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TERAPIAS
     SOMÁTICAS
Por: Julio César Contreras Viveros.
           10º semestre.
          Médico Cirujano.
INTRODUCCIÓN

 Antes de la ll Guerra Mundial, el
  tratamiento somático de los trastornos
  psiquiátricos consistía en gran medida
  en “Tranquilizar”, es decir, sedar a los
  pacientes o restringir sus acciones.
TERAPIA
     FARMACOLÓGICA
        RACIONAL
 Una razón frecuente para que falle el
  tratamiento en cualquier campo de la
  medicina es efectuar un diagnóstico
  impreciso y, como resultado, diseñar un
  plan de tratamiento inapropiado
 Los síntomas objetivo son aquellos que
  responden al tratamiento. La
  observación de su progreso permite al
  especialista clínico vigila el avance en el
  paciente.
“ ALIANZA TERAPÉUTICA Y
CONSENTIMIENTO INFORMADO”

 Incluso el fármaco más efectivo no sirve de
  nada si el enfermo no lo toma como se
  prescribe.
 El médico tiene que ser capaz de escuchar y
  respetar al paciente, y éste ha de confiar en el
  Médico (Alianza Terapéutica).
 Es menos probable que los pacientes
  descontinúen un farmaco sí, antes de iniciar el
  tratamiento se les informa sobre los efectos
  secundarios. (Consentimiento Informado)
FARMACOTERAPIA DE LA
       DEPRESIÓN
 1950-1980: Antidepresivos Heterocíclicos
  y los Inhibidores de la Monoaminoxidasa.
 1980-1990: Inhibidores de la Recaptación
  de Serotonina.
 Actualidad: Agentes como el Litio,
  anticonvulsivos, antipsicóticos, y hormona
  tiroidea se pueden utilizar solos como
  auxiliares de los antidepresivos varían en
  su respuesta a estas sustancias
SÍNTOMAS Y SÍNDROMES
        OBJETIVO:

 Los agrupamientos objetivo para los
  trastornos depresivos son
  neurodegenerativos, psicomotores,
  anímicos, cognitivos, psicóticos y síntomas
  secundarios relacionados con incapacidad
  social.
 Los síntomas neurovegetativos son:
  deterioro del sueño, apetito, impulso sexual,
  y ritmo diurno alterado, se encuentran entre
  los primeros síntomas que responden al
  tratamiento.
 La concentración, atención, memoria y
  aprendizaje son habilidades congnitivas
  importantes que se deterioran en la
  depresión. Este grupo de síntomas objetivo
  tiende a mejorar junto con el estado
  anímico.
TRASTORNOS ESPECÍFICOS:
   TRASTORNO DISTÍMICO

 Síndrome depresivo crónico con síntomas
  que se presentan por casi dos años.
 Existe cierta evidencia de que los pacientes
  con este trastorno pueden responder mejor
  a los ISRS.
TRASTORNO ANÍMICO
        SECUNDARIO:

 Trastornos escogidos, como los estados
  depresivos inducidos por hipotiroidismo,
  responden muy bien al tratamiento
  (hormona tiroidea y antidepresivos).
 Los síndromes depresivos relacionados
  con daño cerebral también pueden
  responder a los fármacos.
FARMACOS: ISRS
 No se han encontrado una clase de
  antidepresivos que sea más afectiva que
  otra en el tratamiento de la depresión
  mayor “clásica”.
 La causa principal de fracaso en el
  tratamiento de la depresión es la falta de
  apego a él.
 La falta del tratamiento suele deberse a
  un fracaso en la “alianza terapéutica”.
ANTIDEPRESIVOS
        HETEROCÍCLICOS:

