Este documento resume los fundamentos bioéticos relacionados con el final de la vida. Aborda temas como la autonomía, dependencia y dignidad de las personas que se encuentran al final de sus vidas. También discute el objetivo de los cuidados paliativos, la evaluación de casos específicos y la toma de decisiones éticas utilizando principios como la no maleficencia, la justicia y el respeto a la autonomía.

1. Marije Goikoetxea
FUNDAMENTOS BIOETICOSFUNDAMENTOS BIOETICOS
AL FINAL DE LA VIDAAL FINAL DE LA VIDA

2. CENTRANDO EL TEMA ENCENTRANDO EL TEMA EN
El proceso de salir de la vida
Autonomía-representación
SIN ABORDAR
Atención psicológica
Atención espiritual
Otros: confidencialidad, intimidad…

3. MORIR: unMORIR: un procesoproceso de pérdidasde pérdidas
“TENER” más dependencias que independencias
– Aumentan las CARENCIAS , y por tanto las DEPENDENCIAS, y por
tanto la VULNERABILIDAD o posibilidad de SUFRIR
“SER” de autónomo o heterónomo
– Coacciones externas e internas
– Autonomía limitada en muchos momentos que hay que proteger
y “PADECER” sufrimiento
– La experiencia de dolor se convierte en una experiencia concreta de
sufrir si no tiene sentido
– Amenaza de desintegración e impotencia

4. En una persona con DIGNIDAD Y ÚNICAEn una persona con DIGNIDAD Y ÚNICA
POSEEDOR DE DIGNIDAD (ontológica, ética y teológica)
– que reclama respeto ante sí y ante los demás
DEPENDIENTE
– que sufre si no se cubren sus necesidades de DÉFICIT
ÚNICA Y DIFERENTE
– con identidad, valores, gustos, proyectos propios
– Que sufre si no se cubren sus necesidades de SER
QUE vive EL MORIR “de acuerdo a sí mismo”
– Cuando integra su AUTONOMIA y DEPENDENCIA

5. Los cuidados paliativosLos cuidados paliativos
(SECPAL, 2007)(SECPAL, 2007)
Bases terapéuticas
– Atención integral,
individualizada y continua
– Al enfermo y su familia
– Potenciando la autonomía
– Concepción terapéutica
positiva
– Clima relacional positivo
Instrumentos básicos
– Control de síntomas:
– Apoyo emocional y
comunicación con el
enfermo, familia y
equipo terapéutico,
– Cambios en la
organización,
– Equipo interdisciplinar

6. EL OBJETIVOEL OBJETIVO
CERRAR UNA BIOGRAFIA PROPIA Y DISTINTA

7. ETICA deliberativaETICA deliberativa
Procedimiento para tomar decisiones prudentes
– No decisiones seguras
– No decisiones legales
Si decisiones OPTIMAS, LAS MEJORES, para proteger la
dignidad, los derechos de las personas y lograr el máximo de
calidad de vida en el morir
Participando todos los implicados DE MANERA
COMPROMETIDA para que la persona CONCRETA muera lo
mejor posible

8. ¿Cómo decidir en casos concretos?:¿Cómo decidir en casos concretos?:
El diálogo y la deliberación en éticaEl diálogo y la deliberación en ética
El diálogo racional como instrumento para encontrar respuestas
“razonables” y “prudentes” a los problemas éticos
– No todo problema ético tiene solución
– No siempre la solución al mismo problema es la misma ( depende de los
afectados y las consecuencias)
La deliberación como diálogo que busca el entendimiento
– Compromiso con el problema y capacidad de escuchar las diferentes
perspectivas
– Capacidad de dejarse “afectar” hasta cambiar la propia “perspectiva”
(especial “capacidad” en el diálogo interreligioso)
– Argumentación racional
El entendimiento no siempre genera acuerdos en la decisión a
tomar
– Determinar los límites de la decisión

