2. 372 bin kişi
pisi pisine ölüyor
2005
Sağlık Bakanlığı ile Başkent Ün. Ortak araştırmasında ;
250 bin kişi tarandı; Türkiye'nin hastalık haritası çıkarıldı.
Ölen 430 bin kişiden %86'sının, yaşam tarzını değiştirmediği
için öldüğü ortaya çıktı. Yaşam tarzı değişse, milyonlarca
insan hayatta olacaktı. Sağlığa dikkat edilse ölümlerin %86'sı
önlenebilir. Önlenebilir demek, önlenmiyor demek.
http://arsiv.sabah.com.tr/2005/07/24/gun101.html#
Bizi hasta eden yaşam tarzının değişmesi gerekiyor ama bu
deli gömleğini değiştirmek o kadar kolay değil.
3. NASIL ÖZGÜR OLURUZ ?
2005
Sorun ; özgürlük sorunu
Çözüm; bilim ve akıl oyunu
www.kemalyesilcimen.com
www.aciamagercek.com
4. DANALAR UÇURUMDAN UÇTU –
2005
Van ve Bitlis'te koyunların uçurumdan düşmesinin ardından,
bu kez de Hakkari'de danalar uçurumdan yuvarlandı. Van'ın
koyunları dünya basınında yer aldı.
Van'ın Gevaş ilçesinde sürü psikolojisiyle uçurumdan atlayarak
telef olan koyunlar, dünyada birçok yayın kuruluşu tarafından
haber olarak değerlendirildi.
İkizler köyü yakınlarında uçurumdan atlayan bir koyunu takip
eden 372 koyunun telef olması, dünyaya 'The Sun', 'USA Today',
'Fox News', 'China People's Daily', 'Los Angeles Times' gibi ünlü
yayın organları tarafından duyuruldu.
www.yuksekovahaber.com
5. 1994-99 arası olimpiyat madalyamız
Hızla arttığı için gelecekte madalyalar garanti
Duran E.:Kalp ve damar cerrahisi. Sönmez B.:Koroner arter hastalıkları Cilt II, s 1344, 2005.
6. Koroner kalp hastalığı hızla artıyor !
1990-2005 arası yılda %5-6 arttı.
2005-2015 arası yılda % 7 artacak.
Ölüm oranı : 10 yılda % 100 artacak.
Ölümü 10 yılda % 30 azaltırsak ne mutlu.
TKD Ulusal kalp sağlığı raporu -
2006
7. KALPTEN ÖLÜMLERDE AVRUPA ŞAMPİYONUYUZ !
3,5 milyon KKH, her yıl 120 bin yeni hasta ekleniyor.
KKH 22 yıllık takipte : erkek mortalitesi 2 misli.
100 binde ÖLÜM : erkeklerde 760, kadınlarda 380.
Kalpten ölümler İngiltere ve Almanya’nın 3 - 4 katı.
Diyabet 1. risk faktörü. HT’un önüne geçti. Neden?
TEKHARF
2013
Türk Erişkinlerinde Kalp Hastalıkları ve Risk Faktörleri
10. BBC : ÇİN DİYABETTE DÜNYA ŞAMPİYONU
Çin’de 140 milyon yetişkin diyabet hastası.
Yetişkin nüfusunun yüzde 11.6’sı diyabet.
% 11.3’ü diyabet olan ABD’den daha fazla.
Sebep : değişen beslenme ve hayat tarzı.
DÜNYA ŞAMPİYONU ÇİN DEĞİL BİZİZ !
TURDEP II :
% 13.7
PURE :
% 18
11. Koroner Kalp Hast. (KKH)
TEKHARF SONUÇLARI
Yılda 310 bin yeni koroner olay.
Bunlardan 90 bini ani ölüm şeklinde olur.
Geri kalan 220 bin yeni hasta havuza katılır.
Her yıl 170 bin KKH ölüm (90 ani+80 eski)
Her yıl 330 bin kişide yeni KKH gelişmektedir.
Toplam KKH havuzu 2.8 milyon kişidir.
TEKHARF – Toplam ve koroner mortalitenin analizi TKDArş
2004; 32:595
12. Ülkemizde ölümlerin %55’i kalp damar kaynaklı
TEKHARF çalışmas 14 yıllık izlem verisi (1990-2004)2
%43
%45
%12
Koroner
Serebrovasküler
Diğer
Koroner ölüm, Avrupa ülkeleri arasında en yüksek
Onat A . TEKHARF:Türk erişkinlerinde kalp sağlığı. Argos, 2005, İstanbul.
13. 2006 KKH 15 yılda 1.4 ila 2.2 kat arttı
40-50
1990 yılı TEKHARF %2.2
2000 yılı TEKHARF %3.1
2006 yılı TEKHARF %3
KKH %70’inin rastlandığı 60 > yılda %5 artış kaygı verici.
Kalp-damar sağlığı politikası yetersiz demektir.
