Este documento presenta el protocolo de tratamiento para casos de maloclusión clase II quirúrgica. Describe las etapas de estudio, diagnóstico, plan de tratamiento, ortodoncia prequirúrgica, cirugía ortognática e ortodoncia postquirúrgica. Incluye detalles sobre los análisis clínicos, fotográficos, de modelos y radiográficos requeridos para el diagnóstico. Explica los procedimientos quirúrgicos como osteotomías mandibulares

1. CLASE II ESQUELÉTICA
Dr Joan Birbe
B I R B E
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2. 2
• ESTUDIO
• DIAGNÓSTICO
• PLAN DE TRATAMIENTO
• ORTODÓNCIA PREQUIRÚRGICA
• CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
• ORTODÓNCIA POSTQUIRÚRGICA
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

3. 3
ESTUDIO
• ANÁLISIS CLÍNICO
• ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
• ESTUDIO DE LOS MODELOS
• ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

4. 4
1. ANÁLISIS CLÍNICO
MOTIVO DE CONSULTA ------> ESTÉTICO??
EXPECTATIVAS PACIENTE

5. 5
1. ANÁLISIS CLÍNICO
CARÁCTERÍSTICAS ESTÉTICAS
- RETRUSIÓN MANDIBULAR
• TERCIO INFERIOR NORMAL O REDUCIDO
• ESPACIO INTERLABIAL NORMAL O REDUCIDO
• EXPOSICION DE IS EN REPOSO NORMAL
• SONRISA NORMAL
• CONTRACTURA MENTONIANA
• ANGULO DEL PERFIL REDUCIDO (Gb’-Sn-Pg’)
• ANGULO MENTOLABIAL REDUCIDO (LABIO EVERTIDO)
• PROYECCION NASAL NORMAL
• BASE NASAL NORMAL
• ANGULO NASOLABIAL NORMAL
• LONGITUD CERVICOMENTAL REDUCIDA

6. 6
CARÁCTERÍSTICAS ESTÉTICAS
- PROTRUSIÓN MAXILAR
1. ANÁLISIS CLÍNICO
•TERCIO MEDIO NORMAL
•DISTANCIA INTERLABIAL NORMAL
•EXPOSICION DE IS EN REPOSO NORMAL
•SONRISA NORMAL
•CONTRACTURA MENTONIANA
•ANGULO DEL PERFIAL REDUCIDO O NORMAL (Gb’-Sn-Pg’)
•ANGULO MENTOLABIAL REDUCIDO (LABIO EVERTIDO)
•PROYECCION NASAL NORMAL O REDUCIDA
•BASE NASAL NORMAL O AUMENTADA
•POMULO NORMAL
•ANGULO NASOLABIAL REDUCIDO
•LONGITUD CERVICO MENTAL NORMAL

7. 7
1. ANÁLISIS CLÍNICO
CARÁCTERÍSTICAS ESTÉTICAS
- EXCESO VERTICAL DEL MAXILAR
• TERCIO INFERIOR AUMENTADO
• ESPACIO INTERLABIAL EN REPOSO AUEMTNADO
• EXPOSICION DE IS EN REPOSO AUMENTADO
• SONRISA GINGIAVAL
• CONTRACTURA MENTONIANA
• ANGULO DEL PERFIL REDUCIDO (Gb’-Sn-Pg’)
• ANGULO MENTOLABIAL REDUCIDO (LABIO EVERTIDO)
• PROYECCION NASAL NORMAL O AUMENTADA
• BASE NASAL NORMAL O CONCAVA
• POMULO NORMAL O REDUCIDO
• ANGULO NASOLABIAL NORMAL
• LONGITUD CERVICO MENTAL REDUCIDA

8. 8
2. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
FRENTE
1/3
1/3
2/3
1/3
1/3

9. 9
2. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
PERFIL

10. 10
2. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
PERFIL
115º - 130º
30º - 40º
120º - 132º
90 º- 110º
80º - 95º