9. METODOLOGIA D.GraciaMETODOLOGIA D.Gracia
TRES NIVELES EN EL RAZONAMIENTO MORAL
– SISTEMA DE REFERENCIA MORAL.Universal y absoluto:
• ”Todos ser humano merece ser tratado con igual consideración y respeto”
– ESBOZO MORAL.Principios materiales universales no-absolutos
• Nivel 1. Deberes perfectos, transitivos, negativos, públicos
– “No se debe hacer daño” (NO-MALEFICENCIA)
– “No se debe discriminar” (JUSTICIA)
• Nivel 2. Deberes imperfectos, intransitivos, positivos, privados
– “Se debe cumplir el proyecto de vida propio” (AUTONOMÍA)
– “Se debe hacer el bien” (BENEFICENCIA NO-PATERNALISTA)
– LA EXPERIENCIA MORAL
• Análisis de las consecuencias objetivas y subjetivas de todos los cursos de
acción posibles. Justificación de excepciones
PROPUESTA DE LA RESPUESTA MAS ADECUADA
TOMA DE DECISION

10. PRINCIPIOS ETICOS universalesPRINCIPIOS ETICOS universales
NO-ABSOLUTOSNO-ABSOLUTOS
NO MALEFICENCIA: “Obligación de no lesionar y realizar unas
buenas prácticas de intervención social”:
INDICADO/CONTRAINDICADO
JUSTICIA: Obligación de no-discriminar:
PROPORCIONADO/DESPROPORCIONADO
AUTONOMIA: “Obligación de respetar los valores y proyecto de
vida del usuario”: ORDINARIO/EXTRAORDINARIO
BENEFICENCIA: “Obligación de hacer el bien a aquellos con los
que estoy comprometido”: BENEFICIO/PERJUICIO

11. RESPONSABILIDAD COMPARTIDARESPONSABILIDAD COMPARTIDA
Destinatario/os
AUTONOMÍA
Agentes-Profesionales
NO-MALEFICENCIA
Sociedad- Institución
JUSTICIA
COMPROMETIDOS
Familia-allegados
BENEFICENCIA

12. MORIR DIGNAMENTEMORIR DIGNAMENTE
no-lesionarle en su integridad
física o psíquica (indicación-
contraindicación)
no-discriminarle en la asignación
de condiciones y recursos
contextuales para morir bien
(proporcionado-desproporcionado)
respetar sus valores y su proyecto
de vida (ordinario-extraordinario)
hacerle el bien para morir a su
manera(beneficioso-perjudicial)

13. EVALUAR AL FINAL DE LA VIDAEVALUAR AL FINAL DE LA VIDA
Evaluación clínica
COMPLETA
– Indicado/contraindicado
Evaluación de los recursos
– Proporcionado/desproporcio
nado
Evaluación del propio
paciente
– Ordinario/extraordinario
No hacer daño
y hacer buenas prácticas
No discriminar
Valorar y respetar su autonom
Comprometidos con su buen mo

14. Deliberación de casoDeliberación de caso
Deliberación de hechos
Deliberación de valores
– Problemas y valores en conflicto
Deliberación de deberes
– Cursos de acción posibles
– Argumentación
– Curso/s óptimos
Pruebas de consistencia
– Legalidad, publicidad,temporalidad

15. LOS HECHOS
Necesidades físicas
Necesidades psicosociales
Necesidades “espirituales”

16. Surgen nuevas necesidades oSurgen nuevas necesidades o
aparecen necesidades latentesaparecen necesidades latentes
Físicas
– La tiranía del cuerpo: el dolor, la insuficiencia
respiratoria, la dificultad para alimentarse, el
insomnio
Emocionales
– La pérdida y reconfiguración de identidad.
Desorientación
– Integración y aceptación del límite
Espirituales
– La búsqueda de sentido
– La reconfiguración del proyecto de vida
pasado presente y futuro
Cuya satisfacción
depende
fundamentalmente de
otras personas

17. DOS PROCESOS DISTINTOSDOS PROCESOS DISTINTOS
LO CURABLE (+)  LO INCURABLE (-)
REVERSIBLE
O
CRITICAS
C
R
I
S
I
S
IRREVERSIBLES
ENF.
AGUDAS
Acaban por
resolución
TRATABLES PARA
PREVENIR LA
LISIS
L
I
S
I
S
TERMINALES
ENF.
CRONICAS
Acaban por
disolución
SE PUEDE CONFIAR
EN UNA ESTRATEGIA
DE TRATAMIENTO
(hay indicaciones y
contraindicaciones)
 ESTRATEGIA
PALIATIVA
(no hay contraindicaciones)

18. UN CASO AGUDOUN CASO AGUDO
Mario, de 20 meses ingresa muy grave en urgencias
pediátricas con 40º de fiebre. Pasa a UCI donde los médicos le
ponen todos los tratamientos necesarios para mantenerle con
vida tras la sepsis generalizada que ha sufrido
48 horas más tarde se ha estabilizado pero ha hecho una
necrosis de las cuatro extremidades. Está sedado y no saben
si ha sufrido un daño cerebral irreversible.

