SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 31
Descargar para leer sin conexión
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA
NUMERO 24 POZA RICA, VERACRUZ
“Neumonía”
Por: Julio César Contreras
Viveros
R2 Medicina Familiar.
• Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): Se define
como la infección del parénquima pulmonar, provocada
por una gran variedad de microorganismos adquiridos
fuera del ámbito hospitalario y que determinan la
inflamación del parénquima pulmonar y de los espacio
alveolares
Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W.Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N
Engl J Med 2014; 370:543-551February 6, 2014
• Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes.
• 5 causas principales de mortalidad en todo el mundo.
• 4 millones de muertes cada año en el mundo.
• USA: Afecta 5.6 millones de pacientes por año . Es la 6ta. causa de
mortalidad.
Organización Mundial de la Salud (OMS) , Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015
INEGI, Causas de Mortalidad en México 2013
México:
• El reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.
• 5 a ll por cada l000 personas por año.
• 8va. Causa de mortalidad general.
• 3ra. Causa de muerte en menores de 5 años.
Organización Mundial de la Salud (OMS) , Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015
INEGI, Causas de Mortalidad en México 2013
INEGI, Causas de Mortalidad en México 2013
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
 Los mecanismos de transmisión identificados son
1. Aspiración de microorganismos de bucofaringe
2. Inhalación de aerosoles infecciosos
3. Hematógena
4. Inoculación directa o por contigüidad
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
Streptococcus
pneumoniae 21-39%
Haemophilus
influenzae 1.5-14%
Staphylococcus
aureus 0.8-8.7%
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W.Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N
Engl J Med 2014; 370:543-551February 6, 2014
NAC
Fiebre
Escalofríos
Diaforesis
Tos
Dolor
pleurítico
Disnea
Sx
Pleuro-
Pulmonar
Aumento
vibraciones
vocales,
fremito
Submate o
Mate
Abolición o
Disminución
murmullo
Disminución
Amplexión
Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W.Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N
Engl J Med 2014; 370:543-551February 6, 2014
Guía de Practica Clinica; CENETEC; Prevención, Diagnositco y Tratamiento de la Neumonía adquirida en la
comunidad en adultos; Nov 2009
Clásicamente se distinguen tres tipos de neumonías según sus características
morfológicas en la radiografía:
1. Neumonías alveolares.
2. Bronconeumonías.
3. Neumonías intersticiales.
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
Lobar: Condensación homogénea no segmentaria
con broncograma aéreo
• S. pneumoniae
• Klebsiella
• Gram negativos
• Legionella
• H. influenzae
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
Bronconeumonía: Condensación en pequeños focos
bronconeumónicos múltiples, que afectan
principalmente los lóbulos inferiores
• S. aureus
• H. influenzae
• Pseudomonas
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
Intersticial: Afectan en forma difusa ambos pulmones, produciendo una
imagen radiográfica de tipo reticular o nodular, que afecta
predominantemente zonas peribroncovasculares e hiliares.
• Virus
• Micoplasma
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
Cunha BA, et al; Community-acquired pneumonia: Diagnosis and therapeutic approach; Medical Clinics of
North America, 2001. 85 (1)
• Traqueobronquitis
• Bronquitis aguda
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Tromboembolia pulmonar
• Infarto pulmonar
• Anafilaxia
• Asma
• Lupus Eritematoso Sistémico
• Neumonitis
• Edema Agudo Pulmonar
• Carcinomas
Lim, W.Thorax 2003; 58(5): 377-382
British Thoracic Society, 2009
CURB-65 (SR,E-I)
1+ 2.1% : ambulatorio
2+ 9.2% : hospitalizar o admisión
3+ 14.5% : hospitalizar
4+ 40% : hospitalizar
5+ 57% : UCI
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM et al.: A Prediction rule to identify low-risk patients with community-adquired