 Hasta antes de los 80’s eran los agentes de
  uso más frecuente para el tratamiento del
  trastorno depresivo mayor.
 Tienen mayor efectos colaterales
  desagradables que los ISRS y porque
  deben iniciarse con una dosis baja y
  utilizarse de manera “progresiva”.
 A muchos pacientes les incomodan los
  efectos secundarios antihistamínicos,
  anticolinérgicos y cardiovasculares, porque
  proporcionan poco alivio inmediato de los
  síntomas excepto para el insomnio, estan
  propensos a desalentarse y descontinuar
  su uso
INHIBIDORES DE LA
       MONOAMINOXIDASA
 Son los que se usan con mayor frecuencia para
  tratar la “depresión atípica” caracterizada por
  hipersomnia, hiperfagia, problemas somáticos y
  disforia.
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 Debido a que estos fármacos pueden originar
  consecuencias serias cuando se les combina con
  ciertos alimentos y agentes farmacológicos, es
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  para acatar las restricciones dietéticas.
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  habas, levaduras, carne ahumada e
  hígado.
FARMACOTERAPIA DE LA
                     MANÍA
 El litio es el tratamiento normal para los
  episodios maniacos y usualmente es el
  fármaco de primera opción a menos que
  se haya presentado algún fracaso en el
  tratamiento o que dicha sustancia esté
  médicamente contraindicada.
 Efectivo en el 95% de la manías agudas.
SÍNTOMAS Y SÍNDROMES
               OBJETIVO
 Responden al tratamiento: Actividad
  psicomotora incrementada, habla
  apresurada, falta de sueño, mejorías en
  el estado de animo expansivo del
  paciente, su ampulosidad y tendencia a
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EFECTOS ADVERSOS

 Boca seca, sed, frecuencia urinaria,
  temblor y problemas gastrointestinales
  como náuseas y diarrea.
FARMACOTERAPIA DE LA
        PSICOSIS
 A lo largo de los siglos la sedación ha sido
  virtualmente el único método de
  tratamiento para la psicosis, ansiedad y
  depresión.
 Casi todos los neurolépticos efectivos
  actúan sobre la transmisión de la
  dopamina, bloqueando a los receptores de
  ésta.
INDICACIONES
 Esquizofrenia, psicosis breve, trastorno
  esquizofreniforme, enfermedades afectivas
  (maniacas y depresivas) y trastornos mentales
  orgánicos.
 Actúan bien en síntomas de excitación:
  ansiedad, desorientación, insomnio, conmoción
  y desvelo
 Alteraciones en el contenido del pensamiento:
  delirios, alucinaciones, sentimientos de irrealidad
  e ideación paranoide y grotesca.
 El síndrome seudoparkinsoniano inducido por
  neurolépticos se parece mucho a la enfermedad
  de Parkinson: pueden existir movimientos en
  “rueda dentada”, estremecimientos, alteraciones
  al caminar y faz inexpresiva.
 El desarrollo de efectos colaterales
  extrapiramidales puede ser una indicación de
  que el sujeto se encuentra en un riesgo
  creciente de desarrollar discinesia tardía en una
  etapa posterior de su vida, o bien que este
  síndrome se puede desarrollar como un efecto
  colateral de la terapéutica en curso.
FARMACOTERAPIA DE LA
  ANSIEDAD Y TRASTORNO
     DE LA ANSIEDAD
 Durante los últimos decenios, la clase más
  popular de compuestos ansiolíticos la han
  compuesto las benzodiacepinas.
 La Busperidona, un compuesto no relacionado
  con las benzodiacepinas, se comercia para el
  tratamiento del trastorno de ansiedad
  generalizada y tiene poco potencial de abuso.
 Los antihistamínicos aún se utilizan como
  ansiolíticos, aunque sus efectos son básicamente
  sedantes.
 La ansiedad puede manifestarse como una
  experiencia subjetiva interna caracterizada
  por expectación aprensiva o preocupación,
  así como por síntomas de tensión motora,
  hiperactividad autónoma y desvelo
  (excitación).
TRASTORNOS ESPECÍFICOS
   Trastorno de ansiedad generalizada.
   Trastorno de angustia y agorafobia.
   Fobia simple y fobia social.
   Trastorno obsesivo-compulsivo.
   Trastorno por estrés postraumáticos.
   Trastornos mentales orgánicos.
EFECTOS ADVERSOS DE LAS
       BENZODIACEPINAS
 Sedación.
 Mareos, debilidad, náuseas, ataxia,
  dificultades con la memoria.
 Dependencia física. A dosis altas, la
  interrupción abrupta puede ocasionar
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 Sx. De abstinencia: ansiedad, temblor,
  palpitaciones, diaforesis profusa, náuseas y
  confusión.
FARMACOTERAPIA DEL
                 INSOMNIO
 Padecimiento de tener problemas para
  dormir, falta de continuidad o
  interrupciones en el sueño, baja calidad
  del sueño o disminución del tiempo total
  del sueño sin una causa que pueda
  tratarse específicamente.
 Se diagnostica insomnio primario cuando
  estas alteraciones ocurren más de 3 veces
  a la semana y durante por lo menos un
  mes, y ocasionan fatiga diurna o
  funcionamiento deteriorado durante el día
 Es posible que el imsomnio “ordinario” se
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FARMACOLOGÍA DE PSIQUIATRIA

