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  1. 1. “De lo básico a lo avanzado”
  2. 2. Identificación y evaluación de la patología vascular en estudios de TC abdominopélvica.
  3. 3. Tomografía computada en urgencias abdominales Gaspar Alberto Motta Ramirez, médico radiólogo, radbody2013@yahoo.com.mx Aviso Legal: Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de casos clínicos y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es el de ilustrar exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme a lo regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede implicar violación de derechos en contra de su autor.
  4. 4. Mientras la anatomía humana no ha cambiado, la capacidad para reproducirla mediante técnicas de Imagen ha avanzado considerablemente. Esas imágenes deben ser entendidas en base a un conocimiento anatómico amplio. Esta presentación intenta respaldar ese conocimiento de la imagen humana por cualquier técnica de Imagen. La comprensión de las imágenes por el médico radiólogo le permitirá transmitir su impresión en un contexto siempre apegado al paciente y su problemática. OBJETIVOS GENERALES Rascher K y Moore N. Prefacio a la edición inglesa, en el libro Manual práctico de TC. Hofer M. Edit. Panamericana, 3era. Ed. 2000:3.
  5. 5. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. Recalcar el papel que la imagen (obtenida con o sin radiación ionizante) tiene en el diagnóstico médico actual: El Diagnóstico por Imagen. 2. Definir el concepto de patología vascular, sus características y distinguir su causalidad. 3. Utilizar con destreza y seguridad los medios de apoyo al diagnóstico. 4. Conocer los signos radiológicos y por imagen y las complicaciones más frecuentes de dichos procesos. 5. Demostrar el rol fundamental que cumple la TC en la evaluación de pacientes con patología vascular.
  6. 6. ORGANIZACIÓN: I. Antecedentes, definir el concepto de patología vascular, sus características y su causalidad, datos clínicos y signología. II. Signos y ejemplos de casos clínicos de patología vascular. Gaspar Alberto Motta Ramirez, médico radiólogo, radbody2013@yahoo.com.mx
  7. 7. CÓDIGO QR: Gaspar Alberto Motta Ramirez, médico radiólogo, radbody2013@yahoo.com.mx
  8. 8. CÓDIGO QR: Gaspar Alberto Motta Ramirez, médico radiólogo, radbody2013@yahoo.com.mx I. Muestra de , disponible en línea. 31 casos clínicos
  9. 9. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. En abril de 1955, el físico alemán murió a los 76 años. La causa de su muerte deriva de una enfermedad que suele afectar con cierta frecuencia a personas mayores de 65 años, el AAA. Dr. Albert Einstein 1879-1955 CONSIDERACIONES SOBRE EL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA)
  10. 10. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. CONSIDERACIONES SOBRE EL AA Dr. Michael DeBakey 1909-2008 En 1955 realizo la primera remoción exitosa de un AA y en el 2006, sufrio un AA, del cual sobrevivio gracias a su propia técnica desarrollada en 1955, convirtiendose asi en el paciente más viejo (97 años) en haber sido sometido a tal procedimiento.
  11. 11. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Un porcentaje importante de la información sobre los estudios de imagen del contenido abdominal encaja perfectamente en un marco de abordaje de órgano en órgano. Esta aproximación genera que mi exposición sea difícil ya que la patología vascular genera manifestaciones en el abdomen y fuera del mismo. PATOLOGÍA VASCULAR
  12. 12. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. PATOLOGÍA VASCULAR PATOLOGÍA VASCULAR
  13. 13. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. En una serie de pacientes en los que no había sospecha clínica de enfermedad vascular mesentérica, ¿con qué frecuencia se detectaron anomalías arteriales mesentéricas significativas que se identificaron mediante imágenes de TC axiales únicamente, 3D interactiva con representación de volumen y en proyección de máxima intensidad (MIP)? PATOLOGÍA VASCULAR Chen JK, Johnson PT, Horton KM, Fishman EK. Unsuspected mesenteric arterial abnormality: comparison of MDCT axial sections to interactive 3D rendering. AJR 2007;189(4):807-13.
  14. 14. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. PATOLOGÍA VASCULAR AJR 2007; 189:807–813. Por paciente, las interpretaciones en TC axial y en reconstrucción 3D fueron equivalentes en el 24% (10/41) de los casos. La TC en axial coincidió parcialmente con la reconstrucción 3D en el 10 % (4/41) y no se informó lesión arterial mesentérica en la TC axial en el 66 % (27/41). Los hallazgos de la 3D fueron respaldados por otras imágenes, cirugía, hallazgos clínicos o manejo en el 49% (20/41) de los casos. Las lesiones mesentéricas identificadas dieron como resultado un cambio en el manejo del paciente en el 15% (6/41) de los sujetos. PATOLOGÍA VASCULAR Chen JK, Johnson PT, Horton KM, Fishman EK. Unsuspected mesenteric arterial abnormality: comparison of MDCT axial sections to interactive 3D rendering. AJR 2007;189(4):807-13.
  15. 15. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Las enfermedades del sistema vascular pueden afectar cualquier órgano abdominal, de diversas formas. Los síntomas asociados suelen ser vagos e inespecíficos. Una vez que una etiología vascular ha sido implicada como la causa probable de los síntomas clínicos de un paciente, la CT angiografía / CTV (arterio / venografía es el método de elección para el diagnóstico, que conduce a la determinación de la terapia. PATOLOGÍA VASCULAR Krestin GP. Noninvasive vascular imaging in the abdomen. Abdom Imaging 1988;23:461.
  16. 16. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. La “invasividad”, el riesgo de complicaciones y los altos costos de la técnica han provocado cierta reticencia por parte de los médicos remitentes a investigar el sistema vascular. En muchos casos, esta renuencia ha resultado en un aumento del tiempo y gastos antes de realizar un diagnóstico definitivo. PATOLOGÍA VASCULAR Krestin GP. Noninvasive vascular imaging in the abdomen. Abdom Imaging 1988;23:461.
  17. 17. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. La visualización mediante RMP de rutina de las arterias mesentéricas es necesaria durante la TC en pacientes con antecedentes de AAA. Además, se debe considerar la inspección de la vasculatura arterial mesentérica mediante reconstrucción 3D en todos los pacientes mayores de 40 años que se sometan a una TC abdominal. PATOLOGÍA VASCULAR Chen JK, Johnson PT, Horton KM, Fishman EK. Unsuspected mesenteric arterial abnormality: comparison of MDCT axial sections to interactive 3D rendering. AJR 2007;189(4):807-13.
  18. 18. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Las enfermedades del sistema vascular son una causa importante de morbilidad y mortalidad. En ellas, la radiología e imagen desempeña un papel fundamental en su diagnóstico, permitiendo la toma de las decisiones terapéuticas urgentes. Es importante que los médicos radiólogos estén familiarizados con su apariencia en las imágenes a través de una variedad de modalidades de imágenes, ya que a menudo se identifican incidentalmente en estudios solicitados para indicaciones no relacionadas. PATOLOGÍA VASCULAR
  19. 19. Grace Hopper (1906 – 1992), Estadounidense, Ing. en informática y contralmirante de la Marina de los Estados Unidos. LA FRASE MAS PELIGROSA DEL IDIOMA ES "Siempre lo hemos hecho asi"
  20. 20. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. La inyección intravascular de MdeC habitualmente demuestra solo estructuras vasculares. La correlación clínica y la apreciación del gran volumen de contraste intravascular utilizado durante los procedimientos de angiografía convencional son importantes para interpretar los estudios de TC sin contraste. Los medios de contraste después de su administración intraarterial para procedimientos intervencionistas angiográficos, a pesar de la función renal normal, pueden persistir hasta 25 horas. EQUIPOS DE TC Y LA INYECCIÓN INTRAVENOSA DEL MEDIO DE CONTRASTE (MdeC)
  21. 21. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. EQUIPOS DE TC Y LA INYECCIÓN INTRAVENOSA DEL MEDIO DE CONTRASTE La opacificación retrógrada de la VCI o las venas hepáticas, por el MdeC intravenoso en la TC, es un signo específico pero insensible de cardiopatía del lado derecho a bajas tasas de inyección. Sin embargo, la utilidad de este signo clásico para sugerir enfermedad del lado derecho del corazón se ve disminuida con altas tasas de inyección, y esto es importante porque muchos centros están aumentando el uso de TC con contraste de alta tasa de inyección. EQUIPOS DE TC Y LA INYECCIÓN INTRAVENOSA DEL MEDIO DE CONTRASTE (MdeC) Imágenes de: Yeh BM, Kurzman P, Foster E, Qayyum A, Joe B, Coakley F. Clinical relevance of retrograe IVC or hepatic vein opacification during contrast-enhanced CT. AJR 2004;183:1227-1232.
