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Tumor del estroma gastrointestinal (gist)

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Caso clínico presentado por el Dr. Tatian el 18 de Octubre del 2014 en AGEC.

Publicado en: Salud y medicina
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Tumor del estroma gastrointestinal (gist)

  1. 1. CASO CLÍNICO Servicio de Gastroenterología y Endoscopía Hospital Córdoba
  2. 2. Paciente sexo femenino 69 años. femenino. 69 años. MC: Consulta por guardia en otra institución, por episodio de hematemesis y melena. AEA: . Refiere haber presentado 3 episodios de hematemesis y catarsis con características melénicas, de 24 horas de evolución. . Previo a esta consulta, niega pérdida de peso, astenia, síntomas digestivos altos.
  3. 3. •RESIDENCIA: Carlos Paz • OCUPACIÓN: Psicóloga • AHF: Niega • APP: HTA, AIT, Diverticulosis colónica. • MEDICACIÓN HABITUAL: AAS 100mg ; Omeprazol 20 mg, Atorvastatina 10 mg / día. • ALERGIAS: niega • CIRUGÍA: Colecistectomía • HÁBITOS TÓXICOS: Niega
  4. 4. EXAMEN FÍSICO: • CSV: TA 100/60 mmHg - FC 100 lpm - Temp. 36,3° - FR 23 rpm. • PIEL Y MUCOSAS: Palidez generalizada. Escleras anictéricas. Mucosa yugal húmeda, lengua saburral. • AP. RESP.:MV (+), no ausculto RSA. •AP. CV: R1-R2 NF, no ruidos patológicos, IY (-), edemas MMII (-),o PP (+) simétricos. •ABDOMEN: RHA (+). Blando, depresible, dolor a la palpación profunda en epigastrio. Sin defensa ni peritonismo. TR: Esfínter normotónico, ampolla rectal libre, dedil de guante: Melena (positiva). •SNC: Lúcida, vigil, OTE y P. Sin foco neurológico ni meníngeo.
  5. 5. VEDA: Julio 2013 (Guardia) ESÓFAGO: H 38 cm ADS – CM 38 cm ADS. Mucosa en todo su trayecto de aspecto y colorido conservado. ESTÓMAGO: Bilis: No – Sangre: SI (restos de hemo digerido). Mucosa de cuerpo, ángulo y antro levemente enrojecida con moteado difuso. En cuerpo bajo, sobre curvatura mayor, hacia cara posterior, se observa lesión sobreelevada, de 4 cm. de diámetro aproximado, que en su superficie, presenta lesión ulcerada, de bordes regulares, con coágulo adherido. Por retroversión, mucosa de techo levemente enrojecida. Píloro permeable. DUODENO: Mucosa de bulbo y segunda porción de aspecto y colorido conservado. RESUMEN: - Lesión submucosa ulcerada. Forrest IIB. - Gastropatía Congestiva.
  6. 6. • CONDUCTA: . Paciente cumple internación durante 72 horas, manteniéndose hemodinámicamente estable. Sin signos bioquímicos ni clínicos de resangrado melena negativa, por lo que es externada. . Medicación al alta: IBP DD y Fe IM por 10 dosis.
  7. 7. • ESTUDIOS SOLICITADOS: 1. TAC Abdominal con contraste oral y EV 2. TEGD.
  8. 8. TAC ABDOMINAL CON CONTRASTE O y EV (15.07.13)  Imagen de defecto en la estructura gástrica de 4x5 cm. de diámetro que compromete parcialmente la administración de concentrados sobre curvatura mayor.  No se evidencian adenopatías ni otras lesiones abdominales o retroperitoneales.  Conclusión: Tu gástrico.
  9. 9. TEGD (21.07.13)  En cuerpo medio, imágen redondeada de bordes netos, de 60 mm. aproximadamente.  No se evidencian adenopatías, ni compromiso de la pared.  Dx Presuntivo: Pólipo gástrico.
