh ((iiff tthhee mmaatteerrnnaall bblloooodd lleevveell 12 μcg / ml )) ((NNAAEEPPPP 11999933))
  • 103. Theophylline is not contraindication to breast feeding. ((NNAAEEPPPP 11999933)) nnuurrssiinngg iinnffaanntt,, tthhiiss iiss uussuuaallllyy nnoott cclliinniiccaallllyy ssiiggnniiffiiccaanntt .. 1% or less of the maternal theophylline does reaches the Theophylline iiss eexxccrreetteedd iinnttoo bbrreeaasstt mmiillkk TThheeoopphhyylllliinnee iinn llaaccttaattiioonn
  • 104. ☻In general, the lowest ddrruugg ccoonncceennttrraattiioonn iinn mmootthheerr''ss mmiillkk ccaann bbee oobbttaaiinneedd bbyy ttaakkiinngg tthheeoopphhyylllliinnee 1155 mmiinnuutteess aafftteerr nnuurrssiinngg oorr tthhrreeee ttoo ffoouurr hhoouurrss bbeeffoorree tthhee nneexxtt ffeeeeddiinngg
  • 105. OOrraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss RRoollee iinn tthheerraappyy:: Short bursts for acute asthma episodes when the ppaattiieenntt’’ss ccoonnddiittiioonn hhaass nnoott rreessppoonndd ttoo sshhoorrtt aaccttiinngg BB22 aaggoonniissttss.. For the long term in severe persistent asthma. ((PPoossttggrraadduuaattee MMeeddiicciinnee MMaayy 22000044))
  • 106. Oral corticosteroids in pprreeggnnaannccyy It has been known for decades that administration of ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss ttoo ssuusscceeppttiibbllee ssttrraaiinnss ooff mmiiccee aanndd rraattss wwiillll iinnccrreeaassee ppaallaattaall cclleeffttiinngg.. Oral corticosteroid use during the first trimester of pprreeggnnaannccyy iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh aann iinnccrreeaasseedd rriisskk ffoorr iissoollaatteedd cclleefftt lliipp wwiitthh oorr wwiitthhoouutt cclleefftt ppaallaattee.. ((tthhee rriisskk iinn tthhee ggeenneerraall PPooppuullaattiioonn iiss 00..11 ppeerrcceenntt;; tthhee rriisskk iinn wwoommeenn oonn oorraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iiss 00..33 ppeerrcceenntt)).. ((NNAAEEPPPP 22000044))
  • 107. ((CChhaammbbeerrss.. IImmmmuunnooll AAlllleerrggyy cclliinn NN AAmmeerr 22000066)) aassssoocciiaattiioonnss)) Preeclampsia and prematurity (independent tthhrroouugghhoouutt pprreeggnnaannccyy)) Lower infant birth weight (prednisone 10mg daily Oral clefts (33 –– 66 ffoolldd iinnccrreeaasseedd rriisskk)).. during pregnancy Adverse associations with oral steroids
  • 108. OOrraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn pprreeggnnaannccyy The available ddaattaa mmaakkee iitt ddiiffffiiccuulltt ttoo sseeppaarraattee tthhee aaddvveerrssee eeffffeeccttss ooff oorraall sstteerrooiiddss oonn mmaatteerrnnaall ffeettaall oouuttccoommeess ffrroomm tthhee eeffffeeccttss ooff sseevveerree oorr uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa.. Although the data are uncertain about some risks of oorraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy,, sseevveerree uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa ppoosseess aa ddeeffiinniittee rriisskk ttoo tthhee mmootthheerr aanndd ffeettuuss.. ((NNAAEEPPPP 22000044))
  • 109. OOrraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn pprreeggnnaannccyy The risk-benefit considerations favor the use of oorraall ccoorrttiiccoosstteerrooiidd mmeeddiiccaattiioonn wwhheenn iinnddiiccaatteedd iinn tthhee lloonngg--tteerrmm mmaannaaggeemmeenntt ooff sseevveerree ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa aaccuuttee eexxaacceerrbbaattiioonnss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy.. ((NNAAEEPPPP 22000044))
  • 110. OOrraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn pprreeggnnaannccyy ne Steroid tablets should nevveerr bbee wwiitthhhheelldd bbeeccaauussee ooff pprreeggnnaannccyy .. ((BBrriittiisshh gguuiiddeelliinneess 22000044)) Derivatives of cortisone prednisone are recommended ssiinnccee tthheeyy aarree iinnaaccttiivvaatteedd bbyy tthhee ppllaacceennttaa aass ooppppoosseedd ttoo ddeexxaammeetthhaassoonnee wwhhiicchh aarree nnoott.. ((AAsshhmmaa pprreegg.. VVooll.. 99.. iissssuuee 22 FFeebb.. 22000022))
