Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare. ×

Hernia Diafragmática Congénita

Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Cargando en…3
×

Eche un vistazo a continuación

1 de 25 Anuncio
Anuncio

Más Contenido Relacionado

Presentaciones para usted (20)

Similares a Hernia Diafragmática Congénita (20)

Anuncio

Más reciente (20)

Hernia Diafragmática Congénita

  1. 1. HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA ALUMNO: Aguinaga Agurto Bragian Adrián Universidad Privada Antenor Orrego_9no Ciclo
  2. 2. Es una anomalía congénita en la cual hay una abertura anormal del diafragma, esta abertura permite que parte de los órganos abdominales se introduzcan en la cavidad torácica
  3. 3. DESARROLLO E HIPOPLASIA PULMONAR • El desarrollo pulmonar se divide en cuatro etapas superpuestas. • Etapa seudoglandular  dura de la 5ta a la 17 semana, se forman los bronquios mayores y los terminales • Etapa canalicular  entre la semana 16 y 25, se forma bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y vasos pulmonares. • Periodo de saco terminal  24 semana hasta el nacimiento. • Periodo alveolar  inicia en la vida fetal tardía hasta la niñez. • Hipoplasia pulmonar: disminución de la masa y el peso del pulmón, reducción de las divisiones bronquiales y menor número de alveolos y bronquiolos respiratorios.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA • Incidencia: 1/ 2000 y 1/ 5000 RN vivos. • Mujeres 2:1 Varones • Predisposición genética (15q) • Mayoría de los casos sucede en forma esporádica sin nexo familiar. • Relacionado con Trisomía 13, 18 y 21. • 30% de los fetos con HDC nace muerto • Y los que sobreviven al parto  hasta el 30-50% mueren cuando se transfiere a un centro neonatal • Prematurez y bajo peso al nacer se relacionan con muerte en niños con HDC
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA Ciclo Grave  hipoxia, hipercapnia y acidosis Pulmones hipoplásicos, inmaduros dificultad para intercambiar gases Gravedad o el grado de hipoplasia depende: - Duración - Época de herniación visceral.+ - Cantidad de intestino dentro del tórax Hipoplasia es más grave en el lado ipsolateral, pero tbm contralateral.
  6. 6. PRESENTACIÓN CLÍNICA • La INSUFICIENCIA RESPIRATORIA , es la presentación común de la HDC. • Se presenta después de nacer + Apgar bajo o de 24 a 48 horas después de un periodo inicial de estabilidad y signo clínicos mínimos.  Taquipnea  Respiraciones en gruñido  Retracciones torácicas  Palidez  Cianosis  Signos clínicos de derivaciones y circulación fetal persistente • Examen físico  Abdomen escafoide  Aumento probable de diámetro anteroposterior del tórax  Posible desviación mediastínica.  Quizá ruidos intestinales en el hemitórax afectado.  Ruidos respiratorios atenuados en ambos lados por reducción del volumen corriente, que se escucha menos en el sitio afectado • Signos iniciales
  7. 7. VALORACIÓN DE LA SEVERIDAD ?? La predicción prenatal del resultado postnatal en la HDC es uno de los grandes retos para los especialistas en medicina materno fetal. La probabilidad de supervivencia y morbilidad deben ser calculados para cada caso en particular basándose en los parámetros objetivos que tengan la mejor evidencia disponible: - Lado del defecto. - Medición del tamaño pulmonar mediante el lung-to-head ratio (LHR). - Presencia de herniación hepática. - Valoración de la circulación pulmonar.
  8. 8. TRATAMIENTO PRENATAL • Corticoides prenatales. • Oclusión traqueal; por la colocación del balón endoscópica fetal, se lleva a cabo en el segundo trimestre. • Parto: Idealmente al completar las 40 semanas de gestación, por vía vaginal o cesárea
  9. 9. TRATAMIENTO POSNATAL Procedimientos: OBJETIVO: optimización de la oxigenación y evitar Barotrauma. • Intubación endotraqueal, evitar ventilación con mascarilla o bolsa. • Sonda nasogástrica y aspiración continua suave. • Catéter permanente en la arteria umbilical: monitoreo hemodinámico y de gases arteriales. • Catéter venoso umbilical: administración de agentes vasoactivos y soluciones. • Nutrición parenteral total.
  10. 10. Recién nacido con HDC + Insuficiencia Respiratoria Grave REANIMACIÓN INTENSIVA - Intubación endotraqueal - Bloqueo neurmuscular - Ventilación con presión + Ventilación con mascarilla - Evitar hipervolemia o hipovolemia Tratamiento adecuado con líquidos y electrólitos (acidosis) SF + PVC (vigilar reanimación con líquidos Inserta SNG + aspiración para descomprimir estómago y reducir la distención abdominal EKG OBSERVA • Mala contracción del ventrículo derecho. • Cámaras del hemicardio derecho crecidas • Insuf. de válvulas pulmonares y tricúspide
  11. 11. Hipertensión Pulmonar + disfunsión de VI o hipotensión sistémica Administrar medicamentos inotrópicos - Dopamina ( 2 a 20 ug/kg/min) - Dobutamina ( 2 a 20 ug/kg/ min - Adrenalina ( 0.1ug/kg/min)  Aumentar el gasto del VI  Elevar la presión sistémica arriba de la pulmonar a fin de reducir al mínimo el cortocircuito ductal de derecha a izquierda.
  12. 12. ECMO • Oxigenación por membrana extracorpórea: Circula la sangre por un pulmón artificial y la lleva de regreso al torrente circulatorio. • Criterios generales de inclusión en el recién nacido
  13. 13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • La reparación qx de una HDC debe llevarse a cabo con eficiencia y rapidez a fin de reducir al mínimo el estrés quirúgico. Vía transabdominal Se penetra en el abdomen a través de una incisión abajo del borde costal. permite Reducir con facilidad las vísceras y proporciona una observación excelente del defecto diafragmática
  14. 14. Gracias….

×