  22. 22. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. La capacidad de la TCMD para adquirir datos rápidamente ha permitido a los médicos radiólogos utilizar la dinámica del flujo del medio de contraste de manera más eficaz para diagnosticar anomalías sutiles. En general, estas dinámicas de flujo anormales se manifiestan de dos formas: opacificación venosa hiperdensa desviada y una relación temporal alterada de opacificación vascular. Cuando se observan, estos hallazgos sirven como pistas para la detección de anomalías anatómicas y fisiológicas esquivas. EQUIPOS DE TC Y LA INYECCIÓN INTRAVENOSA DEL MEDIO DE CONTRASTE (MdeC) Gosselin MV, Rubin GD. Altered intravascular contrast material flow dynamics. AJR 1997;169:1597-1603.
  23. 23. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. EQUIPOS DE TC Y LA INYECCIÓN INTRAVENOSA DEL MEDIO DE CONTRASTE EQUIPOS DE TC Y LA INYECCIÓN INTRAVENOSA DEL MEDIO DE CONTRASTE (MdeC) FLUJO LAMINAR, ENTREMEZCLA DEL MdeC
  24. 24. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Hay artefactos comunes desde la introducción de la TCMD a la práctica cotidiana en hospitales en los que se utilizan dicha tecnología. La familiaridad con estas “trampas” y los protocolos de procedimiento óptimos darán como resultado menos diagnósticos erróneos y evitarán la vergüenza radiológica. 1. Gibo M, Murata S, Kuroki S. Pericaval fat collection mimicking an intracaval lesion on CT in patients with chronic liver disease. Abdom Imaging. 2001;26(5):492-5. 2. https://www.eurorad.org/case/15810 EQUIPOS DE TC Y LA INYECCIÓN INTRAVENOSA DEL MEDIO DE CONTRASTE (MdeC)
  25. 25. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Específicamente, una comprensión profunda de las características de imagen junto con las ventajas y desventajas de las modalidades de imagen, le permiten al médico radiólogo identificar las causas (Tabla), la ubicación anatómica precisa, las características morfológicas, las comorbilidades relevantes y pronosticar la enfermedad, con su riesgo de ruptura, otorgando información clínicamente relevante. PATOLOGÍA VASCULAR (aneurismas y pseudoaneurismas) Modificado de: Shuaib W, Tiwana MH, Vijayasarathi A, Sadiq MF, Anderson S, Amin N, et al. Imaging of vascular pseudoaneurysms in the thorax and abdomen. Clin Imaging. 2015;39(3):352-62. Causas de aneurisma y de pseudoaneurisma ETIOLOGÍA ANEURISMA PSEUDOANEURISMA Congénito Trauma Ateroesclerosis Iatrogenia Hipertensión Aneurisma micótico Vasculitis (Ao abdominal: Arteritis de Takayasu, Enfermedad de Behcet) Trastornos del Tejido conectivo Inflamación Hemosuccus pancreaticus Acta Médica Grupo Ángeles. 2013;11(3):155-156 FMD (de sus siglas en ingles, Displasia fibromuscular) MI Úlcera ateroesclerotica penetrante Sifilis
  26. 26. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Lojo-Lendoiro S, Calvín-Álvarez P y Sobral- Viñas P. Aneurisma de aorta abdominal roto, ¿qué necesitan el radiólogo intervencionista y el cirujano vascular de nuestro informe?. Radiología, en prensa, disponible en línea, 9 Enero 2023. https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.11.004
  27. 27. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. compromete una porción de la pared Compromiso perimetral en el que no hay íntima
  28. 28. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Trombosis Espasmo Embolismo Compresión Vasculitis Hiperviscosidad Robo Ateroma Semiología de la patología vascular
  29. 29. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Nomenclatura y su histología principal Correlación clínica Placas de ateroma en diferentes y múltiples estructuras vasculares
  30. 30. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Nomenclatura y su histología principal Correlación clínica AngioTC, fase arterial, selección de imágenes axiales que delimitan la Aorta abdominal y el hematoma intraluminal, en toda su extensión.
  31. 31. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. PATOLOGÍA VASCULAR Example text Example text Obstrucción / oclusión An Radiol Mex 2015;14:66-88 Alteración intraluminal (disección, Rev Mex Angiol 2014; 42(1): 8-20 hematoma intramural, trombosis An Radiol Mex 2007;2:97-112) https://es.slideshare.net/betomotta/el- radilogo-y-la-trombosis-abdomino-plvica- por-tcmd-7874109 Calcificaciones, ateroesclerosis Compresión Gozzo, C., Giambelluca, D., Cannella, R. et al. CT imaging findings of abdominopelvic vascular compression syndromes: what the radiologist needs to know. Insights Imaging. 11, 48 (2020). https://doi.org/10.1186/s13244-020-00852-z Patología vascular
  32. 32. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. PATOLOGÍA VASCULAR Example text Example text Trastornos congénitos Clin Radiology 2015;70:1344-1354. JACT 2020;44(6):870-881. Congestión, Circulación colateral Afección tumoral primaria AJR 2012; 198:700–704, JACT 2020;44(6):870-881. Trastorno perfusorio visceral, síndrome de malperfusión https://es.slideshare.net/betomotta/el-medico-radiologo-como-detective Variantes anatómicas vasculares An Radiol Mex 2007;4:297-312. Patología vascular
  33. 33. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. PATOLOGÍA VASCULAR Example text Example text Complicaciones derivadas de un determinado tratamiento médico y/o quirúrgico Infección Ruptura / extravasación Hemorragia abdominal espontánea, de origen vascular: Rotura de aneurisma arterial; Disección; Hematomas parietales; Erosión vascular por tumor, inflamación, vasculitis o quistes. Patología vascular
  34. 34. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. PATOLOGÍA VASCULAR Example text Example text Aneurismas / Pseudoaneurismas https://es.slideshare.net/betomotta/aneurismas-intrabdominales- viscerales-33465605 y https://es.slideshare.net/betomotta/arbpce-pared-abd Alteración extraluminal (hematoma retroperitoneal) Hematomas / Por ejemplo, hematoma de la vaina del recto como resultado de alteraciones de la coagulación o por lesión de los vasos epigástricos durante la incisión abdominal. https://es.slideshare.net/betomotta/arbpce- pared-abd Complicaciones hemorrágicas, resultado de una hemostasia incompleta o una diástasis hemorrágica. Se manifestan como hematomas o hemoperitoneo, con o sin sangrado activo. https://es.slideshare.net/betomotta/hemoperi toneo?qid=c9f2b1ef-7b56-4105-b7a5- 37db4d9199ed&v=&b=&from_search=4 Patología vascular
  35. 35. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. El dolor abdominal genera que los pacientes acudan a los servicios de Urgencias, representando hasta un 5 – 10% de todas las visitas. Hay un incremento de hasta un 330%, de 1996- 2007 del uso de la TC para la evaluación del dolor abdominopélvico. La precisión del abordaje clinico del dolor abdominal es variable (45-76%) y depende de la experiencia clínica y de los datos de laboratorio disponibles. URGENCIAS ABDOMINALES
  36. 36. Prescan: El síndrome doloroso abdominal agudo no traumático es frecuente y tan común que es, que lo dejamos a la deriva; se nos dice que hasta un 80% puede reconocerse, por tan solo en el interrogatorio y la exploración, su origen y establecer manejo. El interrogatorio debe ser dirigido, orientado, organizado, sistemático en conjunción con una exploración física, de contacto, completa e integral; ello permitirá alcanzar realmente una sospecha diagnóstica coherente. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  37. 37. Prescan: “Hoy más que nunca, tenemos que integrar la medicina clínica como el componente básico de nuestra profesión ante la medicina que actualmente se sustenta y respalda con métodos diagnósticos de altos costos para el paciente”. Nada más costoso que el considerar que tan solo con la opinión – la del cirujano, la del médico tratante, incluyendo su interrogatorio y su exploración física- se generaran diagnósticos, exentos de errores. De Rungs-Brown DR, Víctor-Baldin A, J Muñoz-Hinojosa J, Valdés-Castañeda A, M Gómez-Palacio M. Exploración física del abdomen agudo y sus principales signos como una práctica basada en la evidencia. Cirujano General 2015; 37 (1-2): 32-37. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  38. 38. Prescan: HISTORIA CLÍNICA: 1. Síntoma principal, motivo de la consulta, 2. Evolución de la sintomatología, 3. Antecedentes médicos relevantes, 4. Resultados de la exploración física y de exámenes laboratorio, previos 5. Diagnóstico diferencial Dang W, Stefanski PD, Kielar AZ, El-Khodary M, van der Pol C, Thornhill R, et al. (2018) Impact of clinical history on choice of abdominal/pelvic CT protocol in the Emergency Department. PLoS ONE 13(8): e0201694. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0201694 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Sensibilidad del examen físico, detección del AAA fluctua del 22 y 96%. Guía de práctica clínica: aneurismas aórticos abdominales. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-412-10.