pneumonia. N Engl J Med 1997; 336(4):243-250
Pneumonia Severity Index (PSI)
Charles PG, Wolfe R, Whilby M, et al.: SMART-COP. A tool for predicting the need for intensive respiratory or
vasopressor support in community-adquired pneumonia. Clin Infect Dis 2008; 47(3):375-384
AMBULATORIO
Previamente sano y sin uso de antibióticos en 3 meses previos:
• Macrólido [E-1]
• (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs)
• Doxiciclina [E-III]
• (Doxiciclina 100mg VO c/12hrs)
Comorbilidades ó uso de antibióticos en 3 meses previos:
• Quinolona [E-I]
• (Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mg VO c/24hrs)
• B-lactámico + macrólido [E-I]
• (Amoxicilina 1gr VO c/8hrs; Ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs; Cefuroxima
500mg VO c/12hrs)
• (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs)
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
HOSPITALARIO (NO UCI)
Fluoroquinolona [E-I]
(Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mg VO/IV
c/24hrs)
B-lactámico + macrólido [E-III]
(cefotaxima 1-2gr IV c/8hrs, ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs, ampicilina
1-2gr IV c/4-6hrs)
(Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs
o 500mg IV c/24hrs)
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
HOSPITALARIO (UCI)
B-lactámico + azitromicina [E-II] ó levofloxacino [E-I]
IV c/24hrs,(cefotaxima 1-2gr IV c/8hrs, ceftriaxona 1-2gr
ampicilina/sulbactam 2gr IV c/8hrs)
(Azitromicina 250mg VO c/24hrs o 500mg IV c/24hrs)
(Levofloxacino 750mg VO/IV c/24hrs)
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
+ ciprofloxacino o
HOSPITALARIO (UCI + PSEUDOMONA)
B-lactámico (antineumocóco/antipseudomona)
levofloxacino
(Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs)
(Imipenem 500mg IV c/6hrs, Meropenem 1gr IV c/8hrs)
(Ciprofloxacino 400mg IV c/12hrs, Levofloxacino 750mg IV c/24hrs)
• B-lactámico + aminoglucósido + azitromicina
• (Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs)
• (Amikacina 15mg/kg al dia)
• (Azitromicina 250mg VO c/24hrs o 500mg IV c/24hrs)
• B-lactámico + aminoglucósido + quinolona
• (Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs)
• (Amikacina 15mg/kg al dia)
• (Ciprofloxacino 400mg IV c/12hrs, Levofloxacino 750mg IV c/24hrs)
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
HOSPITALARIO (UCI + S.AUREUS)
Añadir Vancomicina ó Linezolid
(Linezolid 600mg IV c/12hrs)
(Vancomicina 1gr IV c/12hrs)
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
MODALIDAD RECOMENDACIÓN
MACROLIDOS Uso rutinario, junto con los betalactámicos en neumonia
neumocócica.
Como tratamiento adyuvante en todos los tipos de neumonía
ESTATINAS Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumonía .
Fase aguda de NAC grave (Reducción Mortalidad 47%)
GLITAZONAS No recomendadas.
ASPIRINA Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumonía.
Fase aguda de NAC grave (Reducción Mortalidad 37%)
OTROS AINES No recomendados.
CORTICO -
ESTEROIDES
Se necesitan estudios adicionales.
V.F.Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011)
Meijvis y cols. Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled
trial. Lancet 2011.
Fernandez-Serrano y cols. Effect of corticosteroids on the clinical course of community acquired pneumonia: a randomized controlled trial. Crit Care 2011
• Uso de Esteroides (Ventajas)
• Reducción de los días de EIH.
• Resolución más rápida de los síntomas clínicos.
• Menor necesidad de ventilación mecánica.
Efficacy of corticosteroids in community-acquired pneumonia a randomized double blinded clinical trial; Dominic Snijders, et al. AJRCCM, Feb 2010
 Uso de esteroides (Desventajas):
 Sin mayor beneficio.
 Más complicaciones.
 Mayor necesidad de nuevos antibióticos .
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
• Egresar si clínicamente estable, ningún otro problema [E-II]
• Duración mínimo de 5d [E-I], afebril por 48-72h, no >1 signo de
inestabilidad antes de suspender Tx [E-II]