19. LOS PROBLEMAS Y LOS VALORESLOS PROBLEMAS Y LOS VALORES
MEDIDAS DE SOPORTE
VITAL
FUTILIDAD
LIMITACION DEL
ESFUERZO
TERAPÉUTICO
VIDA
CALIDAD DE VIDA
AUTONOMIA
JUSTICIA

20. FINAL DE LA VIDAFINAL DE LA VIDA
Medidas de soporte vitalMedidas de soporte vital
Algunas medidas:
– Sondas nasogástricas
– Respirador, diálisis renal…
– Reanimación cardiopulmonar
Pcipio de no-maleficencia: mayor indicación que
contraindicación
– No al encarnizamiento
– No al infra-tratamiento involuntario

21. Quebranta
No existe otra causa
concomitante e irreversible
Si existe otra causa concomitante e
irreversible
MATAR DEJAR MORIR
ACCIÓN OMISIÓN OMISIÓN ACCIÓN
Clavar un
cuchillo
No RCP
a un ahogado
No RCP en
terminal
Medidas de soporte vitalMedidas de soporte vital
Juicio moralJuicio moral
No Maleficencia
Respeta
Desconectar
respirador en EVP

22. ¿Vivir a toda costa?.¿Vivir a toda costa?.
LA SABIDURÍA DEL LÍMITELA SABIDURÍA DEL LÍMITE
El maestro dijo: Me gusta el pescado, pero también me apetece el lomo
de oso. Si no puedo disfrutar de ambos a la vez, dejo el pescado y opto
por el lomo de oso. Me gusta la vida. Pero también amo el sentido moral.
Si no puedo mantener ambos, renuncio a la vida, con tal de no perder el
sentido moral. Por supuesto amo la vida. Pero hay algo que amo aún
más que la vida. Por tanto, no me apego a ella a toda costa. También
temo la muerte, sin duda alguna. Pero hay algo que temo aún más que
la muerte; por eso no evito la muerte a toda costa. Si los humanos no
amasen nada más que la vida, harían cualquier cosa por conservarla. Si
no temiesen nada más que la muerte, harían cualquier cosa por evitarla.
Pero ni siempre hacemos cualquier cosa para salvar la vida, ni tampoco
hacemos cualquier cosa con tal de evitar la muerte. Esto muestra bien
que hay algo que el ser humano ama más que la vida y algo que teme
más que la muerte. Y no son únicamente los sabios quienes poseen este
espíritu (mente/corazón). Esto es un bien compartido por todos. Son
sabios quienes no lo pierden de vista. (Mencius/Mengzi II A 6)

23. LA SABIDURIA DEL LIMITE AL FINALLA SABIDURIA DEL LIMITE AL FINAL
DE LA VIDADE LA VIDA
Ni nada se puede hacer, ni todo vale al final de la vida.
– Pocas evidencias de indicación de tratamientos vitales en ALGUNAS
ENFERMEDADES
No se puede alargar la vida de una persona a cualquier precio
y de cualquier modo
Ni obligados a lo extraordinario, ni a lo desproporcionado.
– La vida personal, la vida familiar, el sistema de bienestar y la
sociedad tienen sus límites
La LET no elimina la “obligación de cuidar bien para que las
personas mueran con dignidad al final de la vida”
– Obligación de desarrollo y aplicación de cuidados paliativos

24. FINAL DE LA VIDAFINAL DE LA VIDA
ORIENTACIONES O ESTRATEGIASORIENTACIONES O ESTRATEGIAS
Evitar la estrategia del “límite tecnológico”. Permitir que
las personas mueran un poco antes
En caso de duda no aplicar el tratamiento
Practicar el oportunismo de poder morir con más
dignidad
Formación en la responsabilidad sobre la calidad de
muerte de los enfermos
Formación en medicina paliativa
Aceptar la condición mortal de la vida humana
CALLAHAN (Fundación Grifols)

