Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Materi Sosialisasi Peserta Pekerja Penerima Upah (PPU) - BPJS Kesehatan

8.108 visualizaciones

Publicado el

Materi Sosialisasi Peserta Pekerja Penerima Upah (PPU) - BPJS Kesehatan

Publicado en: Atención sanitaria
  • Sé el primero en comentar

Materi Sosialisasi Peserta Pekerja Penerima Upah (PPU) - BPJS Kesehatan

  1. 1. Sistem Jaminan Sosial Nasional & Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH GRUP PEMASARAN www.bpjs-kesehatan.go.id
  2. 2. www.bpjs-kesehatan.go.id SJSN-BPJS-REGISTRASI BADAN USAHA
  3. 3. www.bpjs-kesehatan.go.id Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan UU SJSN & UU BPJS
  4. 4. www.bpjs-kesehatan.go.id Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan Azas, program, prinsip SJSN Kegotong-royongan Nirlaba Keterbukaan Kehati-hatian Akuntabilitas Portabilitas Kepesertaan wajib Dana amanat Hasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan sebesar- besarnya untuk kepentingan peserta 9 Prinsip Jaminan Kesehatan Jaminan Kecelakaan Kerja Jaminan Hari Tua Jaminan Pensiun Jaminan Kematian 5 Program Kemanusiaan Manfaat Keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia 3 Azas
  5. 5. www.bpjs-kesehatan.go.id KEPESERTAAN
  6. 6. www.bpjs-kesehatan.go.id Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan KEPESERTAAN KEPESERTAAN UU NO. 24 TAHUN 2011 Pasal 14ia Wajib bagi seluruh Penduduk Indonesia Dan Orang Asing yang bekerja paling singkat 6 bulan di Indonesia
  7. 7. www.bpjs-kesehatan.go.id Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan KEPESERTAAN Peserta Jaminan Kesehatan Bukan Penerima Bantuan Iuran (Bukan PBI) Pekerja Penerima Upah (PPU) Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) Bukan Pekerja Penerima Bantuan Iuran (PBI) Fakir Miskin Orang Tidak Mampu Penduduk yang didaftarkan Pemda
  8. 8. www.bpjs-kesehatan.go.id Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan PERPRES 111 2013 PALING LAMBAT 1 JANUARI 2015, BUMN, BUMD, BU SWASTA BESAR, SEDANG, DAN KECIL WAJIB MENJADI PESERTA JKN BPJS-KESEHATAN
  9. 9. www.bpjs-kesehatan.go.id Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan PERPRES 111 2013, Pasal 16 Pemberi Kerja pada BUMN, usaha besar, usaha menengah dan usaha kecil; Mulai 1 Jan 2014 dan paling lambat 1 Jan 2015 Pemberi Kerja usaha mikro; mulai 1 Jan 2014 dan paling lambat tanggal 1 Januari 2016 Pekerja bukan penerima upah dan bukan Pekerja; mulai 1 Jan 2014 dan paling lambat tanggal 1 Januari 2019 PENTAHAPAN PESERTA
  10. 10. www.bpjs-kesehatan.go.id Iuran Program JKN
  11. 11. IURAN PESERTA JKN www.bpjs-kesehatan.go.id No Kelompok Peserta Iuran A Pekerja Penerima Upah Persentase Pemberi Kerja Pekerja - Penyelenggara Negara 3,0% 2,0% -Non-Penyelenggara Negara - 01-01-2014 s.d. 30-06-2015 4,0% 0,5% - 01-07-2015 4,0% 1,0%
  12. 12. Standard PTKP Pegawai pemerintah non PNS dan Pekerja Penerima Upah Status WP Setahun Sebulan TK / 0 Rp. 24,300,000 2,025,000 K / 0 Rp. 26,325,000 2,193,750 K / 1 Rp. 28,350,000 2,362,500 K / 2 Rp. 30,375,000 2,531,250 K / 3 Rp. 32,400,000 2,700,000 PEKERJA PEMBERI KERJA PTKP K1 1,5 PTKP 2 PTKP 0,50% 4% 4,50% 2.362.500 3.543.750 4.725.000 23.625 189.000 212.625 MISAL 5 JIWA MAKA PMPM--> 4.725 37.800 42.525
  13. 13. Perpres No. 12 Th. 2013 ttg Jaminan Kesehatan • Anggota Keluarga Inti (5 Orang), terdiri dari Pekerja, Suami/Istri yang sah dari Pekerja, dan 3 Orang Anak (Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari Pekerja), dengan syarat : – Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri – Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal • Anggota Keluarga Tambahan, terdiri dari: – Anak ke 4 dst – Orang tua : ibu dan bapak – Mertua : ibu dan bapak  Iuran yang dibayarkan 1 % per orang dari gaji/ upah • Selain Keluarga Inti, seperti: Saudara kandung, sepupu keponakan, prt, supir  Iuran : nominal kls 1,2 atau 3