Yıllık tüm ölüm oranı binde 14, KKH mort. binde 6.4
50-59
60>
%8
%12.3
%11.3 %19
%11
%27
1.Int J Cardiol 1993;39:23-31. 2.TKD Arş 2006;34:149-53. 3.TKD Arş 35, 3, 2007
15. KALP VE DAMAR HAST. ÖNLEME VE KONTROL PROGRAMI
Türkiye’de 2000 yılı 205.457 ölümle KV hastalık (%48)
Kaynak: UHY-ME Çalışması, Türkiye, 2004
RF önlenmesi ile KKH, inme ve Tip 2 diyabet %80 önlenebilir
SB tütün, obezite ve hareketsizlik Stratejik eylem planı
2007 Avrupa Kalp Sağlığı Sözleşmesini imzaladı.
Korumaya yönelik Stratejik Plan ve Eylem Planı” hazırlandı.
Hedef : Hastalık ve ölümleri 2014 yılına kadar
SERİ KATİLLER İÇİN AYRINTILI BİR PLAN HAZIRLANDI.
HEDEF ; HASTALIK VE ÖLÜMLERİ % 25 AZALTMAK.
%25 azaltmak.
16. 2015 yılı için öngörü
KKH sayısının yılda % 7.2 artması bekleniyor.
10 yıl sonra ikiye katlanarak 5.6 milyona çıkacak.
Bu artış, maluliyet ve kalpten ölümler için de geçerli.
Koruyucu önlemler çok daha etkin olmalı.
Ulusal Kalp Sağlığı Politikası (2006)
17. TEKHARF
2012
ülkemizde yılda
420.000 koroner olay meydana gelmekte,
120.000’i eski hastalarda akut tekrar,
180.000’i yeni AKS,
120.000’i sessiz olay ve yeni kronik KAH
AKS’ye bağlı 95.000 ölüm : mortalite %32
TEKHARF 2012: Genel ve koroner mortalite ile metabolik sendrom prevalansı TKD Arş 2013;41.
18. 2013
GENÇ ÜNVANIMIZ GİDİYOR
YAŞLANIYORUZ
Ortanca yaş 44 olan İtalya Avrupa'nın en yaşlı ülkesi
Avrupa’da ortanca yaş : 37
En genç ülke ise 29.7 ile Türkiye. Eurostat - 2013
Ortanca yaşımız 1990 : 22, 2003 : 26, 2013 : 29.7
2013’te yaşlı nüfus : %10 oldu. TÜİK
19.
20. ABD’de KKH yatarak tedavi gideri : 71 milyar $
Circulation 2012;125:e2-e220.
Akut Koroner Sendrom 2008 yılı Türkiye maliyeti
en az maliyet
doğrudan maliyet 263.769.469.-TL
dolaylı maliyet
2.379.837.968.-TL
vergi kaybı
457.519.001.-TL
toplam maliyet
3.101.126.618.-TL
en çok maliyet
513.785.267.-TL
6.833.454.354.-TL
1.330.755.671.-TL
8.677.995.292.-TL
ÇETĠN EROL – TKD KONGRESĠ 2012 SUNU
24. Türkiye 'Happy' araştırması (2010)
Sıklık dünya ortalamasının 3 katı
ABD 45 yaĢ > %2.2
TÜRKĠYE 35 yaĢ > %7.9 (ASVD%4.8)
Dünya ve olimpiyat Ģampiyonuyuz
Bu Ģampiyonluk uzun yıllar devam edecek...
25. Kalp yetmezliği, birçok kanserden daha ölümcül
Sağkalım
%
100
Erkekler
Kadınlar
Sağkalım
%
100
Meme kanseri‡
Prostat kanseri†
80
80
60
60
40
40
20
20
0
1996-2000
1991-1995
1985-1990
1979-1984
0
0
1 2
3 4 5 6 7
Zaman (yıl)
8 9 10
0
1 2
3
4 5 6 7
Zaman (yıl)
8 9 10
† 75 yaşındakiler için sağkalım. Roger, et al. JAMA 2004;292:344-50
‡ Brenner H. Lancet 2002;360:1131-5
26. BU FELAKET DEĞİLSE NEDİR ?
Bu sonuçlara yol açan bataklığı kurutmak yerine, son 10 yılda
2 kat artan ve önümüzdeki 10 yılda 2 kat artacağı öngörülen
kalp hastalarıyla uğraşan sağlık sistemi yorgun.
Kayıplarımız, günümüzün işgallerinden, tsunamiden ve
beklenen depremde tahmin edilen kayıplardan fazla.
Sivrisinek bulutlarıyla uğraşmaktan bataklığı göremiyoruz.
Peki aydın ve bilim dünyamız ne yapıyor?
Bu konulara ilgi duymaz, bunları okumaz, okusa umursamaz,
gereğini yapmaz. Peki neyle ilgilenir, ilgi alanı nedir?
27. AYDIN ve BĠLĠM
DÜNYAMIZIN ĠLGĠ
ALANLARI :
TANESĠ DÖRTYÜZBĠN
EUROLUK YAPAY
KALBĠN BEDELĠNĠ
DEVLET ÖDEYECEK
ZAMAN - 2011
DA VĠNCĠ ROBOTU :
HIZLA YAYGINLAġIYOR
AMA EN UFAK
VĠDASINI BĠLE
ÜRETEMĠYORUZ.