11. 11
INTRAORAL
((FOTOS INTRAROAL CASO CLASE II QUIRÚRGICO))
2. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

12. 12
3. ANÁLISIS DE MODELOS
SAGITAL
· RELACIÓN DENTAL CLASE II
VERTICAL
· SOBREMORDIDA
TRANSVERSAL
· LINEAS MEDIAS
· DISTANCIA INTERCANINA
· DISTANCIA INTERMOLAR

13. 13
4. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
ORTOPANTOMOGRAFIA

14. 14
4. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
TELERADIOGRAFIA

15. 15
4. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
TELERADIOGRAFIA
CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
CONVEXIDAD SUPERIOR A 4 MM
CEFALOMETRÍA DESTEINER
ÁNGULO ANB SUPERIOR A 4º
HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE:
· CLASE II POR RETRUSIÓN MANDIBULAR (40-45%)
· CLASE II POR PROTRUSIÓN MAXILAR (10-15%)
· CLASE II POR PROBLEMA MIXTO (40-45%)

16. 16
TELERADIOGRAFIA
CEFALOMETRÍA DE ARNETT
4. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

17. 17
DIAGNÓSTICO
• DIAGNÓTICO DE CLASE II
– DENTAL
– ESQUELÉTICA
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– CAUSA MANDIBULAR
– CAUSA MAXILAR
– CAUSA MIXTA
• LISTADO DE PROBLEMAS

18. 18
PLAN DE TRATAMIENTO
• CLASE II DENTAL
– ORTODONCIA
• CLASE II ESQUELÉTICA
– ORTOPÉDIA (SI PACIENTE EN CRECIMIENTO)
– CAMUFLAJE
– ORTODONCIA + CIRUGÍA
SOLUCIONAR PROBLEMAS FUNCIONALES
SOLUCIONAR PROBLEMAS ESTÉTICOS

19. 19
VTO

20. 20
ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA
OBJETIVOS GENERALES:
• NORMALIZAR LA RELACION DENTAL RESPECTO A SUS BASES ÓSEAS
• COORDINACION DE ARCOS
• SIMETRIA DEL ARCO INFERIORS LM ALINEADAS
ELASTICOS /EXOS
• SI BOLTON POSITIVO RECONSTRUCCIONES ESTETICAS
• FINALIZACION CON ARCOS RIGIDOS 0.016” x 0.022” EN SLOT 0.018”
• COLOCACION DE GANCHOS QUIRURGICOS

21. 21
• CASOS CON APIÑAMIENTO SEVERO: EXOS 5+5 Y 4-4
• UTILIZACION DE ARCOS SEGMENTADOS Y CORRECCION QUIRURGICA
EXCESO VERTICAL MAXIALAR ARCADA SUP EN “V”
ARCADA INF EN “U”
MORDIDAS ABIERTAS CON 2 PLANOS OCLUSALES SUP
ARCADA INF CON GRAN ASIMETRÍA

22. 22
• SI NECESIDAD DE FRAGMENTAR EL MX: CREAR ESPACIO PARA OSTEOTOMIAS
RAICES DE LOS CANINOS HACIA MESIAL
RAICES DE LOS PREMOLARES HACIA DISTAL

23. 23
ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA
1. PACIENTE CON MODERADA SOBREMORDIDA Y
APIÑAMIETNO SEVERO
· EXO’S 5+5 Y 4-4
PERDIDA ANCLAJE SUPERIOR
RETRACCIÓN SECTOR ANTEROINFERIOR
· COORDINAR ARCADAS
CLASE II EN AMBOS LADOS (ELAST CLASE III)
LINEAS MEDIAS CENTRADAS
· TOMAR REGISTROS
MODELOS Y TELERADIOGRAFÍA

24. 24
MODELOS
CLASE I MOLAR Y CANINA SIN PROBLEMAS
TRANSVERSALES O VERTICALES
CIRUGÍA VIABLE
PLANNING PREQUIRÚRGICO
· STO DE PREDICCIÓN QUIRÚRGICO
· CIRUGÍA DE MODELOS
· CONSTRUCCIÓN DE FÉRULA QUIRÚRGICA

