Caso clinico de imagen coleci st-itis
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- 1. CASO CLINICO DE IMAGEN DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
- 8. DIAGNOSTICO • a) Aneurisma de Aorta Abdominal • b) Enfermedad Metastasica en Higado • c) Engrosamiento de la Pared de Vesicula Biliar • d) Transformacion Cavernomatosa de la Vena Porta • e) Ninguno de los anteriores
- 9. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
- 11. ENGROSAMIENTO DE PARED DE VESICULA BILIAR
- 12. TRANSFORMACION CAVERNOMATOSA DE LA VENA PORTA
- 16. DIAGNOSTICO • a) Aneurisma de Aorta Abdominal • b) Enfermedad Metastasica en Higado • c) Engrosamiento de la Pared de Vesicula Biliar • d) Transformacion Cavernomatosa de la Vena Porta • e) Ninguno de los anteriores
- 18. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES ABDOMINALES – Hepatopatías – Patologías del árbol biliar y vesícula – Pancreatitis – Patología colónica y gastroduodenal EXTRABDOMINALES – Derrames y neumonía base pulmonar derecha
- 23. Hemangioma
- 29. Hepatitis
- 30. Ulcera gástrica y duodenal Estómago en Reloj de Arena.
- 31. Grosor normal de bulbo duodenal: 2 – 3 cm
- 35. -El grosor de la pared es de 12,5 mm cuando lo normal es que esté entre 3 y 5 mm. -Gastritis severa o un Linfoma gástrico
- 36. Cáncer de estómago • La Tomografía Computada (TC) es el examen de elección • Permite identificar – Extensión a ganglios linfáticos y órganos adyacentes – Presencia de metástasis a distancia
- 37. • Cáncer gástrico precoz: • Tipo I.Elevado más de 5 mm. • Tipo II. a) superficial elevado menos de 5 mm. b) superficial plano c) superficial depresivo Tipo • III.Ulceración hasta la muscular de la mucosa.
- 39. Técnica tomográfica • Ayuno de al menos 6 horas para garantizar que el estómago esté vacío. • Distensión adecuada de estómago en el momento de realizar el examen, con 500 a 750 ml de agua. Un estómago poco distendido puede ocultar o simular patología
- 42. UROLITIASIS
- 43. UROTAC
- 44. ECO
- 45. ABSCESO RENAL •Colecciones purulentas •Posible resultado de coalescencia de multiples microabsesos. •Síntomas: fiebre, lumbalgia y dolor abdominal. •Signos: puño percusión +, masa renal y signos inflamatorios •Microorganismos: •E. Coli 50% •Proteus 26.7% •E. Aureus 20%
- 46. TAC
- 47. ECO
- 48. Colitis de Colon Derecho • Examenes: Radiografía simple de abdomen en 2 posiciones, enema baritado (colon por enema) y Colonoscopía • Sintomas: Dolor abdominal, náuseas, cólicos, ruidos en el abdomen, estreñimiento o diarrea, vómitos, hemorragia, diarrea intensa y deshidratación
- 49. RX simple de abdomen
- 50. Colonoscopia
- 51. Enema Baritado
- 52. Enfermedad de Crohn • Exámenes: Colonoscopia (Biopsia), Enteroscopia y un enema de bario de seguimiento a través de rayos X
- 54. Colonoscopia
- 55. Enteroscopia por doble balón
- 56. Coledocolitiasis • Gran parte de las vías biliares se encuentra en el hipocondrio derecho, flanco derecho y epigastrio. • 10% de pacientes con Colelitiasis. • En Occidente la gran mayoría son cálculos de colesterol que migraron de la vesícula. • Complicaciones – pancreatitis, cirrosis biliar, colangitis. • Signos y síntomas – Ictericia – Prurito – Dolor tipo cólico. – Astenia – Esteatorrea
- 57. – CONDUCTOS HEPÁTICOS: derecho e izquierdo. – CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN • D=4-5 mm • L=3cm – CONDUCTO CÍSTICO • L=3,0-4,5cm • D=3-4mm – C. HEPÁTICO COMÚN + C. CÍSTICO = COLÉDOCO – CONDUCTO COLÉDOCO • L=6-8cm • D=6mm
- 59. Colangitis • Es posiblemente la complicacion mas comun de una coledocolitiasis. • Puede deberse a una infeccion parasitario o bacteriana. • Irritacion de las paredes por reflujo intestinal. • Recordar que es una inflamacion de las vias biliares (coledoco).