  14. 14. www.bpjs-kesehatan.go.id MANFAAT PROGRAM JKN
  15. 15. MANFAAT Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (RJTP dan RITP) Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (RJTL dan RITL) Pelayanan Kesehatan Lain yang ditetapkan oleh Menteri www.bpjs-kesehatan.go.id
  16. 16. MANFAAT PELAYANAN TINGKAT PERTAMA www.bpjs-kesehatan.go.id • Puskesmas, Dokter praktek perorangan, Klinik, RS kelas D PratamaRawat jalan • Puskesmas/klinik dengan fasilitas rawat inap dan RS tipe D PratamaRawat Inap • Bidan. ANC, PNC, Persalinan, Neonatal, KBPely Kebidanan • Dokter Gigi. Pelayanan kesehatan Gigi dan Protesa GigiPely Gigi • Diabetes Mellitus, Hipertensi, Kanker leher rahim, Kanker PayudaraSkrining Kesehatan • Diabetes Mellitus Tipe 2 dan HipertensiProlanis • Tranfusi untuk kasus gawat darurat dan kasus lain sesuai kompetensi FKTPDarah • Untuk 9 jenis penyakit yang ditetapkan MenkesProgram Rujuk Balik • Antar FKTP, dari FKTP ke FKRTL dan sebaliknyaAmbulan
  17. 17. MANFAAT PELAYANAN TINGKAT LANJUTAN www.bpjs-kesehatan.go.id • Rumah Sakit Pemerintah dan Swast, Klinik UtamaRawat jalan • Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta, Klinik UtamaRawat Inap • Termasuk dalam paket INA CBG’s • Obat di luar Paket INA CBGs (Onkologi, Hemofilia, obat kronis) Obat • Ada 7 macam alat kesehatan dengan limitasi tarif dan ketentuan pelayananAlat Kesehatan • Antar FKRTL, dari FKTP ke FKRTL dan sebaliknyaAmbulan • COB dgn PT. Jasa raharja • COB dengan Asuransi Tambahan (Komersial) Coordination of Benefit (COB)
  18. 18. PMK No. 28 Th 2014 1) Administrasi pelayanan; 2) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis; 3) Tindakan medis spesialistik, baik bedah maupun non-bedah sesuai dengan indikasi medis; 4) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai; 5) Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis; 6) Rehabilitasi medis; 7) Pelayanan darah; 8) Pelayanan kedokteran forensik klinik; 9) Pelayanan jenazah (pemulasaran jenazah) pada pasien yang meninggal di fasilitas kesehatan (tidak termasuk peti jenazah); 10) Perawatan inap non-intensif; 11) Perawatan inap di ruang intensif; dan 12) Akupuntur medis Pelayanan Kesehatan di FKRTL mencakup: Perpres 12/2013 pasal 22
  19. 19. ALAT BANTU KESEHATAN www.bpjs-kesehatan.go.id No Nama Alat Kesehatan Nilai Ganti Keterangan 1. Kacamata Kelas 3 : Rp.150.000,- min : sferis 0,5D silindris 0,25D Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis Kelas 2 : Rp.200.000,- Kelas 1 : Rp. 300.000,- 2. Alat Bantu Dengar Maks. Rp. 1.000.000,- Paling cepat 5 Th. sekali dg. Indikasi medis 3. Protesa Gigi Maks. Rp. 1.000.000,- untuk gigi yang sama dan full protesa Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis Maks. Rp. 500.000,- untuk masing2 rahang
  20. 20. ALAT BANTU KESEHATAN www.bpjs-kesehatan.go.id No Nama Alat Kesehatan Nilai Ganti Keterangan 4. Protesa Alat Gerak Tangan & Kaki Palsu Maks. Rp.2.500.000,- Paling cepat 5 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis 5. Korset Tulang Belakang Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 2 Th. sekali dg. Indikasi medis 6. Collar Neck Maks. Rp. 150.000,- Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis 7. Kruk Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 5 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis
  21. 21. PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN www.bpjs-kesehatan.go.id a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku; b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat; c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;  BPJS Ketenagakerjaan d. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program kecelakaan lalu lintas yang bersifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas  Asuransi Jasa Raharja e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri; f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; g. pelayanan untuk mengatasi infertilitas; h. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); i. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol; BNN
  22. 22. PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN (2) www.bpjs-kesehatan.go.id j. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; k. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment); l. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen); m. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; n. perbekalan kesehatan rumah tangga; o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;  BNPB p. Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah (preventable adverse events) q. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.
  23. 23. ALUR PELAYANAN www.bpjs-kesehatan.go.id Peserta Faskes Primer Rumah SakitEmergency Rujuk / Rujuk Balik Klaim BPJS Kesehatan Branch Office
  24. 24. FASKES TINGKAT PERTAMA www.bpjs-kesehatan.go.id No Jenis Faskes Jumlah 1 Puskesmas 9.599 2 Dokter Umum 3.715 3 Klinik Pratama 1.724 4 Faskes Tingkat 1 Milik TNI (Total 779)* • TNI AL • TNI AD • TNI AU • Mabes TNI • Kemenhan 144 509 117 5 4 5 Faskes Tingkat 1 Milik POLRI 558 Subtotal I 16375 6 RS D Pratama / setara 19 7 Dokter Gigi 620 Subtotal II 639 TOTAL 17.014
  25. 25. FASKES TINGKAT LANJUTAN www.bpjs-kesehatan.go.id No Jenis Faskes Faskes 1 Rumah Sakit Pemerintah 641 2 Rumah Sakit Swasta 919 3 Rumah Sakit Milik TNI (Total 108)* • TNI AD • TNI AL • TNI AU 63 22 23 4 Faskes Tingkat 1 Milik POLRI 45 5 Klinik Utama / Balai Kesehatan 37 TOTAL 1.750
  26. 26. www.bpjs-kesehatan.go.id KOORDINASI MANFAAT (Coordination of Benefit/COB)
  27. 27. Koordinasi Manfaat BPJS KESEHATAN ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL COB Manfaat Tambahan Pelkes Lain yang ditetapkan oleh Menteri Pelkes Rujukan Tingkat Lanjutan Pelkes Tingkat Pertama
  28. 28. • Perpres No 12 Tahun 2013Landasan Hukum Pasal 24 Peserta yang menginginkan kelas perawatan yang lebih tinggi dari pada haknya, dapat meningkatkan haknya dengan mengikuti asuransi kesehatan tambahan, atau membayar sendiri selisih antara biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dengan biaya yang harus dibayar akibat peningkatan kelas perawatan.
  29. 29. Daftar Asuransi Tambahan yang PKS COB dengan BPJS Kesehatan No Nama 1 PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia 2 PT. Sinar Mas 3 PT. Tugu Mandiri 4 PT. Asuransi Mitra Maparya Tbk 5 PT. Lippo Gerneral Insurance 6 PT. AXA Financial Indonesia 7 PT. AXA Mandiri Financial Service 8 PT Arthagraha General Insurance 9 PT Asuransi Astra Buana 10 PT Avrist Assurance 11 PT Asuransi Umum Mega 12 PT Asuransi Jiwa Central Asia Raya 13 PT Asuransi Takaful Keluarga 14 PT Asuransi Bina Dana Arta Tbk 15 PT Asuransi Jiwasraya (Persero) No Nama 16 PT Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG 17 PT Asuransi Jiwa Generali Indonesia 18 PT Tugu Pratama Indonesia 19 PT Asuransi Multi Artha Guna Tbk 20 PT Asuransi Central Asia 21 PT AIA Financial 22 PT Asuransi Jiwa Recapital 23 PT Asuransi Allianz Life Indonesia 24 PT Astra Aviva Life 25 PT Bosowa Asuransi 26 PT Asuransi Jiwa Bringin Jiwa Sejahtera 27 PT Equity Life Indonesia 28 PT Great Eastern Life Indonesia 29 PT MNC Life Assurance 30 PT Asuransi Jiwa Adisarana Wanaartha