ĠĢte teknolojik rüyamız
3 milyon dolarlık Da Vinci robotu
Ameliyat olmaktan korkmayın !
28. Buzdağının görünen kısmı
Kalp krizi, felç ve ölümler
Buzdağının altı
Risk Faktörleri
Hipertansiyon
Hiperlipidemi
Obesite
Diyabet
Sigara
WHO - 2002
29. EUROASPIRE III
Sekonder korunmayı araştırmak için yapıldı.
Türkiye genç nüfusa rağmen KKH yüksektir.
Mİ : genç hasta daha fazla,
Koroner mortalite Avrupa’da en yüksek
Sigara ve hareketsizlik daha yüksek,
Hastaların yarısında HDL düşük
Hastaların yarısı sigaraya devam ediyor.
Olay sonrası izlenme ve eğitim düşük.
KV korunma, bilgi ve kayıtlar yetersiz
31. SİGARA RAPORU (2006)
Her yıl 100.000 kişi sigaraya bağlı erken ölüm.
Ülkemizde her 5 dakikada 1 kişi sigaradan ölüyor.
Önlem alınmazsa bu sayı 20 yılda 250.000'e çıkacak.
TEKHARF : 1,35 $ hesabıyla sigaraya her yıl 7,5 milyar $.
SB 2005 bütçesinin iki katına yakındır. Sağlığı korumak
için harcanan paranın iki katını bozmak için harcıyoruz.
T : 4 $ HESABIYLA 25 MİLYAR $ : 10 YILDA 250 MİLYAR $
C : CEP+GEYİK MUHABBET : 10 YILDA 250 MİLYAR $
32. Euroaspire IV Sigara prevalansı*
%28
%26
%25
%23
%20
%20
%19
%19
%18
%18
%18
%18
%17
%17
%16
%16
%14
%14
%12
%12
%12
%11
Kıbrıs
Türkiye
Fransa
Rusya
Polonya
Yunanistan
Slovenya
Bulgaristan
Sırbistan
Litvanya
Çek Cumhuriyeti
Hırvatistan
İrlanda
Bosna Hersek
Birleşik Krallık
Hollanda
Ukrayna
İsveç
İspanya
Letonya
Almanya
Romanya
Finlandiya
Belçika
EA III % 23
%8
%8
%
%10
%20
%30
%40
%50
*Hasta tarafından bildirilen sigara kullanımı veya nefeste CO >10 ppm
%60
%70
%80
%90
%100
33. Persistan sigara prevalansı*
%71
Fransa
Rusya
Birleşik Krallık
Bulgaristan
Hırvatistan
Türkiye
Yunanistan
Finlandiya
Polonya
Litvanya
Almanya
Çek Cumhuriyeti
İsveç
Hollanda
İrlanda
Letonya
Ukrayna
Kıbrıs
Slovenya
Belçika
Sırbistan
Bosna Hersek
Romanya
İspanya
%65
%61
%60
%55
%53
%53
%53
%52
%52
%52
%52
%50
%50
%50
%48
%47
%47
%44
EA III % 51
%39
%38
%34
%30
%27
%
%10
%20
%30
%40
%50
%60
%70
*Ġndeks olaydan önceki ay içinde sigara kullanan hastalarda sigara kullanımı prevalansı
(Hasta tarafından bildirilen sigara kullanımı veya nefeste CO >10 ppm)
%80
%90
%100
34. DİYABET RAPORU
Erişkin diyabetli sayısı 1990 ‘da 1 milyon*
* TKD Arc 2000; 28: 20-26. KKH riskini yükselten diyabet hızla artıyor.
TURDEP I 1998 DM : % 7.2
TURDEP II 2010 DM : % 13.7 (10 milyonu geçti)
PURE 2013 : % 18 !
Şeker metabolizma bozukluğu 2 kat arttı.
İlaç verilen bu hastaların nüfusa oranı % 40.
Diyabetli nüfus 10 yılda ikiye katlanacak.
Kazanılan paralar hastalıklara yetmeyecek.
35. Euroaspire DM prevalansı*
%55
%55
Yunanistan
Kıbrıs
Çek Cumhuriyeti
İspanya
Slovenya
Polonya
Hollanda
Türkiye
Almanya
Fransa
Romanya
Hırvatistan
Bulgaristan
Bosna Hersek
Birleşik Krallık
Ukrayna
Sırbistan
Litvanya
İsveç
Belçika
Letonya
İrlanda
Finlandiya
Rusya
%47
%46
%45
%44
%43
%41
%40
%40
%39
%39
%39
%39
%38
%38
%38
IV : % 41
III % 33
%34
%32
%32
%30
%30
%28
%27
%
%10
%20
%30
%40
%50
*Hasta tarafından bildirilen diyabet veya ≥7 mmol/L açlık glukozu
%60
%70
%80
%90
%100
36. Kontrol altındaki DM <%6.5 HbA1c
%62
Finlandiya
Polonya
İspanya
Belçika
Sırbistan
Yunanistan
Letonya
Rusya
Romanya
İsveç
Almanya
Litvanya
Bosna Hersek
Ukrayna
Hollanda
İrlanda
Bulgaristan
Çek Cumhuriyeti
Slovenya
Fransa
Birleşik Krallık
Kıbrıs
Hırvatistan
Türkiye
%51
%45
%44
%43
%42
%41
%39
%39
%38
%37
Euroaspire IV
%33
%33
%32
%31
%31
%31
%30
%27
%25
%23
%21
%19
IV : % 15
III : % 23.8
%15
%
%10
%20
%30
%40
%50
%60
%70
%80
%90
%100
37. Metabolik sendrom
1990 % 24.4 iken, 2000 % 36.2 2013 : % 50
METSAR kır - kent arasında fark yok.