  • 111. OOrraall CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg Neither systemic nor inhaled ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss uussee bbyy tthhee mmootthheerr iiss aa ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonn ttoo bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg.. Prednisone prednisolone are considered compatible wwiitthh bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg.. ((AAmmeerriiccaann aaccaaddeemmyy ooff ppeeddiiaattrriicc ccoommmmiitttteeee oonn ddrruuggss 11998899)) ((NNAAEEPPPP 11999933))
  • 112. OOrraall CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg PPrreeddnniissoonnee ((HHoossttaaccoorrttiinn)) OORR pprreeddnniissoolloonnee ((HHoossttaaccoorrttiinn--HH)) ppeenneettrraattee iinnttoo tthhee bbrreeaasstt mmiillkk ppoooorrllyy aanndd aarree ssaaffee ffoorr sshhoorrtt tteerrmm uussee .. When daily dosages exceed 20 mg, prednisolone mmaayy bbee pprreeffeerrrreedd oovveerr pprreeddnniissoonnee bbeecc.. IItt hhaass oonnllyy oonnee ppeeaakk iinn aaccttiivviittyy wwhhiillee pprreeddnniissoonnee hhaass ttwwoo ppeeaakkss iinn aaccttiivviittyy-- oonnee ffoorr tthhee pprrooddrruugg ((pprreeddnniissoonnee)) tthhee ootthheerr ffoorr tthhee ddrruugg ((pprreeddnniissoolloonnee)) ,, tthhee aaccttiivvee mmeettaabboolliittee ooff pprreeddnniissoonnee..
  • 113.  m Magnesium sulfate is another meeddiiccaattiioonn tthhaatt iiss ssaaffee ttoo uussee iinn pprreeggnnaannccyy.. IItt wwoorrkkss aass aa ssmmooootthh--mmuussccllee rreellaaxxaanntt ooff tthhee aaiirrwwaayy..  EEppiinneepphhrriinnee uussee sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd iinn tthhee pprreeggnnaanntt ppaattiieenntt.. IInn ggeenneerraall,, eeppiinneepphhrriinnee ((ccaatteeggoorryy CC bbyy tthhee FFDDAA)) iiss uusseedd oonnllyy iinn tthhee mmoosstt sseevveerree aasstthhmmaa eexxaacceerrbbaattiioonnss..  IInn pprreeggnnaannccyy,, eemmppllooyymmeenntt ooff tthhee ddrruugg ccaann lleeaadd ttoo ppoossssiibbllee ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonnss,, ffeettaall ttaacchhyyccaarrddiiaa,, aanndd vvaassooccoonnssttrriiccttiioonn ooff tthhee uutteerrooppllaacceennttaall cciirrccuullaattiioonn
  • 114. SStteeppwwiissee AApppprrooaacchh FFoorr MMaannaaggiinngg aasstthhmmaa dduurriinngg pprreeggnnaannccyy
  • 120. Immunotherapy (allergy shots) ☻Women who are nnoott uussiinngg iimmmmuunnootthheerraappyy aatt tthhee ttiimmee tthheeyy bbeeccoommee pprreeggnnaanntt ggeenneerraallllyy sshhoouulldd nnoott ssttaarrtt iimmmmuunnootthheerraappyy uunnttiill aafftteerr ddeelliivveerryy.. ☻CCoonnttiinnuuaattiioonn ooff iimmmmuunnootthheerraappyy iiss rreeccoommmmeennddeedd iinn ppaattiieennttss wwhhoo aarree aatt oorr nneeaarr aa mmaaiinntteennaannccee ddoossee,, nnoott eexxppeerriieenncciinngg aaddvveerrssee rreeaaccttiioonnss ttoo tthhee iinnjjeeccttiioonnss,, aanndd aappppaarreennttllyy ddeerriivviinngg cclliinniiccaall bbeenneeffiitt.. ☻SSttaarrttiinngg iimmmmuunnootthheerraappyy oorr aaddvvaanncciinngg tthhee ddoossee iiss nnoott rreeccoommmmeennddeedd dduurriinngg pprreeggnnaannccyy dduuee ttoo tthhee rriisskk ooff aannaapphhyyllaaxxiiss..
  • 121. Seasonal Influenza (flu) vaccine ☻IImmmmuunniizzaattiioonn wwiitthh tthhee iinnaaccttiivvaatteedd sseeaassoonnaall IInnfflluueennzzaa vvaacccciinneess iiss rreeccoommmmeennddeedd iiff tthhee pprreeggnnaannccyy ooccccuurrss dduurriinngg iinnfflluueennzzaa sseeaassoonn.... ffoorr aallll ppaattiieennttss wwiitthh mmooddeerraattee aanndd sseevveerree aasstthhmmaa ☻TThheerree iiss nnoo eevviiddeennccee ooff aassssoocciiaatteedd rriisskk ttoo tthhee mmootthheerr oorr ffeettuuss..
