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Caso clínico ultrasonografico núm. 9 HMZ

Caso clínico ultrasonografico

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Caso clínico ultrasonografico núm. 9 HMZ

  1. 1. LA EVALUACIÓN DEL HIPOCONDRIO DERECHO POR ULTRASONIDO Y LA DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA INFLAMATORIA AGUDA VESICULAR radbody2013@yahoo.com.mx, eduradmex@gmail.com Médico Radiólogo, con postgrado en Imagen seccional H. M. Z. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez HospitalMilitarde Zona, Zapopan, Jalisco. 9
  2. 2.  Femenina de 52 años con dolor abdominal en el hipocondrio derecho  Se realiza estudio de ultrasonido del hipocondrio derecho, para fines de evaluación de la vesícula biliar Caso clínico núm. 9
  3. 3. Caso clínico núm. 9. Se define hidrocolecisto; hay evidencia de imágenes que corresponden a proceso inflamatorio agudo sobreagregado: Nótese el engrosamiento de la pared y la morfología de la misma referida como capas de cebolla. Engrosamiento de la pared vesicular en capas de cebolla, compatible con edema de pared vesicular.
  4. 4. Caso clínico núm. 9. Obsérvese el contenido intraluminal vesicular descrito como bilis espesa así como la apariencia de la pared vesicular con morfología referidacomo capas de cebolla.
  5. 5. Caso clínico núm. 9. Los signos ecográficos de colecistitis aguda son: - Engrosamiento de la pared vesicular (>3-5 mm), frecuentemente estratificado. - Aumento de la vascularización de la pared vesicular en el estudio Doppler-color o realce tras la administración de contraste. - Barro biliar y litiasis vesicular. - Vesícula biliar distendida, con un diámetro longitudinal mayor de 10 cm o transversal mayor de 5 cm. - Murphy ecográfico positivo (puede ser negativo en pacientes mayores, analgesia previa, ascitis o por necrosis de la pared vesicular). - Líquido perivesicular. Es indicador de inflamación más avanzada.
  6. 6. Caso clínico núm. 9. Obsérvese el contenido intraluminal vesicular descrito como bilis espesa, microlitiasis.
  7. 7. Caso clínico núm. 9. Obsérvese el engrosamiento de la pared y la morfología de la misma referida como capas de cebolla
  8. 8.  En el caso que nos ocupa, en el estudio de Ultrasonido y el diagnóstico por imagen es COLECISTITIS LITIASICA CRÓNICA AGUDIZADA, HIDROCOLECISTO Y BILIS LITOGENICA  Además se definió ESTEATOSIS DIFUSA LEVE, SIN DILATACION DE LA VIA BILIAR. Caso clínico núm. 9.
  9. 9.  Se realizo colecistectomía laparoscopica en la que se evidenciaron múltiples adherencias de epiplón hacia la superficie hepática.  A la vesícula biliar se le observo a distensión máxima, y luego de su punción se demostró piocolecisto. Al momento de la extracción de la vesícula biliar se definieron cambios de necrosis gangrenada de la pared vesicular. Caso clínico núm. 9.
  10. 10. Caso clínico núm. 9. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/GRR_IMSS_237_09.pdf
  11. 11. ¿Opero o no opero? CUANDO OPERAR….. radbody2013@yahoo.com.mx, eduradmex@gmail.com Médico Radiólogo, con postgrado en Imagen seccional H. M. Z. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez HospitalMilitarde Zona, Zapopan, Jalisco. 9
  12. 12.  Ante la situación económica del país y la restricción en gastos sanitarios que se están aplicando, cada vez son más las patologías o enfermedades crónicas que se agudizan; teniendo que acudir a urgencias una y otra vez por un dolor que desaparecerá cuando se elimine la causa que lo produce.  Entre estas enfermedades, por su frecuencia, está la litiasis biliar. Estamos viendo y tratando cuadros clínicos que nos recuerdan a 20 ó 30 años atrás: Colecistitis crónicas con signos de reagudización o colecistitis agudas evolucionadas. Caso clínico núm. 9 http://www.cballesta.com/colecistitis-aguda-cuando-operar/