  10. 10. VEDA 05.09.13 (Workshop) ESÓFAGO: H 38 cm ADS – CM 38 cm ADS. Mucosa en todo su trayecto de aspecto y colorido conservado. ESTÓMAGO: Bilis:No – Sangre:SI. Mucosa de cuerpo, ángulo y antro levemente enrojecida con moteado difuso. En cuerpo bajo, sobre curvatura mayor, hacia cara posterior, se observa lesión sobreelevada, de 4 cm. aprox. de diámetro, con mucosa enrojecida. Se realiza ecoendoscopia de la lesión constatándose tumor submucoso encapsulado. Se realiza extracción del mismo con ansa de polipectomia, se electro cauteriza el nicho residual, constatando correcta hemostasia. Píloro permeable. DUODENO:Mucosa de bulbo y segunda porción de aspecto y colorido conservado. RESUMEN: - Tu Gástrico Submucoso con extracción del mismo
  11. 11. Mucosectomía Endoscópica Hospital Córdoba Departamento de Gastroenterología, Hepatología y Endoscopia Digestiva
  12. 12. ANATOMÍA PATOLÓGICA (05.09.13) • Los cortes histológicos muestran proliferación neoplásica de estirpe mesenquimal que se disponen en patrón de crecimiento arremolinado. Las células son de núcleos ovales a fusados, con ligera hipercromasia, algunas con citoplasma vacuolado. Se observa además amplias áreas de fibrosis esclerohialina y marcada vascularización. Recuento mitótico menos a 1x50 CGA. • Subyacente a la lesión previamente descripta se observa mucosa gástrica revestida por epitelio cilíndrico simple maduro.
  13. 13. ANATOMÍA PATOLÓGICA (05.09.13) DIAGNÓSTICO: TUMOR SUBMUCOSO DE CUERPO GÁSTRICO, DE 2,5 CM DE DIÁMETRO, CORRESPONDIENTE A NEOPLASIA ESTROMAL (GISTs), FUSOCELULAR, MENOS DE 1 MITOSIS POR 50 CGA. CRITERIOS DE FLETCHER DE RIESGO DE CONDUCTA AGRESIVA: RIESGO BAJO. (2001) SE SUGIERE INMUNOHISTOQUÍMICA: . CD 117 . CD 34 . ASMA . Ki 67 . S 100
  14. 14. Estudio Inmunohistoquímico: • El estudio fue realizado en L.A.C.E., informando: DIAGNÓSTICO: TUMOR SUBMUCOSO GÁSTRICO CORRESPONDIENTE CON TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL CD 117 POSITIVO Y CD 34 POSITIVO (GISTs).
  15. 15. CLASIFICACION DE RIESGO Seleccion de pacientes a tratamiento adyuvante Riesgo Tamaño (cm) Índice mitótico (x50cga) Sitio del tumor primario Muy bajo riesgo = o < 2 = o < 5 Cualquier localización Riesgo bajo 2,1-5 = o < 5 Cualquier localización Riesgo intermedio = o < 5 5.1-10 6-10 = o < 5 Gástrica Gástrica Riesgo alto - = o >10 - >5 < o=5 5.1-10 - - >10 >5 >5 <o=5 Rup tumoral Cualquier localización Cualquier localización Cualquier localización No gástrico No gástrico
  16. 16. • Criterios ecoendoscópicos predictores de malignidad: -mayor de 4 cm -borde irregular -espacios quísticos -focos ecogénicos (ecoestructura heterogénea)
  17. 17. • Los controles endoscópicos posteriores demostraron resección completa de la lesión sin recidiva al año del procedimiento. La paciente permanece asintomática y en control periódico clínico y endoscópico. • La paciente presenta riesgo bajo de potencial maligno por lo que la mucosectomía endoscópica es el tratamiento de elección, con una supervivencia libre de recidiva superior al 82% a los 5 años.
  18. 18. TUMOR KIT(CD117) CD34 SMA DESMIN S100 GISTS + 70% 30% VERY RARE VERY RARE SCHAWANN - ANTONI B - - + OMA FIBROMATO SIS - VERY RARE + VERY RARE - SMOOTH MUSCLE TUMOR - 10% + + VERY RAE
  19. 19. MUCHAS GRACIAS.

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