Gravidez ectópica
Diagnóstico e Tratamento
Acadêmicos: Bruno M. T. de Oliveira, Henrique A. Abujamra, João A. Kaiper, João...
Autoria
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
Júlio E. Júnior
Nuno Mota
Roberto da Costa Soares
Luiz Camano
O que é?
• Gravidez anormal que ocorre fora da parede do útero
• Geralmente o embrião morre
• Pode ocorrer no ovário, no c...
Causa
• Bloqueio físico no caminho da tuba uterina para o
útero
Sintomas
• Sagramento vaginal
• Dor lombar
• Cólica em um dos lados da pelve
• Pressão intensa no reto
• Dor forte, aguda ...
Fatores de risco
• Infertilidade
• Sangramento genital
• Doença inflamatória pélvica
• Usuárias de DIU
• Tabagismo
Nesses ...
Diagnóstico
• Precoce para evitar a ruptura tubária
• Menos invasível possível, com ultra-som
• Exames complementares
• Se o HCG estiver elevado, confirmar com o USTV
• Se o HGC estiver baixo, novo exame após 48 horas
Formas de tratamento
• Tratamento cirúrgico
• Tratamento medicamentoso
Tratamento cirúrgico
• Conduta padrão nesse tipo de gravidez
• Laparotomia, casos de ruptura tubária
• Laparoscopia, sem r...
Tipos
• Cirúrgia radical (salpingectomia)
• Cirúrgia conservadora (salpingostomia)
Qual o melhor método cirúrgico
para gravidez futura?
• Estudos eram controvérsios
• Revisão – Cochrane 2007- sem possibili...
Tratamento Medicamentoso
• O tratamento medicamentoso é realizado através da
administraçao do MTX (Metotrexato)
• Ação do ...
Critérios para a utilização do MTX
• Estabilidade hemodinâmica
• Diametro da massa anexial menor ou igual a 3,5 cm
• Ausên...
Contra Indicações
• Gravidez intra uterina
• Imuno deficiência
• Anemia (Moderada a Intensa)
• Leucopenia
• Trombopenia
• ...
Exames a serem realizados antes do tratamento
• Hemograma completo
• Hepático (TGO/TGP)
• Creatinina
• Tipagem sanguinea A...
Metodos de administração do MTX
Dose Única
• Casos de gravidez ectópica
tubária
• Via intramuscular 50mg
• Títulos de B – ...
Paciente sumbetido ao tratamento deve evitar
• Relações sexuais até que os níveis de B – hCG fiquem negativos
• Exames gin...
Eficácia
• Em geral o tratamento com MTX é considerado seguro e eficaz, muito
raramente complicações com risco de morte fo...
Sinais de falha levam ao abandono do
tratamento medicamentoso
• Instabilidade hemodinâmica.
• Aumento da dor abdominal
• E...
Tratamento local com MTX
• O MTX pode ser ministrado localmente na tuba uterina e guiado por
USTV. A dose ministrada é de ...
Conclusão
• Importante o diagnóstico precoce da gravidez ectópica utilizando-se a
USTV
• Acompanhar os níveis de B-hCG
• R...
