HOSPITAL “DR. VICTORINO SANTAELLA RUIZ”              UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS                ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD ...
CONCEPTO   Las distocias dinámicas son aquéllas    producidas por la existencia de una    actividad uterina defectuosa, i...
Aspectos FisiológicosComponentes                            Tono                         Intensidad                       ...
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Aspectos FisiológicosComponentes OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
Distocia Dinámica       Estudio ClínicoInervación y Sinergia Funcional1. Cerebro espinal2. Vegetativo autónomo ( simpático...
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Distocia Dinámica                     Causas que producen el dolor   Hipoxia de las células miometriales durante la contr...
Distocia Dinámica      Propagación           Cerca de la implantación de las trompas (marcapasos)        Propagación de 2c...
Distocia Dinámica               A) Fisiopatología               B) Clínica de la distocia               Onda contráctil an...
Distocia DinámicaOndas Anormales GeneralizadasSe difunden por todo el úteroConservan coordinación parcialEl marcapaso se h...
Distocia Dinámica  Ondas localizadas e incoordinación1. Incoordinación de primer grado   El útero actúa dividido en dos   ...
Distocia DinámicaOndas localizadas e incoordinación                                      2. Incoordinación de 2 grado o   ...
Distocia DinámicaOBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
Distocia DinámicaClasificación de las distocias de contracción  OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
Distocia Dinámica    Con conservación de la sinergia funcionalSíndromes de hipodinamia  Pueden ser Primitivas o Secundaria...
Distocia Dinámica Bradisistolia PrimitivaAlteración primitiva de la contracción, menos de 4 en 10 minIntensidad: 15 y 20 m...
Distocia Dinámica  Bradisistolia Primitiva: Etiología   Hipoplasias, malformaciones   Miomatosis, esclerosis   Primigestas...
Distocia DinámicaBradisistolia Primitiva: Sintomatología Dolor de menor intensidad que los del parto normal Disminución de...
Distocia Dinámica Bradisistolia Primitiva: Tratamiento   Oxitocina 1ud en 500cc de sol dextrosa al 5% arazón de 20gtas min...
Distocia DinámicaBradisistolia secundaria  Es la expresión de fatiga muscular           Se halla determinada por distocia ...
Distocia DinámicaBradisistolia Secundaria: Características clínicas  Periodo de hipodinamia posterior a uno de taquisistol...
Distocia DinámicaBradisistolia Secundaria: Tratamiento Se debe proporcionar reposo al útero Colocación de útero relajantes...
Distocia DinámicaSíndrome de hiperdinamiaConcepto  Taquisistolia  Hipersistolia  HipertoníaTaquisistolia (polisistolia sin...
Distocia DinámicaPolisistolia con Obstáculo   Exponente de la lucha contra un obstáculo   ( presentaciones atípicas, TU pr...
Distocia DinámicaPolisistolia con Obstáculo: Evolución                       Si persiste la obstrucción             El cue...
Distocia DinámicaPolisistolia: TratamientoPolisistiolia sin obstrucción   Útero inhibidores si se presenta hiperdinamia ac...
Distocia DinámicaHipertonía primitiva  Poco frecuente  Contracción asincrónica de ambos hemiuteros  Con tono casi permanen...
Distocia DinámicaHipertonía Primitiva: Evolución   Parto con progresión lenta o retardada   Probable sufrimiento fetal    ...
Distocia DinámicaTétanos Uterino Clínicamente acentuación del cuadro anterior Intensa hipertonía generalizada 35-40 mmHg I...
Distocia DinámicaTétanos Uterino: Diagnóstico  Generalmente se halla presente el DPP  Útero leñoso en tabla  Mayor sensibi...
Distocia DinámicaTétanos Uterino Generalmente muerte fetal Depende de la extensión y gravedad y extensión del DP Con obstá...
Distocia Dinámica    Retracción   Posterior a muchas horas trabajo de parto   Siempre es secundaria a anomalías dinámica...
Distocia DinámicaRetracción: Etiología  Partos de excesiva prolongación  Partos prolongados o mal controlados             ...
