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Insuficiencia Respiratoria Crónica
Programas Ventilados en domicilio AVNIA – AVIA
MINSAL - Chile
Dra. Monica Antolini T.
Dr. Cesar Maquilon O.
Broncopulmonar Referente Técnico Programa AVNIA.-AVIA
Año 2007 en el Hospital del Tórax 1500 días/cama/año, fueron generadas
exclusivamente por 25 pacientes FRCG que no contaban con VMNID
Pacientes con Falla respiratoria crónica global demandaban el recurso más
escaso de la Red de salud  CAMA HOSPITALARIA
Características pacientes ventilados:
3
SS Coquimbo
SS Magallanes
SS Antofagasta
AVNIA AVIA MINSAL Chile:
Son 4000 km., de N a S
SS Valpo-
Viña
6 SS RM
Rancagua
SS Maule
SS Concepción/Ñuble
/Biobío/Talcahuano
SS
Araucania
Sur
SS Reloncavi
Ventilación mecánica
domiciliaria, programas
adultos MINSAL (2008 a
2017)
Pacientes con diagnósticos de EPOC, Enfermedades
neuromusculares y Síndrome Hipoventilación obesidad
C Maquilón, M Antolini, N Valdés, M Andrade, K Canales, C Rabec, C Olave, M Aguayo,
P Rivas, C Andrade, A Venegas, S Zapata, M Torres, O Cabrera y J Villalobos.
Author Laub /
Janssens JP25 Windisch18 Midgren26 Garner33 Povitz8 Melloni7 Schwartz27 Cantero9 Maquilon
Year 2003 2003 2007 2013 2017 2018 2020 2020 2021
Reference 22 18 25 23 8 7 26 9
Area/Country Switzerland Germany Sweden Australia* Canada France England Switzerland Chile
Type of study cohort cohort cohort survey cohort survey cohort cohort cohort
Patients (n) 211 226 1,526 2,725 4,670 4,522 1,210 489 1105
Age (years) 63 57.3 58.6 57.5 58.5 70.3 65.1 71 59
PaCO2 (mmHg) >45 >50 53.6 … … > 45 52.5 >50 >50
TIV (%) excluded excluded 6 3.1 7.7 ... 12.4 excluded 5.2
NMD (%) 10 19 15 30 30.4 18 13 16.3
COPD (%) 27 34.5 16 8 18.8 6.3 24.5 39 35.1
OHS (%) 34 5.3 28 31 15.9 15.7 16.7 26 23.9
ALS (%) 3 27 11 8.4 7.5 1.2 21.6 3 5.2
Acute onset of
ventilation (%)
… … 26.6 … 23 … … 45 23.8
Follow-up time
(years)
7 3.25 10 4 12 15 10 3.3 10
Table 5 Published studies about HMV and the frequency of the different diagnostic groups.
HMV, Home Mechanical Ventilation; TIV, Tracheostomy invasive ventilation; NMD, Neuromuscular disease; OHS, Obesity hypoventilation syndrome; ALS,
Amyotrophic lateral sclerosis. *New Zealand BMC Pulmonary Medicine. 2021;21:394.
0
200
400
600
800
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Yearly count of the cumulative population of patients by diagnostic category.
NON-CF BC OR TB
OHS
NMD
COPD
ALS
SCOLIOSIS
En 10 años 2,127 postularon al programa, 1,022 (48%) no ingresaron, 53% eran hombres y 53.3% residían en la RM
BMC Pulmonary Medicine. 2021;21:394.
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Table 3. Baseline variables and time
spent in the program of active, dead and
discharged patients as of august 1, 2018,
according to the diagnostic groups
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Table 4. Baseline variables, patient
progression, ventilator settings and
time spent in the program of COPD
patients according to BMI < 30 and
 30 (n = 176).
