Universidad de San Martin de Porres Facultad de Medicina Humana Asignatura de Especialidades II Alumno: Ricardo Benza Bedoya Ciclo XI - Año V Sede: Hospital Hipolito Unanue Octubre 2019

1. RBB

2. Sede: Hospital Hipolito Unanue
Asignatura: Especialidades II
V Año – Ciclo X
Prof. Dr. Cesar Porro Gutierrez
Universidad de San
Martín de Porres
Facultad de Medicina
Humana
RBB

3. NEOPLASIAS
UROGENITALES
Alumno: Ricardo Benza Bedoya
V Año –X Ciclo
FMH- USMP
RBB

4. TEMARIO
 1. Neoplasias del riñon
 - Tumores benignos
 - Tumores malignos
 2. Neoplasias de la vejiga
 - Carcinoma urotelial
 3. Neoplasias de la uretra
 - Tumores benignos
 - Tumores malignos
RBB

5. NEOPLASIAS
DEL RIñON
RBB

6. https://www.slideshare.net/ManuelZunigaCaballero/anatoma-de-los-riones-103351138 RBB
RECUERDO ANATOMICO

8. RBB
Tumores Benignos
Adenoma
Fibroma
Lipoma
Mioma
Angioma
Angiomiolipoma
Oncocitoma Hemangiopericitoma
yuxtaglomerular
Patologia
quistica
renal
TUMORES
BENIGNOS
DE RINON
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-
2014-02-24-Tumores%20renales%20ppt.pdf

9. EPIDEMIOLOGIA
- Las neoplasias de riñon son poco frecuentes,
representan el 3% de todos los tumores viscerales.
- Raramente causan problemas clinicos a excepcion
del oncocitoma
- 20% de las neoplasias de riñon son benignas
- Son relativamente frecuentes en riñones atroficos
de adultos y ancianos
- Generalmente son muy pequeños
- Los fibromas de medula y corteza renal se
encuentran en un 10 a 35% en las autopsias y los
adenomas corticales en un 20%
RBB
Tumores Benignos

10. ADENOMA PAPILAR
- Se originan del epitelio tubular renal
- Menores de 0,5cm
- Intracorticales
- Nodulos palidos amarillos o grises,
bien definidos y delimitados
- Celulas cubicas o poligonales con nucleos centrales pequeños e
irregulares
- Celulas crecen formando tubulos, glandulas, cordones y
sabanas.
- No difieren histologicmanete del adenocarcinoma papilar de
bajo grado
- El tamaño (3cm) determina el comportamiento metastasico.
- La opinion actual es considerar todo adenoma papilar como
potencialmente maligno
RBB
Tumores Benignos

11. RBB
Tumores Benignos

12. RBB
Tumores Benignos
33-year-old man with adrenal adenoma. A. Transverse unenhanced CT image
shows well-demarcated, low-attenuation mass (arrow) in left adrenal gland.
Mean CT number is 29 HU and this CT result is indeterminate. B, C.
Transverse in-(B) and opposed-phase (C) chemical shift MR images show
signal loss on opposed-phase image relative to that on in-phase image,
finding that prompts diagnosis of adenoma (arrows).

13. ONCOCITOMA
- Se originan de las celulas intercaladas
de tubulos colectores.
- Celulas grandes eosinofilas bien
diferenciadas, con nucleos pequeños,
nucleolos grandes y numerosas
mitocondrias, denominadas oncocitos.
- 5-15% de neoplasias renales resecadas quirurgicamente
- Aspecto marron claro, homogeneos y bien encapsulados
- Pueden alcanzar gran tamaño (hasta 12 cm).
- Posible bilateralidad, multifocalidad y asociacion con
otros tumores renales benignos y malignos.
- Se han descrito casos de comportamiento maligno
RBB
Tumores Benignos

14. Tumores Benignos

15. Tumores Benignos

16. RBB
Tumores Malignos
Angioendotelioma
Liposar
coma
Linfoblas
toma
Adenocarcinoma
Fibrosarcoma
Tumores secundarios
y metastasicos
Nefroblastoma
o tumor de
Wilms
TUMORES
MALIGNOS
DE RINON
https://www.ucm.es/data/cont/docs/4
20-2014-02-24-
Tumores%20renales%20ppt.pdf

17. EPIDEMIOLOGIA
- 5ta decada de vida (55-74 años) promedio de edad al
diagnostico de 64 años
- 15to lugar de incidencia de cancer en el Peru
- El carcinoma de celulas claras originada de la corteza renal
constituye el
80-85% de todas las neoplasias renales y constituye del 2-
3% de todos los
canceres en el adulto
- + frecuente en hombres que en mujeres 2:1
- Estudios epidemiologicos han establecido como factores de
riesgo mas importante al tabaquismo, seguido de la
obesidad, falla renal en estadio final, dieta estilo occidental,
hipertension y los antecedentes familiares de cancer renal
RBB
Tumores Malignos

