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Estado del arte. Imagen del tracto urinario en TC

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  1. 1. Motta Ramírez Gaspar Alberto, médico radiólogo. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  2. 2. Aviso Legal: Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de casos clínicos y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es el de ilustrar exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme a lo regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede implicar violación de derechos en contra de su autor.
  3. 3. 0 20 40 60 80 100 120 Enfermedades del corazón Diabetes mellitus tipo 1 y 2 Tumores malignos Accidentes Enfermedades del hígado 2000 2005 2010 2013 Principales causas de mortalidad en población general, México, años seleccionados* Fuente: Dirección General de Información en Salud/Secretaría de Salud con base en las defunciones INEGI/SS 2000-2012 y la población publicada en las Proyecciones de Población CONAPO 2013. * Tasa por 100 000 habitantes
  4. 4. Esperanza de vida al nacer por entidad federativa, México 2013 Fuente: Elaborado a partir de datos publicados por CONAPO, disponibles en http://www.conapo.gob.mx/es/CONAPO/Proyecciones_Datos 70.0 71.0 72.0 73.0 74.0 75.0 76.0 77.0 N uevo León D istrito Federal Baja C alifornia S urC olim a Aguascalientes Tam aulipas Q uintana Roo C oahuila de ZaragozaM orelosYucatán Jalisco G uanajuatoD urango Q uerétaro de A rteagaSonora C am pecheM éxicoSinaloaTlaxcala ZacatecasN ayaritPueblaTabasco M ichoacán de O cam po San Luis P otosíH idalgo Veracruz de Ignacio de la Llave Baja C aliforniaO axacaG uerreroC hiapas C hihuahua Valor nacional 74.5 años
  5. 5. 1. La decisión de tratar a un paciente usualmente está basada en el juicio clínico del médico. 2. Estudios de imagen dependen DE QUIÉN LOS HACE. Este elemento de subjetividad coloca a la experiencia del que interpreta como una situación vital, 3. Los estudios de imagen que permiten reconocer la composición de las lesiones y por lo tanto establecer diagnósticos. Paradigmas: Estado del arte. Imagen del tracto urinario en TC
  6. 6. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  7. 7. Para lograr estos objetivos, la interpretación debe ser conducida bajo ciertas condiciones y tener una guía ordenada y sistemática. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  8. 8. Las guías internacionales, realizadas generalmente en países desarrollados, pueden no contemplar algunas realidades que son válidas en otros medios y con otros recursos. Esto potencia la necesidad de establecer guías locales que faciliten la aplicación de la evidencia a las distintas realidades. Las guías de práctica clínica Reyes-Caorsi,W. Reflexiones sobre las guías clínicas. A propósito del caso de la lidocaína. Rev.Urug.Cardiol. [online]. 2006, vol.21, n.3, pp. 267-269. ISSN 0797-0048. G PC Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  9. 9. 1. INDICADA, 2. EXPLORACIÓN ESPECIALIZADA, 3. NO INDICADA EN UN PRIMER MOMENTO, 4. NO SISTEMÁTICAMENTE INDICADA, 5. NO INDICADA. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  10. 10. SIGNOS DE ALARMA: Datos clínicos que ameritan una acción inmediata. • Dolor constante, progresivo, de origen no mecánico y que no cede con reposo • Dolor torácico • Antecedente de tumor maligno • Uso prolongado de corticoesteroides • Abuso de drogas, inmunosupresión, HIV • Malestar general • Perdida de peso sin causa aparente • Síntomas neurológicos • Síndrome febril Toporoff S.The “Red Flags” Rule: what health care providers need to know about complying with new requirements for fighting identity theft.Available at: http://www. ftc.gov/bcp/edu/pubs/articles/art11.shtm.Accessed September 24, 2009. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  11. 11. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  12. 12. La mejora de las técnicas de Imagenología en estos los últimos 30 años ha modificado profundamente el manejo y dirección del diagnóstico médico; han permitido reconocer la composición de las lesiones y por lo tanto establecer diagnósticos de precisión. Antes del uso rutinario del US y de laTC, la cirugía fue usada tanto para el diagnóstico como terapéutica, con la desventaja de procedimientos quirúrgicos no terapéuticos: con un aumento significativo de la morbilidad (hasta un 20% de laparotomías exploratorias negativas). Papel de la Radiología e Imagen en la actualidad Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  13. 