Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Urogenitalis képalkotó vizsgálati protokollok

219 visualizaciones

Publicado el

2016. május 24 - 27.
Kötelező, szintentartó tanfolyam - Radiológia és Nukleáris Medicina.
Debrecen

Publicado en: Salud y medicina
  • You might get some help from ⇒ www.HelpWriting.net ⇐ Success and best regards!
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • Sé el primero en recomendar esto

Urogenitalis képalkotó vizsgálati protokollok

  1. 1. 2016.05.25. 1 UROGENITÁLIS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATI PROTOKOLLOK dr. Bágyi Péter Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Központi Radiológiai Diagnosztika UROGENITÁLIS RADIOLÓGIA Uroradiológia – urológiai képalkotás  A húgyutak képalkotó diagnosztikája Urogenitális radiológia  A húgyutak és a nemi szervek képalkotó diagnosztikája Gynecoradiológia – gynecológiai  A női nemi szervek képalkotó diagnosztikája
  2. 2. 2016.05.25. 2 AZ UROGENITÁLIS RADIOLÓGIA ESZKÖZEI  Ultrahangvizsgálat (B-mód és Doppler-mód) – általában elsőnek választandó diagnosztikai eljárás  Hagyományos röntgen (Natív hasi felvétel) – alkalmazása, indikációs területe, az utóbbi 20 évben jelentősen beszűkült  Kiválasztásos (iv.) urográfia – indikációs területe beszűkült  Anterograd-, retrograd pyelográfia  Cystographia  Urethrographia  CT (natív, kontrasztanyagos több fázisú) - az urogenitális képalkotó diagnosztika legfontosabb eszköze  MR (hagyományos szekvenciák, kontrasztanyag, angio, spektroszkópia) – a legfontosabb differenciáldiagnosztikai eszköz – szerepe szélesedik (pl. MR urográfia, teljest test DWI)  Izotóp (statikus és dinamikus módszerek)  PET-CT – differenciáldiagnosztika eszköz a daganatok képalkotó diagnosztikájában  PET-MR – differenciáldiagnosztika eszköz a daganatok képalkotó diagnosztikájában  Intervenciós radiológiai beavatkozások – a spektrum egyre szélesedik MEGFELELŐ MÓDSZER VÁLASZTÁSA  Anamnaesis  Fizikális vizsgálat  Labor vizsgálat  Iránydiagnózis?  Radiológiai KONZILIUM a klinikussal való együttmüködés!  Fizikális állapot  ALARA  Elérhetőség  Cost/Benefit (a beteg szempontjából?), kontrasztanyagok alkalmazása
  3. 3. 2016.05.25. 3 PROTOKOLLOK Beutalási PROTOKOLLOK Beutalási Előjegyzési  első vizsgálat, vagy kontroll  ismert – ismeretlen eltérés  régió/k száma  prioritás,  előkészítés,  a kért vizsgálat klinikailag valóban indokolt?  az adott vizsgálatot nem végezték-e el a közelmúltban egy másik intézményben?  alternatív képalkotó vizsgálatok nem állnak-e rendelkezésre, amelyekkel esetleg ugyanazon információk sugárterhelés nélkül elérhetőek, különösen a gyermekek és a várandós nők esetében?
  4. 4. 2016.05.25. 4 PROTOKOLLOK Beutalási Előjegyzési Betegfogadási  Betegazonosítás, adategyeztetés, tájékoztatás a vizsgálatról, beleegyezés  előző dokumentáció (leletek, képanyag, zárójelentések) bekérése, szükség szerinti saját archívumunkba másolása  folyadék bevitel vizsgálat előtt  vénabiztosítás – amennyiben szükséges  oralis kontrasztanyag PROTOKOLLOK Beutalási Előjegyzési Betegfogadási Vizsgálati  Modalitástól függő, indikáción, klinikai kérdésen alapuló