Trigliserid yüksekliği (≥ 150 mg/dl) % 36.
Düşük HDL % 44 bulunmuştur.
HDL ortalaması 49 mg/dl
Sigara içme % 31 (erkek % 46, kadın % 17),
KKH mort. % 42, kadın % 66 (TERKHARF)
38. TÜRKİYE BÜYÜYOR 2010
TURDEP - I
TURDEP - II
Göbek ve kalçadan büyüyor, diyabet artıyor.
Türk kadını 13 yılda 6 kilo alarak, 72 kilograma,
Türk erkeği de 7 kilo alarak 80 kilograma yükseldi.
TEKHARF : Abdominal obezite, 4. risk faktörü.
Yılda 25 bin ölüm obesiteye bağlı (TEKHARF)
39. OBESİTE ve DİYABET ALARMI !
PURE – 2010
Toplumun % 42'sinde hipertansiyon,
Şişmanlık % 52, yüksek kolesterol % 54
Halkın %2'si inme, %6'sı kalp krizi geçirmiş.
Yani 4.4 milyon kişi kalp krizi geçirmiş.
Günlük oturma süresi 6 saati aştı.
41. HİPERTANSİYON RAPORU
1990 yılında : 140- 90> mmHg erişkinlerin üçte biri.
Şiddetli HT yılda % 4.6 gibi korkutucu bir hızla artıyor.
2000 yılında 18 yaş> 15 milyon hipertansif hasta vardır.
2015 yılında 27 milyon insanımızın hipertansif olacağı
söylenebilir. 15 yılda % 80 oranında artacaktır.
KKH mortalitenin en önemli belirleyicisi SKB
TEKHARF : SKB 10 mmHg artış KKH mort. % 59 artırır.
Ulusal Kalp Sağlığı Politikası 2006
43. Hipertansiyonda tedavi :
İnme %35-40, Mİ %20-25 ve KY%50 azalır.
Yaşam tarzı değişimi ile prevalans % 60 azalır.
Hipertansiyon karnemiz nasıl?
PATENT – I : kötü, PATENT – II : iyi
Farkındalık 9 yılda %40′dan %55′e yükseldi.
İlaç kullanım oranı %31′den %47′e çıkarken,
Hipertansiyon kontrolü tüm hastalarda %8′den 29′a,
İlaç kullananlarda ise % 20′den % 54.1′e yükseldi.
45. TEKHARF hedef kan basıncı ulaĢma oranı
Erkek
%
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Kadın
44,1
34,6
30,3
41,3
25,5
24,2
17,4
12,7
1998
2000
2002
2004
46. Kolesterol ve kalp hastalığı iliĢkisi
Framingham Kalp ÇalıĢması
1000 kiĢide KKH insidansı
125
100
75
50
Kolesterol %1 azalırsa,
25
KKH %2 azalır.
<204
205-234 235-264
265-294
Serum kolesterol düzeyi (mg/dl)
>295
Castelli, Am J Med 1984, 76: 4-12
47. Kolesterol - ölüm ĠliĢkisi
6 yıllık izlemde 1000 erkekte yaĢa göre
düzeltilmiĢ KKH ölüm oranı
18
MRFIT
(Multipl Risk Faktörü ÇalıĢması)
16
14
12
10
8
DüĢük kolesterol düzeyi
6
daha uzun yaĢar
4
2
0
140 160
180
200
220 240
260
280 300
Serum kolesterol düzeyi (mg/dl)
Lancet 1986; 2 (8513): 933-6
Castelli, Am J Med 1984, 76: 4-12
48. Dislipidemi karnemiz
Kolesterol : Avrupa’nın 40-50 mg altında.
40 yaş >erkeklerde 188 mg/dl, kadın 204 mg/dl
30 - 40 yaş arası % 25 artış çarpıcıdır.
Ailesel hiperkoles. : ≥300 mg 7/1000 : 200.000
TEKHARF erkek %64, kadın %35 düşük HDL-K
TEKHARF 2002 LDL-K erkeklerde 115, kadın 122
49. HDL – K düĢüklüğü
HDL 12 mg azalırsa KKH riski %36 artar.
23 milyon kişide düşük HDL-K var.
ABD -Almanya’da yaşayanlarda da düşük.
Yaşam tarzı benzer komşularda da düşük.