25. 25
STO QUIRÚRGICO
OBJETIVO:
- DETERMINAR MOVIMIENTOS TEJIDOS DUROS
- DETERMINAR MÉTODO FIJACIÓN
- DETERMINAR LA NECESIDAD DE CIRUGÍA
ADJUNTA A NIVEL DE LOS TEJIDOS BLANDOS
- PREDICCION DEL PERFIL RESULTANTE

26. 26
MOVIMIENTOS TEJIDOS DUROS
• AVANCE MANDIBULAR
• REPOSIONAMIENTO POSTERIOR DEL MAXILAR
• REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR DEL MAXILAR
• REPOSICONAMIENTO POSTERIOR Y SUPERIOR DEL MAXILAR
• REPOSICONAMIENTO ANTERIOR Y SUPERIOR DEL MAXILAR
• FRAGMENTACION DEL MAXILAR
• DISYUNCION DEL MAXILAR
•GENIOPLASTIA DE AVANCE

27. 27
STO QUIRÚRGICO
· PLANO FRANCFORT + PERPENDICULAR POR SUBNASAL
· MANDIBULA: 2 MARCAS DIFERRENTES:
· PARALELA A PLANO MANDIBULAR 3 A 5 MM POR
ENCIMA, CRUZANDO LA RAMA
· PERPENDICULAR AL PLANO OCLUSAL POR
DISTAL 2º MOLAR
· LINEA PARALELA, 15 A 20 MM, DEBAJO DEL PLANO
OCLUSAL (CRUZA CON LA VERTICAL)
· LINEA DE GENIOPLASTIA PASA UNOS 30 MM DEBAJO DEL
PLANO OCLUSAL

28. 28
LINEA 1 - OSTEOTOMIA HORIZONTAL DE LA RAMA
LINEA 2 - OSTEOTOMIA VERTICAL DE LA RAMA
LINEA 3 Y 4 - DE REFERENCIA PARA POSICIONAR EL
SEGMENTO PROXIMAL Y CÓNDILO
INTRAOPERATORIAMENTE
LINEA 5 - OSTEOTOMIA HORIZONTAL PARA LA
GENIOPLASTIA (SI SE REQUIERE)
STO QUIRÚRGICO

29. 29
•MAXILAR: LA OSTEOTOMIA ESTA REPRESENTADA POR
4 LINEAS
LINEA A- 35mm por encima de la cuspide del canino superior
LINEA B- 25mm por encima de las cuspides del 1er molar superior
(ambas son paralelas al plano oclusal)
LINEA C- une las dos anteriores en mesial del 1er molar y es
perpendicular al plano oclusal
LINEA D- paralela a la anterior y pasando por la cuspide del canino

30. 30
ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA
2. PACIENTE CON MODERADA SOBREMORDIDA Y
APIÑAMIETNO MÍNIMO
· ALINEAR Y NIVELAR (DESHACER COMPENSACIONES)
· COORDINAR ARCADAS
CLASE II EN AMBOS LADOS (ELAST CLASE III)
LINEAS MEDIAS CENTRADAS
· TOMAR REGISTROS
MODELOS Y TELERADIOGRAFÍA

31. 31
MODELOS
CLASE I MOLAR Y CANINA SIN PROBLEMAS
TRANSVERSALES O VERTICALES
CIRUGÍA VIABLE
PLANNING PREQUIRÚRGICO
· STO DE PREDICCIÓN QUIRÚRGICO
· CIRUGÍA DE MODELOS
· CONSTRUCCIÓN DE FÉRULA QUIRÚRGICA

32. 32
ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA
3. PACIENTE CON MALOCLUSIÓN II/2
· SUPERIOR
CONVERTIR CLASE II/2 EN CLASE II/1
· INFERIORES
ALINEAR Y NIVELAR
· COORDINAR ARCADAS
CLASE II EN AMBOS LADOS (ELAST CLASE III)
LINEAS MEDIAS CENTRADAS
· TOMAR REGISTROS