13. ¿ QUE DEBEMOS EVALUAR? • Equipamiento • Material • Experiencia • Técnica radiológica idónea • Interpretación con datos clínicos pertinentes Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  14. 14. Papel de la Radiología e Imagen en la actualidad Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Gracias a las investigaciones relacionadas con la terapia molecular dirigida a tumores específicos, al papel actual de la toma de biopsia de las lesiones renales, al seguimiento de lesiones tumorales incidentales renales así como al abordaje quirúrgico renal conservador, se ha modificado la historia natural y el manejo de Cancer Renal. Ananthakrishnan L,Kapur P, Leyendecker JR.The spectrum of renal cell carcinoma in adults. Abdom Radiol 2016;41:1052–1065. Parks GE, Perkins LA, Zagoria RJ, Garvin AJ, Sirintrapun SJ, and Geisinger KR. Benefits of a combined approach to sampling of renal neoplasms as demonstrated in a series of 351 cases. Am J Surg Pathol 2011;35:827–835)
  15. 15. La identificación de heterogeneidad de la grasa perirenal y la necrosis tumoral no son concluyentes del estadio pT >T3a. El engrosamiento de la fascia de Gerota y la identificación de vasos colaterales en la grasa peri o pararenal poseen una especificidad del 90% and 94%, con 82% y 88% deVPP, respectivamente para el estadio pT >T3a. Estos hallazgos son considerados confiables de CR localmente avanzado. Cáncer Renal, CR. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Bradley AJ, MacDonald L,Whiteside S, Johnson RJ , RamaniVAC. Accuracy of preoperative CTT staging of renal cell carcinoma: which features predict advanced stage? Clinical Radiology 2015;70:822-829.
  16. 16. Masculino de 45 años con pérdida de peso, ataque al estado general y en eI que se define en estudio deTC lesión incidental, ocupativa, expansiva, tumoral renal izquierda, exofítica, con calcificaciones intralesionales, con cambios por necrobiosis, de 8.3 por 7.2 cm, hipervascular; con ascitis y carcinomatosis peritoneal.
  17. 17. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Acosta-RuizV, Lönnemark M, Brekkan E, Dahlman P, Lisa Wernroth L and Magnusson A. Predictive factors for complete renal tumor ablation using RFA. Acta Radiol OnlineFirst, published on October 8, 2015 as doi:10.1177/0284185115605681 Caracterización tumoral renal utilizando, de las siglas en inglés, modified R.E.N.A.L. nephrometry score (m.RNS) 1 punto 2 puntos 3 puntos Diámetro máximo en cm <3 3-4 >4 Exofítico/Endofítico > o = 50% <50% Enteramente endofítico Cercanía tumoral al sistema colector o al seno renal > o = 7 >4 pero <7 <4 Localización tumoral Superior o inferior La lesión cruza la línea interpolar > 50% de la lesión atraviesa la línea polar; cruza la línea medioaxial renal o la lesión esta entre las líneas polares. Cáncer Renal, CR.
  18. 18. CTU, UroTC La caracterización tisular, discriminación de materiales secundaria al análisis de las diferencias de atenuación de tejidos/materiales de baja o alta energía es conocida desde que laTC posee aplicaciones clínicas. El desarrollo de aplicaciones clínicas prácticas de esta dualidad de energías, dual-energy CT, fue limitada dada la incapacidad de registrar durante el rastreo simultáneamente ambas energías, baja o alta energía, condicionando dosis altas de exposición y de explorar dos veces al paciente. Kaza RK, Platt JF. Renal applications of dual-energy CT. Abdom Radiol 2016;41:1122–1132 Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  19. 19. Mileto A, Sofue K, Marin D. Imaging the renal lesion with dual-energy multidetector CT and multi-energy applications in clinical practice: what can it truly do for you? Eur Radiol 2016;26:3677–3690.
  20. 20. Curva espectral de atenuación CramerTW, Fletcher JG, Paden RG, Boltz IITF, StilesWL,William PavlicekW, Silva AC. A primer on the use of dual-energy CT in the evaluation of commonly encountered neoplasms. Abdom Radiol 2016;41:1618–1631.
