Lutte contre le paludisme:rélexion sur la prise en charge à domicile des cas de fièvre - Présentation de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Martin Catherine - France - catherine.Martin-2@manchester.ac.uk

1. Lutte contre le paludisme: réflexion sur la prise en
charge à domicile des cas de fièvre
Catherine Martin
Biologiste cellulaire, Université de Manchester
24/08/2009
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Code de classement
Excellente présentation : 5 étoiles colorées sur 5
(voir diapositive de titre)
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atelier.paludisme@pasteur.mg
Bonne lecture !

3. Lutte contre le paludisme: réflexion sur la prise en
charge à domicile des cas de fièvre
Catherine Martin
Biologiste cellulaire, Université de Manchester
24/08/2009
EVALUATION
par les FACILITATEURS

4. Le paludisme: un fléau dans le monde
objet d’une lutte intensive
Prise en charge des malades et administration RAPIDE de médicaments sont
essentielles pour le control de la maladie
Même si on sait intervenir de manière efficace contre le paludisme, la prise
en charge reste compromise par des INFRASTRUCTURES INADEQUATES
(voire INEXISTANTES) dans la plupart des régions touchées:
- Enclavement
- Approvisionnement en médicaments (coût et voies de communication)
- Présence et disponibilité de personnel médical

6. Le paludisme: un fléau dans le monde
objet d’une lutte intensive
Prise en charge des malades et administration RAPIDE de médicaments sont
essentielles pour le control de la maladie
Même si on sait intervenir de manière efficace contre le paludisme, la prise
en charge reste compromise par des INFRASTRUCTURES INADEQUATES
(voire INEXISTANTES) dans la plupart des régions touchées:
- Enclavement
- Approvisionnement en médicaments (coût et voies de communication)
- Présence et disponibilité de personnel médical
 Pour palier aux problèmes d’accessibilité aux services de diagnostic et de
soin: mise en place de programmes de PRISE EN CHARGE A DOMICILE
DES CAS DE FIEVRES

7. Prise en charge à domicile: quelle stratégie?
Depuis une 20aine d’années, l’OMS soutient un programme appelé HMM
(Home-based Management of Malaria) visant à:
Améliorer l’accès à un traitement rapide et efficace
Contrebalancer l’inefficacité de certaines pratiques d’automédication
W Were. Bringing malaria management closer to the home. Roll Back Malaria, WHO. 2004.

8. Prise en charge à domicile: quelle stratégie?
HMM consiste à assurer:
1- une stratégie de communication efficace permettant à des volontaires au
sein des communautés de reconnaitre précocement les symptômes du
paludisme et d’agir en conséquence
2- l’accessibilité et la disponibilité de médicaments antipaludiques efficaces à
ces communautés
3- un bon mécanisme de supervision et de suivi des activités de ces
communautés
W Were. Bringing malaria management closer to the home. Roll Back Malaria, WHO. 2004.

9. Prise en charge à domicile : quels résultats?
Entre 1981 et 1999: 6 études entrant dans les critères HMM (à base de CQ)
Hopkins et al. ,2007
*
**
* *

10. Prise en charge à domicile : quels résultats?
Etude Principaux résultats
Burkina-Faso
(Pagnoni et al., 1997; Sirima et al., 2003)
↘ de la progression vers un paludisme grave
de plus de 50%
Ethiopie
(Kidane et al., 2000)
↘ de la mortalité globale chez les enfants
de 40%
Zaïre (RDC)
(Delacollette et al., 1996)
↘ de la prévalence et de l’incidence du
paludisme (2x)
Were W. Roll Back Malaria, WHO 2004.
Adapté de Hopkins et al., 2007. Et d’après Were, 2004.
Les résultats de ces études confirment
la faisabilité de tels programmes.