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Gravidez ectópica

  1. 1. Gravidez ectópica Diagnóstico e Tratamento Acadêmicos: Bruno M. T. de Oliveira, Henrique A. Abujamra, João A. Kaiper, João G. B. Scalabrin, Vinicius S. Cembranel Universidade do Oeste de Santa Catarina Medicina 1ª Fase Disciplina: Biologia Celular e Molecular I Segmento: Embriologia
  2. 2. Autoria Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP Júlio E. Júnior Nuno Mota Roberto da Costa Soares Luiz Camano
  3. 3. O que é? • Gravidez anormal que ocorre fora da parede do útero • Geralmente o embrião morre • Pode ocorrer no ovário, no colo do útero, tubas uterinas e na cavidade abdominal
  4. 4. Causa • Bloqueio físico no caminho da tuba uterina para o útero
  5. 5. Sintomas • Sagramento vaginal • Dor lombar • Cólica em um dos lados da pelve • Pressão intensa no reto • Dor forte, aguda e repentina no abdômem
  6. 6. Fatores de risco • Infertilidade • Sangramento genital • Doença inflamatória pélvica • Usuárias de DIU • Tabagismo Nesses casos o acompanhamento deve ser cuidadoso até o diagnóstico final
  7. 7. Diagnóstico • Precoce para evitar a ruptura tubária • Menos invasível possível, com ultra-som • Exames complementares
  8. 8. • Se o HCG estiver elevado, confirmar com o USTV • Se o HGC estiver baixo, novo exame após 48 horas
  9. 9. Formas de tratamento • Tratamento cirúrgico • Tratamento medicamentoso
  10. 10. Tratamento cirúrgico • Conduta padrão nesse tipo de gravidez • Laparotomia, casos de ruptura tubária • Laparoscopia, sem ruptura tubária
  11. 11. Tipos • Cirúrgia radical (salpingectomia) • Cirúrgia conservadora (salpingostomia)
  12. 12. Qual o melhor método cirúrgico para gravidez futura? • Estudos eram controvérsios • Revisão – Cochrane 2007- sem possibilidade de avaliação • Conclusão da UNIFESP – Cirurgia conservadora (Salpingostomia)
  13. 13. Tratamento Medicamentoso • O tratamento medicamentoso é realizado através da administraçao do MTX (Metotrexato) • Ação do MTX na enzima DHFR (Dehidrofolato redutase)
  14. 14. Critérios para a utilização do MTX • Estabilidade hemodinâmica • Diametro da massa anexial menor ou igual a 3,5 cm • Ausência de dor abdominal intensa ou persistente • Função hepática e renal normais • Desejo de ter uma futura gravidez
  15. 15. Contra Indicações • Gravidez intra uterina • Imuno deficiência • Anemia (Moderada a Intensa) • Leucopenia • Trombopenia • Sensibilidade prévia ao MTX • Disfunção hepática e renal
  16. 16. Exames a serem realizados antes do tratamento • Hemograma completo • Hepático (TGO/TGP) • Creatinina • Tipagem sanguinea ABO/Rh
  17. 17. Metodos de administração do MTX Dose Única • Casos de gravidez ectópica tubária • Via intramuscular 50mg • Títulos de B – hCG inferiores a 5.000 m.UI/mL. • Acompanhamento por dosagem semanal do B - hCG Multiplas Doses • Casos de gravidez ectópica atípica • Aplicação intramuscular 1mg/Kg de MTX nos dias (1,3,5,7) alterando com Leucovorin (ácido folínico) nos dias (2,4,6,8) • Níveis B – hCG < 15%, tratamento interrompido
  18. 18. Paciente sumbetido ao tratamento deve evitar • Relações sexuais até que os níveis de B – hCG fiquem negativos • Exames ginecológicos e de USTV durante o acompanhamento • Exposição solar • Engravidar por período de 3 meses após término do tratamento
  19. 19. Eficácia • Em geral o tratamento com MTX é considerado seguro e eficaz, muito raramente complicações com risco de morte foram relatadas com seu uso. • Apesar de os resultados com o tratamento medicamentoso serem muito favoráveis, com 80% de sucesso e 20% de falha, esta falha é preocupante. • Quando ocorre a falha, há possibilidade de ruptura tubária, tornando necessário procedimento cirúrgico de emergencia, na grande maioria dos casos a salpingectomia é adotada.
  20. 20. Sinais de falha levam ao abandono do tratamento medicamentoso • Instabilidade hemodinâmica. • Aumento da dor abdominal • Elevação dos títulos do B – hCG após uso do MTX.
  21. 21. Tratamento local com MTX • O MTX pode ser ministrado localmente na tuba uterina e guiado por USTV. A dose ministrada é de 1mg/Kg. • Esta técnica apresenta desvantagens em relação ao tratamento convencional pois além de ser invasiva depende também das habilidades do especialista. • A principal indicação para o tratamento local é nos casos de localização atípica da gravidez ectópica.
  22. 22. Conclusão • Importante o diagnóstico precoce da gravidez ectópica utilizando-se a USTV • Acompanhar os níveis de B-hCG • Respeitar sempre as indicações quanto a que cirurgia fazer ou qual tratamento adotar • Avaliação de cada caso em particular

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