  39. 39. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Es fundamental que los médicos tratantes se comuniquen con los médicos radiólogos sobre cualquier procedimiento previo y el estado clínico del paciente para así facilitar la interpretación de las imágenes. El médico radiólogo se enfrenta a trampas diagnósticas al interpretar estudios sin una información completa generando que estos sean difíciles. EQUIPOS DE TC Y LA INYECCIÓN INTRAVENOSA DEL MEDIO DE CONTRASTE (MdeC)
  40. 40. Prescan: A. Precisar topografía del dolor, B. Antecedente de cirugía previa (qué y cuando) C. Automedicación, medicación previa. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. De la clínica del paciente, ¿que es lo mínimo que debo de saber?
  41. 41. Prescan: Un AAA no induce síntomas ni muestra signos hasta que, si se deja solo, se declara abruptamente y, a menudo, catastróficamente. Los factores de riesgo incluyen obesidad, diabetes, hipertensión, antecedentes de tabaquismo, género masculino y edad mayor de 60 años. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Harkisoon S, Baker SR. AAA – Abdominal Aortic Altruism. Emerg Radiol 2004;11:1.
  42. 42. Prescan: A menudo, todos los factores citados ocurren en un paciente que no busca atención médica regular o que ha optado por no cumplir con la medicación, incluso después del diagnóstico de HTAS. Por lo tanto, el AAA es como una bomba de relojería, preparada para explotar en cualquier momento dentro de los susceptibles e incautos. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Harkisoon S, Baker SR. AAA – Abdominal Aortic Altruism. Emerg Radiol 2004;11:1.
  43. 43. Prescan: El paciente típico con AAA es un adulto mayor con manifestaciones de aterosclerosis tales como arteriopatía coronaria o enfermedad vascular periférica. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Drake TR. Cap. 32 Aneurismas aorticos y diseccion aórtica, del libro Secretos de la medicina de Urgencias. Marcovchick VJ, Pons PT. Edit McGraw-Hill Interamericana 2000:152-155.
  44. 44. Prescan: El paciente en riesgo de oclusión vascular mesentérica / isquemia mesénterica es aquel con más de 50 años de edad, cardiopatía valvular o ateroesclerótica, enfermedad vascular periférica, ICCV, IAM reciente, disritmias, con hipotensión o septicemia. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Stillman DL. Cap. 37 Trastornos intestinales, del libro Secretos de la medicina de Urgencias. Marcovchick VJ, Pons PT. Edit McGraw-Hill Interamericana 2000:173-179.
  45. 45. Prescan: Al interrogatorio, el antecedente de un episodio de hipotensión, sin importar su duración, en un paciente adulto mayor debe generar una consideración seria de la posibilidad de que se trate de un signo de ruptura de un AAA. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Defraigne JO, Sakalihasan N, Lavigne JP, Van Damme H, Limet R. Chronic rupture of abdominal aortic aneurysm manifesting as crural neuropathy. Ann Vasc Surg 2001;15:405-411
  46. 46. Prescan: Los síndromes aórticos agudos (SAA) son enfermedades - disección, hemorragia, ulceración o ruptura - que afectan a la aorta torácica, con afectación variable de la aorta abdominal y de las principales ramas aórticas, que comparten características etiológicas, fisiopatológicas, clínicas y terapéuticas comunes. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Morello F, Bima P, Castelli M, Nazerian P. Acute aortic syndromes: An internist's guide to the galaxy. Eur J Intern Med. 2022;106:45-53.
  47. 47. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Morello F, Bima P, Castelli M, Nazerian P. Acute aortic syndromes: An internist's guide to the galaxy. Eur J Intern Med. 2022;106:45- Dolor cervical Dolor torácico Isquemia en MsIs Anormalidad en pulsos distales Derrame pleural (exudado/hemático) Disnea Tos (compresión traqueal/bronquial) Derrame pericárdico (exudado/hemático) Regurgitación valvular aórtica ICC Síncope AICT AVC isquémico Dolor lumbar Parestesias y paraparesia Dolor abdominal vómito, diarrea AVM Isquemia renal Diferencia en la PA entre ambos MsSs
  48. 48. Prescan: Los síndromes aórticos agudos (SAA) que incluyen disección aórtica, hematoma intramural y úlcera aórtica penetrante, son un grupo de patologías relacionadas, con elevada mortalidad, que se definen por compromiso de la integridad de la pared aórtica con presentaciones clínicas inespecíficas que requieren un gran diagnóstico diferencial, involucran síndromes de mala perfusión de órganos, vías de inflamación y coagulación, y requieren tratamientos médicos específicos con monitoreo multiorgánico. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Morello F, Bima P, Castelli M, Nazerian P. Acute aortic syndromes: An internist's guide to the galaxy. Eur J Intern Med. 2022;106:45-53.
  49. 49. Prescan: Las emergencias vasculares abdominales son relativamente poco comunes, frecuentemente catastróficas y altamente letales. A pesar de una mejor comprensión de la fisiopatología y la historia natural de estos trastornos, los retrasos en el diagnóstico y el tratamiento siguen siendo los factores más importantes que contribuyen a la alta mortalidad observada. Aunque las imágenes diagnósticas pueden confirmar el diagnóstico o ayudar a planificar la cirugía, es importante permanecer clínicamente alerta porque un paciente inicialmente estable puede deteriorarse rápidamente. A pesar de las complejidades del tratamiento clínico, la toma de decisiones preoperatorias suele ser sencilla. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Shanley CJ, Weinberger JB. Acute abdominal vascular emergencies. Med Clin North Am. 2008;92(3):627-47
  50. 50. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Shanley CJ, Weinberger JB. Acute abdominal vascular emergencies. Med Clin North Am. 2008;92(3):627-47 EMERGENCIAS VASCULARES ABDOMINALES FACTORES DE RIESGO Isquemia mesentérica secundaria a embolos agudos Fibrilación auricular, IAM reciente, cardiopatía valvular Isquemia mesentérica secundaria a trombosis aguda Isquemia mesentérica crónica, tabaquismo, hipertensión, hiperlipidemia Trombosis venosa mesentérica Idiopática, estados de hipercoagulabilidad, cancer, inflamación intrabdominal, alcoholismo, VTP, TEP Isquemia mesentérica no oclusiva Bajo gasto cardiaco, deshidratación, etc. Disección de la aorta abdominal Tabaquismo, hipertensión, hiperlipidemia, abuso de cocaina y/o de anfetaminas, etc. Ruptura de AAA Edad, Pacientes masculinos, tabaquismo, hipertensión, antec. de AAA Ruptura de un aneurisma visceral Pacientes femeninas, embarazo, FDM, pancreatitis, etc.
  51. 51. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. CONSIDERACIONES PARA LA IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA VASCULAR Fascias retroperitoneales perirenales Defraigne JO, Sakalihasan N, Lavigne JP, Van Damme H, Limet R. Chronic rupture of abdominal aortic aneurysm manifesting as crural neuropathy. Ann Vasc Surg 2001;15:405-411
  52. 52. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Los hematomas retroperitoneales no traumáticos son comúnmente secundarios a la ruptura de un AA o de las arterias viscerales. Estos hematomas suceden frecuentemente en el espacio pararrenal posterior y se caracterizan como una masa retroperitoneal hiperdensa, que no refuerza. CONSIDERACIONES PARA LA IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA VASCULAR
  53. 53. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. El 75% de los AAA son asintomáticos. El 25% restante suelen ocasionar molestias abdominales inespecíficas o dolor lumbar. La ruptura es la primera manifestación en la cuarta parte de estos últimos. Casula E, Lonjedo E, Cerverón MJ, Ruiz A y Gomez J. Revisión de aneurisma de aorta abdominal: hallazgos en la TCMD pre y postratamiento. Radiología 2014;56(1):16-26 CONSIDERACIONES EN AQUELLOS PACIENTES CON AA
  54. 54. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. De ocurrir síntomas, el dolor torácico, abdominal o lumbar constituye la principal manifestación clínica en estos pacientes; en caso contrario, los aneurismas pueden diagnosticarse a partir de complicaciones tales como embolia distal, trombosis o compresión de estructuras adyacentes. CONSIDERACIONES EN AQUELLOS PACIENTES CON AA
  55. 55. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. La complicación más grave y que representa una de las emergencias vasculares más importantes es la ruptura del AAA; se sabe que un retraso en su diagnóstico se asocia a un incremento en la mortalidad, de hasta el 80%. La triada tomográfica clásica de la ruptura de los AAA es: Dolor abdominal, hipotensión y masa pulsátil. Menos de un tercio de los casos debutan con esta tríada. Aproximadamente 30% de los AAA son descubiertos cuando una masa abdominal pulsátil se palpa en un examen físico de rutina. CONSIDERACIONES EN AQUELLOS PACIENTES CON AA Guía de práctica clínica: aneurismas aórticos abdominales. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-412-10.