11. Prise en charge à domicile - les limites.
Ces études mettent en évidence des limites aux programmes HMM:
Approvisionnement en médicaments dans les régions enclavées:
 fiabilité des systèmes de distribution
 voies de communication
Erreur thérapeutique:
 retarder le traitement d’autres maladies
 favoriser l’apparition de résistance aux antipaludiques
Ces programmes seront-ils compatibles et efficaces avec l’utilisation des
ACTs ou d’autres alternatives thérapeutiques?

12. Prise en charge à domicile : premiers résultats
avec les ACTs.

13. Prise en charge à domicile : premiers résultats
avec les ACTs.
Principaux résultats:
Gain en précision et en confiance dans le diagnostic (introduction des
TDR)
Amélioration de l’accès à l’ACT (de 25% à 64,7%)
Etude encourageante au niveau du comportement des volontaires et des
communautés: satisfaction et soutien au système
 Faisabilité de ce modèle, en tout cas dans cette région du Soudan

14. Prise en charge à domicile : premiers résultats
avec les ACTs.
Combinaison: moustiquaires imprégnées, thérapie ACT, TDR, sprays,
traitement des femmes enceintes
Observations: < 2% des enfants ont reçu un traitement antipaludique
prise en charge d’infections pulmonaires (≈50%)
aucun décès suite à une fièvre
Ce programme a permis :
d’améliorer le diagnostic des infections respiratoires
de gérer de manière efficace la prise en charge des fièvres non-palustres

15. Prise en charge à domicile : un défi pour demain
Récents succès obtenus dans des programmes HMM démontrent la faisabilité et
l’efficacité de la prise en charge des cas de fièvres
Toutefois:
- ces succès reposent grandement sur l’instruction et l’engagement des
volontaires au sein des communautés (à chaque niveau)
- qu’en est-il en dehors du cadre d’étude (c’est-à-dire lorsqu’il n’y a pas de suivi
régulier des communautés)?
- risque de développement de résistance aux ACTs?
Effort à poursuivre dans la prise en charge pour combiner le traitement
antipaludique avec le traitement d’autres infections
Encourager la mise en place de ces dispositifs pour répondre à des situations
d’urgence mais faut-il les pérenniser…?

16. Références:
Chanda P, Hamainza B, Mulenga S, Chalwe V, Msiska C, Chizema-Kawesha E. Early results of integrated
malaria control and implications for the management of fever in under-five children at a peripheral
health facility: A case study of Chongwe rural health centre in Zambia. Malar J. 2009 Mar 17;8(1):49.
Delacollette C, Van der Stuyft P, Molima K. Using community health workers for malaria control:
experience in Zaire. Bull World Health Organ. 1996;74(4):423-30.
Elmardi KA, Malik EM, Abdelgadir T, Ali SH, Elsyed AH, Mudather MA, Elhassan AH, Adam I. Feasibility
and acceptability of home-based management of malaria strategy adapted to Sudan's conditions
using artemisinin-based combination therapy and rapid diagnostic test. Malar J. 2009 Mar 9;8(1):39.
Hopkins H, Talisuna A, Whitty CJ, Staedke SG. Impact of home-based management of malaria on
health outcomes in Africa: a systematic review of the evidence. Malar J. 2007 Oct 8;6:134.
Kidane G, Morrow RH. Teaching mothers to provide home treatment of malaria in Tigray, Ethiopia: a
randomised trial. Lancet. 2000 Aug 12;356(9229):550-5.
Pagnoni F, Convelbo N, Tiendrebeogo J, Cousens S, Esposito F. A community-based programme to
provide prompt and adequate treatment of presumptive malaria in children. Trans R Soc Trop Med
Hyg. 1997 Sep-Oct;91(5):512-7.
Sirima SB, Konaté A, Tiono AB, Convelbo N, Cousens S, Pagnoni F. Early treatment of childhood fevers
with pre-packaged antimalarial drugs in the home reduces severe malaria morbidity in Burkina Faso.
Trop Med Int Health. 2003 Feb;8(2):133-9.