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Neumonia adquirida en la comunidad Dr Pedro - Dr Simbron
Neumonia  adquirida en la comunidad  Dr Pedro - Dr SimbronNeumonia  adquirida en la comunidad  Dr Pedro - Dr Simbron
Neumonia adquirida en la comunidad Dr Pedro - Dr SimbronJhoan Simbron
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadWilmer Corzo
 
Nac Guia 2007 Hz 2009
Nac Guia 2007   Hz 2009Nac Guia 2007   Hz 2009
Nac Guia 2007 Hz 2009gueste777f7
 
Neumonia Adquirira en Comunidad concenso 2005
Neumonia Adquirira en Comunidad concenso 2005Neumonia Adquirira en Comunidad concenso 2005
Neumonia Adquirira en Comunidad concenso 2005Juan José Araya Cortés
 
Nac 2013 en inmunocompetentes
Nac 2013 en inmunocompetentesNac 2013 en inmunocompetentes
Nac 2013 en inmunocompetentesNadli
 
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadDaniel Lira Lozano
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadprimeromiltar
 
Guía De Neumonia Adquirida en la comunidad (NAC).
Guía De Neumonia Adquirida en la comunidad (NAC).Guía De Neumonia Adquirida en la comunidad (NAC).
Guía De Neumonia Adquirida en la comunidad (NAC).Juan Mateo Vallejo Montes
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadAlfonso Jauregui
 
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)Alonso Pérez Peralta
 

La actualidad más candente (20)

Neumonia adquirida en la comunidad Dr Pedro - Dr Simbron
Neumonia  adquirida en la comunidad  Dr Pedro - Dr SimbronNeumonia  adquirida en la comunidad  Dr Pedro - Dr Simbron
Neumonia adquirida en la comunidad Dr Pedro - Dr Simbron
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidad
 
Neumonia
NeumoniaNeumonia
Neumonia
 
Nac Guia 2007 Hz 2009
Nac Guia 2007   Hz 2009Nac Guia 2007   Hz 2009
Nac Guia 2007 Hz 2009
 
Nac +65
Nac +65Nac +65
Nac +65
 
Neumonia Adquirira en Comunidad concenso 2005
Neumonia Adquirira en Comunidad concenso 2005Neumonia Adquirira en Comunidad concenso 2005
Neumonia Adquirira en Comunidad concenso 2005
 
Nac 2013 en inmunocompetentes
Nac 2013 en inmunocompetentesNac 2013 en inmunocompetentes
Nac 2013 en inmunocompetentes
 
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidad
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidad
 
Guía De Neumonia Adquirida en la comunidad (NAC).
Guía De Neumonia Adquirida en la comunidad (NAC).Guía De Neumonia Adquirida en la comunidad (NAC).
Guía De Neumonia Adquirida en la comunidad (NAC).
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidad
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidad
 
Neumonia intrahospitalaria
Neumonia intrahospitalariaNeumonia intrahospitalaria
Neumonia intrahospitalaria
 
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidad
 
Neumonia intrahospitalaria. Dr. Casanova
Neumonia intrahospitalaria. Dr. CasanovaNeumonia intrahospitalaria. Dr. Casanova
Neumonia intrahospitalaria. Dr. Casanova
 
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
 
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidad
 
Neumonia adquirida en la comunidad Dr. Casanova
Neumonia adquirida en la comunidad  Dr. CasanovaNeumonia adquirida en la comunidad  Dr. Casanova
Neumonia adquirida en la comunidad Dr. Casanova
 
Nac infectologia
Nac infectologiaNac infectologia
Nac infectologia
 
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidad
 

Similar a NEUMONIA 2017

BIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
BIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADBIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
BIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADXavier Cevallos
 