Genetik değil yaşam tarzına bağlı.
Fiziksel aktivite düşüklüğü, sigara
Bol karbonhidratlı beslenme
J Lipid Res. 1995. 36: 839-859
50. LDL K ≥ 100mg/dl
%66
%65
Litvanya
Bulgaristan
Ukrayna
Rusya
Bosna Hersek
Sırbistan
Türkiye
Almanya
Yunanistan
Hırvatistan
Hollanda
Polonya
Çek Cumhuriyeti
Romanya
Kıbrıs
İsveç
Letonya
Belçika
Fransa
Birleşik Krallık
İrlanda
Slovenya
Finlandiya
İspanya
%61
%60
%58
%55
%54
%53
Euroaspire IV
III % 41
%44
%43
%40
%39
%39
%38
%38
%34
%34
%33
%32
%31
%27
%25
%20
%19
%
%10
%20
%30
%40
%50
%60
%70
%80
%90
%100
51. Hipertansiyon ve kolesterole bağlı ölüm oranı
34
Ölümler/10,000
Hasta-Yılı
n=202,619
23
21
18
17
12
13
12
9
6
6
6
8
6
4
221-244
203-220
17
11
10
>245
MRFIT
3
182-202
<182
14
8
6
5
142+
132-141
3
125-131
118-124
<118
Hunt JR (ed-in-chief).. JMCM 2005, Vol. 9, No: 3, Special Edition.
53. Kalp Damar Hast. Risk Faktörleri ve Koruma
KKH, inme ve Tip 2 diyabet… %80 önlenebilir.
Amaç :
KV olay ve revas. ihtiyacının azaltılması,
Yaşam kalitesi ve süresinin uzatılmasıdır.
TOPLAM KV RİSK AZALTILMALIDIR.
TOPLUM TABANLI STRATEJİLER : KORUMA
54. Çoklu risk tedavisi
tansiyon
%10
Azalma
+
kolesterol
%10
Azalma
=
Kalp damar
riskinde
%45 Azalma
FRAMĠNGAM :
4 RĠSKLE MÜCADELE ĠLE KKH ve KALPTEN ÖLÜM LER %53 AZALDI.
HER 2 MEZARDAN VE HASTANEDEN BĠRĠ AÇILMADAN KAPANDI.
BU BAġARI HER YIL 200 MĠLYAR $ TASARRUF DEMEKTĠR.
Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491.
Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.
55. Risk faktöründe 1 birim azalmayla
Kalpten ölümlerde % azalma
Sigara Sigfusson et al BMJ 1991
Sigara kullanımında %1 azalma
0.5 %
KKH
Kolesterol Law et al BMJ 1994
Toplumun ortalama kolesterol düzeyinde 1mg/dl
azalma ile KKH ölümünde %1.2 azalma olur
Kan basıncı Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002
Diastolik KB’da 1 mmHg
%2
KKH
Unal B. Circulation 2004
56. Koroner Kalp Hast. sıklığı - 1980
Çin’de yüz binde 81 iken Finlandiya’da yüz binde 835
Finlandiya
Birleşik Krallık
Polonya
Kanada
Danimarka
Çek Cumhuriyeti
Litvanya
Belçika
Avustralya
Rusya
Yeni Zelanda
ABD
Yugoslavya
İsveç
Fransa
Kadın
Erkek
Almanya
İtalya
DSÖ 1980 MONICA çalışması
İspanya
Çin
-400
-200
0
Yüzbinde
200
400
600
800
1000
Belgin Ünal- KDH Epi 2007
57. EY KALP DOKTORLARI !
ABD %53, FĠNLANDĠYA %73 AZALTIRKEN,
KALPTEN ÖLÜMLER, KALP KRĠZLERĠ, KKH BĠZDE
NEDEN ARTIYOR? BU KONUDA NE DĠYORUZ?
58. 1000
900
800
Erkeklerde KKH ölüm hızları, 1968-2002
Finlandiya
Fransa
Yüzbinde
Japonya
500
400
Romanya
300
200
Ukrayna
100
0
ABD
Norveç
Rusya
02
20
98
19
94
19
90
19
86
19
82
19
78
19
74
İngiltere
19
19
70
700
600
Belgin Ünal- KDH Epi 2007
60. Gerçek ne ? : Tedavide baĢarı oranı çok düĢük
Tansiyon sonuçları
70
60
Lipid sonuçları
TÜRK HİPERTANSIYON PREVALANS ÇALIŞMASI
NHANES, 1999-2000
%59
%
50
40
%35
%31
30
20
%12
10
%8
%5
0
Farkında
Tedavi
alan
İlaçla
başarı
Farkında
Tedavi
alan
İlaçla
başarı
61. Kontrol altındaki DM <%6.5 HbA1c
%62
Finlandiya
Polonya
İspanya
Belçika
Sırbistan
Yunanistan
Letonya
Rusya
Romanya
İsveç
Almanya
Litvanya
Bosna Hersek
Ukrayna
Hollanda
İrlanda
Bulgaristan
Çek Cumhuriyeti
Slovenya
Fransa
Birleşik Krallık
Kıbrıs
Hırvatistan
Türkiye
%51
%45
%44
%43
%42
%41
%39
%39
%38
%37
Euroaspire IV
%33
%33
%32
%31
%31
%31
%30
%27
%25
%23
%21
%19
IV : % 15
III : % 23.8
%15
%
%10
%20
%30
%40
%50
%60
%70
%80
%90
%100
62. KKH için ilaç kullanımı AB’ye benzer
Euroaspire IV
100%
80%
60%
40%
20%
0%
96% 94%
84% 83%
Türkiye
79% 86%
Avrupa
76% 75%
63. Tedavide neden baĢarılı değiliz ? 2006
Çözümler, yaşam tarzını değiştirmek yerine,
sektörü daha da büyütmek esasına dayalı.