18. Tumores Malignos

19. ADENOCARCINOMA
DE CELULAS CLARAS
- Los tumores contienen
celulas claras de
citoplasma granular
- Pueden ser familiares,
esporadicos o asociados a VHL (Sx Von Hippel Landau) Perdida
de secuencia en el brazo corto cromosoma 3, que alberga al gen
VHL.
- Se originan con + frecuencia del epitelio tubular proximal como
lesiones solitarias unilaterales
- Masas esfericas de tamaño variable que distorsionan el perfil del riñon
- De color amarillo por la gran cantidad de lipidos que contienen
- Areas extensas de necrosis isquemica
RBB
Tumores Malignos

20. ADENOCARCINOMA
DE CELULAS CLARAS
- Patron de crecimiento varia desde
solido a trabecular (a modo de
cordon) o similando tubulos.
- Vasculatura ramificada delicada y
pueden mostrar areas quisticas y solidas.
- La mayoria de los tumores son bien diferenciados, pero algunos
muestran atipia celular con nucleos pleomorfos y celulas gigantes
- Triada diagnostica clasica: dolor costovertebral, masa palpable y
hematuria (signo + fiable, intermitente y microscopica)
- Tumor se mantiene silente hasta que alcanza gran tamaño
- Fiebre, malestar, debilidad, perdida de peso
- Puede producir diversos sindromes paraneoplasicos
- Metastasis difusa antes de dar sintomas, pulmon, huesos, adenopatias
regionales RBB
Tumores Malignos

21. Tumores Malignos

22. Tumores Malignos

23. Tumores Malignos

24. NEFROBLASTOMA O
TUMOR DE WILMS
- Neoplasia maligna
embrionaria, falla en la
maduracion de los tejidos blastemales metanefricos
- 5ta. Neoplasia maligna ennpediatria
- Tumor renal mas frecuente en niños.
- 90% ocurre en menores de 7 años, es raro en RN
- No existe didferencia en tre sexos
- Se presenta en forma esporadica es raro el tipo hereditario
- Esta compuesto de 3 elementos> brastemal, espiteliarl y
estromal (patron trifasico clasico)
RBB
Tumores Malignos

25. NEFROBLASTOMA O
TUMOR DE WILMS
- Aumento del volumen
abdominal
- Puede acompañarse de
fiebre, dolor abdominal y hematuria
- Aniridia al examen clinico, asimetria faciocorporal,
localizacion y tamaño de la masa abdominal que ocupa fosa
renal, ascitis y red venosa colateral
- Simetria de extremidades
- Anormalidades de genitales
RBB
Tumores Malignos

26. Tumores Malignos

27. Tumores Malignos

28. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 La tomografia y RMN han facilitado el estudio y la
diferenciacion de la benignidad y malignidad del tumor
 El diagnostico se detecta de forma casual, todos los
tumores en su fase inicial son asintomaticos y no
palpables.
 La triada clasica de hematuria, dolor lumbar y masa
palpables se presenta raramente.
 El tratamiento de las neoplasias malignas es la
tumerectomia o nefrectomia.
 La terapia coadyuvante no ha demostrado mayor
beneficio

30. NEOPLASIAS
DE LA VEJIGA
RBB

31. RECUERDO ANATOMICO
RBBhttps://slideplayer.es/slide/3792417/

33. RBB
Tumores Benignos
Sarcoma
Tumores Uroteliales
Carcinoma
microcitico
Adenocarcinoma
Carcinoma
mixto
TUMORES
DE VEJIGA

34. EPIDEMIOLOGIA
- La mayoria de tumores de vejiga (95%) son de
origen epitelial, el resto son mesenquimatosos.
- La mayoria de tumores epiteliales son uroteliales
(celulas transicionales) 90% de todos los tumores
vesicales.
- Los tumores uroteliales cubren todo el espectro
desde pequeñas lesiones benignas hasta canceres
agresivos.
- Existen dos lesiones precursoras diferenciadas del
carcinoma urotelial invasivo: tumores papilares no
invasivo y el carcinoma urotelial plano no invasivo
RBB
Tumores Benignos

36. CARCINOMA UROTELIAL
- Los patrones macroscopicos
varian de una forma papilar
a forms nodulares o planas.
- las lesiones papilares forman
excrecencias rojas elevadas
que pueden alcanzar grandes
masas. La mayoria son de bajo grado.
- Las lesiones papilares varian desde papilomas benignos a
canceres anaplasicos muy agresivos
- Los tumores agresivos pueden extenderse hacia la pared
vesical, estructuras adyacentes, prostata, vesiculas
seminales . Ureteres y retroperitoneo
- RBB
Tumores Malignos