Distocia DinámicaRetracción: Evolución Agotamiento materno Fiebre intra parto Infección amniótica                         ...
Distocia DinámicaDisociación de la sinergia funcional  Síndrome de Schickelé  Distocia cervical primaria  Actividad extemp...
Distocia DinámicaSíndrome de Schickelé: Síntomas Paciente refiere dolores en localización atípica Dolores entre el interva...
Distocia DinámicaSíndrome de Schickelé: Evolución Abandona su curso natural Puede conducir al sufrimiento fetal Periodo ex...
Distocia Dinámica       Síndrome de DemelinDefinición: ( Distocia de Bandl)   Fisiopatología   Ondas contráctiles de propa...
Distocia DinámicaSíndrome de Demelin: Sintomas Dolores de muy fuerte intensidad Localizados en región sacrosuprapubiana Co...
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  1. 1. HOSPITAL “DR. VICTORINO SANTAELLA RUIZ” UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA CLÍNICA GINECO-OBSTETRICIA IIIPG: BRENDA PEREZ
  2. 2. CONCEPTO Las distocias dinámicas son aquéllas producidas por la existencia de una actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatación cervical y/o el descenso de la presentación.
  3. 3. Aspectos FisiológicosComponentes Tono Intensidad Frecuencia DuraciónOBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  4. 4. Dinámica uterinanormal durante los diferentes periodosdel parto Frecuencia: es el número de contracciones que aparecen en un periodo de 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos. Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de presión desde el tono basal hasta el punto más alto de la contracción. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg. Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta que recupera el tono basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos. Tono basal: es la presión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos contracciones. Esta oscila entre 8 y 12 mmHg.
  5. 5. Aspectos FisiológicosComponentes OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  6. 6. Distocia Dinámica Estudio ClínicoInervación y Sinergia Funcional1. Cerebro espinal2. Vegetativo autónomo ( simpático y vago)3. Nervioso Intrauterino Cuerpo dependiente del S simpático y nervioso ganglionar propio. Cervix SN cerebro espinal. OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  7. 7. Distocia Dinámica Estudio ClínicoLa inervación vegetativa autónoma: “Coordina el tono y la contractibilidad” Cuerpo bajo dependencia del simpático Cuello bajo la dependencia del parasimpático Ambos forman forman el plexo de Lee-Frankenhauser Sistema ganglionar intra epitelial Regula la actividad dinámica uterina si esta se aísla del neuro eje OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  8. 8. Distocia Dinámica Causas que producen el dolor Hipoxia de las células miometriales durante la contracción. Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello uterino y segmento uterino inferior. Distensión del cuello uterino durante la dilatación. Distensión del peritoneo durante el descenso y expulsión. OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  9. 9. Distocia Dinámica Propagación Cerca de la implantación de las trompas (marcapasos) Propagación de 2cm/sg, 15 sg para recorrer todo el órgano Sentido descendente desde el fondo hasta el segmento inferiorEl sentido descendente de propagación, duración e intensidad constituye el triple gradiente descendente de Álvarez-Caldeyro OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  10. 10. Distocia Dinámica A) Fisiopatología B) Clínica de la distocia Onda contráctil anormalOndas anormales generalizadas Ondas anormales localizadas OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  11. 11. Distocia DinámicaOndas Anormales GeneralizadasSe difunden por todo el úteroConservan coordinación parcialEl marcapaso se halla situado en partes bajas del úteroPropagación hacia arriba de la ondaInversión del triple gradiente1.“Distocia de Demelin” 2. “Hipertonía del segmento Inf” OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  12. 12. Distocia Dinámica Ondas localizadas e incoordinación1. Incoordinación de primer grado El útero actúa dividido en dos partes Marcapasos diferentes en cada una de ellas Cada marcapaso tiene ritmo diferente Las contracciones son asincrónicas OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  13. 