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TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR GPC TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Marta Sales Crespí R2 Psicología Clínica
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],T.D.M
Cribado en la DM del adulto 1- No se recomienda el cribado 2- Tener en cuenta la posibilidad de patología depresiva. 3- Si se hace uso de un cuestionario de cribado, este debería incluir 2 preguntas referentes a EA y capacidad de disfrute. 4- Siempre explorar ideas de muerte e ideación. 5- Si valoramos un alto riesgo de suicidio valorar derivación a USM / hospitalización.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR) EPISODIO DEPRESIVO MAYOR  A . Presencia de  cinco  (o más)  síntomas  durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1  estado de ánimo depresivo  o 2  pérdida de interés o de la capacidad para el placer . Nota : No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo. B . Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C . Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D . Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo). E . Los síntomas  no se explican mejor por la presencia de un duelo  (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.
SÍNTOMAS EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (DSM) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (CIE-10) EPISODIO DEPRESIVO MAYOR  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CRITERIOS DE GRAVEDAD Ligero : pocos síntomas y deterioro laboral/social existe pero es ligero. Moderado : Mínimo 6 síntomas.  Deterioro socio-laboral moderado. Grave no psicótico:  Bastantes síntomas y además deterioro marcado ocupacional, social o  interpersonal. Con características psicóticas:  Existen delirios o alucinaciones. Señalar si son congruentes con EA o incongruentes. En remisión parcial:  Entre ligero y en remisión total. En remisión total:  No ha habido signos ni síntomas en los últimos 6 meses.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EDM Mujeres Hombres Total 12 meses 5,6 2,8 4,2 Vital 16,5 8,9 12,8
Diagnóstico Diferencial Trastorno Bipolar Explorar episodios de manía-hipomanía. Tr. ansiedad ,[object Object],[object Object],Reacciones normales duelo Considerar si persiste la reacción depresiva más de 2 meses. Tr.adaptativo con EA deprimido Estresor identificable Tr. del sueño Fatiga diurna en ambos, en depresión no somnolencia  Tr. esquizofrénicos (en especial tr.esquizoafectivos) ,[object Object],[object Object],Quejas somáticas vagas, hipocondría En la hipocondría preocupación somática con órgano/enfermedad particular Demencia y pseudodemencia En la pseudodemencia el rendimiento puede fluctuar mucho dependiendo del EA. En casos dudosos, efectuar observaciones longitudinales. Trastornos sexuales La inhibición del deseo es síntoma de la depresión. Si se acompaña de anhedonia, anergia...valorar posible TD
TRASTORNO DISTÍMICO (DSM-IV) A. Estado de ánimo deprimido durante prácticamente todo el día, y más presente que ausente, durante al menos DOS AÑOS. B. Presencia de al menos 3 de los siguientes síntomas, que acompañen el EA: 1- Baja autoestima, baja autoconfianza o desesperanza. 2- Pesimismo, desesperación o desesperanza. 3- Pérdida generalizada de interés o placer. 4- Aislamiento social. 5- Fatiga o cansancio crónicos. 6- Sentimientos de culpa o de repaso del pasado. 7- Sensación de irritabilidad o ira excesivas. 8- Eficacia general disminuida. 9- Problemas de concentración, memoria o indecisión. C- Durante los 2 años, no ha habido un periodo de más de 2 MESES libre se síntomas A y B. D- En los primeros 2 años no hubo ningún EDM E- Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco. F- No ocurre exclusivamente en el curso de un trastorno psicótico. G- No debido a medicamentos, drogas o condición médica general.
INTERVENCIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA Y CRITERIOS DE DERIVACIÓN A LA USM
ACTUACIÓN EN AP Entrevista diagnóstica para la detección de casos y valorar la derivación a la USM si se cumplen los criterios. Hay que tratar el caso en la atención primaria si concurren las condiciones siguientes: –  Si se ha establecido un diagnóstico claro y preciso de depresión moderada o leve. –  Si se trata del primer episodio con sintomatología psíquica leve y con predominio de manifestaciones somáticas. –  Si hay antecedentes de episodios análogos, con respuesta a tratamientos farmacológicos que puedan reiniciarse en la atención primaria. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A USM –  Ideas de suicidio. –  Síntomas psicóticos. –  Comorbilidad con TP o TB. –  Depresión recurrente y crónica (con diagnóstico diferencial con las distimias). –  Circunstancias sociales de riesgo alto. –  Cuando el profesional de la atención primaria haya agotado las posibilidades terapéuticas. –  Cuando se considere que el paciente necesita psicoterapia según los criterios de inclusión. –  Falta de respuesta a un tratamiento adecuado.
PSICOTERAPIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Los ensayos clínicos aleatorios se han convertido en una pieza clave también para la psicoterapia, si bien con una serie de dificultades específicas: ~ Existen una serie de factores comunes bien reconocidos en todos los tratamientos psicológicos relacionados con la relación terapéutica. ~ Controlar las variables dependientes del terapeuta. ~ Resulta imposible cegar el tratamiento para quien lo administra (psicoterapeuta) y es relativamente problemático enmascarar la condición de tratamiento activo para el evaluador externo independiente. ~ Un mismo tratamiento puede ser proporcionado en diferentes formatos y emplear una duración también variable, lo cual probablemente habría que evaluar separadamente ya que podría afectar al resultado y a la eficiencia. ~ Se han propuesto diferentes variables del paciente o del trastorno depresivo que podrían afectar con mayor probabilidad al resultado de la psicoterapia que al de las terapias biológicas. ~ En los últimos años, las guías de práctica clínica son consistentes en reconocer la eficacia de las terapias psicológicas en el tratamiento de la depresión, especialmente aquellas que han sido diseñadas específicamente, como la terapia cognitivo- conductual y la psicoterapia interpersonal
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Terapia Cognitivo-conductual. Conclusiones NICE : - La TCC es tan efectiva como los fármacos antidepresivos en la reducción de los síntomas al final del tratamiento, si bien el efecto se mantiene durante un año tras finalizar la TCC.Mejor tolerada.  - Añadir TCC a la medicación antidepresiva es más efectiva que el tratamiento con antidepresivos exclusivamente, en especial en aquellos pacientes con síntomas graves. En general, no hay indicios de que añadir antidepresivos a la terapia cognitivo-conductual sea útil. - En pacientes con síntomas residuales que toman antidepresivos,añadir TCC parece resultar de utilidad, ya que reduce las tasas de recaída en el seguimiento. - Una modalidad grupal de terapia cognitivo-conductual basada en la toma de conciencia plena (mindfulness), parece ser efectiva en el mantenimiento de la respuesta en personas que se han recuperado de la depresión, especialmente en aquellas que han tenido más de dos episodios previos
Terapia interpersonal. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Recomendaciones GPC En los pacientes más graves, al aplicar TCC priorizar técnicas de activación conductual. C Depresión crónica: TCC+Antidepresivos A Para pacientes con depresión resistente al tto farmacológico y/o múltiples episodios de recurrencia: Antidepresivos+TCC A TCC para pacientes con depresión recurrente o recaídas. B Terapia de pareja si no hay respuesta con int.individual. B TCC para pacientes con depresión moderada o grave que rechacen tto farmacológico o expresen esta preferencia.  B En depresión moderada puede recomendarse antidepresivos o psicoterapia. B Para TDM moderado y grave, 16-20 sesiones durante al menos 5meses. B Tto de elección para TDM moderado,grave o resistente es la TCC. B En la depresión leve y moderada debería considerarse el tratamiento psicológico breve específico de 6-8 sesiones. B
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Trastorno depresivo mayor

  • 1. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR GPC TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Marta Sales Crespí R2 Psicología Clínica
  • 2.
  • 3. Cribado en la DM del adulto 1- No se recomienda el cribado 2- Tener en cuenta la posibilidad de patología depresiva. 3- Si se hace uso de un cuestionario de cribado, este debería incluir 2 preguntas referentes a EA y capacidad de disfrute. 4- Siempre explorar ideas de muerte e ideación. 5- Si valoramos un alto riesgo de suicidio valorar derivación a USM / hospitalización.
  • 4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR) EPISODIO DEPRESIVO MAYOR A . Presencia de cinco (o más) síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la capacidad para el placer . Nota : No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo. B . Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C . Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D . Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo). E . Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.
  • 5.
  • 6.
  • 7. CRITERIOS DE GRAVEDAD Ligero : pocos síntomas y deterioro laboral/social existe pero es ligero. Moderado : Mínimo 6 síntomas. Deterioro socio-laboral moderado. Grave no psicótico: Bastantes síntomas y además deterioro marcado ocupacional, social o interpersonal. Con características psicóticas: Existen delirios o alucinaciones. Señalar si son congruentes con EA o incongruentes. En remisión parcial: Entre ligero y en remisión total. En remisión total: No ha habido signos ni síntomas en los últimos 6 meses.
  • 8.
  • 9.