Neumonía.pptx
Neumonía.pptxNeumonía.pptx
Neumonía.pptxAlexaSosa4
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadAndrea Zarante
 
tb extrapulmonar.pptx
tb extrapulmonar.pptxtb extrapulmonar.pptx
tb extrapulmonar.pptxAMANC MEXICO
 
Neumonía Adquirida en la Comunidad.pptx
Neumonía Adquirida en la Comunidad.pptxNeumonía Adquirida en la Comunidad.pptx
Neumonía Adquirida en la Comunidad.pptxMarcosCruzCruz6
 
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadcosasdelpac
 
Antibioticos en neumonía. Farmacología Clínica
Antibioticos en neumonía. Farmacología ClínicaAntibioticos en neumonía. Farmacología Clínica
Antibioticos en neumonía. Farmacología Clínicaevidenciaterapeutica.com
 
TESIS_BARANDA_GARCIA_FELIX Mª.pdf
TESIS_BARANDA_GARCIA_FELIX Mª.pdfTESIS_BARANDA_GARCIA_FELIX Mª.pdf
TESIS_BARANDA_GARCIA_FELIX Mª.pdfDorcaVarguez
 
Reemplazo de serotipos tras la vacunación antineumocócica
Reemplazo de serotipos tras la vacunación antineumocócicaReemplazo de serotipos tras la vacunación antineumocócica
Reemplazo de serotipos tras la vacunación antineumocócicajavithink
 
Prevenar13.neumonia. colegio farmaceuticos
Prevenar13.neumonia. colegio farmaceuticosPrevenar13.neumonia. colegio farmaceuticos
Prevenar13.neumonia. colegio farmaceuticosJose Luis Rojas Box
 

Similar a NEUMONIA 2017 (20)

neumoniaadquiridaenlacomunidad.pptx
neumoniaadquiridaenlacomunidad.pptxneumoniaadquiridaenlacomunidad.pptx
neumoniaadquiridaenlacomunidad.pptx
 
BIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
BIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADBIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
BIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 
Neumonía.pptx
Neumonía.pptxNeumonía.pptx
Neumonía.pptx
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidad
 
Nac
NacNac
Nac
 
Neumonía - aportes
Neumonía - aportes Neumonía - aportes
Neumonía - aportes
 
Neumonía
Neumonía Neumonía
Neumonía
 
tb extrapulmonar.pptx
tb extrapulmonar.pptxtb extrapulmonar.pptx
tb extrapulmonar.pptx
 
Javier asensio r3 mi.p.jirovecii
Javier asensio r3 mi.p.jiroveciiJavier asensio r3 mi.p.jirovecii
Javier asensio r3 mi.p.jirovecii
 
Neumonía Adquirida en la Comunidad.pptx
Neumonía Adquirida en la Comunidad.pptxNeumonía Adquirida en la Comunidad.pptx
Neumonía Adquirida en la Comunidad.pptx
 
Shock septico
Shock septicoShock septico
Shock septico
 
Neumonías
NeumoníasNeumonías
Neumonías
 
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidad
 
Antibioticos en neumonía. Farmacología Clínica
Antibioticos en neumonía. Farmacología ClínicaAntibioticos en neumonía. Farmacología Clínica
Antibioticos en neumonía. Farmacología Clínica
 
TESIS_BARANDA_GARCIA_FELIX Mª.pdf
TESIS_BARANDA_GARCIA_FELIX Mª.pdfTESIS_BARANDA_GARCIA_FELIX Mª.pdf
TESIS_BARANDA_GARCIA_FELIX Mª.pdf
 
Reemplazo de serotipos tras la vacunación antineumocócica
Reemplazo de serotipos tras la vacunación antineumocócicaReemplazo de serotipos tras la vacunación antineumocócica
Reemplazo de serotipos tras la vacunación antineumocócica
 