  21. 21. CTU, UroTC üReconocer pseudotumores lo que evitara cirugías innecesarias, üReconocer focos diminutos de grasa macroscópica dentro de lesiones tumorales inmersos en la densidad tisular permitirá diferenciar al AML del CR. üLa detección acuciosa y la caracterización de la lesión posterior al reforzamiento postcontraste IV son puntos pivotes para el diagnóstico de lesiones sólidas de aquellas de contenido líquido, benigno y también permitirá diferenciar lesiones benignas con hiperatenuación tales como “quistes” hemorrágicos o con alto contenido proteico. KatabathinaVS, Shiao J, Flaherty E, and Prasad SR. Cross-sectional imaging of renal masses: Image interpretation–related potential pitfalls and possible solutions. Seminars in Roentgenology Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  22. 22. CTU, UroTC Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC RosenkrantzAB, Matza BW, Portnoy E, Melamed J,Taneja SS,Wehrli NE. Impact of size of region-of-interest on differentiation of renal cell carcinoma and renal cysts on multi-phase CT: Preliminary findings. EJR2014;83:239– 244. En unaTC multifásica, toda vez que se evalué una lesión renal es recomendable al utilizar ROI que estos sean lo mas pequeño posible y en el sitio especifico de interés, lo que permitirá obtener una medición concordante y precisa facilitando la distinción entre una lesión renal maligna de una con patrón de atenuación liquido, benigno. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  23. 23. CTU, UroTC Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Lubner MG, Stabo N, Abel EJ, Munoz del Rio A, Pickhardt PJ . CT textural analysis of large primary renal cell carcinomas: Pretreatment tumor heterogeneity correlates with histologic findings and clinical outcomes. AJR 2016; 207:96–105. En laTC multifásica, en los rasgos texturales (en particular, entropía, el promedio de pixels +, y la desviación estándar de la distribución de pixeles en el histograma) se correlacionan con los hallazgos histológicos, el grado de diferenciación nuclear así como la evolución clínica. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  24. 24. Angiomyolipoma with Minimal fat on MDCT: Can counts of negative-pixels aid diagnosis? AJR 2009; 192:438–443 Song S, Park BK, Park JJ. New radiologic classification of renal angiomyolipomas. EJR 2016;85:1835–1842. El AML tiene un sinnúmero de denominaciones que incluyen: AML “con grasa mínima”, AML “pobre en grasa”, AML “pobre en lípidos”, AML “sin grasa visible”, AML “con grasa invisible”, etc. El AML renal puede ser clasificado como rico en grasa, pobre en grasa, o bien con grasa no evidenciada ( fat-invisible AML ) y ello en relación con la cantidad de grasa demostrada en laTCfs o en la secuencia de RM denominada CSI (chemical shift image). Un número importante de los AML con un contenido rico o pobre de grasa, pueden ser clasificados como de pobre contenido o de grasa no evidenciada dependiendo de donde se coloque el ROI. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  25. 25. Las técnicas de reconstrucción tridimensional MIP, SSD,VR y el navegador virtual (endoscopia virtual) realizadas conTCMD permiten el estudio de la anatomía humana, tanto de la superficie como de la estructura interna de los órganos del tracto genitourinario. Su aplicación en pacientes con patología urológica condiciona una imagen auxiliar diagnóstica. Papel de la Radiología e Imagen en la actualidad Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Aguilar-Hipolito R, Mendizábal-Méndez AL, Ricardez-Espinoza AA. Técnicas de ureteroscopia virtual en pacientes con patología urológica. Rev Sanid Mil Mex 2009;63(5): 226-237. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  26. 26. Análisis y visualización de imágenes entornos de trabajo en colaboración en aspectos de realidad virtual: Interfaces Posibilidad de simulaciones pre-quirúrgicas AngioTC renal Ayuda durante la operación Planificación de trayectorias de acceso en intervenciones mínimamente invasivas Endoscopia virtual Reconstrucciones volumétricas en 3D, ptosis renal y rotación pielica derecha anterior
  27. 27. Representación espacial en formato de imagen de la distribución de propiedades físicas dentro del cuerpo humano, “estructura anatómica o función fisiológica” Imágenes axiales y reconstrucciones volumétricas en MIP: Pelvis extrarenales y rotación anterior pielica, hidronefrosis y dilatación ureteral bilaterales.
  28. 28. Reconstrucciones volumétricas en 3D, doble sistema colector izquierdo con sitio de unión de ambos uréteres justo en el tercio distal.
  29. 29. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Aguilar-Hipolito R, Mendizábal-Méndez AL, Ricardez-Espinoza AA. Técnicas de ureteroscopia virtual en pacientes con patología urológica. Rev Sanid Mil Mex 2009;63(5):226-237.