25. Frente a la SANTIDAD de vidaFrente a la SANTIDAD de vida
Lo que mejore la CALIDAD DE VIDALo que mejore la CALIDAD DE VIDA
Doble dimensión de la CALIDAD DE VIDA ( Felce y Perry 1995)
– Objetiva: indicadores de vivienda, salud, recursos económicos,
dependencia funcional, apoyos…
– Subjetiva: satisfacción personal ( no siempre coincide con bien-estar)
pues depende del significado, de los valores
DEBEMOS:
– Intervenir, o no, para mejorar los indicadores objetivos de calidad de
vida o prevenir-detener su empeoramiento.
– Intervenir, o no, para satisfacer las necesidades de sentido que
mejoren los niveles de satisfacción personal.
Diferenciar HECHOS Y VALORES

26. UN CASO CRÓNICOUN CASO CRÓNICO
Mikel tiene 35 años y está diagnosticado de ELA desde
hace 10 años. Ya no camina y es totalmente
dependiente para todas las ABVD
Comienza a tener problemas de deglución y
respiratorios.
No desea ninguna técnica de nutrición artificial ni
tampoco una traqueotomía para un respirador

27. LOS PROBLEMAS Y LOS VALORESLOS PROBLEMAS Y LOS VALORES
ALIMENTACIÓN Y
NUTRICION ARTIFICIAL
SEDACIÓN
DECISIONES DE
REPRESENTACION
EUTANASIA/SUICIDIO
ASISTIDO
VIDA
CALIDAD DE VIDA
AUTONOMIA
BIENESTAR/SUFRIMIENTO
JUSTICIA
CARGA FAMILIAR

28. FINAL DE LA VIDAFINAL DE LA VIDA
Técnicas de hidratación y nutriciónTécnicas de hidratación y nutrición
Las técnicas de hidratación y nutrición se han
perfeccionado enormemente.
Razones de su cuestionamiento actual
– Rechazo creciente hacia el encarnizamiento terapéutico.
– Resultan cada vez más aceptables los límites al intervencionismo
médico.
– Transformaciones en los modos de prestar la asistencia sanitaria.
Medicina paliativa
– Podrían existir otros motivos más inconfesables.
• El que ésta pueda ser una vía para librarse de los pacientes “biológicamente
pertinaces”. Denegar la hidratación o la nutrición podría llegar a ser el “no
tratamiento” de elección para enfermos demasiado gravosos.
• El que se barajen estas alternativas como una posible solución al problema
de los crecientes costes de la asistencia sanitaria.

29. Técnicas de nutrición e hidrataciónTécnicas de nutrición e hidratación
RecomendacionesRecomendaciones
Hasta ahora no ha podido establecerse un consenso médico, una clara
normativa legal o unas directrices éticas universalmente aceptables.
Parece preferible considerar la hidratación y nutrición artificiales como
tratamientos médicos que pueden estar indicados o no.
– Son procedimientos sujetos al consentimiento informado.
– Existen en la clínica situaciones que autorizan la retirada de la nutrición o la hidratación artificiales e
incluso obligan a la abstención.
Pero también es cierto que puede olvidarse el valor simbólico y
humanitario que estas prácticas poseen.
Parece recomendable, en caso de duda, mantener una presunción inicial a
favor de su aplicación SI NO HAY CONTRAINDICACIONES
( DEMENCIAS) . De modo que la carga de la prueba resida en quienes
propugnan la abstención.

30. FINAL DE LA VIDAFINAL DE LA VIDA
SEDACIÓN (Barbero, 1997)SEDACIÓN (Barbero, 1997)
CONCIENCIA
– Psicológica: conocimiento del saber propio.
– Moral: capacidad de decisión moral.
SEDACIÓN
– Disminución del nivel de conciencia por medio de fármacos.
– Respuesta al fracaso terapéutico biológico o emocional-
existencial.
– Consecuencia: evitación de una realidad “intolerable” de la
que uno se quiere “desconectar”.
– Controversia extrema: persona que involuntariamente (sin
ser consciente) queda en estado inconsciente
indefinidamente.