COPD COPD
BMI < 30 kg/m2 BMI  30 kg/m2 P value
n 62 114
AGE mean (SD) 66.5 (10.1) 63.3 (8.9) 0.0169
MALE, n (%) 33 (53.2) 60 (52.6)
FEMALE, 29 (46.8) 54 (47.4)
BMI mean (SD) 23.6 (3.7) 39.5 (8) 0.0001
Patient progression
Active patients n (%) 34 (54.8) 94 (82.5) 0.0001
Dead 28 (45.2) 20 (17.5) 0.0001
Lung Function
FVC% mean (SD) 56.2 (17.4) 60.8 (18.2) 0.0678
FEV1% 26.5 (10.6) 41.8 (19.3) 0.0001
FEV1/FVC (%) 38.4 (11.6) 54 (15.3) 0.0001
Arterial blood gas
PaO2 (mmHg) mean (SD) 58.6 (13.2) 59.3 (10.8) 0.3886
PaCO2 (mmHg) 62.2 (10.7) 59.8 (8.4) 0.0700
HCO3- (mmol/L) 31.3 (6.3) 32.3 (5.4) 0.1976
Time in HMV (months) mean (SD) 41 (31.9) 43.8 (31.8) 0.2921
Compliance (hours/day)
0-8 (%) 66.7 69.6
> 8 to 16 30.9 30.4 0.432
> 16 2.4 0
Ventilator settings
IPAP mean (SD) 16 (3.1) 17.1 (3.7) 0.0650
EPAP 7.1 (1.2) 7.7 (1.4) 0.0204
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Fig. 6 Survival time in years for COPD patients according to BMI (n=176)
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Monitorización de la
VMNI domiciliaria
Instituto Nacional del Tórax
Programa AVNIA MINSAL
Monitoreo Simple
• Clínica (signos clínicos y confort)
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• Oximetría nocturna (CT90 <10% ¿es razonable?)
• Software del ventilador (verificar adherencia, horas de uso y las
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Programa AVIA (Ventilación invasiva adultos ≥20 años)
Norma técnica año 2013
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• Polisomnografía (Gold Estándar)
• Poligrafía
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¿Cómo vigilar?
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Congreso SER 2018
Conclusiones programas ventilados en domicilio, MINSAL
(2008-2017)
• Los diagnósticos más frecuentes son EPOC, SHO y ENM.
• La calidad de vida basal fue baja y presentan comorbilidades (HTA y DM2) .
• La adherencia al tratamiento fue alta.
• La sobrevida más alta la tienen los pacientes con SHO, Escoliosis y NM
• La prevalencia nacional en el año 2017 fue de 10.4 por 100,000 habitantes
Conclusiones programas ventilados en domicilio, MINSAL
(2008-2017)
• La mayoría de los pacientes en VM domiciliaria en los programas AVNIA-
AVIA, se controlan con monitoreo simple: Clínica, gases, software y
oximetría nocturna.
• La poligrafía es el método de ayuda diagnóstica para pacientes con SHO y
en otros casos complejos.
• El TcCO2 es un método útil no invasivo, pero tiene un alto costo de
equipos e insumos.
Conclusiones programas ventilados en domicilio, MINSAL
(2008-2017)
• El uso de sistemas de tele monitoreo de tercera
generación pueden ser muy útiles en patologías
rápidamente progresivas o al inicio de la VMD .
• La visita periódica podría ser más útil para aquel
paciente que no cuente con una red familiar capaz de
colaborar en el autocuidado del paciente y los equipos.