13. Distocia DinámicaOndas localizadas e incoordinación 2. Incoordinación de 2 grado o ¨ Fibrilación uterina ¨ Forma mas grave de incoordinación Útero dividido funcionalmente Zonas que contraen de manera independiente Dos zonas obedecen a marcapasos normalesColicky Uterus ó Contracciones Ineficaz para dilatar el cuello espasmódicas OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  14. 14. Distocia DinámicaOBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  15. 15. Distocia DinámicaClasificación de las distocias de contracción OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  16. 16. Distocia Dinámica Con conservación de la sinergia funcionalSíndromes de hipodinamia Pueden ser Primitivas o Secundarias Característica: Débiles e infrecuentes contracciones Lo cual da como resultado Menor tono basal El TGD se halla conservado OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  17. 17. Distocia Dinámica Bradisistolia PrimitivaAlteración primitiva de la contracción, menos de 4 en 10 minIntensidad: 15 y 20 mm Hg, y el tono es normal 10mm Hg Se observa:Aumento de las pausas de contracción: BradisistoliaMenor intensidad de las contracciones: Hiposistolia OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  18. 18. Distocia Dinámica Bradisistolia Primitiva: Etiología Hipoplasias, malformaciones Miomatosis, esclerosis Primigestas añosas Grandes multíparasDistensión exagerada: Polihidramnios Embarazo múltiple Macrosomia fetalFactor endocrino OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  19. 19. Distocia DinámicaBradisistolia Primitiva: Sintomatología Dolor de menor intensidad que los del parto normal Disminución de las contracciones, aumento de las pausas Menor intensidad Puede prolongarse muchas horas OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  20. 20. Distocia Dinámica Bradisistolia Primitiva: Tratamiento Oxitocina 1ud en 500cc de sol dextrosa al 5% arazón de 20gtas min. Que corresponden a 2 mU/min. OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  21. 21. Distocia DinámicaBradisistolia secundaria Es la expresión de fatiga muscular Se halla determinada por distocia de obstaculo: Distocia de obstáculo Estreches del canal óseo Presentaciones atípicas TU previos Estenosis cicatrizal del cuello En un primer periodo puede observarse exageración de la dinamia OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  22. 22. Distocia DinámicaBradisistolia Secundaria: Características clínicas Periodo de hipodinamia posterior a uno de taquisistolia La paciente nota disminución de los dolores A la palpación se ratifica la bradisistolia presente Al tacto la dilatación y descenso detenidos TGD conservado Evolución Detención del parto prolongación indefinida Sufrimiento fetal Cansancio materno OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  23. 23. Distocia DinámicaBradisistolia Secundaria: Tratamiento Se debe proporcionar reposo al útero Colocación de útero relajantes Clohidrato de isoxuprina (Duvadilan) 100mg diluido en 500cc de sol dextrosa al 5% a razón de 20 gts x min. = 200 mcg/min. Se tratara la distocia de obstáculo, posterior a periodo de 2 a 3 horas se iniciara una estimulación por goteo de oxitócica OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  24. 24. Distocia DinámicaSíndrome de hiperdinamiaConcepto Taquisistolia Hipersistolia HipertoníaTaquisistolia (polisistolia sin obstrucción) Intensidad superior a los 50 mmHg Progresión precipitada Algunos peligros: sufrimiento fetal, desgarros del canal blando OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  25. 25. Distocia DinámicaPolisistolia con Obstáculo Exponente de la lucha contra un obstáculo ( presentaciones atípicas, TU previo) Consecuente tono y intensidadSintomatología Contracciones de frecuencia con tono aumentado Útero irritable y reacciona al menor estimulo externo Tacto puede evidenciar la causa de la obstrucción y de la falta de actividad en el cuello OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  26. 26. Distocia DinámicaPolisistolia con Obstáculo: Evolución Si persiste la obstrucción El cuerpo se contrae cada vez con mas fuerza El segmento inferior se va distendiendo Formación del anillo patológico de contracción (de Bandl) Probable ruptura del segmento inferior OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  27. 