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RIÑON EN HERRADURA Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.

RIÑON EN HERRADURA Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.

  1. 1. H. C. M. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Motta Ramírez Gaspar Alberto1,2, gamottar@yahoo.com.mx García Carrizosa Sócrates2 y Moreno Aranda Jorge1. Hospital Ángeles del Pedregal1 y Hospital Central Militar2. Radiología e Imagen
  2. 2. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Introducción:El riñón en herradura (RH) es una anomalía defusión y puede presentarse como entidad clínicasilente bastante frecuente y se observaaproximadamente en una de cada 600 personas; asícomo se descubre en 1 de cada 500 a 1000 necropsiasy en 1/600 – 1/800 nacimientos. Radiología e Imagen
  3. 3. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Introducción: Como es bien conocido, el RH muestra una amplia gama de variaciones en su aporte sanguíneo. Es una de las malformaciones congénitas urinarias mas comúnmente asociadas al Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA). Tijerina de la Garza O, Uresti J, Urrutia de la Vega E, Elizondo-Omaña RE & Guzmán-López G. Anatomical study of the horseshoe kidney . Int. J. Morphol. 2009;27(2):491-494. Radiología e Imagen
  4. 4. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Introducción: El RH muestra una amplia gama de variaciones en su aporte sanguíneo: Las arterias renales pueden originarse de la aorta, de las arterias iliacas o bien de la arteria mesentérica inferior. Con respecto al drenaje venoso incluyendo al istmo puede mostrar vasos supernumerarios que drenen directamente e independientemente a la vena cava inferior. Tijerina de la Garza O, Uresti J, Urrutia de la Vega E, Elizondo-Omaña RE & Guzmán-López G. Anatomical study of the horseshoe kidney . Int. J. Morphol. 2009;27(2):491-494. Radiología e Imagen
  5. 5. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Introducción: También el RH muestra una amplia gama de variaciones en su aporte sanguíneo venoso lo que es de suma importancia cuando es necesario realizar algún procedimiento quirúrgico además de ser susceptible a procesos infecciosos, hidronefrosis, formación de cálculos, etc. Motta -Ramírez GA, Ortiz –León JL, Aguilar HR, Escobedo GR, y Castillo -Lima JA. Malformaciones congénitas del sistema urinario: Abordaje radiológico y por Imagen con análisis de la terminología aplicada. Anales de Radiología México 2008;4: 259- 278. Radiología e Imagen
  6. 6. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Masculino, 76 años, con cuadros infecciosos urinarios de repetición así como deobstrucción renal al que se le realiza UroTC con hallazgo de RH y litiasis renal con litoobstructivo en el tercio distal ureteral derecho.Nótense: Litos renales, el lito ureteral distal derecho y la duplicación delsistema colector derecho incompleta. Radiología e Imagen
  7. 7. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Introducción: El conocimiento detallado de las mismas es esencial para procedimientos de radiología invasiva, como lo es la colocación de filtros de vena cava inferior, embolización de vasos espermáticos y toma de muestras de vasos adrenales y/o renales o bien hasta para el trasplante renal. Motta -Ramírez GA, Ortiz –León JL, Aguilar HR, Escobedo GR, y Castillo -Lima JA. Malformaciones congénitas del sistema urinario: Abordaje radiológico y por Imagen con análisis de la terminología aplicada. Anales de Radiología México 2008;4: 259- 278. Radiología e Imagen
  8. 8. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Nótense:RH,El filtro en VCIy la duplicación delsistema colectorderecho incompleta. H. C. M. Radiología e Imagen
  9. 9. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Diagnostico:El diagnóstico radiológico puede hacerse en la proyecciónabdominal simple por la modificación de los ejes renales conmedialización de los polos inferiores y confirmarse con laurografía excretora que mostrará:a) malrotación bilateral,b) Cálices inferiores medializados yc) Generalmente dilatación del sistema pielocalicial y ello es debido la situación anterior de la unión ureteropiélica y a la posición angulada del uréter, que pasa por delante de los polos inferiores y favorece la hidronefrosis proximal. Radiología e Imagen
  10. 10. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. ♀ de 30 años, con cuadros infecciosos urinarios de repetición y hallazgo urográfico de riñón en herradura. Nótese: La mal rotación bilateral, los cálices inferiores medializados y la dilatación del sistema pielocalicial . H. C. M. Radiología e Imagen