• Gracias

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Insuficiencia respiratoria crónica y programas de ventilación mecánica domiciliaria en Chile

  • 1. Insuficiencia Respiratoria Crónica Programas Ventilados en domicilio AVNIA – AVIA MINSAL - Chile Dra. Monica Antolini T. Dr. Cesar Maquilon O. Broncopulmonar Referente Técnico Programa AVNIA.-AVIA
  • 2. Año 2007 en el Hospital del Tórax 1500 días/cama/año, fueron generadas exclusivamente por 25 pacientes FRCG que no contaban con VMNID Pacientes con Falla respiratoria crónica global demandaban el recurso más escaso de la Red de salud  CAMA HOSPITALARIA
  • 4. SS Coquimbo SS Magallanes SS Antofagasta AVNIA AVIA MINSAL Chile: Son 4000 km., de N a S SS Valpo- Viña 6 SS RM Rancagua SS Maule SS Concepción/Ñuble /Biobío/Talcahuano SS Araucania Sur SS Reloncavi
  • 5. Ventilación mecánica domiciliaria, programas adultos MINSAL (2008 a 2017) Pacientes con diagnósticos de EPOC, Enfermedades neuromusculares y Síndrome Hipoventilación obesidad C Maquilón, M Antolini, N Valdés, M Andrade, K Canales, C Rabec, C Olave, M Aguayo, P Rivas, C Andrade, A Venegas, S Zapata, M Torres, O Cabrera y J Villalobos.
  • 6. Author Laub / Janssens JP25 Windisch18 Midgren26 Garner33 Povitz8 Melloni7 Schwartz27 Cantero9 Maquilon Year 2003 2003 2007 2013 2017 2018 2020 2020 2021 Reference 22 18 25 23 8 7 26 9 Area/Country Switzerland Germany Sweden Australia* Canada France England Switzerland Chile Type of study cohort cohort cohort survey cohort survey cohort cohort cohort Patients (n) 211 226 1,526 2,725 4,670 4,522 1,210 489 1105 Age (years) 63 57.3 58.6 57.5 58.5 70.3 65.1 71 59 PaCO2 (mmHg) >45 >50 53.6 … … > 45 52.5 >50 >50 TIV (%) excluded excluded 6 3.1 7.7 ... 12.4 excluded 5.2 NMD (%) 10 19 15 30 30.4 18 13 16.3 COPD (%) 27 34.5 16 8 18.8 6.3 24.5 39 35.1 OHS (%) 34 5.3 28 31 15.9 15.7 16.7 26 23.9 ALS (%) 3 27 11 8.4 7.5 1.2 21.6 3 5.2 Acute onset of ventilation (%) … … 26.6 … 23 … … 45 23.8 Follow-up time (years) 7 3.25 10 4 12 15 10 3.3 10 Table 5 Published studies about HMV and the frequency of the different diagnostic groups. HMV, Home Mechanical Ventilation; TIV, Tracheostomy invasive ventilation; NMD, Neuromuscular disease; OHS, Obesity hypoventilation syndrome; ALS, Amyotrophic lateral sclerosis. *New Zealand BMC Pulmonary Medicine. 2021;21:394.
  • 7. 0 200 400 600 800 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Yearly count of the cumulative population of patients by diagnostic category. NON-CF BC OR TB OHS NMD COPD ALS SCOLIOSIS En 10 años 2,127 postularon al programa, 1,022 (48%) no ingresaron, 53% eran hombres y 53.3% residían en la RM BMC Pulmonary Medicine. 2021;21:394.
  • 8. BMC Pulmonary Medicine. 2021;21:394.
  • 9. BMC Pulmonary Medicine. 2021;21:394.
  • 10. BMC Pulmonary Medicine. 2021;21:394.
  • 11. BMC Pulmonary Medicine. 2021;21:394.
  • 12. Table 3. Baseline variables and time spent in the program of active, dead and discharged patients as of august 1, 2018, according to the diagnostic groups BMC Pulmonary Medicine. 2021;21:394.
  • 13. BMC Pulmonary Medicine. 2021;21:394.
  • 14. BMC Pulmonary Medicine. 2021;21:394.