  30. 30. La ureteroscopia virtual debe realizarse con una correcta y adecuada fase tardía, excretora condicionante de la repleción total de pelvis, uréteres y vejiga y por lo tanto la clave para alcanzar un buen estudio virtual Papel de la Radiología e Imagen en la actualidad Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Aguilar-Hipolito R, Mendizábal-Méndez AL, Ricardez-Espinoza AA. Técnicas de ureteroscopia virtual en pacientes con patología urológica. Rev Sanid Mil Mex 2009;63(5): 226-237. Grahna A, Melle-Hannah M, Malma C, Jäderling F, Radecka E, Beckman M and Brehmer M. Diagnostic accuracy of CT urography and visual assessment during ureterorenoscopy in upper tract urothelial carcinoma. BJU 2016 doi: 10.1111/bju.13652 Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  31. 31. CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK para masas renales cuyo contenido es líquido. Israel GM, Hindman N, & Bosniak MA. Evaluation of cystic renal masses: Comparison of CT and MR Imaging by using the Bosniak classification system. Radiology 2004 231:365-371. Morton A Bosniak, M.D. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  32. 32. CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK para masas renales cuyo contenido es líquido. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Menezes-Ferreira A, Borges-Reis R, Prizon-Kajiwara P, Barros-Silva GE, Elias Jr J, MugliaVF. MRI evaluation of complex renal cysts using the Bosniak classification: a comparison to CT. Abdom Radiol 2016;41:2011–2019. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  33. 33. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  34. 34. ¿ QUE DEBEMOS EVALUAR? • Equipamiento • Material • Experiencia • Técnica radiológica idónea • Interpretación con datos clínicos pertinentes Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  35. 35. VENTAJAS DE LA TC MultiDetector MultiContraste: resolución espacial y temporal DISMINUCIÓN DEL TIEMPO DE LA DURACIÓN DEL EXAMEN: Reduce artificios de movimiento Útil en pacientes con estados críticos y en politraumatizados Reducción en la dosis del medio de contraste intravenoso Capacidad multifasica RANGO DE RASTREO MAYOR COLIMACIÓN MILIMÉTRICA: Incremento en la capacidad de resolución RMP, Reconstrucción volumétrica CAPACIDAD PARA RECONSTRUIR IMÁGENES EN BASE A DATOS CRUDOS. Paspulati RM. Multidetector CT of the Pancreas. Radiol Clin N Am 2005; 43: 999 – 1020. Saade C, Deeb IA, Mohamad M, Al-Mohiy H. El-Merhi F. Contrast medium administration and image acquisition parameters in renal CT angiography: what radiologists need to know. Diagn Interv Radiol 2016; 22:116–124. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  36. 36. Ventajas de laTC: Es operador- (in)dependiente lo que resulta en una elevada capacidad diagnóstica, Permite precisar la extensión del proceso mórbido, Mejora los resultados clínicos al disminuir el numero de errores por retraso en la identificación del problema clínico en estudio Sivit CJ. Imaging the child with right lower quadrant pain and suspected appendicitis: current concepts. Pediatr Radiol 2004;34(6):447-53. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  37. 37. VARIACIONES EN EL PROTOCOLO DE ABORDAJE POR TC BASADO EN LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA CLÍNICA VARIACIONES: SOSPECHA DIAGNOSTICA CLINICA: TCS, sin ningún contraste Litiasis ureteral, Síndrome de obstrucción intestinal de alto grado Contraste oral – Agua - Anatomía vascular, Sospecha de Ulcera péptica Contraste rectal Apendicitis, Diverticulitis Inyección de contraste IV (3- 4 ml/seg.) Patología vascular, Isquemia mesentérica, Pancreatitis, Infarto renal Fase Dual (Arterial y venosa) Pancreatitis, Pielonefritis Fase Excretora (5 min. de retardo) Pielonefritis, Patología pélvica Colimación de 3 mm Litiasis ureteral, Coledocolitiasis, Patología vascular, Pancreatitis Intervalos de reconstrucción cortos (3 mm) Litiasis ureteral, Colédoco litiasis, Patología vascular, Pancreatitis Urban BA & Fishman EK RadioGraphics 2000; 20:725–749 Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  38. 38. CONTRASTES SIN CONTRASTE, RASTREO INICIAL SIN CONTRASTE, POST UE. SIN CONTRASTE, Sospecha de litiasis renoureteral; postpielografía “Los estudios simples son aún útiles en Medicina.” Colegio de Medicina Interna de México A.C, XXXIV CURSO INTERNACIONAL DE MEDICINA INTERNA WTC, CIUDAD DE MEXICO del 1 al 4 de julio 2009 Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  39. 