  56. 56. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. La posibilidad de observar en un único estudio diferentes estructuras abdominopélvicas, sus relaciones con órganos vecinos, incluyendo arterias y venas, y la posibilidad de estudiar con precisión la pared de vísceras huecas le han dado un gran impulso, en particular para las situaciones de emergencia. Tomografía Computada Multidetectores, TCMD Ulla M, García-Mónaco R. Tomografía computada multislice de 64 pistas: ¿Cómo, cuándo y por qué? Parte I: Tórax, abdomen y pelvis. https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_attachs/47/documentos/7863_28-1-10-HI-actualizacion.pdf
  57. 57. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. La angiografía por TC (AngioTC) se realiza con una inyección venosa y exploración a través del lecho arterial de interés cuando el medio de contraste pasa por primera vez. Esta evaluación arterial relativamente no invasiva es el estándar de atención en patología vascular. Es factible escanear una región anatómica completa mientras el contraste intravenoso está en las arterias y antes de que pase a las venas. Junto con la mejora de la velocidad del escáner, la capacidad de crear imágenes de sección delgada, alrededor de 1 mm o menos, se ha vuelto práctica. Tomografía Computada Multidetectores, TCMD Weadock W. Computed Tomography of the Abdomen and Pelvis: A Guide for Referring Physicians. https://www.medscape.org/viewarticle/470095_5
  58. 58. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. La angiografía de diagnóstico convencional es reemplazada por la AngioTC para evaluar la aorta, los principales vasos del abdomen y la pelvis, y las arterias de los muslos y las piernas. Los "volúmenes" de la imagen resultante se pueden ver en cualquier plano y de varias maneras, incluida la MIP, la visualización de la superficie sombreada y la reproducción del volumen. Tomografía Computada Multidetectores, TCMD Weadock W. Computed Tomography of the Abdomen and Pelvis: A Guide for Referring Physicians. https://www.medscape.org/viewarticle/470095_5
  59. 59. SIGNOLOGÍA Prescan: TÉCNICA RECONSTRUCCIONES MULTIPLANARES, MIP, 3D. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  60. 60. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. La creación de imágenes multiplanares para representar condiciones anatómicas y patológicas sin la limitación previa de evaluar las imágenes en el plano axial así como imágenes en color, facilita a los médicos tratantes a visualizar mentalmente la anatomía. Los datos se pueden manipular en una estación de trabajo para sustraer electrónicamente estructuras, como huesos y anatomía superpuesta, que pudiesen interferir con la visualización.
  61. 61. aplicaciones clínicas mas comunes de ests. de TCMD: CTU 10 TBCT TC cardiaca ColoTC Pancreato TC TC torácica AngioTC cerebral AngioTC pulmonar AngioTC vascular AngioTC hepática Es la ANGIO TOMOGRAFÍA - con medio de contraste intravenoso - el método ideal para estudiar y evaluar la totalidad de la vasculatura abdominal, incluyendo al retroperitoneo. Prescan:
  62. 62. SIGNOLOGÍA Prescan: TIEMPO Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. "To improve emergency room wait time, we've replaced the front door with a CT scanner.” “Para mejorar/disminuir el tiempo de espera en el serv. de Urgencias, reemplazamos la puerta de entrada al mismo con un equipo de TC”
  63. 63. SIGNOLOGÍA Prescan: Estudio de elección para patología vascular. • Mayores ventajas que la RM y aortografía. Ventajas • Rápido • No invasivo • Cobertura anatómica amplia • Valora adecuadamente placas calcificadas y el grado de estenosis Desventajas • Ionizante • Utiliza medio de contraste iodado TCMD, ANGIOTOMOGRAFÍA Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  64. 64. SIGNOLOGÍA Prescan: Población de riesgo: Hombres mayores de 55 años, cuando haya antecedentes familiares de AAA, y aquellos mayores de 65 años aun cuando no los haya. En las mujeres, mayores de 65 años, en caso de haber antecedentes de AAA. Luego de su identificación, aquellos pacientes con diámetro del aneurisma entre 4 y 5.4 cm en los que hay controversia sobre el seguimiento requerido. URGENCIAS ABDOMINALES Y CONSIDERACIONES DE AA EN PACIENTES Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Hinojosa CA, Bermúdez-Serrato KP, Anaya-Ayala JE, Pérez-Milán R, García-Alva R y Martínez-Méndez G. Las acciones proactivas en la búsqueda de patología aórtica aneurismática tienen un impacto en la prevalencia. Cir y Cir 2019;87:470-476.
  65. 65. Prescan: TIEMPO NECESIDAD IMPERANTE DE UN DIAGNÓSTICO CERTERO: Tomografía computada en patología vascular Dirigido vs cribado (Focused vs screening: estrategia aplicada para detectar una enfermedad en individuos sin síntomas de tal enfermedad). Rutina vs selectivo Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  66. 66. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA) Hace 2 décadas, los AAA eran detectados principalmente por palpación. El umbral del tamaño del AAA detectable a la palpación es de 5 cms y eso sucede cuando el médico clínico esta orientado y dirige su exploración específicamente en su búsqueda. De no ser así, muchas de las veces es considerablemente más grande.
  67. 67. SIGNOLOGÍA Prescan: ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA) Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. En la actualidad, la gran mayoría de los AAA son detectados por US y/o TC. Su uso ha posibilitado la detección en un umbral por debajo de los 3 cms, siendo ese rango el criterio más común para establecer el diagnóstico de AAA. RSNA News September,2003
  68. 68. SIGNOLOGÍA Prescan: ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA) Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Los AAA ocurren en 1 de cada 20 hombres mayores, permanecen asintomáticos durante muchos años y, si no se tratan, causan la muerte por ruptura en aproximadamente un tercio de los pacientes. El US es una prueba de detección adecuada para AAA, y la reparación electiva puede prevenir la ruptura. Aunque estas características sugieren un objetivo prometedor para un programa de detección, la evidencia del beneficio de la detección de AAA solo ha estado disponible recientemente. Lederle FA. Ultrasonographic Screening for Abdominal Aortic Aneurysms. Ann Intern Med. 2003;139:516-522.
  69. 69. SIGNOLOGÍA Prescan: ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA) Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Se informaron 4 ensayos aleatorios de detección ultrasonográfica que involucraron a más de 125,000 hombres, y cada ensayo observó una reducción en la mortalidad relacionada con AAA (que fue estadísticamente significativa en 2 ensayos), que va del 21 al 68 %. Un ensayo en mujeres no encontró ningún beneficio. Otros estudios indican que la detección puede comenzar en hombres mayores de 65 años y no es necesario repetirla si los resultados son negativos. Lederle FA. Ultrasonographic Screening for Abdominal Aortic Aneurysms. Ann Intern Med. 2003;139:516-522.
  70. 70. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Guía de práctica clínica: aneurismas aórticos abdominales. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-412-10. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA) En contadas ocasiones en una placa simple de abdomen se delimitara la imagen curvilínea en la topografía aórtica abdominal, y que corresponde a la pared calcificada del vaso aneurismático.
  71. 71. SIGNOLOGÍA Prescan: Así, desde la perspectiva del médico tratante al realizar su exploración física, la prevalencia de AAA en población de alto riesgo fue de tan solo 2%, siendo capaz de identificarlos cuando eran de diámetro superiores a los 5 cms. Desde la utilización del US, la prevalencia de AAA en esa misma población de alto riesgo fue del 9% y detecto aquellos con diámetro menor a los 4 cms. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA) Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  72. 72. Prescan: La Guía de Práctica Clínica Mexicana sobre AAA del IMSS refiere que el 48% se descubren clínicamente, el 37% incidentalmente mediante estudios de imagen solicitados por otra causa y el 15% durante una intervención quirúrgica abdominal. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA) Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Guía de práctica clínica: aneurismas aórticos abdominales. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-412-10.