  • 1. TERAPIAS SOMÁTICAS Por: Julio César Contreras Viveros. 10º semestre. Médico Cirujano.
  • 2. INTRODUCCIÓN  Antes de la ll Guerra Mundial, el tratamiento somático de los trastornos psiquiátricos consistía en gran medida en “Tranquilizar”, es decir, sedar a los pacientes o restringir sus acciones.
  • 3. TERAPIA FARMACOLÓGICA RACIONAL  Una razón frecuente para que falle el tratamiento en cualquier campo de la medicina es efectuar un diagnóstico impreciso y, como resultado, diseñar un plan de tratamiento inapropiado  Los síntomas objetivo son aquellos que responden al tratamiento. La observación de su progreso permite al especialista clínico vigila el avance en el paciente.
  • 4. “ ALIANZA TERAPÉUTICA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO”  Incluso el fármaco más efectivo no sirve de nada si el enfermo no lo toma como se prescribe.  El médico tiene que ser capaz de escuchar y respetar al paciente, y éste ha de confiar en el Médico (Alianza Terapéutica).  Es menos probable que los pacientes descontinúen un farmaco sí, antes de iniciar el tratamiento se les informa sobre los efectos secundarios. (Consentimiento Informado)
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  • 6. FARMACOTERAPIA DE LA DEPRESIÓN  1950-1980: Antidepresivos Heterocíclicos y los Inhibidores de la Monoaminoxidasa.  1980-1990: Inhibidores de la Recaptación de Serotonina.  Actualidad: Agentes como el Litio, anticonvulsivos, antipsicóticos, y hormona tiroidea se pueden utilizar solos como auxiliares de los antidepresivos varían en su respuesta a estas sustancias
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  • 8. SÍNTOMAS Y SÍNDROMES OBJETIVO:  Los agrupamientos objetivo para los trastornos depresivos son neurodegenerativos, psicomotores, anímicos, cognitivos, psicóticos y síntomas secundarios relacionados con incapacidad social.
  • 9.  Los síntomas neurovegetativos son: deterioro del sueño, apetito, impulso sexual, y ritmo diurno alterado, se encuentran entre los primeros síntomas que responden al tratamiento.
  • 10.  La concentración, atención, memoria y aprendizaje son habilidades congnitivas importantes que se deterioran en la depresión. Este grupo de síntomas objetivo tiende a mejorar junto con el estado anímico.
  • 11. TRASTORNOS ESPECÍFICOS: TRASTORNO DISTÍMICO  Síndrome depresivo crónico con síntomas que se presentan por casi dos años.  Existe cierta evidencia de que los pacientes con este trastorno pueden responder mejor a los ISRS.
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  • 13. TRASTORNO ANÍMICO SECUNDARIO:  Trastornos escogidos, como los estados depresivos inducidos por hipotiroidismo, responden muy bien al tratamiento (hormona tiroidea y antidepresivos).  Los síndromes depresivos relacionados con daño cerebral también pueden responder a los fármacos.
  • 14. FARMACOS: ISRS  No se han encontrado una clase de antidepresivos que sea más afectiva que otra en el tratamiento de la depresión mayor “clásica”.  La causa principal de fracaso en el tratamiento de la depresión es la falta de apego a él.  La falta del tratamiento suele deberse a un fracaso en la “alianza terapéutica”.
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  • 17. ANTIDEPRESIVOS HETEROCÍCLICOS:  Hasta antes de los 80’s eran los agentes de uso más frecuente para el tratamiento del trastorno depresivo mayor.  Tienen mayor efectos colaterales desagradables que los ISRS y porque deben iniciarse con una dosis baja y utilizarse de manera “progresiva”.
  • 18.  A muchos pacientes les incomodan los efectos secundarios antihistamínicos, anticolinérgicos y cardiovasculares, porque proporcionan poco alivio inmediato de los síntomas excepto para el insomnio, estan propensos a desalentarse y descontinuar su uso
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  • 20. INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA  Son los que se usan con mayor frecuencia para tratar la “depresión atípica” caracterizada por hipersomnia, hiperfagia, problemas somáticos y disforia.  También pueden ser útiles en trastorno bipolar.  Debido a que estos fármacos pueden originar consecuencias serias cuando se les combina con ciertos alimentos y agentes farmacológicos, es importante evaluar la capacidad del paciente para acatar las restricciones dietéticas.