  • 10. TRASTORNO DISTÍMICO (DSM-IV) A. Estado de ánimo deprimido durante prácticamente todo el día, y más presente que ausente, durante al menos DOS AÑOS. B. Presencia de al menos 3 de los siguientes síntomas, que acompañen el EA: 1- Baja autoestima, baja autoconfianza o desesperanza. 2- Pesimismo, desesperación o desesperanza. 3- Pérdida generalizada de interés o placer. 4- Aislamiento social. 5- Fatiga o cansancio crónicos. 6- Sentimientos de culpa o de repaso del pasado. 7- Sensación de irritabilidad o ira excesivas. 8- Eficacia general disminuida. 9- Problemas de concentración, memoria o indecisión. C- Durante los 2 años, no ha habido un periodo de más de 2 MESES libre se síntomas A y B. D- En los primeros 2 años no hubo ningún EDM E- Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco. F- No ocurre exclusivamente en el curso de un trastorno psicótico. G- No debido a medicamentos, drogas o condición médica general.
  • 11. INTERVENCIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA Y CRITERIOS DE DERIVACIÓN A LA USM
  • 12. ACTUACIÓN EN AP Entrevista diagnóstica para la detección de casos y valorar la derivación a la USM si se cumplen los criterios. Hay que tratar el caso en la atención primaria si concurren las condiciones siguientes: – Si se ha establecido un diagnóstico claro y preciso de depresión moderada o leve. – Si se trata del primer episodio con sintomatología psíquica leve y con predominio de manifestaciones somáticas. – Si hay antecedentes de episodios análogos, con respuesta a tratamientos farmacológicos que puedan reiniciarse en la atención primaria. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A USM – Ideas de suicidio. – Síntomas psicóticos. – Comorbilidad con TP o TB. – Depresión recurrente y crónica (con diagnóstico diferencial con las distimias). – Circunstancias sociales de riesgo alto. – Cuando el profesional de la atención primaria haya agotado las posibilidades terapéuticas. – Cuando se considere que el paciente necesita psicoterapia según los criterios de inclusión. – Falta de respuesta a un tratamiento adecuado.
  • 13.
  • 14. Los ensayos clínicos aleatorios se han convertido en una pieza clave también para la psicoterapia, si bien con una serie de dificultades específicas: ~ Existen una serie de factores comunes bien reconocidos en todos los tratamientos psicológicos relacionados con la relación terapéutica. ~ Controlar las variables dependientes del terapeuta. ~ Resulta imposible cegar el tratamiento para quien lo administra (psicoterapeuta) y es relativamente problemático enmascarar la condición de tratamiento activo para el evaluador externo independiente. ~ Un mismo tratamiento puede ser proporcionado en diferentes formatos y emplear una duración también variable, lo cual probablemente habría que evaluar separadamente ya que podría afectar al resultado y a la eficiencia. ~ Se han propuesto diferentes variables del paciente o del trastorno depresivo que podrían afectar con mayor probabilidad al resultado de la psicoterapia que al de las terapias biológicas. ~ En los últimos años, las guías de práctica clínica son consistentes en reconocer la eficacia de las terapias psicológicas en el tratamiento de la depresión, especialmente aquellas que han sido diseñadas específicamente, como la terapia cognitivo- conductual y la psicoterapia interpersonal
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  • 16. Terapia Cognitivo-conductual. Conclusiones NICE : - La TCC es tan efectiva como los fármacos antidepresivos en la reducción de los síntomas al final del tratamiento, si bien el efecto se mantiene durante un año tras finalizar la TCC.Mejor tolerada. - Añadir TCC a la medicación antidepresiva es más efectiva que el tratamiento con antidepresivos exclusivamente, en especial en aquellos pacientes con síntomas graves. En general, no hay indicios de que añadir antidepresivos a la terapia cognitivo-conductual sea útil. - En pacientes con síntomas residuales que toman antidepresivos,añadir TCC parece resultar de utilidad, ya que reduce las tasas de recaída en el seguimiento. - Una modalidad grupal de terapia cognitivo-conductual basada en la toma de conciencia plena (mindfulness), parece ser efectiva en el mantenimiento de la respuesta en personas que se han recuperado de la depresión, especialmente en aquellas que han tenido más de dos episodios previos
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  • 19. Recomendaciones GPC En los pacientes más graves, al aplicar TCC priorizar técnicas de activación conductual. C Depresión crónica: TCC+Antidepresivos A Para pacientes con depresión resistente al tto farmacológico y/o múltiples episodios de recurrencia: Antidepresivos+TCC A TCC para pacientes con depresión recurrente o recaídas. B Terapia de pareja si no hay respuesta con int.individual. B TCC para pacientes con depresión moderada o grave que rechacen tto farmacológico o expresen esta preferencia. B En depresión moderada puede recomendarse antidepresivos o psicoterapia. B Para TDM moderado y grave, 16-20 sesiones durante al menos 5meses. B Tto de elección para TDM moderado,grave o resistente es la TCC. B En la depresión leve y moderada debería considerarse el tratamiento psicológico breve específico de 6-8 sesiones. B
  • 20. Gracias por vuestra atención!!