  73. 73. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Estas relaciones entre tamaño, prevalencia y umbral de detección pueden explicar el porque del aumento en la incidencia y detección de AAA hasta 7 veces más. El US facilita la detección de AAA siendo capaz de demostrar aquellos considerados pequeños (<5 cm) hasta 10 veces más. Los AAA de más de 5 cm de diámetro ameritan un tratamiento quirúrgico CONSIDERACIONES EN AQUELLOS PACIENTES CON AA
  74. 74. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Cómo lo hago… Protocolo de la Aorta (Ao) normal: 2 cm Ao a la altura hilio renal: 1.53-2.10 cm RECONSTRUCCIONES MULTIPLANARES, MIP, 3D.
  75. 75. SIGNOLOGÍA Prescan: TIEMPO Velocidad: 3 ml/seg es suficiente. Es aceptable hasta 5ml/seg. Tiempo: Retardo estándar de 25 seg. Varia de la condición de cada paciente. Se recomienda un test de inyección. El grado de opacificación que genera el medio de contraste intravenoso yodado, en el primer rastreo del estudio, NO depende de la cantidad que se haya inyectado sino de la velocidad a la que se inyecto. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. MEDIO DE CONTRASTE
  76. 76. SOSPECHA DIAGNÓSTICA 1 PROTOCOLO Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. “Una vez que el contraste está fluyendo, hay no hay tiempo para pensar”
  77. 77. SIGNOLOGÍA Prescan: TIEMPO La mayoría de las decisiones de realizar procedimientos quirúrgicos o endovasculares en la cirugía vascular de rutina se basan de manera rutinaria en los hallazgos TC/RM-angiográficos, que se llevan a cabo después de que se ha adquirido el historial del paciente y se ha realizado el diagnóstico clínico. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. MEDIO DE CONTRASTE Pamler R. Quality of diagnostic information in vascular disease. Eur Radiol Suppl (2004) 14[Suppl 5]:M19–M20.
  78. 78. SOSPECHA DIAGNÓSTICA SIGNOLOGÍA 1 2 3 PROTOCOLO Prescan: BÚSQUEDA INTENCIONADA, SIGNOS CLAVES TIEMPO CONTRASTE ORAL Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  79. 79. 1 Prescan: TIEMPO PROTOCOLO ESTANDARIZADO A RECORDAR Por ejemplo, en la evaluación del cólico renal/dolor lumbar, dolor en los flancos, TC en fase simple. https://es.slideshare.net/betomotta/tcnicas-y-protocolos-de-tcmd-en-abdomen-5468074 https://es.slideshare.net/betomotta/radiologia-de-fin-de-semana Millet I, Sebbane M, Molinari N, Pages-Bouic E, Curros-Doyon F Riou B, Taourel P. Systematic unenhanced CT for acute abdominal symptoms in the elderly patients improves both ED diagnosis and prompt clinical management. Eur Radiol. 2017;27(2):868-877. 1a Sala E, Watson C, Beadsmoore C et al. A randomized, controlled trial of routine early abdominal CT in patients presenting with non-specific acute abdominal pain. Clin Radiol 2007;62(10):961-969. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. DIAGNÓSTICOS, ESTRATEGIA o SOSPECHA CLÍNICA Murphy DJ, Aghayev A, Steigner ML. Vascular CT and MRI: a practical guide to imaging protocols. Insights Imaging. 2018;9(2):215-236.
  80. 80. 1 Prescan: TIEMPO PROTOCOLO ESTANDARIZADO A RECORDAR Hasta en el 91% de los casos se acompaña de lumbalgia, por lo que es importante incluir al AAA como diagnóstico diferencial de la lumbalgia crónica. https://es.slideshare.net/betomotta/tcnicas-y-protocolos-de-tcmd-en-abdomen-5468074 Semergen. 2013; 39(7):e47-e49. 1b Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. DIAGNÓSTICOS, ESTRATEGIA o SOSPECHA CLÍNICA Murphy DJ, Aghayev A, Steigner ML. Vascular CT and MRI: a practical guide to imaging protocols. Insights Imaging. 2018;9(2):215-236.
  81. 81. 1 Prescan: TIEMPO PROTOCOLO ESTANDARIZADO A MRECORDAR TC, fase simple, inicial/basal lo que permite diferenciar suturas, clips, grapas posquirúrgicas y calcificaciones de una posible extravasación del contraste que indique un sangrado activo. https://es.slideshare.net/betomotta/tcnicas-y-protocolos-de-tcmd-en-abdomen-5468074 Motta-Ramírez GA. https://es.slideshare.net/betomotta/radiologia-de-fin-de-semana?qid=723f3bcd-320a-4397-a41f-530dca62905d&v=&b=&from_search=2 1c Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Murphy DJ, Aghayev A, Steigner ML. Vascular CT and MRI: a practical guide to imaging protocols. Insights Imaging. 2018;9(2):215-236.
  82. 82. 1 Prescan: TIEMPO PROTOCOLO ESTANDARIZADO A MRECORDAR En la AngioTC o en algunos otros estudios de TC dedicados del abdomen, debe evitarse el uso de contraste entérico positivo, ya que su presencia podría disminuir la sensibilidad de la prueba. https://es.slideshare.net/betomotta/tcnicas-y-protocolos-de-tcmd-en-abdomen-5468074 Yee-Sina FN, Ki-Tsangb JP, Lok-Siua K, Fai-Maa JK, Alfred Wei Tak-Yung AW. Medications as causes of intraluminal hyperdensities: What radiologists need to know. EJR 2012;81:1652–1656. 1d Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Murphy DJ, Aghayev A, Steigner ML. Vascular CT and MRI: a practical guide to imaging protocols. Insights Imaging. 2018;9(2):215-236.
  83. 83. 1 Prescan: TIEMPO PROTOCOLO ESTANDARIZADO A MRECORDAR Entre los fármacos probados, el Augmentin mostró una atenuación relativamente baja de alrededor de 25 UH. Los medicamentos que incluían calcio resonio, cloruro de potasio, supositorios de glicerina, Faktu, hidróxido de aluminio y sulfato de hierro mostraron densidades que oscilaban entre 89 y 217 UH, que eran similares a las del material de contraste extravasado en la hemorragia digestiva activa. Los medicamentos con densidades falsamente altas que podrían causar artefactos en estrías incluían la pomada de Anusol, el carbonato de calcio y la amiodarona. https://es.slideshare.net/betomotta/tcnicas-y-protocolos-de-tcmd-en-abdomen-5468074 Yee-Sina FN, Ki-Tsangb JP, Lok-Siua K, Fai-Maa JK, Alfred Wei Tak-Yung AW. Medications as causes of intraluminal hyperdensities: What radiologists need to know. EJR 2012;81:1652–1656. 1e Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Murphy DJ, Aghayev A, Steigner ML. Vascular CT and MRI: a practical guide to imaging protocols. Insights Imaging. 2018;9(2):215-236.
  84. 84. 1 Prescan: TIEMPO PROTOCOLO ESTANDARIZADO A MRECORDAR El uso del contraste intravenoso (IV) ante la sospecha de de patología vascular como causal del dolor abdominal agudo, por ejemplo, isquemia mesentérica, etc. Estudio de TC, con contraste IV y una única fase poscontraste, VENOSA PORTAL. https://es.slideshare.net/betomotta/tcnicas-y-protocolos-de-tcmd-en-abdomen-5468074 Motta-Ramírez GA et al. Isquemia mesentérica aguda: urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral. Anal Radiol México 2015;14:66-88 y https://es.slideshare.net/betomotta/muestra-de-casos-isquemia-mesentrica-aguda 1f 1g Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Murphy DJ, Aghayev A, Steigner ML. Vascular CT and MRI: a practical guide to imaging protocols. Insights Imaging. 2018;9(2):215-236.