Avuç dolusu ilaç alınan bir döneme giriyoruz.
İlaçların %40’ını çöpe atıyoruz.
Hipertansiyon ve Kolesterol ilaçlarla kontrol edilse bile,
diyabetle boğuşan şişman bir dünyada yaşayacağız.
Yaşam alanlarımız işgal altında. Binbir kanaldan
zihnimizin esir alındığı hapishanede yaşıyoruz.
Yaşadığımız ortam ve yaşam tarzı hasta ediyor.
64. ''Vasküler Risk ÇalıĢması - 2009''
Balon, stent, by-pass oranı son 5 yılda % 90 arttı.
Kalp krizi veya inmeye bağlı ölüm oranı ;
Son 5 yılda %7.2'den %19.5'e yükseldi. Artış oranı %170 !
Tokgözoğlu : KKH tedavisi ve korunması yetersiz kalıyor.
SONUÇ :
Kalp yetmezliği oranı; dünya ortalaması 3 katı (HAPPY)
İthal ilaç ve teknoloji için milyarlarca $ harcıyoruz.
66. Euroaspire III: Yaşam tarzı değişimi yok.
Kılavuzlardaki hedeflere ulaşılamıyor !
Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16:121–137
Kılavuz Önerisi
Hedefe ulaşan hasta %
Sigarayı bırakan
48
Düzenli fizik aktivite
34
BKİ 25 kg/m2 altı
18
Göbek çevresi 94 altı erkek
cm
80 altı kadın
25
12
Kan Basıncı 140/90 altı
50
LDL K 100 mg/dl altı
55
Diyabetikte HbA1c 6.5 altı
35
67. Euroaspire IV Yaşam Tarzı Sonuçları
Önerilen yaşam tarzı değişimi yok.
Yaşam tarzımız Avrupa’dan daha kötü.
Sigara, beslenme, fiziksel akt. kötüye gidiyor.
Sigara hala devam ediyor.
Diyabet sıklığı belirgin artmış.
Hiçbir RF sıklığı azalmamış.
İlaç tüketimi Avrupa ile benzer.
Kardiyak rehabilitasyon ülkemizde yok !
68. Euroaspire IV Avrupa Sonuçları
KB, lipid ve diyabet hedeflerine ulaşamadı.
Risk faktörleri prevalansı yüksektir.
Sigara devam oranları da yüksektir.
Kan basıncı ≥130/80 mmHg %67
LDL-K ≥2.0 mmol/L %67
DM: HbA1c <%6.5 olanlar %34
Farkındalık düşük, bu yüzden yetersiz.
69. PURE 2013
2008-2013, 17 ülke, 156.000 kişi. 12 yıl sürecek.
Obes : %54.5 + %33 fazla kilolu. Normal :%12.5
MS : 4 yılda %6.3 arttı. Her 2 kişiden biri MS.
DM : 38 yaş >5 kişiden biri. 60 yaş > 1/3
DM : %80’inde kan şekeri kontrolü yetersiz.
DM sıklığı : 3 yılda %13’ten %18’e çıktı.
DM sıklığı : HbA1c ölçümüne göre %22.3
DM sıklığı : 3 yılda % 20 arttı.
70. PURE
Türkiye grubunda kalp krizi ve inme geçiren hastaların
yarısı, alması gereken 4 ilaçtan hiçbirini almıyor.
Hastaların dörtte üçü ise aspirin bile almıyor.
17 ülkede, kalp damar hastalarının yaşam tarzı :
Sigara, beslenme, egzersiz : Mİ veya inme geçiren 25
kişiden sadece biri yaşam tarzını değiştiriyor.
Yani, yeniden hasta olmayı veya ölmeyi önlemek için 3
yaşam tarzı değişikliğinin üçünü de yapanların oranı %4.
Yüksek - orta gelir grubunda yaşam tarzı değişimi % 2.
Yani 50 kişiden sadece biri yaşam tarzını değiştiriyor.
71. YAŞAM TARZI NEDEN DEĞİŞMİYOR ?
Olay farkındalık sorunu değil. WHO – 2004
Sigara ve alkol içen, zararını bilmediği için içiyor değil.
Yani tehlikenin farkında olmak ve alınması gereken önlemleri
bilmek hayat tarzı değişiklikleri yapmak için yeterli değil.