  11. 11. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Introducción: Frecuentemente se asocia conotras anomalías renales o extrarrenales, entre lasque se encuentran tumores y varios tipos deenfermedades glomerulares. Radiología e Imagen
  12. 12. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Introducción: A veces ambos riñones se sitúan muy juntos, de manera que al pasar por la bifurcación arterial sus polos inferiores se fusionan. Esto origina el riñón en herradura. El 90% de esos riñones se fusionan por el polo inferior, y el 10% por el superior o bien limitarse a un delgado cordón fibroso. Radiología e Imagen
  13. 13. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Introducción: Por lo común el riñón en herradura está situado al nivel de las vértebras lumbares inferiores, pues la raíz de la arteria mesentérica inferior impide su “ascenso”. La posición ectópica de situación lumbar baja o pélvica suele ser frecuente en esta anomalía. Los uréteres nacen en la cara anterior del riñón y pasan ventralmente al istmo en dirección caudal. Radiología e Imagen
  14. 14. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. CLASIFICACIÓN DEL RH: Clínicamente los casos de riñón en herradura se clasifican en tres grupos, descritos por Gutiérrez: La anomalía está presente pero sin cambios patológicos y sintomatología, no presenta I hidronefrosis ni complicaciones debido a que la unión ureteropiélica es amplia. La anomalía está presente sin alteración patológica, pero el paciente se queja de síntomas casi siempre de dolor abdominal porque el istmo del riñón comprime II la aorta abdominal, hay compresión vascular y nerviosa y una variedad de síntomas urinarios. El RH está próximo a numerosos nervios abdominales y puede causar síntomas gastointestinales como epigastralgia y vómito. La anomalía está presente con complicaciones. Los síntomas son por estados patológicos debido a que los cálices están posteriores, hay una estrechez ureteropiélica. Como en el caso de otras anomalías renales no hay síntomas individuales o en grupo III indicadores de cambios patológicos en el RH diferentes en aquellos riñones sin anomalías. El reconocimiento de la existencia de esta anomalía sólo es posible por métodos urológicos de diagnóstico: la urografía excretora, y pielografía retrógrada, TC, US y la angiografía.Lozano-Landa R. Riñón en Herradura: Presentación de un caso y revisión. Rev Med Hond 2000; 68:105-109.Gutierrez R. The clinical management of horseshoe kidney: A study of horseshoe kidney disease, its etiology, pathology, symptomatology, diagnosis and treatment. New York: Hoeber, Inc. 1934. Radiología e Imagen
  15. 15. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Objetivos: El RH es una anomalía de fusión que puede presentarse como entidad clínica silente bastante frecuente. El RH muestra una amplia gama de variaciones en su aporte sanguíneo y comúnmente se asocia al aneurisma de aorta abdominal como con otras anomalías renales o extrarrenales. Radiología e Imagen
  16. 16. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Material y métodos:Se revisaron estudios de US, UE y de TC, realizadosen un periodo de 5 años (Septiembre, 2005 aSeptiembre, 2010), y en los que se identifico al RH. H. C. M. http://www.monografias.com/trabajos63/anomalias-renales/anomalias-renales2.shtml Radiología e Imagen
  17. 17. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. H. C. M. Radiología e Imagen
  18. 18. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Nótense: RH H. C. M. Radiología e Imagen
  19. 19. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Nótense: RH H. C. M. Radiología e Imagen
  20. 20. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Nótense: RH H. C. M. Radiología e Imagen
  21. 21. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Nótense: RH H. C. M. Radiología e Imagen
  22. 22. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. La mayoría de los casos son asintomáticos, aunque se pueden complicar por infecciones, uropatía obstructiva primaria por estenosis de la unión pieloureteral y litiasis. Nótense: H. C. M. RH Radiología e Imagen
