Physiopathologie et diagnostic de l'accès pernicieux - Présentation de la 2e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAKOTOBE Rodolphe Donatien - MINISTERE de la SANTE et du PLANNING FAMILIAL de MADAGASCAR - Responsable Paludisme, DPS Fianarantsoa - rakotobed@yahoo.fr

1. Physiopathologie et diagnostic de
l’accès pernicieux
Rakotobe Rodolphe Donatien
Direction Provinciale de la Santé
et du Planning Familial
Fianarantsoa- Madagascar
Atelier Paludisme 2004

2. Plan de présentation
• Définition de l’accès pernicieux
• Résultats de quelques études menées sur les accès pernicieux
• Physiopathologie de l’accès pernicieux
-cycle érythrocytaire et pathogenèse
-adhésion des globules rouges parasités à l’endothélium
vasculaire
-effets sur quelques organes
• Diagnostic d’un accès pernicieux
-diagnostic clinique
-diagnostic biologique (différentes méthodes et
caractéristiques )
• Conclusion
• Références

3. Qu’est- ce qu’un accès pernicieux ?
Sujet non infecté
Sujet infecté
•Absence d’immunité Plasmodium falciparum
suffisante,
•Grossesse, enfant <5ans, Accès palustre
•Prise en charge mauvaise
ou en retard
•Chimiorésistance,
•Virulence des parasites,
•Pathologies associées Accès pernicieux

4. Accès
pernicieux
•Parasitémie positive à Plasmodium falciparum ,
•Température de 39°c à 42°c,
Associées à un ou plusieurs des signes suivants :
•Coma calme avec hypotonie et aréflexie,
•Score de Glasgow <9 (cotation des réponses motrice, verbale, oculaire)
•Convulsions répétées >2/24h chez les enfants,
•Anémie palustre sévère,
•Détresse respiratoire, ictère, hypoglycémie (<2,2 mmol /L, œdème
pulmonaire, insuffisance rénale, hémoglobinurie macroscopique. .

5. Résultats de quelques études
menées sur les accès pernicieux
• Etude récente en Afrique de l’Ouest et de l’Est :
-peu de différences d’incidences de paludisme grave entre
zone de transmission modérée et zone hyperendémique de l’ordre
de 1 à 3 pour 1000 enfants admis à l’hôpital.
-taux d’incidence faible dans les régions de faible
transmission.
0,03% des enfants admis à l’hôpital avait le paludisme cérébral.
( Snow RW et coll. Lancet 1997 ; 349 : 1650-1654 )
• Dans les cas de paludisme grave et accès pernicieux :
Jusqu’à 10% des cas de paludisme grave présentent des
séquelles comme l’ épilepsie,la cécité et la mortalité qui est de
l’ordre de 10 à 30% est due à l’hypoglycémie.
(http://medecinetropicale.free.fr/cours/paludisme.htm)

6. Physiopathologie (1)
Cycle érythrocytaire du parasite et pathogenèse
Toxines Cytokines
Fièvres
(TNF…)
schizontes Accès
pernicieux
mérozoïtes GR. par. P.f
séquestrés
Gamétocytes GR.par.circ
ulants
Anémie

7. Physiopathologie (2)
Binding of infected RBC binding
to endothelium is a key mediator
of P. falciparum pathology
L’adhésion des globules rouges
parasités à l’endothélium est un
médiateur clé de la pathogenèse de
Plasmodium falciparum

8. Physiopathologie (3)
Effets sur quelques organes
•Système nerveux central : altération des cellules nerveuses coma
•Placenta : blocage des espaces intervilleux et thromboses placentaires
diminution des échanges foeto-maternelles faible poids de naissance
•Foie : thrombose ictère
•Reins : thrombose des artérioles des glomérules anoxie des cellules des
tubes contournés
•Rate : splénomégalie

9. Diagnostic d’ un accès pernicieux
1- Diagnostic clinique
(1)
2- Diagnostic biologique
Différentes méthodes
Examens au microscopique
d’étalements minces ou de gouttes épaisses
fixés et colorés au Giemsa
technique de référence

10. Diagnostic d’ un accès pernicieux
(2)
2- Diagnostic biologique (suite)
Test QBC (Quantitative Buffy Coat ) :centrifuger le sang dans un tube
hématocrite tapissé d’acridine orange lecture au microscope à UV
Détection d’antigènes solubles diagnostic rapide qui peut détecter
HRPII ( ParaSight, ICT Malaria P.f. )
Optimal : p LDH
Ce sont des méthodes complémentaires
avec l’examen au microscope d’étalements minces

11. Caractéristiques des principales techniques utilisables en pratique
pour le diagnostic biologique du paludisme
Goutte épaisse Frottis mince QBC malaria* Détection d’antigènes solubles
ParaSight* ICT *Malaria P. f
Temps de 2h-2h30 20-30 min 10 min 5-10 min <5 min
réalisation
Temps de Long Long Rapide Instantané Instantané
lecture
Difficile Parfois difficile Assez facile Très facile Très facile
Facilité de
lecture Oui Oui Non Pf seul Pf seul
Diagnostic
d’espèce Oui Oui Non Non Non
Calcul de
parasitémie
Microscope + Microscope + Microscope à Non Non
Equipement lames lames FL
Faible Faible Elevé Elevé
Coût Elevé
Remarque : Optimal et PCR non inclus M. P. Brenier, et coll.2000

12. Conclusion
Accès pernicieux =Urgence Le diagnostic rapide est essentiel
Traiter correctement :
La Quinine est l’antipaludique
recommandé pour les accès graves

13. Références
• B. Chaudet, M. Renard, M. Seigneur, M. R. Boisseau. Adhésion des
hématies à l’endothélium vasculaire : applications en pathologies. Rev Med
Interne 2000;21 : 599-607
• B. Pradines, H. Vial, P. Ollliaro . Prophylaxie et traitement du paludisme :
problèmes, récents développements et perspectives. Med Trop 2003; 63 :
79-98
• C. Rogier. Paludisme de l’enfant en zone d’endémie :épidémiologie,
acquisition d’une immunité et stratégies de lutte. Med Trop 2003 ; 63 : 449-
464
• M.P. Brenier-Pichart, C. Pinel, R. Grillot, P. Ambroise -Thomas. Le diagnostic
du paludisme dans les régions non endémiques : valeur,limites et
complémentarité des méthodes actuelles. Ann Biol Clin 2000 ; 58 : 310-5
• http://medecinetropicale.free.fr/cours/paludisme/htm
• http://www.srlf.org/pos/prise-charge-therap/infectiologie/palu5.html
• http://ebischoff.free.fr/Palu/palu2.html
• http://www.2m2.fr/jni/abstract/240_rapp.htm
• http://www.md vel acbe/stages/hygtrop/Wery/plasmodiums/wery1310html
• http://www.srlf.org/pos/prise-charge-therap/infectiologie/palu1.html

14. Fin de présentation
Je vous remercie de votre aimable attention.