33. 33
MODELOS
CLASE I MOLAR Y CANINA SIN PROBLEMAS
TRANSVERSALES O VERTICALES
CIRUGÍA VIABLE
PLANNING PREQUIRÚRGICO
· STO DE PREDICCIÓN QUIRÚRGICO
· CIRUGÍA DE MODELOS
· CONSTRUCCIÓN DE FÉRULA QUIRÚRGICA

34. 34
CLASE II/2 CLASE II/1
NIVELAR INTRUIR/AVANZAR/TORQUE IISS
METODO DE NIVELACIÓN
EJ: PG PROMINENTE
AFAI CORTA
EXTRUIR PREMOLARES
NO AUMENTAR AFAI INTRUSIÓN INCISIVOS

35. 35
TECNICAS QUIRURGICAS UTILIZADAS EN CII
OSTEOTOMIA MD DE CUERPO SEGMENTARIA ANTERIOR
MENTOPLASTIA
DE RAMA SAGITAL DE LA MD
SUBCONDILEA DE LA MA
OSTEOTOMIA MX LEFORT I (TOTAL)
SUBAPICAL TOTAL
DISYUNCION
FRAGMENTACION
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

36. 36
OSTEOTOMIAS DE LA MANDIBULA
SAGITAL

37. 37
SUBCONDILEA

38. 38
LEFORT
OSTEOTOMIAS DEL MAXILAR
• PROGNACIA
• RETROGNACIA
• EXCESO VERTICAL MX
• DEFECTO VERTICAL DEL MX
• MORDIDAS ABIERTAS
ESTA INDICADO EN:

39. 39

40. 40

41. 41

42. 42
OSTEOTOMIA SUBAPICAL TOTAL DEL MAXILAR
SIEMPRE QUE MAS DE DOS DE LAS INDICACIONES:
• EL MX SE TENGA QUE IMPACTAR MAS DE 7 mm
• TENGAMOS QUE HACER VARIOS MOVIMIENTOS DE MULTIPLES SEGMENTOS
• LAS PAREDES LATERALES DEL MX SON EXCESIVAMENTE HORIZONTALES
• EL VELO DEL PALATINO ES EXCESIVAMENTE PROFUNDO

43. 43

44. 44
DISYUNCION
ESTA INDICADA CUANDO NECESITEMOS UNA EXPANSION DE MAS DE 4-5 mm

45. 45
LEFORT I FRAGMENTADO
ESTA INDICADO EN CII ESQUELETICAS CON MORDIDA ABIERTA
• RELACION ANT-POS DE CII
• EXCESO VERTICAL DEL MX DESPROPORCIONADO
• DEFICIENCIA MX TRANSVERSAL MORDIDA CRUZADA
MAYOR EN REGION POST
MENOR EN REGION ANT
DEFORMIDAD OCLUSAL TRIDIMENSIONAL CONSISTENTE EN:

46. 46

47. 47

48. 48
CAMBIOS ESTÉTICOS EN EL AVANCE MANDIBULAR
FRONTAL: ·AUMENTO VARIABLE DE LA ALTURA FACIAL INFERIOR
·REDUCCION DE LA EVERSION DEL LABIO INFEIROR
·REDUCCION DEL SURCO LABIOMENTAL
·MEJOR DEFINICION DE LA BARBILLA-MENTON
PERFIL: ·AUMENTO DE LA PROMINENCIA DE LA BARBILLA
·REDUCCION DE LA EVERSION DEL LABIO
·INCREMENTO DE LA PROTRUSION DEL LABIO INFERIOR
·DISINUCION DEL ANGULO DE LA BARBILLA-CUELLO
·MEJOR DEFINICIÓN DEL CUELLO-BARBILLA

49. 49
ORTODONCIA POST-QUIRÚRGICA
• REPARAR APARATOS (SI ES NECESARIO)
• CHEQUEAR COORDINACIÓN DE LOS ARCOS
• PROCEDIMIENTOS MASTICTORIOS DE ACABADO
• MODELOS (COMPARAR)
• RETENEDOR

50. 50
GRACIAS
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