  23. 23. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Resultados: Se identificaron un total de 30 pacientes (de ambos sexos, de diferentes edades) en los que se reconoció al RH y que gracias al protocolo establecido intrainstitucional además se identifico la problemática clínica asociada que motivo el abordaje diagnostico por imagen. El protocolo por TCMD utilizado facilito el mapeo vascular arterial, venoso, ureteral y la reconstrucción MPR, MIP y en 3D del RH. Radiología e Imagen
  24. 24. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Masculino, 18 años, con cuadros infecciosos urinarios de repetición al que se le realizaUroTC con hallazgo de RH e imágenes sugerentes de estensis de la union pieloureteralBilateral.Nótense: RH , estenosis de la unión pieloureteral bilateral y el lito pielicoizquierdo parcialmente obstructivo . Radiología e Imagen
  25. 25. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Conclusiones: Las dificultades quirúrgicasvienen marcadas por la anatomía del istmo y lasmalformaciones vasculares que se asocian. A mayorcantidad de parénquima en el istmo más dificultadquirúrgica, ya que aumenta la Dificultad en sumanipulación, el riesgo de infartos en la zona y laaparición de fístulas. Esquema tomado de: Romero FJ, AR. Barrio AR, Lanchas I, Jiménez A, I Arroyo, Pitarch V et al. Anomalías renales de número, posición, forma y orientación: Nuestra experiencia. H. C. M. VOX PAEDIATRICA 2003;11(2):16-26. Radiología e Imagen
  26. 26. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Conclusiones:En 1/3 de los casos esta asociado a otras anomalías genitourinarias yotras malformaciones congénitas, que incluyen alteracionescromosómicas (síndrome de Turner, síndrome de Laurence-Moon-Biedly otros), cardiopatías, lesiones del sistema nervioso central y deldigestivo. Esta anomalía congénita de fusión se ha mostrado comocondición predisponente a la lesión renal ante un traumatismoabdominal, aunque con frecuencia el grado de afectación renal no precisecirugía. Excepcional es el hallazgo de fractura de RH, requiriéndose unestudio diagnóstico completo para un manejo adecuado a suscaracterísticas cuando la cirugía está indicada. Pascual-Samaniego M, Bravo-Fernández I, Ruiz-Serrano M, Ramos-Martín JA, Lázaro-Méndez J y García-González A. Rotura traumática de riñón en herradura. H. C. M. Actas Urol Esp 2006; 30 (4): 424-428 Radiología e Imagen
  27. 27. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Masculino, 39 años, con riñón en herradura y lesión ocupativa tumoral renal izquierda. Nótese el mapeo vascular y la evidencia en 3D de la lesión tumoral . H. C. M. Radiología e Imagen
  28. 28. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Conclusiones:El tumor de Wilms es el más común, y aparece 2-8 veces másfrecuentemente que en la población general , donde la incidencia anual esde 7,8 por millón de niños menores de 15 años.La incidencia de tumor en estos riñones anómalos es similar a la de lapoblación general , siendo el 85% de ellos adenocarcinomas de célulasclaras.El carcinoma de células renales es la neoplasia maligna másfrecuentemente asociada al RH. El tumor puede estar localizado encualquier lugar del riñón, sin embargo su localización más frecuente esen el istmo. Casasola –Chamorro J, Gutiérrez-García S y Álvarez-Domínguez A. Hipernefroma en riñón en herradura Archivos Españoles de Urología 2009; 62(4): 323-324. Yaber-Gómez EK, Cortes-Arcos Y, González-Ruiz FG, González-Gomez A, Zuviri-González A, De León-Ángeles P et al. Carcinoma de células claras en riñón en herradura; informe de un caso y revisión de la bibliografía. H. C. M. Rev Mex Urol 2010;70(2):111-115 Radiología e Imagen
  29. 29. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones. Selección de imágenes axiales de la TC del paciente masculino, 39 años, con RH y lesión ocupativa tumoral renal izquierda. El H. C. M. resultado de histopatología correspondió a cáncer renal papilar. Radiología e Imagen
  30. 30. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Conclusiones:Existe un riesgo aumentadode desarrollo de variostipos de tumores renalespor lo que se aconsejauna actitud de seguimiento. http://www.esacademic.com/dic.nsf/eswiki/1012440 H. C. M.
  31. 31. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.Conclusiones: El reconocimiento de esta variante anatómica permite tanto al Urólogo como al Radiólogo establecer consideraciones específicas de manejo y tratamiento orientadas. El hallazgo de un RH no es indicación de cirugía. Las indicaciones de cirugía mas frecuentes son la hidronefrosis secundaria a litos y obstrucción. H. C. M. Radiología e Imagen

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