Cuidado de enfermería en el adulto crítico

CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL ADULTO CRITICO,[object Object],NANCY ARIAS CABRERA,[object Object],ENFERMERA UCI,[object Object]

SHOCK,[object Object],Se define como un síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por una inadecuada perfusión sistémica aguda y caracterizado por el desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxigeno (O2) a los tejidos, bien por el aporte inadecuado, bien por una mala utilización a escala celular,[object Object],HIPOVOLEMICO,[object Object],TIPOS DE SHOCK,[object Object],CARDIOGENICO,[object Object],NEUROGENICO,[object Object],ANAFILACTICO,[object Object],SEPTICO,[object Object]

SHOCK SEPTICO,[object Object],Bacteriemia ,[object Object],Se refiere a la presencia de bacterias en la sangre, confirmada con cultivos. ,[object Object],Implica bacteriemia, con manifestaciones clínicas significativas. Este término ambiguo se usa cada vez con menor frecuencia.,[object Object],Septicemia,[object Object],Evidencia de infección con respuesta sistémica.,[object Object],Sepsis,[object Object]

SHOCK SEPTICO,[object Object],Evidencia clínica de infección con una respuesta lo suficientemente adversa para producir daño orgánico.,[object Object], Síndrome séptico,[object Object], Shock séptico refractario,[object Object],Síndrome séptico con hipotensión sistólica documentada menor de 90 mmHg o disminución de la tensión arterial media por debajo de 40 mmHg. ,[object Object],Shock septico,[object Object],Shock séptico por más de 1 h que no responde a la fluidoterapia ni al tratamiento farmacológico.,[object Object]

SHOCK SEPTICO,[object Object],Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS),[object Object],Puede ser identificado por la presencia de al menos 2 de las siguientes manifestaciones:1-3 ,[object Object],[object Object]

Frecuencia cardíaca mayor que 90/min.

Frecuencia respiratoria mayor que 20/min o PaCO2 mayor que 32 mmHg.

Cuenta global de leucocitos mayor que 12,0 x103/L o menor que 4,0 x103/L o la presencia de más 0,10 neutrófilos inmaduros,[object Object]

RICKETTSIASSEPSIS,[object Object],SIND. SEPTICO,[object Object],SHOCK SEPTICO,[object Object],FOM,[object Object],La mortalidad va aumentando cuanto más tardío es el diagnóstico.,[object Object]

SINDROME SEPTICO,[object Object],Pulmón ,[object Object],FUENTES DE INFECCION EN PACIENTES SEPTICOS,[object Object],Abdomen ,[object Object],Tracto urinario ,[object Object],Bacteriemia primaria ,[object Object],AUMENTO DE # DE PTES CON ESTADOS DE INMUNODEFICIENCIA,[object Object],INCREMENTO EN LA UTILIZACION DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN EL MANEJO Y DX DE LOS PTES,[object Object],FACTORES DE RIESGO,[object Object],AUMENTO DE SENSIBILIZACION Y TOMA DE CONCIENCIA EN EL DX,[object Object],AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMO ALOS ANTIBIOTICOS,[object Object]

MANIFESTACIONES CLINICAS,[object Object],D. TERMORREGULADORA,[object Object],Hipertermia - Hipotermia,[object Object],D. NEUROMUSCULAR Y SNC,[object Object],D. GASTROINTESTINAL,[object Object],Íleo paralitico - HVD,[object Object],D. RESPIRATORIA,[object Object],Taquipnea o hiperventilación,[object Object],Hipoxemia,[object Object],D. METABOLICA,[object Object],Acidosis Láctica,[object Object],D. HEMATOLOGICA,[object Object], leucocitos,[object Object],Trombocitopenia ,[object Object], INR,[object Object],D. CARDIOVASCULAR,[object Object],Hiperdinamia (taquicardia - hipotensión),[object Object],Shock distributivo,[object Object],D. RENAL,[object Object],Oliguria transitoria (NTA- IRA),[object Object],D. HEPATICA,[object Object],BT,[object Object],TGO,[object Object],TGP,[object Object]

Cuidado de enfermería en el adulto crítico

SHOCK HIPOVOLEMICO,[object Object],En este tipo de shock la lesión primaria inicial es la perdida de volumen eficaz circulante, lo que produce un desequilibrio en el transporte de (DO2) y consumo de (O2) a los tejidos.,[object Object],NO HEMORRAGICO,[object Object],HEMORRAGICO,[object Object],Laceración de arterias y/o venas en heridas abiertas, de hemorragias secundarias a fracturas o de origen gastrointestinal, de hemotórax o de sangrados intraabdominales. ,[object Object],Importantes pérdidas de líquido GASTROINTESTINAL (vómitos, diarrea),[object Object],DIURESIS EXCESIVA (diuréticos, diurésis osmótica, diabetes insípida), FIEBRE ELEVADA (hiperventilación y sudoración excesiva),,[object Object],FALTA DE APORTE HÍDRICO Y EXTRAVASACIÓN DE LÍQUIDO AL ESPACIO (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumático).,[object Object],GC,[object Object],PRECARGA,[object Object],RVS,[object Object]

SHOCK CARDIOGENICO,[object Object],Se define como la incapacidad de la bomba impulsora para mantener un adecuado aporte de O 2 a los tejidos y satisfacer sus demandas metabólicas. ,[object Object],Infarto agudo de miocardio: IAM extenso, IAM con disfunción previa VI o IAM previo, IAM de VD, complicaciones mecánicas del IAM (rotura tabique, insuficiencia mitral, pared libre). ,[object Object],[object Object]

Miocardiopatía en estado final, miocarditis.

Obstrucción tracto de salida de VI (estenosis aórtica y miocardiopatía hipertrófica obstructiva)

Shock séptico con disfunción ventricular, arritmias. ,[object Object]

Pulsos periféricos disminuidos

Soplo sistólico ,[object Object]

Killip I: Sin signos de falla cardiaca. Tensión arterial estable Auscultación pulmonar sin estertores. Auscultación cardiaca sin tercer tono. Ausencia de galope

Killip II: Estertores en menos del 50% de los campos pulmonares. Auscultación cardiaca con tercer tono. Galope ventricular. Evidencia de insuficiencia cardiaca.

Killip III: Estertores en más del 50% de los campos pulmonares (edema de pulmón). Auscultación cardiaca con tercer tono. Galope ventricular

Killip IV: Shock cardiogénico. Piel fría, cianótica, sudoración fría, sensorio deprimido, diuresis inferior de 20 ml/h,[object Object]

SHOCK ANAFILACTICO,[object Object],Cuadro clínico de la anafilaxia: Los síntomas iniciales son el enrojecimiento de la piel, prurito y urticaria. Después aparecen:,[object Object],[object Object]

Síntomas cardiovasculares: Colapso vascular periférico, desmayo o síncope, hipotensión arterial, palidez, frialdad de la piel, taquicardia, shock, parada cardíaca.

Síntomas oculares. Prurito ocular y lagrimeo.

Síntomas gastrointestinales. Nauseas, vómitos y diarreas.PRECARGA,[object Object],POSCARGA,[object Object],RVS,[object Object]

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