31. FINAL DE LA VIDAFINAL DE LA VIDA
Sedación profunda y definitivaSedación profunda y definitiva
CARACTERÍSTICAS
– Profunda.
– Objetivo primario de la intervención.
– Indefinida y en su intencionalidad irreversible
– Objetivo: evitar o escapar de una situación muy aversiva o de
muy difícil control
PROBLEMAS ÉTICOS FUNDAMENTALES
– ¿Eutanasia indirecta o eutanasia directa?
– ¿Es una persona el paciente sedado definitivamente?

32. Sedación definitiva:¿quién debeSedación definitiva:¿quién debe
decidir?decidir?
Exigencia moral de maximizar la autonomía del
paciente.
En principio, exigencia de consentimiento explícito.
Condiciones del consentimiento implícito
– Buen proceso informativo y de comunicación
– Relación terapéutica de confianza
– Situación de excepción justificada por una previsión de shock
emocional grave
– Utilización, si existen, de directrices previas

33. Sedación: Recomendaciones éticasSedación: Recomendaciones éticas
Sedación definitiva como último recurso. Mal menor.
Responsabilidad de la carga de la prueba.
En principio, la decisión es del propio paciente.
Valoración ética deontologista ≠ Valoración ética
consecuencialista.
En principio es un acto maleficente. Riesgo de convertir
la excepción en regla por el argumento de la pendiente
resbaladiza.
Necesidad de fomentar la capacidad de convivir con el
sufrimiento.

34. LA VALORACIÓN DE LA AUTONOMÍA EN CUALQUIERLA VALORACIÓN DE LA AUTONOMÍA EN CUALQUIER
CASOCASO
HACER EL BIEN
Autonomía
Calidad de vida OBJETIVA
BUENAS PRACTICAS Y
EQUIDAD
•Valoración
•INTERVENCIÓN VALIDADA
Calidad de vida SUBJETIVA
A. CEN EN LA PERSONA
• Hacer “su bien”
• COMPROMISO Y
RESPONSABILIDAD PARA
UN PROYECTO DE
FELICIDAD
Competencia técnica
Competencia relacional

35. EVALUAR Y RESPETAR LAEVALUAR Y RESPETAR LA
AUTONOMÍAAUTONOMÍA
CASO DE LA
SEÑORA ANA

36. Lo habitual: SEDARLo habitual: SEDAR
No darse cuenta
– Información
– Conspiración del silencio
– No escuchar, ni escuchar-se
– Control de “síntomas”
emocionales
No dar cuenta
– irresponsabilidad
Objetivo:
SIN DOLOR

37. Surgen nuevas necesidades oSurgen nuevas necesidades o
aparecen necesidades latentesaparecen necesidades latentes
Físicas
– La tiranía del cuerpo: el dolor, la insuficiencia
respiratoria, la dificultad para alimentarse, el
insomnio
Emocionales
– La pérdida y reconfiguración de identidad.
Desorientación
– Integración y aceptación del límite
Espirituales
– La búsqueda de sentido
– La reconfiguración del proyecto de vida
pasado presente y futuro
Cuya satisfacción
depende
fundamentalmente de
otras personas

38. Tres dimensiones autonomía
Autonomía funcional
– Libertad de acción
Autonomía decisoria
– Libertad de decisión
Autonomía informativa
– Control y gestión de la
información personal

39. La AUTONOMIA en c.paliativosLa AUTONOMIA en c.paliativos
VALORAR LA CAPACIDAD
RESPETAR LA AUTONOMÍA
CAPACITAR A LA PERSONA NO
AUTÓNOMA
– Fortalecer las “capacidades”,
disminuyendo las “vulnerabilidades”
PROTEGER LAS DIMENSIONES
QUE NO PUEDE GESTIONAR
Intervenciones:
•Información adecuada y comprensible
•Cambiar factores contextuales
Valorar, respetar:
•PROTOCOLOS DE VALORACIÓN
•Intimidad y privacidad
•Información y consentimiento
DECISIONES DE
REPRESENTACION
•Posición de garantes
•Obligación de “mayor beneficio”