37. CARCINOMA UROTELIAL
- Algunos tumores producen
comunicacioens fistulosas
entre la vagina y el recto.
- 40% de tumores invasivos
metastizan a ganglios linfaticos
regionales. Puede producirse diseminacion hematogena al
higado, pulmones y medula osea.
- Una caracteristica frecuente es la ausenica de cohesividad,
lo que facilita la diseminacion de celulas malignas a la
orina.
- Cuando la diseminacion es extensa puede aparecer un
urotelio denudado con solo algunas celulas adheridas a la
membrana basal
RBB
Tumores Malignos

38. Tumores Malignos

39. Tumores Malignos
Urothelial bladder cancer |

40. Tumores Malignos
Cutaneous metastasis of transitional
cell bladder carcinoma

41. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 Los tumores superficiales son tratados con
preservacion de la vejiga pues la metastasis son raras
 En los tumores infiltrativos de capa musculasr se debe
definir la extension extravesical y diseminacion
metastasica.
 El examen fisico se debe centrar en la deteccion de
masas lumbares palpables en razon de la hidronefrosis,
masas en el hiposgastrio
 Se debe evaluar la orina y creatinina
 La ecografia tiene alta sensibilidad

42. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 La deteccion de tumores vesicales se realiza por
uretrocitoscopia, es un examen endoscopico que
localiza el tumor, numero de lesiones y forma de
crecimiento.
 La urografia excretroia y la TEM con contraste
detectan tumores del tracto urinario asociados con
tumor de vejiga
 Citologia detecta celulas malignas de un Ca in situ
 La reseccion transuretral tiene valor diagnostico y
terapeutico para tumores superficiales

43. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 En la RTU se toman 2 muestras, el tumor y la base, para
saber el tipo y la infiltracion de la capa muscular
 En caso de tumores superficiales la RTU se asocia a QT
o inmunoterapia
 En tumores infiltrativos la cistectomia radical es el tto
indicado.

46. NEOPLASIAS
DE LA URETRA
RBB

47. RBB
RECUERDO ANATOMICO
http://www.revurologia.sld.cu/index.php/rcu/article/view/427/442

49. RBB
Tumores Benignos
Papiloma
invertido
Polipo
fibroso
Papiloma
de celulas
escamosas
Hemangioma
Leiomioma
Diverticulo uretral
Hamartoma Hemangiopericitoma
yuxtaglomerular
Quiste
periuretral
de Skenne
TUMORES
BENIGNOS
DE URETRA
https://www.revistachilenadeurologia.cl/urolch
i/wp-content/uploads/2013/10/TRABAJOS-
ORIGINALES08.pdf
Caruncula
Condiloma
acuminado

50. EPIDEMIOLOGIA
- Tanto las neoplasias benignas como malignas son
raras
- Principalmente a partir de la 6ta decada de vida
- Factores de riesgo son la flogosis cronica uretral,
estenosis uretral y traumatismos como las
dilataciones repetidas de la uretra
- El tipo histologico mas frecuente es de tipo
escamoso
- Los signos y sintomas son la estenosis uretral,
masa uretral palpable, uretroragia, dolor perineal
o presencia de fistulas
RBB
Neoplasias de la uretra

51. CARUNCULA URETRAL
- Lesion inflamatoria que se
presenta como una masa
roja, dolorosa en el meato
uretral externo en mujeres
adultas
- Cubierta por mucosa intacta muy friable ulcerable y
sangrante al minimo trauma
- Formada por tejido de granulacion poliposico, inflamdo
- La reseccion quirurgica permite su rapido alivio y curacion
RBB
Tumores Benignos

53. POLIPO URETRAL
-
RBB
Tumores Benignos

54. RBB
Tumores Malignos
Adenocarcinomas
Liposarcoma
Melanoma
Carcinoma de celulas
escamosas
Carcinoma
urotelial
(celulas
transicionales)
TUMORES
MALIGNOS
DE URETRA
No clasificables
https://www.revistachilenadeurologia.cl/
urolchi/wp-
content/uploads/2013/10/TRABAJOS-
ORIGINALES08.pdf

55. CARCINOMA URETRAL
PRIMARIO
- Lesion infrecuente
- Los que surgen de la uretra
proximal tienden a mostrar
diferenciacion urotelial
- Los que surgen de la uretra distal son normalmente
carcinomas epidermoide
- Los adenocarcinomas son menos frecuentes y aparecen en
mujeres.
- Algunas neoplasias de uretra son similares a las descritas
en vejiga
RBB
Tumores Malignos

56. Carcinoma escamoso de
uretra metastático

57. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 El diagnostico se realiza con la ureterocistoscopia
 La curacion esta representada por una amplia excision
quirurgica via cistosprostatectomia con
linfadenectomia y penectomia total para tumores de
uretra posterios
 Puede utilizarse QT y/o RT

61. +
RBB