Eğer yaşam tarzının şifresini çözmezsek; risklere, hastalıklara,
pahalı teknolojilere, hastane ve ilaçlara mahkum olacağız.
73. İ tarzımız sadece bizi hasta etmiyor
Yaşam
İnaktiviteninnaktivitenin
DüzeltilmesiDüzeltilmesi
Kedi köpekler de aynı kaderi paylaşıyor.
Şişman artt lmas için koşu bantları hazır.
Egzersizin kedi rköpekler içingerekli önerilerde bulunmal ve
hastalar bu konuda teşvik etmeliyiz...!
74. Türkiye’nin toplam sağlık harcaması
1992 : 6 milyar $, 2012 : 60 milyar $
Son 9 yılda % 800 arttı. Ancak daha sağlıklı değiliz.
ABD sağlık harcaması 8600 $, Küba’nın 32 katı.
Ancak ABD, KÜBA’dan daha sağlıklı değil.
Harcamalar sektörü büyütmeye yönelik.
Bize verilen direktif : Hasta sayısını artırın !
75. HEKİM SAYISI
1923 yılı hekim sayısı : 554
1960 yılı hekim sayısı : 9826
2013 yılı hekim sayısı : 130.000
2023 hedefi : 300.000
100.000 doktor ithal edilecek !
76. SONUÇ
Ne dev hastaneler,
Ne sağlığa harcanan milyarlar,
Ne de giydiğimiz kırmızılar
Sağlığı korumuyor. Hastalıklar artıyor.
Çare ; Dr. İthali mi, Sağlığı koruma mı?
Önleyici Kardiyoloji ve Tıp uzmanlığı
Halk Sağlığı Fakültesi neden yok?
77. Bilinçaltına kazınan Ģu :
Hasta olmaktan korkma,
Geç kalkmaktan kork !
Zincir hastaneler hazır
Fedakar sektör yardıma hazır
ABD KKH yatarak tedavi gideri : 71 milyar $
Circulation 2012;125:e2-e220.
80. SGK’da 57.6 MĠLYAR LĠRALIK BATAK !
VATAN Pazar, 07 Temmuz 2013
16 yıllık sosyal güvenlik açığı 500 milyar $ Devlet Bakanı ġimĢek
http://yenisafak.com.tr/ekonomi-haber/16-yillik-sosyal-guvenlik-acigi-500-milyar-dolar-06.11.2007-79238
81. AKSĠ HALDE BÖYLE OLABĠLĠRĠZ :
YAġLILAR EKONOMĠYĠ ÇÖKERTĠYOR !
Japonya Maliye Bakanı, BaĢbakan yard. ASO
yaĢlıların ölmekte acele etmesini tavsiye etti.
Japonya maliye bakanının sözleri Ģok etti.
Ülkede yaĢlıların tıbbi bakımı için harcanan
paralar devlete yük olduğundan yaĢlıların
yaĢamaya zorlanmaması gerektiğini belirtti.
TRT 23 Ocak 2013
83. Milli Sağlık Akademisi
Merkezi beyin olarak sağlıklı yaşam projesini yönetecek.
Planlama, uygulama ve denetimden sorumlu olacak.
‘Ulusal Koruma Kılavuzu’
Koruma; Risk faktörlerini doğuran ve hastalık üreten
yaşam tarzındaki kirlenmesinin önlenmesidir.
‘Ulusal bir strateji’
Korumanın nasıl yapılacağını planlayan, hedef ve
öncelikleri belirli ‘Ulusal bir strateji’ gerekir.
85. YAŞAM TARZI NASIL DÜZELİR?
Hastalıkları önlemenin birinci yolu, risklerden uzak duranları cezalandırmak
değil ödüllendirmek olmalıdır. İkinci yolu ise kendini bilerek hasta edenleri
caydırmak olmalıdır. Hastalık risklerinden uzak duranlar, bu riskleri satın
alanların hastalık harcamalarını neden ödesin? Kim kendini hasta etmek için
çalışıyorsa faturayı kendisi ödemelidir.
Hastalıkları önleyen kural : Kırmızı ışıkta geçen cezayı öder.
Hastalıkları önleyen ve sağlığı koruyan sistem bu temel üzerine kurulmalıdır.
Yani risk alan sonucuna katlanır. Taşıt üzerinde anahtar unutanlar, çalınan
taşıtın parasını kaskodan alabiliyor mu? Dikkat edenler, unutanların parasını
niye ödesin? Sigara, alkol … tüketenler, bilmediği veya unuttuğu için değil
bilerek ve isteyerek tüketiyor.
86. YAŞAM TARZI NASIL DÜZELİR?
Hastalık yapan riskleri satın alanların hastalık harcamaları,
risklerden uzak duranlardan kat kat yüksek olduğu için, bu
harcamaları karşılayan 'Hastalık fonu' kurulması gerekiyor.
Bu fonun kaynağı ; Riskleri satanlar ve bu riskleri satın alanlar.