40. capacidad de vivir
de acuerdo
con uno mismo

41. CAPACIDAD-TERMINOLOGIACAPACIDAD-TERMINOLOGIA
CAPACIDAD LEGAL
– Sujeto de derechos
– No desaparece nunca
CAPACIDAD DE OBRAR
– Libertad y responsabilidad
– A partir de los 18 años, excepto incapacitados legalmente
CAPACIDAD DE OBRAR DE HECHO (COMPETENCIA)

42. Morir: viaje de la autonomía a la heteronomíaMorir: viaje de la autonomía a la heteronomía

43. Decisión autónoma: elementosDecisión autónoma: elementos
Voluntario
– Ausencia de
coacción
Informado y
comprendido
Competente
Expresión/comunicación
de la elección
ELECCIÓN
Lógico-secuencial
Lógico-comparativo
Predictivo
Consistencia interna del
proced.
RAZONAMIENTO
De la situación
Del objetivo de la propuesta
APRECIACIÓN
de la SITUACIÓN
de la PROPUESTA
de riesgos/beneficios
COMPRENSIÓN
SubcriterioCriterio
MacArthur Competence Assessment (Appelbaum PS; Grisso, T 1995)MacArthur Competence Assessment (Appelbaum PS; Grisso, T 1995)

44. Derechos de los pacientesDerechos de los pacientes
(L 41/2002 )(L 41/2002 )
respeto a la dignidad humana, a la autonomía de su
voluntad e intimidad
consentimiento informado
a negarse al tratamiento
a establecer instrucciones previas
a la historia clínica y acceso a la misma
a la confidencialidad
a la libre elección de tratamiento

45. las obligaciones éticas de con las personaslas obligaciones éticas de con las personas
CON AUTONOMIA LIMITADACON AUTONOMIA LIMITADA
Completar la capacidad en los ámbitos donde requiera
apoyos para GARANTIZAR EL GOCE PLENO DE LOS
DERECHOS
PROTEGER los derechos que la persona no puede gestionar
Cubrir las necesidades básicas
TUTELA Y GUARDA: Se establece en beneficio
– Art. 154( “patria potestad en beneficio”); Art. 216 (tutelares en beneficio); Art. 223
(en caso de que decida el juez sobre la tutela, lo hace “para el control del
beneficio”)
– debe determinar la extensión y límites (art.210 c.c) de la incapacidad, en el resto
se es capaz

46. Cuidar y representar a otra personaCuidar y representar a otra persona
RESPONSABLEMENTERESPONSABLEMENTE
Criterio subjetivo
– Directrices previas
Criterio de representación
– Tutor, familiar o allegado con los
valores de la propia persona
No sirven para los
que nunca han sido
capaces o no
conocemos sus
valores y
preferencias
Criterio de mayor beneficio
Físico
Emocional
Social

47. EVALUACIÓN DEL BENEFICIOEVALUACIÓN DEL BENEFICIO
Drane y Couleman (1995)Drane y Couleman (1995)
Criterios de calidad biológica
– somato-sensorial:placer-dolor; respuestas funcionales
propiamente humanas
– fisiológico-conductual: funcionalidad física y emotiva
Criterios de calidad psicológica
– cognitivo-racional:vigilia, conciencia, introspección
– ético-volitivo:autonomía, independencia, elección moral
Criterios de calidad social:
– social: capacidad de relación, expectativas de cuidado y
apoyo
– económico: costo-beneficio esperable

48. Un recurso para decidir bienUn recurso para decidir bien
IMPULSAR LA DETECCIÓN, REDACCIÓN, REGISTRO,
ETC… DE DIRECTRICES PREVIAS
– DOCUMENTOS DE VOLUNTADES ANTICIPADAS
– HISTORIAS DE VALORES
– AUTOTUTELAS
– …
En el ámbito SANITARIO
y en los SERVICIOS SOCIALES

49. LEY DE VOLUNTADES
ANTICIPADAS. Ley 7/2002
Fundamento: Respeto a los derechos y dignidad de la
persona enferma
Objetivo: Expresar anticipadamente la voluntad
respecto a las decisiones relativas a su salud de
acuerdo a sus valores personales en el marco de la
relación médico-paciente-familia
Posibilidad de disponibilidad del documento: Registro
(Decreto 270/2003)

50. Principios vitales
Elecciones respecto a situaciones
sanitarias concretas
Aceptación o rechazo de tratamientos y
cuidados propuestos
Designación de un representante
Otras: donación de órganos...
¿ QUÉ SE PUEDE¿ QUÉ SE PUEDE
EXPRESAR EN UN (DVA) ?EXPRESAR EN UN (DVA) ?

