Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) suprimen la producción de ácido gástrico en un 85-95%, lo que los hace más potentes que los antagonistas H2. Los IBP deben tomarse 30 minutos antes de comer y su efecto dura 24-48 horas, lo que permite dosis más bajas en comparación con los antagonistas H2. El objetivo del tratamiento de la ERGE es resolver completamente los síntomas y curar la esofagitis mediante el uso de IBP.

1. Inhibidores de la
bomba de protones
Alberto Acosta Santillán

2. IBP
O Supresores mas potentes de la secreción
gástrica
O Disminuyen la producción de acido en 85 a 95%
O Se dispone en el mercado
O Omeprazol
O Esomeprazol
O Lansoprazol
O Rabeprazol
O Pantoprazol

3. Los IBP son Pro-fármacos que requieren
activarse en un medio ácido una vez que se
absorben a la circulación sistémica, el Pro-
fármaco se difunde a las células parietales
del estomago y se acumulan en los
canalículos secretorios de acido es Activado
y unido de manera Covalente en la bomba
de protones
M3
CCK2 K+
Célula Parietal BP
H2
H+
EP3

4. Presentaciones
O Farmacos con cubierta entérica incluidos en capsulas de
gelatina
O Omeprazol
O Lanzoprazol
O Esomeprazol
O Gránulos con cubierta en polvo para suspensión
O Lanzoprazol
O Tabletas con cubierta entérica
O Pantoprazol
O Rabeprazol
O Omeprazol
O Fármaco en polvo combinado con HCO3
O Omeprazol

5. Farmacocinética
O Deben Proporcionarse 30 minutos antes de comer
O El uso concomitante con inhibidores H2 disminuye su
efectividad
O Debido a que no todas las BP se activan de manera
simultanea se requieren de varias dosis
O Debido al carácter irreversible se suprime la producción
de acido por 24-48 horas

6. Efectos Adversos
O Nausea
O Dolor abdominal
O Estreñimiento
O Flatulencia
O Diarrea
O Miopatia subaguda
O Artralgia
O Cefalea
O Exantema cutaneo
O Hipergastrinemia

7. Antagonistas H2
O Antes de que se disponer de los Antagonistas H2
el cuidado incluía
O Neutralizar el acido en la luz gástrica
O Los IBP están sustituyendo a los inhibidores H2
O Se dispone de 4 Inhibidores H2
O Cimetidina
O Famotidina
O Ranitidina
O Nizatidina

8. Mecanismo de acción
O Inhiben la producción de acido por Competencia
reversible
O Menos potentes de los IBP
O Suprimen 70% la secreción de ácido gástrico por 24
horas
O Inhiben la secreción basal de acido
M3
CCK2 K+
Célula Parietal BP
H2
EP3 H+

9. Efectos Adversos
O Diarrea
O Dolor de Cabeza
O Somnolencia
O Fatiga
O Dolor muscular
O Extreñimiento

10. Estrategias Terapéuticas

11. Objetivo
O Resolver completamente los síntomas
O Curar la esofagitis
O Mayor eficacia en los IBP que en los
antagonistas H2
O Índice de cicatrización a 4-8 semanas
O IBP  80-90%
O IH2  50-75%
“Debido a que el IBP es tan eficaz se aconseja su uso empírico como
ensayo terapéutico en quienes se sospecha de ERGE”

12. “La dosis optima para cada enfermo se determina basándose en el
control del síntoma”
Gravedad de la ERGE Tratamiento Médico
Etapa I Modificación del estilo de vida
•Pirosis no complicada esporádica, con •Dieta, cambios de posición, perdida
frecuencia sin un factor precipitante conocido.
•Con frecuencia no es la molestica principal
de peso, Etc.
•Menos de 2-3 episodios por semana sin •Antiácidos, Inhibidores H2
síntomas adicionales
Etapa II • IBP
•Síntomas frecuentes, con esofagitis o
sin ella
•Mas de 2 a 3 episodios por semana
Etapa III • IBP una a dos veces por día
•Síntomas crónicos Inexorables;
•Recaída inmediata sin tratamiento
•Complicaciones esofágicas.

13. Inhibidores H2
Fármaco Dosis
Cimetidina 400-800mg 2 veces día
Famotidina 20-40mg 2 veces al día
Nizatidina 150-300mg 2 veces al día
Ranitidina 150-300mg 2 veces al día
IBP
Fármaco Dosis
Esomeprazol 20-40 mg diarios
Lansoprazol 30-60 mg diarios
Omeprazol 20-40mg diarios
Pantoprazol 40-80mg diarios
Rabeprazol 20-40mg diarios

14. ERGE y Embarazo
O La mayoría de casos la ERGE se alivia después del
parto.
O La ERGE debe tratarse de manera conservadora
O Medicamentos de primera línea
O Antiácidos y Sucralfato
O Si persisten las molestias
O Ranitidina
O Los IBP se reservan para pacientes con síntomas
rebeldes o ERGE complicada
O Lanzoprazol