39. Protocolo en fase simple Patrón de referencia en la detección de los cálculos urinarios con una elevada sensibilidad (95%) y especificidad (98%) Un gran número de enfermedades pueden manifestarse como dolor cólico en el flanco y semejar clínicamente a la Urolitiasis. 1/3 TCS realizados por sospecha clínica de Urolitiasis revelan hallazgos insospechados clínicamente y sin relación con la litiasis y en las mas de las veces explicaran la sintomatología de los pacientes. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  40. 40. CONTRASTE TRANSRECTAL CONTRASTE ORAL: Yodado hidrosoluble, Agua CONTRASTE INTRAVENOSO “Para establecer un diagnóstico, hay que pensar en él.” LA ELECCION COLOTCUROTC TC Toracoabdominopélvica AngioTC abdominopélvica Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  41. 41. Protocolo Renal (UroTomografía, UroTC) Dillman JR, Caoili EM, Cohan RH. Multi-detector CT urography: a one-stop renal and urinary tract imaging modality. Abdom Imaging 2007;32:519–529. Kekelidze M, Dwarkasing RS, Dijkshoorn ML, Sikorska K,Verhagen PCMS, Krestin GP. Kidney and UrinaryTract Imaging:Triple-Bolus Multidetector CT Urography as a one-stop shop—protocol design, opacifi cation, and image quality analysis. Radiology 2010; 255:508–516 Radiology 2000; 215:27–40 Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  42. 42. Protocolo institucional UroTomografía, UroTC Fases Simple Arterial Venosa Excretora Tardía Anales de Radiología México 2009;3:227-235. HACER HACIENDO AJR 2006; 187:154–163 Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  43. 43. Protocolo institucional de estudio abdominopélvico Opacificación de ESTRUCTURASVASCULARES CONCENTRACIÓNY ELIMINACIÓN REFORZAMIENTOS ANORMALES HACER HACIENDO Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  44. 44. Pautas para no obviar lo esencial. üDeberá utilizarse la UroTC en prácticamente cualquier evaluación de sospecha de masa tumoral, hematuria indolora. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  45. 45. Pautas para no obviar lo esencial. Inyectores Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  46. 46. PROTOCOLO PARA LAAPLICACIÓN DE MEDIO DE CONTRASTE CON INYECTOR EN PACIENTES CON CATETER VENOSO CENTRAL CVC Tamaño de la luz Rango de flujo Alarma de PSI Retardo en abdomen Retardo en tórax Medi-ports N/A 1.5ml/seg 100 psi 90 seg 20 seg Hickman 1.0mm 2.0ml/seg 100 psi 80 seg 20 seg 1.3mm 2.5ml/seg 100 psi 80 seg 20 seg Arrow triple luz. 16g 2.0ml/seg 100 psi 80 seg 20 seg 18g 1.6ml/seg 100 psi 90 seg 20 seg Pautas para no obviar lo esencial. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  47. 47. Saade C, Deeb IA, Mohamad M, Al-Mohiy H. El-Merhi F. Contrast medium administration and image acquisition parameters in renal CT angiography: what radiologists need to know. Diagn Interv Radiol 2016; 22:116–124. Pautas para no obviar lo esencial. Opacificación vascular Características del paciente: Peso, talla, gasto cardiaco, edad, sexo, acceso venoso; detención de la respiración, función renal Parámetros del medio de contraste (M de C): Concentración de Iodo, volumen del M de C; Inyector e inyección, protocolos de inyección (volumen y rango) Parámetros del equipo: Tipo de equipo, dosis de radiación, protocolo: duración del rastreo, numero de fases, dirección del rastreo, tiempo de retraso del inicio del rastreo. Revisión de las diferentes características y parámetros implicados en la opacificación vascular Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  48. 48. Medios de contraste HERRAMIENTA ESENCIAL El patrón de reforzamiento depende de la MACRO/micro vasculatura y se correlaciona con rasgos patológicos específicos: 1.Lesión que no refuerza: lesión focal, en parches o difusa, 2.Lesión con reforzamiento mínimo, pobre: lesión focal, en parches o difusa, 3.Lesión con reforzamiento importante. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Nicolau C, Iban Aldecoa I, Bunesch L, Mallofre C, Sebastia C. The role of contrast agents in the diagnosis of renal diseases. Current Problems in Diagnostic Radiology 2015;44 :346–359. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  49. 