27. Distocia DinámicaPolisistolia: TratamientoPolisistiolia sin obstrucción Útero inhibidores si se presenta hiperdinamia acentuadaPolisistiolia con obstáculo Tto profiláctico: resolución Obstétrica o Qx Tto De emergencia: Útero inhibidores mientras se prepara a la paciente para resolución Qx OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  28. 28. Distocia DinámicaHipertonía primitiva Poco frecuente Contracción asincrónica de ambos hemiuteros Con tono casi permanenteDiagnostico: Contracciones irregulares Tono elevado Dolores frecuentes Tacto OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  29. 29. Distocia DinámicaHipertonía Primitiva: Evolución Parto con progresión lenta o retardada Probable sufrimiento fetal Tratamiento Útero inhibidores OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  30. 30. Distocia DinámicaTétanos Uterino Clínicamente acentuación del cuadro anterior Intensa hipertonía generalizada 35-40 mmHg Intensidad hasta de 60 mmHg TGD conservado Equilibrio metabólico de la fibra conservado Etiología Frecuente en el abruptio placentae (DPP) Polisistolia por obstáculo OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  31. 31. Distocia DinámicaTétanos Uterino: Diagnóstico Generalmente se halla presente el DPP Útero leñoso en tabla Mayor sensibilidad dolorosa OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  32. 32. Distocia DinámicaTétanos Uterino Generalmente muerte fetal Depende de la extensión y gravedad y extensión del DP Con obstáculo: distensión de segmento Síndrome de Bandl-Frommel Tratamiento Feto Vivo Feto Muerto OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  33. 33. Distocia Dinámica Retracción Posterior a muchas horas trabajo de parto Siempre es secundaria a anomalías dinámicas La fibra muscular pierde su propiedad contráctil Se suprime toda posibilidad de relajación El útero se adapta sobre el feto sin ejercer presión impulsora OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  34. 34. Distocia DinámicaRetracción: Etiología Partos de excesiva prolongación Partos prolongados o mal controlados Síntomas Prolongación excesiva del parto con hipertonía generalizada Sufrimiento fetal o muerte del mismo Con retracción confirmada Útero de consistencia leñosa Palpación fetal dificultosa El examen no despierta dolor OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  35. 35. Distocia DinámicaRetracción: Evolución Agotamiento materno Fiebre intra parto Infección amniótica Tratamiento Profilaxis y tto oportuno de las discinesias Retracción confirmada: Extracción del feto Resolución por vía alta mas histerectomía Antibiótico terapia OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  36. 36. Distocia DinámicaDisociación de la sinergia funcional Síndrome de Schickelé Distocia cervical primaria Actividad extemporánea Inversión del TGD Marcapaso localizado en región cervical OCE tenso durante la contracción Schickelé I: el cuerpo presenta menor actividad Schickelé II: se observa hiperactividad corporal OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  37. 37. Distocia DinámicaSíndrome de Schickelé: Síntomas Paciente refiere dolores en localización atípica Dolores entre el intervalo de las contracciones Parto prolongado sin progresión del mismo ( dilatación estacionaria) Tacto Pelvis libre de obstáculos El cuello muestra resistencia en OCE y OCI Disminución de la abertura durante la contracción La MsO es plana casi adherida a la presentacion OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  38. 38. Distocia DinámicaSíndrome de Schickelé: Evolución Abandona su curso natural Puede conducir al sufrimiento fetal Periodo expulsivo prolongado Cansancio materno Tratamiento Si las MsOs están Is se procede a ruptura artificial Con una dilatación no menor de 3 cm. N-butilBromuro de hioscina (Buscapina® ) 1 amp vev Clorhodrato isoxuprina OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  39. 39. Distocia Dinámica Síndrome de DemelinDefinición: ( Distocia de Bandl) Fisiopatología Ondas contráctiles de propagación descendente Fuerza contráctil superior en el segmento Sinergia funcional OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA
  40. 40. Distocia DinámicaSíndrome de Demelin: Sintomas Dolores de muy fuerte intensidad Localizados en región sacrosuprapubiana Común sufrimiento fetal Palpación Signo de Bandl Tacto Cuello inactivo El anillo de contracción puede rodear el cuello del feto Tratamiento Espasmoliticos por via endovenosa OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA

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