- 61. Colangioresonancia • Uso de un RM mínimo de 1.5T, es una técnica que usa los líquidos estáticos en T2, saturando los líquidos en movimiento. 1991 • Necesario a)Ayuno de 4 a 6 h. b) Sin contraste IV. c) Ingiera sustancia acidas (jugo de piña) 30 min antes y 2 más al inicio del examen. • Cortes min de max de 3 a 4 mm. • En técnicas de tren de ecos eco del espín que permiten estudios bidimensionales (2D-radial) y tridimensionales (3D- volumétrica). • Últimamente en T1 con contraste de eliminación biliar (MnDPDP).
- 63. NEUMONÍA EN BASE PULMONAR DERECHA
- 64. HALLAZGOS • a) Masa en Vesicula Biliar • b) Aumento de Barro Biliar • c) Calculo Biliar en Cuello de Vesicula Biliar • d) Fluido Pericolecistico • e) Masa Pancreatica
- 65. MASA EN VESICULA BILIAR
- 66. BARRO BILIAR
- 67. CALCULOS
- 68. LIQUIDO
- 69. MASA EN PANCREAS
- 70. HALLAZGOS • a) Masa en Vesicula Biliar • b) Aumento de Barro Biliar • c) Calculo Biliar en Cuello de Vesicula Biliar • d) Fluido Pericolecistico • e) Masa Pancreatica
- 72. CLASIFICACIÓN LITIÁSICA ALITIÁSICA 90% de los casos Por cálculos 10% de los casos Virus, bacterias o parásitos
- 73. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia mayor en mujeres, 10:1 Etapas productivas, 20 a 40 años Hormonas estrogénicas ↑ LDL, VLDL y colesterol en el jugo biliar ↓ concentración de ácidos y sales biliares Facilita la formación de litos dentro de la vesícula
- 74. FISIOPATOLOGÍA Déficit del flujo venoso y linfático: - Inflamación - Edema de la pared vesicular Produce isquemia Mediadores inflamación: lisoleucina, fosfolipasa-A, prostaglandinas 95% de los casos, esta asociada con la obstrucción, por un cálculo biliar, del conducto cístico.
- 75. CUADRO CLÍNICO • Dolor en hipocondrio derecho, tipo cólico o punzante. Aumenta con la ingesta de grasas. • Se irradiar a la espalda o hacia el hombro derecho. • Sudoración fría excesiva, náuseas, y vómitos de contenido gástrico.
- 76. COMPLICACIONES • Íleo biliar • Pancreatitis • Perforación de la vesícula • Peritonitis localizada (absceso subfrénico) o generalizada
- 77. ÍLEO BILIAR Intestino distendido, a expensas del intestino delgado, con niveles hidroaéreos. Imagen compatible con un cálculo en un asa de intestino
- 78. PANCREATITIS BILIAR Hallazgos: Colelitiasis Vía biliar dilatada Páncreas con aumento de volumen difuso Colección pararrenal izquierda colección con aire peripancreático.
- 79. PERFORACIÓN DE VESÍCULA Fuga de contrate en la vesícula Abundante cantidad de líquido libre
- 80. PERITONITIS Asas intestinales dilatadas Liquido en la parte posterior del abdomen
Notas del editor
- Ultrasonido abdominal Es impreciso en determinar límites, así como en detectar mas del 50% de los casos, una vez que hay ruptura Da información insuficiente sobre la vasculatura visceral Da información imprecisa en obesos, o con abdomen distendido por gas intestinal (2-3% de los casos) Es de elección como herramienta diagnóstica inicial y para seguimiento, en pacientes en los que no está indicada cirugía, en el momento del diagnóstico Usar TAC de primera linea Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 40mm con trombo mural anterior excéntrico y luz de 24mm. A nivel distal se observa un desprendimiento de la pared trombótica en la cara posterior izquierda del vaso, sugestivo de seudodisección debida probablemente, a la liquefacción del trombo. El diámetro A-P aórtico obtenido bajo la salida de la A. Mesentérica superior es de 29mm. Hígado, vesícula biliar, páncreas y bazo de características normales. Los riñones tienen una tamaño y ecoestructura normal. En el polo inferior del riñón derecho destaca un quiste simple de 17mm y en el polo inferior del riñón izquierdo un quiste tabicado, multilocular, de 66 x 53mm. Conclusion: Aneurisma de aorta abdominal de 40 mm con posible desprendimiento de la pared trombótica. Quiste simple en riñón derecho de 17mm. Quiste complejo en riñón izquierdo de 66 x 53 mm
- Ecografía abdominal: múltiples lesiones focales, hipoecogénicas, de carácter sólido, con un centro de mayor ecogenicidad. La gran mayoría de las metástasis hepáticas son hipoecogénicas y en general se comportan como "hipo" (hipoecogénicas, hipodensas e hipointensas) en todas las imágenes, salvo algunas excepciones Figura 2: Metástasis hipocoicas y Figura 3: Derecha Metástasis en ojo de buey por Ca de mama.Derrame pleural derecho. Izquieda: Metástasis hiperecogénicas por Ca de estómago. Figura 4: Metastasis hepáticas de un carcinoma de mama. Se puede apreciar en ambos corteslongitudinal y transversal la presencia de múltiples lesiones nodulares hipoecogénicas de pequeño tamaño.