  30. 30. Daftar Asuransi Tambahan yang PKS COB dengan BPJS Kesehatan (2) www.bpjs-kesehatan.go.id Tambahan per Desember 2014: No Nama 1 PT Asuransi Bintang Tbk 2 PT Tokio Marine Life Insurance Indonesia 3 PT Asuransi Indrapura 4 PT Asuransi Jasa Indonesia (Persero) 5 PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia 6 PT Asuransi Bangun Askrida 7 PT Asuransi Jiwa Sequis Financial 8 PT Asuransi AXA Indonesia 9 PT BNI Life Insurance 10 PT ACE Life Insurance No Nama 11 PT Citra International Underwriters 12 PT Asuransi Reliance Indonesia 13 PT Hanwha Life Insurance Indonesia 14 PT Asuransi Dayin Mitra Tbk 15 PT Asuransi Adira Dinamika 16 PT Pan Pasific Insurance 17 PT Kresna Life 18 PT Asuransi Umum Bumiputera Muda 1967 19 PT Asuransi Samsung Tugu
  31. 31. COB BPJS-Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id BPJS-Kesehatan Askom Faskes BPJS Standar + - Standar - + Gawat Darurat + + Faskes BPJS Standar + - Standar - + Gawat Darurat + + Faskes BPJS Standar + - Standar/Naik Kelas - + Gawat Darurat + + Faskes BPJS Standar + - Naik Kelas Perawatan + + Non-Faskes BPJS 17 RS Standar/Naik Kelas + + Standar/Naik Kelas - + Gawat Darurat + + Pelayanan Penanggung Biaya 1 RJTP Non-Faskes BPJS 2 RITP Non-Faskes BPJS No Pelayanan Jenis Faskes 3 Non-Faskes BPJS RJTL Non-Faskes BPJS RITL4 Ket *) sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku **) sesuai daftar RS yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan
  32. 32. DAFTAR RS NON BPJSK YANG MELAYANI PESERTA COB No NAMA RS Kab/Kota 1 RS Siloam Bali Badung 2 Siloam Hospitals Balikpapan Balikpapan 3 RS Urip Sumoharjo Bandar Lampung 4 RSU Santosa Hospital Bandung Central Bandung 5 RS Mitra Keluarga BekasiTimur Bekasi 6 RSU Puri Cinere Depok 7 Siloam Hospitals Kebon Jeruk Jakarta Barat 8 RS Mitra Kemayoran Jakarta Pusat 9 RS Pondok Indah Jakarta Selatan 10 RS MMC Jakarta Selatan 11 RS Mitra Internasional Jakarta Timur 12 RS Pantai Indah Kapuk Jakarta Utara 13 Siloam Hospitals Makassar Makassar 14 Siloam Hospitals Manado Manado 15 RS Permata Bunda Medan 16 RS Eka Hospital Pekanbaru Pekanbaru 17 RS "JIH" Sleman 18 RS Premier Surabaya Surabaya 19 RS Awal Bros (Global Medika) Tangerang 20 RS Premier Bintaro Tangerang Selatan Rumah Sakit Umum Tipe B Perseroan Terbatas (PT)
  33. 33. www.bpjs-kesehatan.go.id REGISTRASI/ PENDAFTARAN PESERTA PPU
  34. 34. PERSYARATAN PENDAFTARAN www.bpjs-kesehatan.go.id NIK PADA KTP-el KARTU KELUARGA KITAS/ KITAP (Kartu Iizin Tinggal Sementara/ Tetap untuk WNA) Surat Keterangan Mahasiswa (untuk anak 21-25 tahun) DAFTAR GAJI/ UPAH FASKES TK I YANG TELAH DITENTUKAN DOKUMEN KEPEGAWAIAN
  35. 35. KARTU KELUARGA www.bpjs-kesehatan.go.id
  36. 36. PROSES PENDAFTARAN KEPESERTAAN JKN PPU www.bpjs-kesehatan.go.id Pengisian Form Registrasi Penyerahan Calon Data Peserta - Form-34 Migrasi Data Penyerahan Virtual Account dari Kantor Cabang Pembayaran Iuran ke Bank Mitra BPJS-Kesehatan Pencetakan Kartu
  37. 37. FORM REGISTRASI BADAN USAHA www.bpjs-kesehatan.go.id
  38. 38. TAHAPAN PENYIAPAN CALON PESERTA www.bpjs-kesehatan.go.id 1 • Siapkan data karyawan dan keluarganya 2 • Isikan ke dalam format 34, (manual/ aplikasi) 3 • Validasi Data 4 • Kirim Format-34 yang sudah divalidasi ke KC atau melalui aplikasi *aplikasi disediakan oleh BPJS-Kesehatan
  39. 39. http://daftar.bpjs-kesehatan.go.id/bpjs-admin
  40. 40. KARTU JKN/ BPJS-KESEHATAN NOMOR BPJS Nomor Induk KependudukanFaskes Primer www.bpjs-kesehatan.go.id KURANG LOGO JKN TANYA BAK YEPPI
  41. 41. LAYANAN INFORMASI REGISTRASI www.bpjs-kesehatan.go.id BADAN USAHA REGISTRASI BUMN/ BUMD CABANG PRIMA BU SWASTA DENGAN KARYAWAN > 2000 CABANG PRIMA BU SWASTA DENGAN KARYAWAN < 2000 CABANG SETEMPAT
  42. 42. TERIMA KASIH

×