  85. 85. 2 Prescan: TIEMPO CONTRASTE ORAL A RECORDAR 2a Según la evidencia disponible, NO SE RECOMIENDA el uso de contraste oral (+) al realizar una TC abdominopélvica en los casos de dolor abdominal agudo. https://es.slideshare.net/betomotta/tomografa-computada-en-urgencias-abdominales El uso de contraste oral (+) al realizar una AngioTC abdominopélvica NO esta justificado. 2b Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. DIAGNÓSTICOS, ESTRATEGIA o SOSPECHA CLÍNICA
  86. 86. A RECORDAR 3a 3b Siempre atento a los hallazgos, cualquier pista conducirá al diagnóstico correcto. Una vez que el paciente esta en la sala con usted interrogue, analice y obre en consecuencia. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Ten en mente el diagnóstico más común: establecelo o descartalo. SIEMPRE revisa la totalidad del contenido intrabdominal. A RECORDAR Prescan: SIGNOLOGÍA 3 BÚSQUEDA INTENCIONADA, SIGNOS CLAVES
  87. 87. TOMA DE DECISIONES PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO 5 6 Cirugía vs Tratamiento médico Prescan: EXPERIENCIA CLÍNICA, SUPERVISIÓN, REALIMENTACIÓN Y SEGUIMIENTO ESTRECHO, DINÁMICO PRECISIÓN DIAGNÓSTICA UNA VEZ MÁS, Ten en mente el diagnóstico mas común: establecelo o descartalo. SIEMPRE revisa la totalidad del contenido intrabdominal. 4 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  88. 88. SIGNOLOGÍA Prescan: Pandharipande PV et al. Changes in physician decision making after CT: A prospective muticenter study in primary care settings. Radiology 2016;281(3):835-846. La isquemia mesentérica es una etiología del abdomen agudo en el 1 al 2% de los pacientes. Towne JB. Cap. 11. Isquemia mesentérica, en el libro: Dolor Abdominal, guía para el diagnóstico rápido. Nyhus LM, Vitello J, Condon RE. Edit. Panamericana, 1996;156-161.
  89. 89. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. T= P r t Ley de Laplace La tensión de la pared es proporcional al producto de la P y el r; e inversamente proporcional al t. T, tensión de la pared P, presión intraluminal r, radio t, grosor de la pared Cuando el diámetro de la Ao abdominal es superior a 3 cm en el adulto mayor, a 2 cm en los menores de 50 años o es el doble que el normal, hay un aneurisma aórtico.
  90. 90. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. LaRoy LL, Cormier PJ, Matalon TA, Patel SK, Turner DA, Silver B. Imaging of abdominal aortic aneurysms. AJR Ley de Laplace Lo más importante es el riesgo de ruptura en un periodo de 5 años: < 5 cm de diámetro, 25-41% < 4 cm de diámetro: 0-2%, el vector de crecimiento es de 0.2- 0.4 cm anual
  91. 91. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Ley de Laplace Lo más importante es el riesgo de ruptura en un periodo de 5 años: < 5 cm de diámetro, 25-41% < 4 cm de diámetro: 0-2%, el vector de crecimiento es de 0.2- 0.4 cm anual Paciente con una VAV, origen separado de las arterias hepática (H) y esplénica (E) que surgen directamente de la aorta (Ao). El tronco celíaco está ausente. LaRoy LL, Cormier PJ, Matalon TA, Patel SK, Turner DA, Silver B. Imaging of abdominal aortic aneurysms. AJR
  92. 92. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. ¿Cuál es el riesgo de ruptura del AAA? TAMAÑO RIESGO DE RUPTURA LaRoy LL, Cormier PJ, Matalon TA, Patel SK, Turner DA, Silver B. Imaging of abdominal aortic aneurysms. AJR 1989;152(4):785-92.
  93. 93. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Vu KN, Kaitoukov Y, Morin-Roy F, Kauffmann C, Giroux MF, Thérasse E et al. Rupture signs on CT, treatment, and outcome of AAA. Insights Imaging 2014;5:281–293. Clasificación de signos de ruptura del AAA según su localización Localización Hallazgos Ruptura completa Ruptura inminente Intramural Incremento del tamaño del aneurisma - + Rango de crecimiento rápido - + Discontinuidad focal de la pared + + Signo del abrazo aórtico - + Signo de la media luna hiperatenuante - + Trombo fisurado - + Luminal Fistula aortoentérica + - Fistula aortocaval + - Extraluminal Heterogeneidad de la grasa periaórtica - + Extravasación del medio de contraste + - Hematoma retroperitoneal + - Hematoma intraperitoneal + -
  94. 94. Prescan: Imagen de Rev Argent Radiol. 2014;78(1):60-61. AAA SIGNOLOGÍA POR TC: SIGNOS DIRECTOS. Signos directos e indirectos de patología vascular:
  95. 95. Prescan: Radiology. 1999;211:37-38. AAA SIGNOLOGÍA POR TC: SIGNOS DIRECTOS.
  96. 96. Prescan: AAA SIGNOLOGÍA POR TC: SIGNOS DIRECTOS. RM post Gd Radiographics 2016; 36:660–674. TC fase arterial TC fase simple 10 a 11 mm
  97. 97. Prescan: SIGNOLOGÍA POR TC: SIGNOS DIRECTOS. Xu L, Chen X y Zhou S. Chapter 10: Vascular imaging and interventional strategy; del libro: Gao B y McKinney AM (eds.), Classic imaging signs, Springer Nature Switzerland AG 2021. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-56348-6_9
  98. 98. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. SIGNOLOGÍA POR TC: SIGNOS DIRECTOS. Ottevanger J , Merrilees S, and Civil I. Chapter 16: AAA and Visceral Aneurysms; del libro: F. Catena et al. (eds.), CT Scan in Abdominal Emergency Surgery, Hot Topics in Acute Care Surgery and Trauma, 2018 https://doi.org/10.1007/978-3-319-48347-4_1
  99. 99. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. SIGNOLOGÍA POR TC: SIGNOS DIRECTOS. Ottevanger J , Merrilees S, and Civil I. Chapter 16: AAA and Visceral Aneurysms; del libro: F. Catena et al. (eds.), CT Scan in Abdominal Emergency Surgery, Hot Topics in Acute Care Surgery and Trauma, 2018 https://doi.org/10.1007/978-3-319-48347-4_1
  100. 100. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. SIGNOLOGÍA POR TC: SIGNOS DIRECTOS. Ottevanger J , Merrilees S, and Civil I. Chapter 16: AAA and Visceral Aneurysms; del libro: F. Catena et al. (eds.), CT Scan in Abdominal Emergency Surgery, Hot Topics in Acute Care Surgery and Trauma, 2018 https://doi.org/10.1007/97 8-3-319-48347-4_1
  101. 101. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. SIGNOLOGÍA POR TC: SIGNOS DIRECTOS. Ottevanger J , Merrilees S, and Civil I. Chapter 16: AAA and Visceral Aneurysms; del libro: F. Catena et al. (eds.), CT Scan in Abdominal Emergency Surgery, Hot Topics in Acute Care Surgery and Trauma, 2018 https://doi.org/10.1007/978-3-319-48347-4_1
  102. 102. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. SIGNOLOGÍA POR TC: SIGNOS DIRECTOS. Angiografía de la arteria renal derecha RMP coronal, arteria renal izquierda, segmentos medio y distales Xu L, Chen X y Zhou S. Chapter 10: Vascular imaging and interventional strategy; del libro: Gao B y McKinney AM (eds.), Classic imaging signs, Springer Nature Switzerland AG 2021. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-56348-6_9
  103. 103. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. SIGNOLOGÍA POR TC: SIGNOS DIRECTOS. Xu L, Chen X y Zhou S. Chapter 10: Vascular imaging and interventional strategy; del libro: Gao B y McKinney AM (eds.), Classic imaging signs, Springer Nature Switzerland AG 2021. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-56348-6_9
  104. 104. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Luz verdadera Luz falsa MÁS PEQUEÑO QUE EL LUMEN FALSO: a menudo comprimido por la luz falsa, de mayor presión, y es el más pequeño de los dos. MÁS GRANDE QUE EL LUMEN VERDADERO: a menudo mayor tamaño de la luz debido a presiones luminales falsas más altas (pero el tamaño puede verse influido por la fase del ciclo cardíaco) Se comunica directamente con la aorta; a menudo contigua a la raíz aórtica. No se comunica con la aorta; la superficie del colgajo intimal es convexa La íntima está desplazada hacia adentro; envuelto alrededor de la luz falsa Signo de pico (Beak sign): Se forma un ángulo agudo al contacto de la luz falsa con la luz verdadera Tiene calcificaciones en la pared externa (útil en disecciones agudas); estas calcificaciones están a lo largo del colgajo intimal Signo de las telarañas (Cobweb sign): Banda de tejido conectivo que cruza la luz falsa definidas como áreas lineales delgadas de baja atenuación específicas de la luz falsa debido a cintas residuales de medios que se han desprendido de forma incompleta durante el proceso de disección. Tal vez trombosado y visto solo como mural de baja densidad (más común en disecciones crónicas) Con un mayor reforzamiento que una luz falsa durante el pico del realce aórtico A menudo de menor densidad de contraste debido a la opacificación tardía En riesgo de ruptura debido a la reducción de la elasticidad normal de la pared vascular y a la dilatación que condiciona Los orígenes del tronco celíaco, la SMA y la arteria renal derecha suelen surgir de la luz verdadera. Ubicación típica: cara anterolateral derecha de la aorta ascendente y cara posterolateral izquierda de la aorta descendente CONSIDERACIONES PARA LA DIFERENCIACIÓN ENTRE LA LUZ VERDADERA Y LA FALSA Modificado de: Duran ES, Ahmad F, Elshikh M, Masood I, Duran C. CT imaging findings of acute aortic pathologies. Cureus. 2019 Aug 30;11(8):e5534. doi: 10.7759/cureus.5534. PMID: 31687308; PMCID: PMC6819069 y https://radiopaedia.org/articles/aortic-dissection
  105. 105. Prescan: F D A F Semin Roentgenol. 2022;57(4):335-344. SIGNOLOGÍA POR TC: SIGNOS DIRECTOS.