  • 21.  Evitar: cerveza y vino tinto, queso añejo, habas, levaduras, carne ahumada e hígado.
  • 22. FARMACOTERAPIA DE LA MANÍA  El litio es el tratamiento normal para los episodios maniacos y usualmente es el fármaco de primera opción a menos que se haya presentado algún fracaso en el tratamiento o que dicha sustancia esté médicamente contraindicada.  Efectivo en el 95% de la manías agudas.
  • 23. SÍNTOMAS Y SÍNDROMES OBJETIVO  Responden al tratamiento: Actividad psicomotora incrementada, habla apresurada, falta de sueño, mejorías en el estado de animo expansivo del paciente, su ampulosidad y tendencia a la intrusión
  • 24. EFECTOS ADVERSOS  Boca seca, sed, frecuencia urinaria, temblor y problemas gastrointestinales como náuseas y diarrea.
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  • 26. FARMACOTERAPIA DE LA PSICOSIS  A lo largo de los siglos la sedación ha sido virtualmente el único método de tratamiento para la psicosis, ansiedad y depresión.  Casi todos los neurolépticos efectivos actúan sobre la transmisión de la dopamina, bloqueando a los receptores de ésta.
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  • 28. INDICACIONES  Esquizofrenia, psicosis breve, trastorno esquizofreniforme, enfermedades afectivas (maniacas y depresivas) y trastornos mentales orgánicos.  Actúan bien en síntomas de excitación: ansiedad, desorientación, insomnio, conmoción y desvelo  Alteraciones en el contenido del pensamiento: delirios, alucinaciones, sentimientos de irrealidad e ideación paranoide y grotesca.
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  • 30.  El síndrome seudoparkinsoniano inducido por neurolépticos se parece mucho a la enfermedad de Parkinson: pueden existir movimientos en “rueda dentada”, estremecimientos, alteraciones al caminar y faz inexpresiva.  El desarrollo de efectos colaterales extrapiramidales puede ser una indicación de que el sujeto se encuentra en un riesgo creciente de desarrollar discinesia tardía en una etapa posterior de su vida, o bien que este síndrome se puede desarrollar como un efecto colateral de la terapéutica en curso.
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  • 32. FARMACOTERAPIA DE LA ANSIEDAD Y TRASTORNO DE LA ANSIEDAD  Durante los últimos decenios, la clase más popular de compuestos ansiolíticos la han compuesto las benzodiacepinas.  La Busperidona, un compuesto no relacionado con las benzodiacepinas, se comercia para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada y tiene poco potencial de abuso.  Los antihistamínicos aún se utilizan como ansiolíticos, aunque sus efectos son básicamente sedantes.
  • 33.  La ansiedad puede manifestarse como una experiencia subjetiva interna caracterizada por expectación aprensiva o preocupación, así como por síntomas de tensión motora, hiperactividad autónoma y desvelo (excitación).
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  • 35. TRASTORNOS ESPECÍFICOS  Trastorno de ansiedad generalizada.  Trastorno de angustia y agorafobia.  Fobia simple y fobia social.  Trastorno obsesivo-compulsivo.  Trastorno por estrés postraumáticos.  Trastornos mentales orgánicos.
  • 36. EFECTOS ADVERSOS DE LAS BENZODIACEPINAS  Sedación.  Mareos, debilidad, náuseas, ataxia, dificultades con la memoria.  Dependencia física. A dosis altas, la interrupción abrupta puede ocasionar consecuencias graves como convulsiones e incluso estado epiléptico.  Sx. De abstinencia: ansiedad, temblor, palpitaciones, diaforesis profusa, náuseas y confusión.
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  • 38. FARMACOTERAPIA DEL INSOMNIO  Padecimiento de tener problemas para dormir, falta de continuidad o interrupciones en el sueño, baja calidad del sueño o disminución del tiempo total del sueño sin una causa que pueda tratarse específicamente.  Se diagnostica insomnio primario cuando estas alteraciones ocurren más de 3 veces a la semana y durante por lo menos un mes, y ocasionan fatiga diurna o funcionamiento deteriorado durante el día
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  • 40.  Es posible que el imsomnio “ordinario” se origine por ansiedad, estrés en el trabajo o en la casa, o incluso una “mala higiene” del sueño.
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