Örnek olarak dev sigara tekelleri ve sigara içenler bu fona para
aktarmak zorundadır. Sigaranın fiyatı 5 TL ise, 10 TL hastalık fonu
için kesilecek, dev sigara tekelleri, ABD’ye 246 milyar dolar
ödediği gibi hastalık fonuna tazminat ödeyecektir.
87. YAŞAM TARZI NASIL DÜZELİR?
Obesite, diyabet, MS, HT, kalp… gibi hastalıklara yol açan fast
food… gibi sağlığa zararlı gıdaları satan şirketler ve bunları
tüketenler, hastalık fonuna tazminat ödemelidir.
Bilim, sebep - sonuç ilişkisi kuran disiplinin adı ise, kötü
sonuçlara yol açanların bunun tazminatını ödemesi gerekir.
Sağlığa zararlı maddelerin fiyatı cezbedici değil, caydırıcı olmalı.
http://gundem.milliyet.com.tr/kanada-da-58-milyar-liksigaradavasi/gundem/gundemdetay/09.06.2012/1551346/default.htm
Sigara şirketleri 25 yılda 246 milyar $ ödemeyi kabul etti.
90. BOŞUNA MI PARA HARCIYORUZ ?
ABD’de Sağlık Reformu: Koruyucu hekimlik esas alınacak.
Bazı teknolojik icatlar, sağlığı değil maliyetleri arttırıyor.
“Da Vinci robotu” ve benzeri icatlara destek yok.
Bunların yararını gösteren randomize klinik çalışma yok.
Gerçek tıbbi icatlara ise tam koruma sağlanacak.
Kaynak: http://opinionator.blogs.nytimes.com
http://www.medimagazin.com.tr/ana-sayfa/dis-haberler/tr-bosuna-mi-para-harciyoruz-1-76-44028.html
400.000 EURO’LUK YAPAY KALBĠ DEVLET ÖDEYECEK
16 Eylül 2011 http://www.zaman.com.tr/newsDetail_getNewsById.action?haberno=1180238&title=400-bineuroluk-yapay-kalbin-bedelini-artik-devlet-odeyecek
92. Da Vinci ġifresi
YaĢam tarzının özü olan risklerle mücadele
Tekharf’te gizli
KORU N MA ! (Windows sistemi)
Risklerle dolu sistemde riskler sorumluluk sizin
Risk Faktörleri yani virüslerden satın aldığınız
programlarla kendiniz korunacaksınız.
KORUMA - ÖNLEME (Apple sistemi)
Risklerden bizi Ulusal Sağlık Akademisi koruyacak.
Bir sürü koruma program satın almanıza gerek yok.
Sistem virüsleri, riskleri temizler ve sizi korur.
93. YAġAM TARZI : RĠSKLERLE DOLU
SEDANTER HAYAT…
SĠGARA, ALKOL, UYUġTURUCU…
SAĞLIĞA ZARARLI GIDALAR… KATKI MADDELERĠ…
KĠRLENMĠġ ÇEVRE…ZĠHĠNSEL KĠRLENME…
MĠLLĠ SAĞLIK AKADEMĠSĠ BÜTÜN RĠSKLERĠ ÖNLER,
KĠRLENMEYĠ ÖNLER, KĠRLĠ AKVARYUMU TEMĠZLER.
ANAYASANIN BUNA GÖRE DEĞĠġMESĠ ġART.
94. WİNDOWS VİRÜS PRORAMI : İNTEGRATİF TIP
KORUMA VAR AMA PARAYLA !
Modern tıp + Doğu tıbbı ile iki taraflı para kazanma sanatı.
Zengin cici ve şık sosyete, CEO’ lar ve patronlar için.
Sağlığı koruma ve hastalıkları önlemede etkili ama pahalı.
Türkiye’de yakında Medical Wellness klinikleri açılacak.
Parayı verenler, risklerden ve hastalıklardan korunacak.
95. ÖNERİLER (Euroaspire 4)
Koruyucu Kardiyoloji’ye önem verilmeli
Koruma çalışmaları ödüllendirilmeli
Hekimin hastaya ayırdığı süre uzatılmalı
Rehabilitasyon programları geliştirilmeli
Sorumlu medya ile farkındalık arttırılmalı
97. Da Vinci ġifresi
Huang Dee bugünü 4600 yıl önce görmüĢ.
Çince bilmeyenler için tercüme edelim:
Süper doktorlar hastalıkları önler,
Vasat doktorlar erken teĢhis ve tedavi eder,
Diğerleri ise hastalıklardan yarar sağlar.
Huang Dee : Nai Ching (MÖ. 2600 Çin’in ilk Tıp kitabı)
98. DR
Da Vinci ġifresi
Hastalık = Performans = PARA
Herkes sonuçlarla uğraĢıyor
Sonuçlarla uğraĢmak karlı bir iĢ,
Altın yumurtlayan dev bir sektör.
ABD sağlık sektörü : 2.4 trilyon $
Piyasa
tanrısı
Sebepleri yok etmek ise,
Altın yumurtlayan tavuğu kesmek.
Ġlaç
Teknoloji
Zincir hastaneler
ġimdi herĢey $ için ve herkes bunu tavaf ediyor