  106. 106. Prescan: Imágenes de Chen D, Matsunaga F. Aortic cobweb sign. Abdom Radiol 2022;47:1505–1506. SIGNOLOGÍA POR TC: SIGNOS DIRECTOS.
  107. 107. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. SIGNOLOGÍA POR TC: SIGNOS DIRECTOS. https://radiopaedia.org/articles/railway-track-sign Texto de Xu L, Chen X y Zhou S. Chapter 10: Vascular imaging and interventional strategy; del libro: Gao B y McKinney AM (eds.), Classic imaging signs, Springer Nature Switzerland AG 2021. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-56348-6_9
  108. 108. Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. SIGNOLOGÍA POR TC: SIGNOS DIRECTOS. Motta-Ramirez GA, Gonzalez Burgos O, Quiroz-Castro O. Diagnóstico incidental de trombosis abdominopélvica por TCMD. Anal Radiol Mex 2007;2:97-112. Motta-Ramirez GA, et al. Isquemia mesentérica aguda: Urgencia queexige un avordaje integral. Anal Radiol Mex 2015;14:66-88.
  109. 109. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan: Aneurisma verdadero Aneurisma falso, pseudoaneurisma Disección Dilatación focal, usualmente en la porción infrarenal, a más del 50% del diámetro habitual o la medición de 3 cm o más del diámetro transverso. ANEURISMA VERDADERO. LaRoy LL, Cormier PJ, Matalon TA, Patel SK, Turner DA, Silver B. Imaging of abdominal aortic aneurysms. AJR 1989;152(4):785-92.
  110. 110. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. CONSIDERACIONES PARA LA IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA VASCULAR Aneurisma de la arteria esplénica Los aneurismas/pseudoaneurismas suelen aparecer como estructuras redondeadas de baja atenuación en la TC sin contraste, que surgen de la arteria dañada; pueden ocurrir hiperdensidades debido a trombosis o hemorragia adyacente.
  111. 111. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Después del contraste, los aneurismas/pseudo suelen aparecer como colecciones redondas u ovaladas bien definidas de contraste arterial extravascular de alta densidad, que no se mezclan con el hematoma circundante y siguen el patrón de intensificación de la acumulación de sangre con un pico temprano y su desaparición rápida. CONSIDERACIONES PARA LA IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA VASCULAR Schotten S, Wirth GM, Mittler J, Lang H, Mildenberger P, Kreitner KF, et al. Visceral artery aneurysms: Incidence, management, and outcome analysis in a tertiary care center over one decade. Eur Radiol. 2015 Jul;25(7):2004-14. Sethi V, Philips S, Fraser-Hill M. Lines and circles: pictorial review of cross-sectional imaging of active bleeding and pseudoaneurysm in the abdomen and pelvis. Can Assoc Radiol J. 2013;64(1):36-45.
  112. 112. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. El aneurisma/pseudoaneurisma representa un saco perfundido que se comunica con la luz arterial rota, contenido por las capas arteriales externas; hematoma; fibrosis reactiva; o, en ocasiones, por estructuras de tejido blando que rodean el vaso lesionado. CONSIDERACIONES PARA LA IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA VASCULAR Sethi V, Philips S, Fraser-Hill M. Lines and circles: pictorial review of cross-sectional imaging of active bleeding and pseudoaneurysm in the abdomen and pelvis. Can Assoc Radiol J. 2013;64(1):36-45. Mundo-Gomez C, Motta-Ramirez GA. ARBPCE: Evaluación del aneurisma de la arteria renal. An Radiol Mex 2009;3:265-271
  113. 113. Prescan: SIGNOLOGÍA POR TC. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Signos indirectos
  114. 114. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. La hemorragia arterial activa y los aneurismas/pseudoaneurismas son entidades potencialmente catastróficas que requieren una identificación rápida y precisa para un manejo oportuno y eficaz. La hemorragia activa se reconoce cuando el daño a la pared del vaso permite la extravasación activa de contraste desde la luz arterial. CONSIDERACIONES PARA LA IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA VASCULAR Sethi V, Philips S, Fraser-Hill M. Lines and circles: pictorial review of cross-sectional imaging of active bleeding and pseudoaneurysm in the abdomen and pelvis. Can Assoc Radiol J. 2013;64(1):36-45.
  115. 115. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. La hemorragia arterial activa aparece en la TCMD como hiperdensidades lineales, en forma de llama o irregulares que son isodensas con respecto a las arterias con contraste. Por lo general, tienen un contorno irregular, se “funde” con el hematoma circundante y aumenta progresivamente la densidad en las imágenes tardías, posteriores al contraste. CONSIDERACIONES PARA LA IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA VASCULAR Sethi V, Philips S, Fraser-Hill M. Lines and circles: pictorial review of cross-sectional imaging of active bleeding and pseudoaneurysm in the abdomen and pelvis. Can Assoc Radiol J. 2013;64(1):36-45. Motta-Ramirez GA et al. Diagnóstico por imagen seccional del abdomen agudo hemorrágico no traumático. An Radiol Mex 2015;3:308-326
  116. 116. Prescan: SIGNOLOGÍA POR TC. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Signos indirectos Jenkins P, MacCormick A, Stokes J, Lyall F, Rogers A, Gafoor N. Learning from mistakes when reporting urgent and emergency vascular studies. Clin Radiol 2022;77:159-166
  117. 117. SIGNOLOGÍA Prescan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Cuando se observen infartos en un estudio de TC abdominal o un hematoma periaórtico en el diafragma, será necesario efectuar una TC de tórax a fin de identificar una lesión aórtica. Cuando hay un diagnóstico presuntivo de isquemia intestinal, es importante evaluar intencionadamente a los vasos nutricios a fin de detectar una oclusión. CONSIDERACIONES PARA LA IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA VASCULAR
  118. 118. SOSPECHA DIAGNÓSTICA INTERPRETACIÓN, 1 2 3 PROTOCOLO POSIBLE, PROBABLE, DEFINITIVAMENTE, EXCLUYENTE TIEMPO SEGUIMIENTO, EVALUACIÓN Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  119. 119. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan: Masculino, 80 años, con claudicación intermitente.
  120. 120. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan: Masculino, 80 años, con claudicación intermitente. Impresión Tomográfica: ÚLCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE.
  121. 121. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan: Impresión Tomográfica: ÚLCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE. Colección focal de contraste  Proyectada a la luz aórtica  Única o múltiple  Hematoma mural  Desplazamiento de calcificaciones  Pared aórtica engrosada
  122. 122. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan: Masculino, 79 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico, sospecha de litiasis renoureteral.
  123. 123. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Scan: Masculino, 79 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico, sospecha de litiasis renoureteral. Impresión Tomográfica: Aneurisma de aorta abdominal con diamétro transverso de 5.2 cm.
  124. 124. Femenina, 77 años, con síndrome doloroso abdominal inespecífico, de inicio agudo, abrupto y severo Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Nelson AL, Millington TM, Sahani D, Chung RT, Bauer C, Hertl M, et al. Hepatic portal venous gas. Arch Surg 2009;144(6):575-581.
  125. 125. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Impresión Tomográfica: Infarto intestinal con neumatosis portal y aire en la VMS.