  13. 13.  Esta situación condiciona el que sea útil recordar los criterios que se aplicaban hace 30 años para tratar la enfermedad y que evolucionaron al tratamiento precoz por laparoscopia, como se realiza en la actualidad: 1. La colecistitis aguda es la inflamación brusca (repentina) de la vesícula biliar, generalmente producida por litiasis vesicular. Son excepcionales las colecistitis agudas alitiásicas estos escasos casos generalmente ocurren en pacientes diabéticos. 2. La colecistitis aguda litiásica, debe ser operada de urgencia; cuantas menos horas pasen desde el inicio de la inflamación, menos complicaciones postoperatorias presentará. Caso clínico núm. 9. http://www.cballesta.com/colecistitis-aguda-cuando-operar/
  14. 14. 3. En aquella época, afortunadamente pasada, comprobamos que si la vesícula llevaba inflamada más de tres días (especialmente en los hombres) las dificultades y riesgos (complicaciones) de la operación aumentaban exponencialmente a los días de evolución; hasta el extremo de aconsejar enfriar (tratar con ingreso y antibióticos) la colecistitis aguda, y cuando bajaba la inflamación, operar. Esto lo realizábamos entre 4 y 6 semanas después del ingreso, si no presentaba antes un nuevo dolor y había que operar de urgencia. Caso clínico núm. 9. http://www.cballesta.com/colecistitis-aguda-cuando-operar/
  15. 15. 4. Mención especial merecen los pacientes diabéticos y los hombres. Pues la evolución es silente: solo fiebre y dolor continuo en el lado derecho, con elevación de la glicemia y su difícil control. Cuando el paciente entra al quirófano la gangrena de la vesícula es casi segura; la cirugía extremadamente difícil (requiere al cirujano más experto) y las complicaciones, incluso mortalidad, elevadas. Caso clínico núm. 9. http://www.cballesta.com/colecistitis-aguda-cuando-operar/
  16. 16. 5. Ante este panorama que acabamos de describir y que empezamos a ver otra vez. El consejo es claro: operar lo antes posible, evitando el peregrinar a los servicios de urgencias para que les quiten el dolor. 6. Por último, recordar lo obvio: ¡Qué cuando se opera una colecistitis aguda en las primeras cuarenta y ocho horas de evolución, se comporta como una operación de litiasis simple! 7. Por laparoscopia son veinticuatro horas de ingreso con riesgos y dolor mínimos. Caso clínico núm. 9. http://www.cballesta.com/colecistitis-aguda-cuando-operar/
  17. 17. Caso clínico núm. 9. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/GRR_IMSS_237_09.pdf
  18. 18.  La colecistectomía laparoscópica precoz es nuestra conducta para el tratamiento de la colecistitis aguda; sin embargo, la consulta tardía y el tratamiento postergado por dificultades de acceso hacen que el tiempo de resolución muchas veces sobrepase los 7 días de iniciados los síntomas Caso clínico núm. 9. López SJ, Iribarren BO, Hermosilla VR, Fuentes MT, Astudillo ME, López IN y González MG. Resolución quirúrgica de la colecistitis aguda. ¿Influye el tiempo de evolución? Rev Chil Cir. 2017;69(2):129-134.
  19. 19. RECOMENDACIÓN DE LECTURA EN @, SLIDESHARE: https://www.slideshare.net/betomotta/preguntaeventohecho-clinico-1-litiasis-vesicular https://www.slideshare.net/betomotta/patologia-vesicular-aguda-no-traumatica https://www.slideshare.net/betomotta/imagen-en-procesos-inflamatorios-de-la-encrucijada-biliopancreatica https://www.slideshare.net/betomotta/patologa-inflamatoria-del-csd https://www.slideshare.net/betomotta/es-el-ultrasonido-util-para-predecir-si-una-colecistectomia-debe- hacerse-abierta-o-laparoscopica LA EVALUACIÓN DEL HIPOCONDRIO DERECHO POR ULTRASONIDO Y LA DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA INFLAMATORIA AGUDA VESICULAR. Motta-Ramírez GA, Rodríguez- Treviño C. Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares. http://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102d.pdf. Motta-Ramírez GA et al.. La identificación y el diagnóstico oportuno del hidrocolecisto. Anales de Radiología México 2014;13:346-360. http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/nieto/Radiologia/2014/oct-dic/art.original_identificacion.pdf

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  • mahatmaisaac

    Apr. 24, 2018
  • ClaudiaVela10

    Jul. 11, 2020

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