- Colecistitis aguda. En esta imagen se objetivan al menos 4 signos de colecistitis aguda, la distensión de la vesícula biliar, el engrosamiento de la pared vesicular, con una banda hipoecogénica central, la presencia de material ecogénico en la zona adyacente al infundíbulo “barro biliar” y una pequeña colección perivesicular (entre el hígado y la vesícula biliar). Desde hace varias semanas presenta episodios de dolor epigástrico y en hipocondrio derecho de tipo cólico, con Murphy positivo y de mayor frecuencia nocturnos. La Foto 1 muestra un engrosamiento parietal de la vesícula biliar en la que no se aprecia material sólido. Image through the long axis of the GB (GB) demonstrates the gallbladder neck (red arrow). GB wall thickness is measured between the gallbladder lumen and the hepatic parenchyma (red arrowheads) with normal thickness < 3mm.
- La obliteración portal con transformación cavernomatosa de la vena porta (TCVP) es una enfermedad poco frecuente en la edad pediátrica; sin embargo, es la causa más frecuente de hipertensión portal (HTP) en la infancia1. El nombre viene atribuido al aspecto angiográfico que presentan las colaterales que se establecen alrededor de la vena porta debidas, en el caso de los niños, a la obstrucción por malformaciones vasculares o trombosis1. Por lo excepcional del cuadro, y aunque la presentación clínica es muy característica y con escasa variabilidad, el diagnóstico suele hacerse de forma tardía, lo que queda reflejado por la edad en el momento del diagnóstico definitivo, que en la mayoría de los casos ocurre entre los 10 y los 14 años2,3. La cavernomatosis portal, o transformación cavernomatosa de la vena porta, se define como la dilatación de las venas paracoledocianas y epicoledocianas generalmente secundaria a una trombosis portal. 1 La presentación clínica más frecuente es la hemorragia digestiva alta (HDA) asociada a manifestaciones de hipertensión portal. 2 El diagnóstico definitivo es anátomo-patológico, sin embargo, es posible lograr un alto grado de certeza con técnicas de imagenología. 3,4
- UMORES MALIGNOS PRIMITIVOS DE LA VESICULA BILIAR Constituyen el 1 - 4 % de los tumores digestivos. El cuarto en frecuencia, de las neoplasias digestivas. El 88% de las veces corresponde a mujeres de entre 60 - 70 años con cálculos. Ecográficamente se observan tres patrones característicos: Tumor infiltrante Es la forma más frecuente. Se caracteriza por: - Engrosamiento ecogénico, heterogéneo e irregular de la pared - Suele borrar los limites - Son frecuentes las calcificaciones de la pared. - Pueden infiltrar el hígado haciendo aún más difícil su diferenciación. Figura 2.8 Tumor infiltrante de vesícula biliar Tumor fungoso Es menos frecuente. Se caracteriza por: - Masas ecogénicas, heterogéneas, fijas y de bordes irregulares que ocupan parcial o totalmente el lumen de la vesícula. - Junto a ellas puede condensarse barro biliar movilizable. - Frecuentes adenopatías hiliares y afectación del parénquima hepático. - Frecuentes cuadros obstructivos. Tumor mixto La vesícula queda transformada en una masa con cálculos inmovilizados dentro ( signo del cálculo enclavado). Dan metástasis ganglionares que pueden simular tumoraciones de la cabeza del páncreas. Cuando las vías biliares se encuentran invadidas se produce dilatación de los conductos biliares intrahepáticos y si el tumor se ha extendido al hígado, puede ponerse de manifiesto la presencia de metástasis hepáticas. La ecografía se ha mostrado como la técnica de elección ante la sospecha de neoplasia vesicular. De hecho una vesícula ecográficamente normal, descarta habitualmente la existencia de una neoplasia.