49. ¿El uso de los medios de contraste - oral, IV, - mejora la capacidad diagnóstica de laTC en el abdomen? Sí, los medios de contraste se suelen utilizar durante las exploraciones médicas de imagen para destacar áreas específicas del cuerpo gracias al reforzamiento mejorando la capacidad diagnóstica. Los medios de contraste ayudan y facilitan la detección de enfermedades precozmente y con más precisión. Además, proporcionan información diagnóstica relevante. Por tanto, son de vital importancia en la orientación, la supervisión y el seguimiento del tratamiento. Medios de contraste Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  50. 50. Medios de contraste La TC con contraste IV trifásico (UroTC) ha revolucionado el diagnóstico y manejo de los pacientes. La información obtenida permite la determinación y la caracterización de las lesiones dado su comportamiento vascular y extensión así como la identificación de otras lesiones abdominales no relacionadas. El acoplamiento de esta información con los hallazgos clínicos y otros métodos de Imagen y de estudio permite optimizar el manejo de todos los pacientes. Applied Radiology April 2010:14-22. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  51. 51. Low dose CT +ASIR Tack D,Sourtzis S, Delpierre I, de MaertelaerV, Gevenois PA. Low-Dose unenhanced multidetector ct of patients with suspected renal colic. AJR 2003;180:305–311. NiemannT, KollmannT, Bongartz G. Diagnostic performance of low-dose ct for the detection of urolithiasis: A meta analysis. AJR 2008; 191:396–401. Perez-Gaytan FJ, Motta-Ramirez GA. Efectividad diagnóstica en urolitiasis y apendicitis aguda por tomografía utilizando baja dosis de radiación comparado con dosis habitual. Datos no publicados, 2014. ASIR,Adapative Statistical Iterative Reconstruction FBP, Filtered Back Projection Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  52. 52. “Una vez que el contraste IV empieza, ya no hay mas tiempo que perder.” Una pobre sincronización entre el equipo y la administración del medio de contraste reducirá la calidad de la imagen obtenida, condicionando una pobre resolución espacial y de contraste. Es indispensable conocer y comprender la dinámica del medio de contraste; es esencial en el diseño e implementación de los protocolos de estudio y de abordaje por imagen. Saade C, Deeb IA, Mohamad M, Al-Mohiy H. El-Merhi F. Contrast medium administration and image acquisition parameters in renal CT angiography: what radiologists need to know. Diagn Interv Radiol 2016; 22:116–124. Pautas para no obviar lo esencial. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  53. 53. ü La obtención de imágenes en base al manejo de los datos crudos adquiridos por los diferentes métodos de Imagen Seccional permite la obtención de imágenes en 2D y en 3D. Las imágenes en 3D SON UTILES SOLO SI PROVEEN DE SOLUCIONES ESPECÍFICAS A PROBLEMAS CLINICOS ESPECFICOS. Pautas para no obviar lo esencial. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  54. 54. Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  55. 55. Herrell SD, Galloway RL, and Su LM. Image-guided robotic surgery: update on research and potential applications in urologic surgery. Curr Opin Urol 2012;22:47–54 Exploración inicial Producto final registrado con video en vivo Paso núm. 1 Paso núm. 3 Paso núm. 2 Video estereoscópico Alineación manual sobrepuesta Fusión Registro de imagen aumentado, con selección de trayectos superficiales ¿Registro exitoso? Paso núm. 4 SI Modelo computacional de TC en 3D
  56. 56. Teber D, Baumhauer M, Guven EO and Rassweiler J. Robotic and imaging in urological surgery. Current Opinion in Urology 2009;19:108–113. Fusión de múltiples datos incluyendo imagen durante la cirugía Reconstrucción en 3D en la que tanto el tumor y los vasos sanguíneos se muestran aumentados virtualmente sobre la superficie real laparoscopica.
  57. 57. El ejercicio de la Medicina en el siglo XXI implica un abordaje multidisciplinario. Pines J, Pines LU, Hall A et al. American Journal of Emergency Medicine 2005;23:483–487 Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC
  58. 58. Gaspar Alberto Motta Ramírez, Coronel Médico Cirujano, egresado de la Escuela Médico Militar, 1981-1987. Médico radiólogo certificado, de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad, 1994-1997 con Postgrado en Imagen Seccional de Cuerpo en la Cleveland Clinic Foundation, EUA. 2003-2005. Miembro, académico titular, en el sitial de Radiología e Imagen, de la Academia Mexicana de Cirugía. radbody2013@yahoo.com.mx eduradmex@gmail.com http://motta46.wordpress.com/ Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC

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