  5. 5. 2016.05.25. 5 PROTOKOLLOK Beutalási Előjegyzési Betegfogadási Vizsgálati Postprocessing-archiválási  Kép, scan-, sorozat-kiválasztás,  Rekonstrukciók - képek mentése,  ablakozás (a részletes protokollban részletezve)  nagyítás, mérések (nagyság, távolság, denzitás)  válogatás, CD/DVD-írás (rajta a rekonstrukciók is!)  PACS mentés szabályai PROTOKOLLOK Beutalási Előjegyzési Betegfogadási Vizsgálati Postprocessing-archiválási Betegdokumentációs
  6. 6. 2016.05.25. 6 PROTOKOLLOK Beutalási Előjegyzési Betegfogadási Vizsgálati Postprocessing-archiválási Betegdokumentációs Leletezési PROTOKOLLOK    Vizsgálati   
  7. 7. 2016.05.25. 7 ULTRAHANGVIZSGÁLAT  általában elsőnek választandó diagnosztikai eljárás  Transabdominalis  Transvaginalis  Transrectalis  Transperinealis  Here vizsgálata  Doppler  3D és 4D ultrahang  UH hystero-salpingographia  UH vezérelt intervenciók ULTRAHANGVIZSGÁLAT (VESE)- PROTOKOLL Technikai feltételek: Nagy felbontású ultrahangkészülék, 2,5-10 MHz-es konvex/phased- array, egyes esetekben lineáris transzducer, PACS. Előkészítés: ... Pozíció: … Vizsgálandó szervek, síkok és mérések: … Vesék: … Ureterek: … Dokumentáció: Negatív esetben minimálisan öt felvétel szükséges: • mindkét vese hosszmetszeti képe • mindkét vese transzverzális metszeti képe a hilus magasságában • transzverzális metszeti kép a hólyagról Kóros elváltozás esetén a tágult uréterről egy vagy két felvétel. Térfoglaló folyamatok esetén minimálisan két felvétel az elváltozásokról, a három legnagyobb átmérő feltüntetésével. ultrahangdiagnosztikai
  8. 8. 2016.05.25. 8 VESE ÉS HÓLYAG NATÍV FELVÉTEL  vese – ureter - hólyag  olcsó – de sugárterheléssel jár  legfontosabb indikáció a calcium tartalmú kő keresése VESE ÉS HÓLYAG NATÍV FELVÉTEL - PROTOKOLL Film vagy kép méret (cm): 30x40 Film vagy rögzített kép (db): 1 db Ábrázolandó anatómiai képletek: L.-gerinc, medence, alsó bordák, máj, lép, vesék, m. psoas, meszesedések, bélgázok. Beállítás: a beteg hanyatt fekszik az asztalon. Mk. lábát kinyújtja, térdei alá támasztékot teszünk. Mk. kezét maga mellé oldalra teszi. A test median sagittalis síkja az asztal közepére esik. FF: 100 cm Centrális sugár: merőleges a film síkjára, a mediansagittalis sík a csípőlapát felső széle magasságában van. A kazetta közepe a CS-nak megfelelően legyen. Beteg utasítás: kilégzés után, légzésszünetben. Felvételi követelmény: az egész has ábrázolódjon a rekesztől a symphysis pubis felső kontúrjáig (csontos és lágyrész képletek). Oldaljelzés. Megjegyzés: álló helyzetben is készítünk vese felvételt, ha ptosis renis lehetősége merül fel. Hagyományos rtg. diagnosztikai
  9. 9. 2016.05.25. 9 KIVÁLASZTÁSOS UROGRÁFIA  indikációs területe beszűkült  sugárterheléssel jár  kontrasztanyag adása szükséges  szenzitivitás 67% - térszűkítő folyamatra utaló nem specifikus jelek KIVÁLASZTÁSOS UROGRÁFIA - PROTOKOLL Film vagy kép méret (cm): 30x40 Film vagy rögzített kép (db): 3 db, igény szerint több is lehet Ábrázolandó anatómiai képletek: lumbalis gerinc, alsó bordák, m. psoas, csípőlapát, medenceöv egy része, vesék, máj, lép, bélgázárnyékok már a natív felvételen is