Prevenar13.neumonia. colegio farmaceuticos
Prevenar13.neumonia. colegio farmaceuticosPrevenar13.neumonia. colegio farmaceuticos
Prevenar13.neumonia. colegio farmaceuticos
 
Neumonía
NeumoníaNeumonía
Neumonía
 
NIH Y NAVM.pptx
NIH Y NAVM.pptxNIH Y NAVM.pptx
NIH Y NAVM.pptx
 
NAC.pptx
NAC.pptxNAC.pptx
NAC.pptx
 

Más de JULIO CÉSAR CONTRERAS VIVEROS (16)

Hemorragias del primer trimestre
Hemorragias del primer trimestreHemorragias del primer trimestre
Hemorragias del primer trimestre
 
Contacto temprano y alojamiento conjunto
Contacto temprano y alojamiento conjuntoContacto temprano y alojamiento conjunto
Contacto temprano y alojamiento conjunto
 
FARMACOLOGÍA DE PSIQUIATRIA
FARMACOLOGÍA DE PSIQUIATRIAFARMACOLOGÍA DE PSIQUIATRIA
FARMACOLOGÍA DE PSIQUIATRIA
 
TRASTORNOS DELIRANTES
TRASTORNOS DELIRANTESTRASTORNOS DELIRANTES
TRASTORNOS DELIRANTES
 
HEMODIÁLISIS
HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS
HEMODIÁLISIS
 
HEMANGIOMAS Y HEMANGIOMAS CAVERNOSOS
HEMANGIOMAS Y HEMANGIOMAS CAVERNOSOSHEMANGIOMAS Y HEMANGIOMAS CAVERNOSOS
HEMANGIOMAS Y HEMANGIOMAS CAVERNOSOS
 
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICACARDIOPATÍA ISQUÉMICA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
 
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
COMUNICACIÓN INTERAURICULARCOMUNICACIÓN INTERAURICULAR
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
 
INSUFICIENCIA MITRAL
INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL
INSUFICIENCIA MITRAL
 
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
 
IMPETIGO
IMPETIGOIMPETIGO
IMPETIGO
 
POLIPOS NASALES
POLIPOS NASALESPOLIPOS NASALES
POLIPOS NASALES
 
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
 
Cirugía de sugiura fotawa
Cirugía de sugiura fotawaCirugía de sugiura fotawa
Cirugía de sugiura fotawa
 
Anamnesis aparato reproductor femenino
Anamnesis aparato reproductor femeninoAnamnesis aparato reproductor femenino
Anamnesis aparato reproductor femenino
 
NOCARDIA
NOCARDIANOCARDIA
NOCARDIA
 

Último

ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)Cristian Carpio Bazan
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Badalona Serveis Assistencials
 
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfClase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfgarrotamara01
 
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfPresentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfjuancmendez1405
 
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdfClase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdfgarrotamara01
 
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdfpdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdfjesner muñoz
 
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisiránePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisiránSociedad Española de Cardiología
 

Último (20)

Estudio TELE-ACS
Estudio TELE-ACSEstudio TELE-ACS
Estudio TELE-ACS
 
Estudio EMPACT-MI
Estudio EMPACT-MIEstudio EMPACT-MI
Estudio EMPACT-MI
 
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
 
BRIDGE-TIMI-73a
BRIDGE-TIMI-73aBRIDGE-TIMI-73a
BRIDGE-TIMI-73a
 
Estudio SHASTA-2
Estudio SHASTA-2Estudio SHASTA-2
Estudio SHASTA-2
 
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfClase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
 
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfPresentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
 
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdfClase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
 
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdfpdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
 
Estudio STEP HFpEF DM
Estudio STEP HFpEF DMEstudio STEP HFpEF DM
Estudio STEP HFpEF DM
 
Estudio PREVENT
Estudio PREVENTEstudio PREVENT
Estudio PREVENT
 
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
 
Estudio VICTORION-INITIATE
Estudio VICTORION-INITIATEEstudio VICTORION-INITIATE
Estudio VICTORION-INITIATE
 