51. VALIDEZ Y EFICACIAVALIDEZ Y EFICACIA
Es válido cuando se realiza:
– ante notario
– ante funcionario del registro
– ante tres testigos
Es eficaz:
– si la solicitud no es ilegal
– si la solicitud no está contraindicada

52. Copias: familia, médico
Historia clínica
Registro
– recopilación y custodia
– información a los profesionales
sanitarios
– comunicación de su contenido
– coordinación con otros registros
¿ CÓMO DAR A CONOCER UN DVA ?

53. Las VA discuten y escogen entre opciones de
tratamiento que serán aplicadas en el futuro
El DVA se aplicará sólo en el caso de
incompetencia
La discusión incluye a un representante
Puede modificar el DVA en cualquier momento
EL PACIENTE DEBE COMPRENDER

54. CONTENIDOS BASICOS DELCONTENIDOS BASICOS DEL
“DERECHO A UNA MUERTE DIGNA”“DERECHO A UNA MUERTE DIGNA”
Conocer, si lo desea, la verdad sobre diagnóstico, pronóstico y
tratamientos posibles (con riesgos y beneficios)
Recibir, si lo desea, tratamientos curativos o beneficiosos
Rechazar, si lo desea, todo tipo de tratamientos
Recibir, si lo desea, los cuidados necesarios para vivir
confortablemente su proceso de enfermedad y muerte
Recibir tratamiento del dolor, alivio psicológico y apoyo espiritual
Vivir, si lo desea, familiar y comunitariamente su proceso de
enfermedad y muerte
Escoger, si lo desea, el momento y forma en que se producirá la
muerte (?)

55. EUTANASIAEUTANASIA
Definición
– Un sujeto con una enfermedad
incurable que le conduzca
necesariamente la muerte o
sufrimientos permanentes e
insoportables
– Que pide voluntariamente la
muerte
– Una acción deliberada que trata
de producirla
– Un sujeto que realiza la acción
motivado por un sentimiento de
compasión
Legislación: Art.143 c.p
Criterios éticos
– No hay indicación
– Es superior la obligación de no
lesionar ( transitiva) que la de
autonomía/beneficencia
(intransitiva).
Despenalización en algunos
países, en algunos supuestos

56. SUICIDIOSUICIDIO
Suicidio lúcido
– ¿Existe?
– Despenalización.
Consideración de acto privado
e intransitivo
Suicidio asistido
– El derecho a quitarse la vida
no genera el derecho a que
otro te ayude
– Considerado como delito
Suicidio en salud mental
– Criterio de “santidad de vida” en
salud mental
– Epidemiología:
• 93% enfermos mentales
• Las tasas permanecen
constantes: factores psicológicos
y sociales
– No se justifica cualquier medida
para evitar el suicidio
– ¿qué nivel de competencia es
exigible?. Valoración

57. Magisterio de la Iglesia-ORTOTANASIAMagisterio de la Iglesia-ORTOTANASIA
Pto de partida: justa relación entre tratamiento para
prolongar la vida y limitación de tratamientos (GS 35;
CEE,nº25 a. 80)
Exigencias éticas:
– La vida que se prolonga debe ser vida humana (Pio XII;CDF
a. 80)
– Hacer un balance entre la prolongación de la vida y
sufrimiento que se genera (Pio XII; CDF;CEEa.80 y a.98; CE
belga y alemana).
– Prolongar la vida con medios proporcionados (Pio XII; CEE)