  126. 126. Masculino, 62 años, con síndrome doloroso abdominal inespecífico y dolor lumbar Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  127. 127. Masculino, 62 años, con síndrome doloroso abdominal inespecífico y dolor lumbar Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  128. 128. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Impresión Tomográfica: Aneurisma de aorta abdominal con área de hiperdensidad en la pared vascular que representa un hematoma intramural agudo. Signo de la media cresciente hiperatenuante, y representa un signo de inminente ruptura
  129. 129. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Femenina, 74 años, con antecedente de reparación de AAA en 1999 e ingresa por HGI.
  130. 130. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Femenina, 74 años, con antecedente de reparación de AAA en 1999 e ingresa por HGI.
  131. 131. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Femenina, 74 años, con antecedente de reparación de AAA en 1999 e ingresa por HGI.
  132. 132. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Femenina, 74 años, con antecedente de reparación de AAA en 1999 e ingresa por HGI.
  133. 133. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Impresión Tomográfica: Fistula aortoenterica
  134. 134. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Masculino, 68 años, con HTAS y síndrome dolor torácico.
  135. 135. Postscan: Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. Impresión Tomográfica: Hematoma intramural tipo A y disección aórtica Observe el patrón de atenuación en el mediastino superior Hematoma intramural proximal disecante
  136. 136. 1 NUEVAS TÉCNICAS, NUEVOS PROTOCOLOS, NUEVOS ABORDAJES La TC con energía dual (TCED, DECT en inglés), espectral es uno de los campos más novedosos y atractivos en la radiología actual. La TCED se basa en la adquisición de imágenes de TC con rayos X a 2 niveles de energía distintos, lo que hace posible la diferenciación de los distintos materiales que tengan diferente número atómico. Esto es debido a que estos materiales tienen diferente atenuación con los distintos niveles de energía empleados, incluso aunque su atenuación sea similar a la de la TC convencional. Rajiah P. Updates in Vascular Computed Tomography. Radiol Clin N Am 2020;58:671-691. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  137. 137. NUEVAS TÉCNICAS, NUEVOS PROTOCOLOS, NUEVOS ABORDAJES Protocolos de baja dosis con los que es factible realizar estudios diagnósticos con una dosis de radiación de 2-3 mSv. La imagen virtual sin contraste (VNC) es una técnica de posprocesamiento generada a partir de exploraciones mejoradas con contraste utilizando DECT. Se genera eliminando el yodo de las imágenes adquiridas a múltiples energías. 2 Rajiah P. Updates in Vascular Computed Tomography. Radiol Clin N Am 2020;58:671-691. Schneeweiss S, Esser M, Thaiss W, Bösmüller H, Ditt H, Nikolau K. Improved CT-detection of acute bowel ischemia using frequency selective non-linear image blending. Acta Radiologica Open 2017;6(7): 1–6 Murray N, Darras KE, Wakstra FE, Mohamed MF, McLaughlin PD, Nicolaou S. Dual-Energy CT in Evaluation of the Acute Abdomen. Radiographics 2019;39:264-286. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA 3
  138. 138. 4 NUEVAS TÉCNICAS, NUEVOS PROTOCOLOS, NUEVOS ABORDAJES La imagen virtual sin contraste (VNC) es una técnica emergente para generar una potencial evaluación de las posibles complicaciones posteriores a la intervención de la reparación del AAA que incluyen fuga endovascular, oclusión, migración del stent y formación de fístula arteriovenosa. De todos, una fuga endovascular es la complicación más común que se observa en el 45 % de los pacientes. Rajiah P. Updates in Vascular Computed Tomography. Radiol Clin N Am 2020;58:671-691. Virarkar MK, Vulasala SSR, Gupta AV, Gopireddy D, Kumar S, Hernandez M, et al Virtual Non-contrast imaging in the abdomen and the pelvis: An Overview. Seminars in Ultrasound, CT and MRI 2022;43(4):293-310. Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
  139. 139. Cigarrán-Sexto H, Calvo-Blanco J y Fernández-Suárez G. TC espectral en la urgencia. Radiología, en prensa, disponible en línea, 13 Diciembre 2022. https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.11.002 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. EXPLORA, GENERA, TRANFORMA Sangrado activo. TC abdominal, fase arterial donde se observa hiperdensidad en colon descendente (flecha roja), que podría corresponder a un sangrado activo (A1). En la fase portal promedio, no hay un evidente aumento de la extravasación de contraste (flecha roja) lo que genera dudas del diagnóstico de sangrado activo (A2). La reconstrucción sin contraste virtual muestra desaparición de la hiperdensidad (flecha roja) (A3). El mapa de yodo demuestra que la hiperdensidad corresponde con contraste extravasado (A4). Los hallazgos del mapa sin contraste virtual y del mapa de yodo permiten confirmar con seguridad el sangrado activo. NUEVAS TÉCNICAS, NUEVOS PROTOCOLOS, NUEVOS ABORDAJES
  140. 140. CONSIDERA En la identificación de patología vascular, tal y como lo hemos aprendido: “Si no deseas pasar por alto algún hallazgo, tienes que saber donde buscarlo” Buscar intencionadamente los signos directos y/o indirectos de la patología vascular. 1 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  141. 141. CONSIDERA En la identificación de patología vascular, tener en cuenta que su sospecha clínica es baja y, por lo tanto, es el médico radiólogo que la señalara y la identificara en primera instancia. Tener en mente siempre esa posibilidad a la hora de la evaluación de los estudios de imagen y considerar que pudiese ser que “ahí este el hallazgo” y debamos identificarlo. 2 Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica.
  142. 142. SIGNOLOGÍA Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. CONSIDERACIONES EN AQUELLOS PACIENTES CON AA ¿Dónde se producen con mayor frecuencia los aneurismas aórticos (AA)? 1. En la aorta torácica 2. En la aorta abdominal 3. Por debajo de las arterias renales 4. Por debajo del hiato diafragmático 5. Por debajo de la bifurcacion aortica Respuesta, opción 3: La mayor parte de los aneurismas aórticos abdominales (AAA) se localizan por debajo del nivel de las arterias renales; menos frecuentes son los localizados en la aorta abdominal suprarrenal y en la aorta torácica. ¿Por qué la mayor parte de los AA se localizan por debajo del nivel de las arterias renales? 1. No se ha precisado la causa de los mismos 2. Por degeneración de los capa media 3. Por degenración de la capa íntima 4. Por la falta de nutrinetes en la 3 capas vasculares 5. Por la elevada presión intraluminal vascular a ese nivel Respuesta, opción 2: Los vasa vasorum localizados en la capa adventicia no atraviesan la capa media de la aorta infrarenal. Es decir, la mayor parte de su pared depende de la difusión de oxigeno y del transporte de nutrientes procedentes del flujo sanguíneo luminal. Si se altera este mecanismo, como ocurre en la aterosclerosis, la capa media muestra una lesion isquémica. Esta causa degeneración de los elementos estructurales de la capa media, con debilitamiento de su pared. Autoevaluación de los asistentes, última diapositiva deberá contener 2 preguntas de opción múltiple (5 reactivos)
  143. 143. SIGNOLOGÍA Identificación y evaluación de patología vascular en TC abdominopélvica. CONSIDERACIONES EN AQUELLOS PACIENTES CON AA ¿Hacia dónde se rompen con mayor frecuencia los aneurismas aórticos abdominales (AAA) ? 1. Hacia el retroperitoneo 2. Hacia la cavidad abdominal 3. Hacia la cavidad pélvica 4. Dependiendo de su localización en la cavidad abdominal 5. Se contienen en la pared vascular aórtica Respuesta, opción 1: La aorta abdominal discurre en el retroperitoneo en su trayecto abdominal. Los AAA se rompen con mayor frecuencia hacia el espacio retroperitoneal. A pesar de que su ruptura es un cuadro potencialmente mortal, la hemorragia hacia el retroperitoneo puede contenerla. Específicamente, el 80% se rompe hacia el espacio retroperitoneal izquierdo. El 20% restante lo hace hacia la cavidad peritoneal. En este caso, la ruptura no queda contenida y la hemorragia masiva producida lleva a un deterioro rápido de la función circulatoria. ¿Que tipos de aneurismas aórticos abdominales se distinguen? 1. Según el tipo de aneurisma 2. Según la forma del aneurisma 3. Según la ubicación 4. Todas ellas Respuesta, opción 4: Todas ellas. Autoevaluación de los asistentes, última diapositiva deberá contener 2 preguntas de opción múltiple (5 reactivos)

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