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisiránePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
 
Estudio IVUS-ACS
Estudio IVUS-ACSEstudio IVUS-ACS
Estudio IVUS-ACS
 
Estudio DANGER
Estudio DANGEREstudio DANGER
Estudio DANGER
 

NEUMONIA 2017

  • 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NUMERO 24 POZA RICA, VERACRUZ “Neumonía” Por: Julio César Contreras Viveros R2 Medicina Familiar.
  • 2. • Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): Se define como la infección del parénquima pulmonar, provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacio alveolares Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W.Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N Engl J Med 2014; 370:543-551February 6, 2014
  • 3. • Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes. • 5 causas principales de mortalidad en todo el mundo. • 4 millones de muertes cada año en el mundo. • USA: Afecta 5.6 millones de pacientes por año . Es la 6ta. causa de mortalidad. Organización Mundial de la Salud (OMS) , Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015 INEGI, Causas de Mortalidad en México 2013
  • 4. México: • El reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos. • 5 a ll por cada l000 personas por año. • 8va. Causa de mortalidad general. • 3ra. Causa de muerte en menores de 5 años. Organización Mundial de la Salud (OMS) , Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015 INEGI, Causas de Mortalidad en México 2013
  • 5. INEGI, Causas de Mortalidad en México 2013
  • 6. R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
  • 7.  Los mecanismos de transmisión identificados son 1. Aspiración de microorganismos de bucofaringe 2. Inhalación de aerosoles infecciosos 3. Hematógena 4. Inoculación directa o por contigüidad R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
  • 8. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2) Streptococcus pneumoniae 21-39% Haemophilus influenzae 1.5-14% Staphylococcus aureus 0.8-8.7%
  • 9. R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
  • 10. Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W.Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N Engl J Med 2014; 370:543-551February 6, 2014
  • 12. Guía de Practica Clinica; CENETEC; Prevención, Diagnositco y Tratamiento de la Neumonía adquirida en la comunidad en adultos; Nov 2009
  • 13. Clásicamente se distinguen tres tipos de neumonías según sus características morfológicas en la radiografía: 1. Neumonías alveolares. 2. Bronconeumonías. 3. Neumonías intersticiales. R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
  • 14. Lobar: Condensación homogénea no segmentaria con broncograma aéreo • S. pneumoniae • Klebsiella • Gram negativos • Legionella • H. influenzae R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
  • 15. Bronconeumonía: Condensación en pequeños focos bronconeumónicos múltiples, que afectan principalmente los lóbulos inferiores • S. aureus • H. influenzae • Pseudomonas R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
  • 16. Intersticial: Afectan en forma difusa ambos pulmones, produciendo una imagen radiográfica de tipo reticular o nodular, que afecta predominantemente zonas peribroncovasculares e hiliares. • Virus • Micoplasma R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
  • 17. Cunha BA, et al; Community-acquired pneumonia: Diagnosis and therapeutic approach; Medical Clinics of North America, 2001. 85 (1) • Traqueobronquitis • Bronquitis aguda • Insuficiencia cardiaca congestiva • Tromboembolia pulmonar • Infarto pulmonar • Anafilaxia • Asma • Lupus Eritematoso Sistémico • Neumonitis • Edema Agudo Pulmonar • Carcinomas
  • 18. Lim, W.Thorax 2003; 58(5): 377-382 British Thoracic Society, 2009 CURB-65 (SR,E-I) 1+ 2.1% : ambulatorio 2+ 9.2% : hospitalizar o admisión 3+ 14.5% : hospitalizar 4+ 40% : hospitalizar 5+ 57% : UCI
  • 19. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM et al.: A Prediction rule to identify low-risk patients with community-adquired pneumonia. N Engl J Med 1997; 336(4):243-250 Pneumonia Severity Index (PSI)