  • 122. Seasonal Influenza (flu) vaccine ☻Pregnant wwoommeenn hhaavvee aa hhiigghheerr rriisskk ffoorr sseerriioouuss ccoommpplliiccaattiioonnss ffrroomm iinnfflluueennzzaa tthhaann nnoonn--pprreeggnnaanntt wwoommeenn .. ☻TToo pprreevveenntt iinnfflluueennzzaa aanndd iittss ccoommpplliiccaattiioonnss iinn pprreeggnnaanntt wwoommeenn,, tthhee CCeenntteerrss ffoorr DDiisseeaassee CCoonnttrrooll aanndd PPrreevveennttiioonn’’ss ((CCDDCC)) AAddvviissoorryy CCoommmmiitttteeee oonn IImmmmuunniizzaattiioonn PPrraaccttiicceess ((AACCIIPP)) iinn 22000044 bbeeggaann rreeccoommmmeennddiinngg rroouuttiinnee iimmmmuunniizzaattiioonn ooff pprreeggnnaanntt wwoommeenn wwiitthh tthhee fflluu sshhoott aatt aannyy ssttaaggee ooff pprreeggnnaannccyy.. ☻TThhee nnaassaall sspprraayy vvaacccciinnee iiss nnoott rreeccoommmmeennddeedd ffoorr uussee iinn pprreeggnnaanntt wwoommeenn..
  • 123. ☻Seasonal flu vaccines should bbee ggiivveenn ttoo bbrreeaassttffeeeeddiinngg mmootthheerrss aanndd bbrreeaassttffeeeeddiinngg wwoommeenn ccaann rreecceeiivvee eeiitthheerr tthhee sshhoott oorr tthhee nnaassaall sspprraayy ffoorrmm ooff tthhee vvaacccciinnee.. ☻BBrreeaassttffeeeeddiinngg iiss ffuullllyy ccoommppaattiibbllee wwiitthh fflluu vvaacccciinnaattiioonn,, aanndd pprreevveennttiinngg tthhee fflluu iinn mmootthheerrss ccaann rreedduuccee tthhee cchhaannccee tthhaatt tthhee iinnffaanntt wwiillll ggeett tthhee fflluu.. TThhiiss iiss eessppeecciiaallllyy iimmppoorrttaanntt ffoorr iinnffaannttss yyoouunnggeerr tthhaann 66 mmoonntthhss oolldd,, ssiinnccee tthheeyy aarree ttoooo yyoouunngg ttoo bbee vvaacccciinnaatteedd..
  • 124. ☻PPrreeggnnaanntt wwoommeenn sshhoouulldd nnoott ssmmookkee oorr ppeerrmmiitt ssmmookkiinngg iinn tthheeiirr hhoommee..
  • 125. Management of Asthma During Labor and Delivery ☻Asthma medications should bbee ccoonnttiinnuueedd dduurriinngg llaabboorr aanndd ddeelliivveerryy ☻IItt iiss ccoommmmoonnllyy rreeccoommmmeennddeedd tthhaatt ffoorr wwoommeenn wwhhoo hhaavvee bbeeeenn uusseedd ssyysstteemmiicc ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn tthhee pprreevviioouuss 44 wweeeekkss,, oorr wwhhoo hhaavvee rreecceeiivveedd sseevveerraall sshhoorrtt ccoouurrsseess ooff ssyysstteemmiicc ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy ,, aa ssttrreessss--ddoossee sstteerrooiidd ((ee..gg..,, hhyyddrrooccoorrttiissoonnee 110000 mmgg eevveerryy 88 hhoouurrss,, iinnttrraavveennoouussllyy)) sshhoouulldd bbee aaddmmiinniisstteerreedd dduurriinngg llaabboorr aanndd ffoorr 2244 hhoouurrss aafftteerr ddeelliivveerryy iinn oorrddeerr ttoo pprreevveenntt aaddrreennaall ccrriissiiss..
  • 126. ☻CCaarrbboopprroosstt ((1155--mmeetthhyyll pprroossttaaggllaannddiinn FF22 )) aanndd eerrggoonnoovviinnee mmaayy ttrriiggggeerr bbrroonncchhoossppaassmm aanndd sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd ☻IIff ttooccoollyyssiiss iiss rreeqquuiirreedd,, mmaaggnneessiiuumm ssuullffaattee aanndd tteerrbbuuttaalliinnee aarree pprreeffeerraabbllee bbeeccaauussee tthheeyy aarree bbrroonncchhooddiillaattoorrss ☻IInnddoommeetthhaacciinn ccaann iinndduuccee bbrroonncchhoossppaassmm iinn aa ppaattiieenntt wwiitthh aassppiirriinn--sseennssiittiivvee aasstthhmmaa WWoommeenn wwiitthh aasstthhmmaa ccaann bbee ttrreeaatteedd wwiitthh tthhee ddrruugg ooxxyyttoocciinn ((PPiittoocciinn®)) ttoo iinndduuccee llaabboorr aanndd ttoo ccoonnttrrooll bblleeeeddiinngg aafftteerr ddeelliivveerryy..