- parece como ecos de baja amplitud que se depositan en las zonas declives de la vesícula, con un nivel superior horizontal y que se moviliza lentamente con los cambios de postura sin dejar sombra sónica posterior. Se deben a la existencia de microcristales de colesterol. En ocasiones se puede ver asociado a cálculos. También aparece en pacientes con ayuno prolongado, obstrucción biliar y frecuentemente en hepatopatías evolucionadas. En casos de duda conviene repetir la exploración a las 2 semanas. No es posible separarlos ecográficamente de pus o sangre, aunque parece que en estos casos el patrón ecográfico es más grosero e irregular y la interfase con la bilis es irregular y menos nítida. También es difícil separarlos de las imágenes que dan los parásitos. Cuando adoptan gran densidad pueden simular un tumor. Figura 2.3 Cálculo y barro biliar
- Aparecen como estructuras únicas o múltiple, hiperecoicas, libres en el interior de la vesícula biliar y generalmente con sombra sónica posterior. Presenta una eficacia diagnostica superior al 90 % y prácticamente sin falsos positivos ( Pliegues del infundíbulo, que pueden producir sombra acústica posterior o la proximidad de un asa intestinal que se evitan con cambios de la angulación del transductor y/o de la postura del enfermo. Los falsos negativos aparecen en cálculos muy pequeños, o cuando coexiste una colecistitis crónica escleroatrófica con una pared vesicular engrosada e irregular asociada a poca cantidad de bilis o están situados en el cístico. No es sin embargo fácil conocer exactamente la sensibilidad ya que la confirmación se realiza con la intervención quirúrgica que por otro lado no se lleva a cabo en todos los casos Se han descrito distintos tipos: Cálculos son sombra sónica Parece que sólo los cálculos mayores de 3 mm dejan una sombra sónica detectable. Los bordes de la sombra suelen ser nítidos. Mediante cambios posturales podemos comprobar si se produce desplazamiento, lo que nos ayuda a separarlos de septos, del cuello de la vesícula, e incluso de cálculos en el interior del parénquima hepático. Figura 2.2.1.a Cálculos biliares con sombra sónica Figura 2.2.1.b Cálculos biliares múltiples con sombra sónica
- The gallbladder (GB) is filled with echogenic sludge (Sl) and a gallstone (red arrow) is impacted in the gallbladder neck. The gallbladder wall (red arrowheads) is markedly thickened indicative of wall edema and there are pericholecystic fluid (blue arrows) pockets surrounding the gallbladder.
- En la ecografía en modo B (Figura 1) se aprecia una importante dilatación del conducto pancreático principal, de hasta 16mm de diámetro, y de sus ramas colaterales. Destaca la ocupación de la luz ductal por material ecogénico y por la presencia de una masa sólida, hipoecoica, de hasta 2cm de diámetro, que oblitera la luz del conducto de Wirsung a su paso por la cabeza pancreática. Existe una importante atrofia de todo el parénquima pancreático. Figura 1. Ecografía abdominal. Planos axiales en el mesogastrio. Importante dilatación del conducto pancreático principal (flecha gruesa) y de sus ramas secundarias (flechas sencillas), con presencia de material ecogénico en su luz. Masa sólida, hipoecoica, de 2cm de diámetro (flecha abierta) que oblitera la luz del Wirsung a su paso por la cabeza pancreática. Atrofia importante del parénquima pancreático.
- Findings: Grayscale ultrasound of the right upper quadrant. The transverse view of the gallbladder clearly shows wall thickening, with the wall achieving up to 9 mm thickness. On the longitudinal image, agallstone impacted within the neck of the gallbladder can be seen. There is acoustic shadowing below the stone. There is no pericholecystic fluid.