  • 20. Charles PG, Wolfe R, Whilby M, et al.: SMART-COP. A tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-adquired pneumonia. Clin Infect Dis 2008; 47(3):375-384
  • 21. AMBULATORIO Previamente sano y sin uso de antibióticos en 3 meses previos: • Macrólido [E-1] • (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs) • Doxiciclina [E-III] • (Doxiciclina 100mg VO c/12hrs) Comorbilidades ó uso de antibióticos en 3 meses previos: • Quinolona [E-I] • (Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mg VO c/24hrs) • B-lactámico + macrólido [E-I] • (Amoxicilina 1gr VO c/8hrs; Ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs; Cefuroxima 500mg VO c/12hrs) • (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
  • 22. HOSPITALARIO (NO UCI) Fluoroquinolona [E-I] (Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mg VO/IV c/24hrs) B-lactámico + macrólido [E-III] (cefotaxima 1-2gr IV c/8hrs, ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs, ampicilina 1-2gr IV c/4-6hrs) (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs o 500mg IV c/24hrs) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
  • 23. HOSPITALARIO (UCI) B-lactámico + azitromicina [E-II] ó levofloxacino [E-I] IV c/24hrs,(cefotaxima 1-2gr IV c/8hrs, ceftriaxona 1-2gr ampicilina/sulbactam 2gr IV c/8hrs) (Azitromicina 250mg VO c/24hrs o 500mg IV c/24hrs) (Levofloxacino 750mg VO/IV c/24hrs) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
  • 24. + ciprofloxacino o HOSPITALARIO (UCI + PSEUDOMONA) B-lactámico (antineumocóco/antipseudomona) levofloxacino (Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs) (Imipenem 500mg IV c/6hrs, Meropenem 1gr IV c/8hrs) (Ciprofloxacino 400mg IV c/12hrs, Levofloxacino 750mg IV c/24hrs) • B-lactámico + aminoglucósido + azitromicina • (Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs) • (Amikacina 15mg/kg al dia) • (Azitromicina 250mg VO c/24hrs o 500mg IV c/24hrs) • B-lactámico + aminoglucósido + quinolona • (Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs) • (Amikacina 15mg/kg al dia) • (Ciprofloxacino 400mg IV c/12hrs, Levofloxacino 750mg IV c/24hrs) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
  • 25. HOSPITALARIO (UCI + S.AUREUS) Añadir Vancomicina ó Linezolid (Linezolid 600mg IV c/12hrs) (Vancomicina 1gr IV c/12hrs) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
  • 26. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
  • 27. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
  • 28. MODALIDAD RECOMENDACIÓN MACROLIDOS Uso rutinario, junto con los betalactámicos en neumonia neumocócica. Como tratamiento adyuvante en todos los tipos de neumonía ESTATINAS Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumonía . Fase aguda de NAC grave (Reducción Mortalidad 47%) GLITAZONAS No recomendadas. ASPIRINA Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumonía. Fase aguda de NAC grave (Reducción Mortalidad 37%) OTROS AINES No recomendados. CORTICO - ESTEROIDES Se necesitan estudios adicionales. V.F.Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011)
  • 29. Meijvis y cols. Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2011. Fernandez-Serrano y cols. Effect of corticosteroids on the clinical course of community acquired pneumonia: a randomized controlled trial. Crit Care 2011 • Uso de Esteroides (Ventajas) • Reducción de los días de EIH. • Resolución más rápida de los síntomas clínicos. • Menor necesidad de ventilación mecánica.
  • 30. Efficacy of corticosteroids in community-acquired pneumonia a randomized double blinded clinical trial; Dominic Snijders, et al. AJRCCM, Feb 2010  Uso de esteroides (Desventajas):  Sin mayor beneficio.  Más complicaciones.  Mayor necesidad de nuevos antibióticos .
  • 31. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2) • Egresar si clínicamente estable, ningún otro problema [E-II] • Duración mínimo de 5d [E-I], afebril por 48-72h, no >1 signo de inestabilidad antes de suspender Tx [E-II]