  • 127. ☻During labor aanndd ddeelliivveerryy,, eeppiidduurraall aanneesstthheessiiaa iiss pprreeffeerrrreedd oovveerr ggeenneerraall aanneesstthheessiiaa ffoorr wwoommeenn wwiitthh aasstthhmmaa bbeeccaauussee eeppiidduurraall aanneesstthheessiiaa ccaann rreedduuccee ooxxyyggeenn ccoonnssuummppttiioonn aanndd mmiinnuuttee vveennttiillaattiioonn dduurriinngg llaabboorr.. ☻RRaarreellyy,, iiff eevveerr,, iiss iitt nneecceessssaarryy ttoo ddeelliivveerr aa ffeettuuss vviiaa cceessaarreeaann dduuee ttoo aann aaccuuttee eexxaacceerrbbaattiioonn ooff aasstthhmmaa.. UUssuuaallllyy,, mmaatteerrnnaall aanndd ffeettaall hhyyppooxxiiaa ccaann bbee mmaannaaggeedd bbyy ooppttiimmaall mmeeddiiccaall mmaannaaggeemmeenntt..
  • 128. TO TAKE A HOME MESSAGE ☻pr If more than one health prooffeessssiioonnaall iiss iinnvvoollvveedd iinn tthhee pprreeggnnaannccyy aanndd aasstthhmmaa ccaarree,, tthheeyy mmuusstt ccoommmmuunniiccaattee wwiitthh eeaacchh ootthheerr aabboouutt ttrreeaattmmeenntt.. TThhee oobbsstteettrriicciiaann mmuusstt bbee iinnvvoollvveedd wwiitthh aasstthhmmaa ccaarree.. ☻BBeeccaauussee aasstthhmmaa sseevveerriittyy cchhaannggeess ffoorr aabboouutt ttwwoo-- tthhiirrddss ooff wwoommeenn dduurriinngg pprreeggnnaannccyy,, yyoouu sshhoouulldd hhaavvee mmoonntthhllyy cchheecckkuuppss wwiitthh yyoouurr ddooccttoorr ttoo mmoonniittoorr yyoouurr ssyymmppttoommss aanndd lluunngg ffuunnccttiioonn..

Notas del editor

  1. Asthma Management There are two main ways to pharmacologically manage this chronic inflammatory disease of the airways  Medication Overview Rescue Meds Bronchoconstriction and acute airflow obstruction are typically treated with “rescue medication,” which primarily includes short-acting beta2-agonists, but also includes anticholinergics and systemic corticosteroids Rescue medications are an important part of appropriate asthma management, and everyone with asthma should have rescue medication on hand. Controller Meds People with persistent asthma, should be on controller medication, which is taken on a daily, long-term basis. They are primarily corticosteroids, but also include cromolyn, nedocromil, leukotriene modifiers, and long-acting Beta2-agonists.     
  2. Vertical Growth – The NEAPP Recommendations: Despite the reassuring findings from studies examining long-term effects of inhaled corticosteroids, it may still be prudent that providers: Weigh the benefits of asthma control against the possibility of growth suppression or delay. Keep in mind that growth rates in children are highly variable. Understand that children with asthma tend to have longer periods of reduced growth rates prior to puberty (males > females). Monitor the growth of children and adolescents taking corticosteroids. Use the lowest dose of corticosteroids necessary to maintain control. Administer medications with age-appropriate devices, such as spacers/holding chambers. Advise patients to rinse and spit following inhalation.
  3. Spacers come in many shapes and sizes. The only bad spacer is the one that isn’t used. All people with asthma, adults and children, should be using spacers.
  4. Steroid Phobia Background Many patients and parents of children with asthma have heard about potential growth-stunting effects or other adverse events associated with corticosteroids and are therefore reluctant to agree to treatment with corticosteroids. In a recent Canadian survey of 603 patients with asthma, more than 50% of the patients reported they were ‘very’ or ‘somewhat’ concerned about using inhaled corticosteroids on a regular basis. Despite their concerns, two-thirds of these patients had never discussed their apprehensions with their physician. The most common concerns are those of vertical growth, bone mineral density, cataracts and glaucoma, skin problems, and glucose metabolism