látszanak. Kontrasztanyagos felvételeken már ureterek és a húgyhólyag is jól elkülöníthetők. Beállítás: a beteg hanyatt fekszik az asztalon. Hasát szabaddá teszi. Feje alá párnát teszünk a beteg kényelmének érdekében. Mk. lábát kinyújtja, térdei alá támasztékot teszünk. A test mediansagittalis síkja az asztal középvonalában van. Lábai nyújtva. Kezeit szintén nyújtva a törzs mellé helyezi. Állva is készülhet felvétel, ilyen esetben a beteg a felvételi állvánnyal szemben áll. FF: 100 cm Centrális sugár: a CS a crista iliaca magasságában a mediansagittalis tengelyen át merőleges a film síkjára. A centrális sugárirány a kazetta közepére esik. Beteg utasítás: kilégzés után, légzésszünetben. Felvételi követelmény: a vesék, az ureterek és a húgyhólyag jól, mozgási életlenség nélkül ábrázolódjanak. A has elfordulásmentesen. A gerinc a felvétel közepén legyen. Az egész has ábrázolódjon a rekesztől a symphysis pubis felső széléig (csontos és lágyrészárnyék jól láthatóak legyenek). Oldaljelzés és az idő jól látható legyen. Megjegyzés: a vizsgálat mindig alapos kitisztitás után éhgyomorra történik. A vizsgálat előtt minden esetben UH vizsgálatot is kell végezni. A kontrasztanyag beadása előtt a betegnek pontos felvilágosítást kell adni a ka. beadásáról, lehetséges velejáró tünetekről, ill. allergiás reakciókról. Velejáró tünetek lehetnek: melegségérzés, fémes szájíz, vizelési inger. Az all. reakciók lehetnek bőrkiütés, hányinger, hányás, fulladás, stb. Kontrasztanyag beadásának kizáró oka lehet a beteg jódérzékenysége, rossz veseműködése és cukorbetegség esetén, ha Merforalt vagy Mercformint szed. A ka. csak a beleegyező nyilatkozat pontos kitöltése és aláírása után adható be, orvos jelenlétében. Az első felvételt mindig 7 percre készítjük. A vizsgálat további menetét és időtartalmát az orvos határozza meg. Készíthetünk felvételeket álló helyzetben ptosis miatt, a vesék helyzetének meghatározására ill. hasonfekvőt is, ha az ureterek takarásban vannak. A vizsgálatot mindig mictios felvétellel zárjuk. Kontrasztanyag: iv. Hagyományos rtg. diagnosztikai
  10. 10. 2016.05.25. 10 CT  a képalkotó diagnosztika legfontosabb eszköze - GOLD STANDARD (CT urográfia, low-dose CTU, triple phase imaging)  sugárterheléssel jár  kontrasztanyag adása szükséges CT - PROTOKOLL • régió • előkészítés • kontrasztanyag • beállítások • rekonstrukció CT diagnosztikai
  11. 11. 2016.05.25. 11 CT - PROTOKOLL • régió • kontrasztanyag • beállítások • rekonstrukció CT diagnosztikai
  12. 12. 2016.05.25. 12 CT - PROTOKOLL • régió • kontrasztanyag • beállítások • rekonstrukció CT diagnosztikai Kekelidze et al: Triple-Bolus CT Urography. Radiology: Volume 255: Number 2—May 2010. P 508-516
  13. 13. 2016.05.25. 13 MR  a legfontosabb differenciáldiagnosztikai eszköz – szerepe szélesedik (pl. MR urográfia, teljest test DWI)  kontrasztanyag MR - PROTOKOLL • pozicionálás • kontrasztanyag • szekvencia MR diagnosztikai
  14. 14. 2016.05.25. 14 PROTOKOLLOK Beutalási Előjegyzési Betegfogadási Vizsgálati Postprocessing-archiválási Betegdokumentációs Leletezési
  15. 15. 2016.05.25. 15 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

×