58. La eutanasia en el Catecismo de la
Iglesia Católica
2276. Aquellos cuya vida se encuentra disminuida o debilitada tienen derecho a un respeto especial. Las
personas enfermas o disminuidas deben ser atendidas para que lleven una vida tan normal como sea
posible
2277. Cualesquiera que sean los motivos y los medios, la eutanasia directa consiste en poner fin a la vida
de personas disminuidas, enfermas o moribundas. Es moralmente inaceptable. Por tanto, una acción o una
omisión que, de suyo o en la intención, provoca la muerte para suprimir el dolor, constituye un homicidio
gravemente contrario a la dignidad de la persona humana y al respeto del Dios vivo, su Creador.El error
de juicio en el que se puede haber caído de buena fe no cambia la naturaleza de este acto homicida, que
se ha de rechazar y excluir siempre
2278. La interrupción de tratamientos médicos onerosos, peligrosos, extraordinarios o desproporcionados
a los resultados puede ser legítima. Interrumpir estos tratamientos es rechazar el “encarnizamiento
terapéutico”. Con esto no se pretende provocar la muerte; se acepta no poder impedirla. Las decisiones
deben ser tomadas por el paciente, si para ello tiene competencia y capacidad o si no por los que tienen
los derechos legales, respetando siempre la voluntad razonable y los intereses legítimos del paciente
2279. Aunque la muerte se considere inminente, los cuidados ordinarios debidos a una persona enferma
no pueden ser legítimamente interrumpidos. El uso de analgésicos para aliviar los sufrimientos del
moribundo, incluso con riesgo de abreviar sus días, puede ser moralmente conforme a la dignidad
humana si la muerte no es pretendida, ni como fin ni como medio, sino solamente prevista y tolerada
como inevitable. Los cuidados paliativos constituyen una forma privilegiada de la caridad desinteresada.
Por esta razón deben ser alentados

59. EUTANASIA. Posición del magisterioEUTANASIA. Posición del magisterio
eclesialeclesial
Condena rotunda del magisterio ( Stos padres, Pio XII,Vat
II,CDF,CEE,Juan Pablo II,declaracion iura et bona, etc). Argumentos:
– Valor primado y objetivo de la vida humana
– Violación de la ley divina y de la dignidad humana
– Pendientes resbaladiza (utilitarismo)
– El derecho de uno no obliga a otro a hacer daño
– Sentido cristiano del sufrimiento
¿Es un mal absoluto en razón de su objeto o admite
excepciones?
Diferencia entre juzgar una acción y juzgar la acción de
legislar para el bien común

60. ALGUNAS SITUACIONESALGUNAS SITUACIONES
LÍMITELÍMITE
Quien presenta lo que dice
como irrefutablemente
verdadero, o no es sincero o
no dice nada interesante
(D. INNERARITY 2004)

61. EVITANDO MALENTENDIDOS…EVITANDO MALENTENDIDOS…
Negativa a tratamiento eficaz
– Puede tener como consecuencia la muerte
Cuidados paliativos
– Pueden acortar, o no, la vida
Limitación del esfuerzo terapéutico
– Pueden suponer “dejar de vivir”
Suicidio Asistido
Eutanasia
Homicidio y Asesinato
Objetivo: ayudar a morir
Objetivo: matar
Objetivo: ayudar a vivir EL
MORIR
CON DIGNIDAD
“hay terminalidad”
“hay o no terminalidad”

62. RECOMENDACIONES ETICASRECOMENDACIONES ETICAS
AL FINAL DE LA VIDA (D.G. 96)AL FINAL DE LA VIDA (D.G. 96)
La decisión sobre la vida y la muerte es
de cada uno
Todo ser humano debe de poder
gestionar su vida y su muerte. Se
deben fomentar las voluntades
anticipadas
Debe valorarse la capacidad legal y
moral de los pacientes
En caso de incapacidad y
desconocimiento de su voluntad el
criterio adecuado es el de mayor
beneficio posible
Es obligación del Estado procurar los
medios necesarios para vivir con
dignidad el final de la vida
Es necesario fomentar la formación de
los diferentes profesionales que cuidan
a los enfermos terminales
Los actos intransitivos (negativa a
tratamientos) deben quedar a la
gestión de los propios sujetos
Los actos transitivos sobre el cuerpo
del otro deben ser gestionados desde
la ética pública regida por los principios
de no-maleficencia y justicia
La lesión del cuerpo del otro por
omisión (e. pasiva) no es delito si es a
petición del propio paciente.
Prohibición legal de lesionar el cuerpo
del otro por acción (e. activa)

63. CONCLUSIÓN:
Fomentar la RESPONSABILIDAD

64. eskerrik askoeskerrik asko
graciasgracias
marijegoiko@gmail.com
marije.goicoechea@deusto.es