  • 15. Table 4. Baseline variables, patient progression, ventilator settings and time spent in the program of COPD patients according to BMI < 30 and  30 (n = 176). COPD COPD BMI < 30 kg/m2 BMI  30 kg/m2 P value n 62 114 AGE mean (SD) 66.5 (10.1) 63.3 (8.9) 0.0169 MALE, n (%) 33 (53.2) 60 (52.6) FEMALE, 29 (46.8) 54 (47.4) BMI mean (SD) 23.6 (3.7) 39.5 (8) 0.0001 Patient progression Active patients n (%) 34 (54.8) 94 (82.5) 0.0001 Dead 28 (45.2) 20 (17.5) 0.0001 Lung Function FVC% mean (SD) 56.2 (17.4) 60.8 (18.2) 0.0678 FEV1% 26.5 (10.6) 41.8 (19.3) 0.0001 FEV1/FVC (%) 38.4 (11.6) 54 (15.3) 0.0001 Arterial blood gas PaO2 (mmHg) mean (SD) 58.6 (13.2) 59.3 (10.8) 0.3886 PaCO2 (mmHg) 62.2 (10.7) 59.8 (8.4) 0.0700 HCO3- (mmol/L) 31.3 (6.3) 32.3 (5.4) 0.1976 Time in HMV (months) mean (SD) 41 (31.9) 43.8 (31.8) 0.2921 Compliance (hours/day) 0-8 (%) 66.7 69.6 > 8 to 16 30.9 30.4 0.432 > 16 2.4 0 Ventilator settings IPAP mean (SD) 16 (3.1) 17.1 (3.7) 0.0650 EPAP 7.1 (1.2) 7.7 (1.4) 0.0204 Backup respiratory rate 15.3 (2.4) 15.7 (2.6) 0.1941 CONGRESO SER AÑO 2021
  • 16. Fig. 6 Survival time in years for COPD patients according to BMI (n=176) BMC Pulmonary Medicine. 2021;21:394.
  • 17. Monitorización de la VMNI domiciliaria Instituto Nacional del Tórax Programa AVNIA MINSAL
  • 18. Monitoreo Simple • Clínica (signos clínicos y confort) • GSA matinales • Oximetría nocturna (CT90 <10% ¿es razonable?) • Software del ventilador (verificar adherencia, horas de uso y las fugas) ¿Cómo vigilar?
  • 19.
  • 20. Programa AVIA (Ventilación invasiva adultos ≥20 años) Norma técnica año 2013 Puesta en marcha año 2014
  • 21. Monitoreo avanzado Consiste en adicionar al Monitoreo Simple herramientas • Polisomnografía (Gold Estándar) • Poligrafía • Medición transcutánea de CO2 (TcCO2) ¿Cómo vigilar?
  • 22.
  • 23. Oximetría nocturna Massimo Radical 7 Nonin palmsat 2500
  • 24.
  • 25.
  • 27. Conclusiones programas ventilados en domicilio, MINSAL (2008-2017) • Los diagnósticos más frecuentes son EPOC, SHO y ENM. • La calidad de vida basal fue baja y presentan comorbilidades (HTA y DM2) . • La adherencia al tratamiento fue alta. • La sobrevida más alta la tienen los pacientes con SHO, Escoliosis y NM • La prevalencia nacional en el año 2017 fue de 10.4 por 100,000 habitantes
  • 28. Conclusiones programas ventilados en domicilio, MINSAL (2008-2017) • La mayoría de los pacientes en VM domiciliaria en los programas AVNIA- AVIA, se controlan con monitoreo simple: Clínica, gases, software y oximetría nocturna. • La poligrafía es el método de ayuda diagnóstica para pacientes con SHO y en otros casos complejos. • El TcCO2 es un método útil no invasivo, pero tiene un alto costo de equipos e insumos.
  • 29. Conclusiones programas ventilados en domicilio, MINSAL (2008-2017) • El uso de sistemas de tele monitoreo de tercera generación pueden ser muy útiles en patologías rápidamente progresivas o al inicio de la VMD . • La visita periódica podría ser más útil para aquel paciente que no cuente con una red familiar capaz de colaborar en el autocuidado del paciente y los equipos.

Notas del editor

  1. VENTILACION MECANICA PROTESIS EXTERNA Y TEMPORAL SOSTENER RESPIRACION EN FORMA TRANSITORIA DURANTE TIEMPO REQUERIDO PARA QUE PACIENTE REASUMA LA RESPIRACION ESPONTANEA
  2. COPD 35%, OHS 23.9%, NMD 16.3%