Este documento describe el caso de un joven de 22 años que presentó dolor torácico y marcadores elevados de daño miocárdico. Se sospechó de pericarditis aguda o miocarditis aguda. La resonancia magnética mostró la presencia de un trombo en el ventrículo izquierdo, por lo que se diagnosticó perimiocarditis y se inició anticoagulación.

1. Bryan Adrian Priego Parra
Cardiología
Dr. Esteban Herrera Tepatlan

2. 
 Estudiante de 22 años de
edad que fue referido de
otro hospital, refiere ant de
historia de dolor de 6 años
de evolución. El dolor se
localiza en el centro del
pecho y se refiere hacia el
hombro izquierdo.
 El dolor era sordo y
empeoraba con la
inspiración o al acostarse,
disminuía con el sentado
Caso clínico

3. 
 2 días antes de acudir al hospital, refiere haber
sentido un leve resfriado.
 Reporto fatiga, fiebre no muy elevada, disnea leve y
mialgias.
 Fumador de 20 cigarrillos/día y toma menos de 21
unidades de alcohol/semana (3 six)
Caso clínico

4. 
 No se identificaron factores de riesgo para
enfermedad isquémica y niega el uso de drogas.
 E. Física: Normal
 RX tórax: Normal
Caso clínico

5. 
 Laboratorio:
-PCR 75 mg/dl
-Suero CTn1 y CK elevados: 5 ng/ml y 1000 u/l
respectivamente.
-QS, BH, Función renal y hepática Normales
Caso clínico

6. 
 ¿ECG?
 ¿DX diferenciales?
 ¿Impresión diagnóstica?
 ¿Cómo investigarlo?
 ¿Confirmar el diagnostico?
Preguntas

7. 
 La MRI muestra un
trombo en el
ventrículo izquierdo
 ¿Cuál es el
tratamiento y el
riesgo del
tratamiento?
Caso clínico

8. 
ECG

9. 

10. 

11.  Elevación del segmento ST de 1-2 mm de patrón
cóncavo hacia arriba de predominio en l y aVL
 Segmento ST: Deprimido en las derivaciones lll, aVF
y aVR.
ECG
aVR

12. 
 Segmento PR deprimido en las derivaciones l y aVL
 Segmento PR elevado en derivaciones aVR y lll
ECG
aVR

13. 
 La depresión del segmento PR respecto al TP puede
ser una variante normal <.08 mm
 Depresión Segmento PR >.08 mm = Daño auricular o
inflamación:
-Pericarditis
-Infarto auricular
-Trauma
-Tumores auriculares
Significado del PR

14. 
 Causa generalmente lesión auricular – Elevación PR
en V5 o V6
 Generalmente PR y ST cambian en direcciones
opuestas
 Paciente: aVR segmento PR elevado y el ST
deprimido
Pericarditis aguda

15. 
 Manifestaciones características:
 Dolor en pecho
 Depresión de PR
 Elevación del ST en l y aVL
Pericarditis

16. 
 Al ver depresión del PR considerar también Infarto
auricular
DX Diferencial

17. 
 Pericarditis puede incrementar la cTn pero en rangos
inferiores.
 -Pericarditis
 -Miocarditis
 (Perimiocarditis o Miopericarditis)
 Pericarditis secundaria a Infarto
 Elevación ST con dolor atípico en pecho
DX diferencial

18. 
 Síndrome de miocarditis con pericarditis asociada.
 -Por la edad
 -Ausencia de FR para Enf. Isquémica o Cardiopatías
 -Pródromo viral
Diagnóstico

19. 
 Pericarditis y miocarditis: Causado por virus
cardiotrópicos por lo que frecuentemente coexisten
 Perimiocarditis: Miocarditis con inflamación
pericardial.
 Miopericarditis: Es más común, las manifestaciones
de pericarditis dominan.

20. 
 DX de perimiocarditis y miopericarditis está
determinado por el grado de inflamación pericardial
y del miocardio
 Focal o difuso
 Afectar una o varias cámaras

21. 
 Fiebre
 Malestar
 Mialgia
 Síntomas cardiacos: Se pueden enmascarar con la
infección viral
Síntomas
Mio/pericarditis

22. 
 Miopericarditis severa: Dilatación cardiaca aguda
con falla cardiaca
 Arritmias
 Bloqueos del Nodo AV
Complicaciones
mio/pericarditis

23. 
 El aumento de cTn en miocarditis tiene 80% de ser
positivo (S: 35% y E: 90%)

24. 
 En este caso:
 Elevación del ST, cTn y CK = sugestiva de
Miocarditis es la enfermedad dominante en el
proceso patológico
 DX definitivo: Perimiocarditis

25. 
 -Cambios en el ECG
 Comparten síntomas
 Laboratorio puede ser
similar
 Indicar Eco
trastorácica y ECG de
12 derivaciones
Perimiocarditis vs
Isquemia

26. 
 Perimiocarditis: Las ondas T se invierten solo
despues de que se resuelva la elevación del
segmento ST, de días a semanas después
 En este caso el ST permaneció igual.
 Miocarditis/IAM: Pueden causar anormalidades de
pared y dererioro de función sistólica del VI
Perimiocarditis Vs
Isquemia

27. 
 Se realizo arteriografía en este caso y fue normal.
 Para confirmar el diagnóstico: Biopsia
endomiocárdica según la clasificación de Dallas
 En el caso: No indicada la biopsia por que no tenía
síntomas de falla cardiaca o evidencia de disfunción
del VI

28. 
Clasificación de Dallas

29. 
 La RM sería útil, S para miocarditis de 95%
 Una mejora/aumento/realce? Al gadolinio ocurre en
la mayoría de los casos con miocarsitis aguda.

30. 
 Miopericarditis, perimiocarditis, pericarditis e IAM
pueden diferenciarse con una RM con contraste.
 Si queda duda, realizar Biopsia.

31. 
 Síntomas compatibles
 Defecto cardiaco estructural/daño miocardio/
ausencia de isquemia
 Realce al Gadolinio en la RM
 Caso clínico: cumplía con los 3 criterios.
Sospechar miocarditis:

32. 
 Trombosis vascular: ocurre en 15% de los pacientes
con miocarditis
 Anticoagulación es requerida para reducir el riesgo
de embolización del VI.
 Anticoagulación puede – Hemorragia de pericardio
en perimiocarditis
La RM mostró trombo
en el VI

33. 
 Decisión difícil: ¿Se debería anticoagular un paciente
con trombosis vascular que presente riesgo de
sangrado?

34. 
 Pericarditis hemorrágica y
Tamponade se han descrito
en pacientes que recibieron
anticoagulantes después de
un IAM
 No está contraindicado si la
pericarditis se desarrolla
después del infarto.

35. 
 6 semanas después se demostró una resolución
completa de la masa cardiaca.
 Se descontinua warfarina después de 6 meses de uso.
Resolución

36. 

37. 

38. 

39. 

40. 

41. 

42. 

43. 

44. 

45. 

46. 

47. 

48. 

49. 

50. 

51. 

52. 
Pericarditis with pericardial Efussion