Medicina Interna--> Nefrologia, de apoco suena a Medicina, este tema es bastante bonito, recuerden que en la presentación hay unos Links en donde pueden consultar mas sobre este importante tema...¡¡¡ :-)

1. Universidad Técnica Particular
de Loja
HIPERNATREMIA

3. Sodio corporal total: excreción renal
Concentración
plasmática: manejo de
agua libre
Reabsorción de Na:
Inerv. Simpática ANP - BNP

4. Manejo del agua libre
Osmorreceptores,
barorreceptores
+ tonicidad plasmática:
SED (ADH)

5. Volumen circulante
efectivo
+ tonicidad del LEC
ADH
absorción
agua
T. Distales
Ductos
colectores

6. D: ?
 VN Na+: ?
Disminución del Sodio Plasmático bajo el rango
normal (135 mEq/L)

8. 1. < Na+
2. Osmolaridad
275-295 mOsm/kg/H2O
Hiponatremia
Normotónica
Hiponatremia
Hipertónica
Hiponatremia
Hipotónica

9. HIPONATREMIA NORMOTÓNICA
Na < 135 mEq
Osmolaridad Normal
275-295 mOsm
TRATAR LA
PATOLOGIA DE
BASE
Hipertrigliceridemia
Macroglobulinemia
Mieloma Múltiple

10. HIPONATREMIA HIPERTÓNICA
Na < 135 mEq
Osmolaridad
> 295 mOsm
C:
 MANITOL
 GLICINA
 GLUCOSA
?
Se disminuye 1,7 mEq/L de Na
plasmatico x/c aumento de 100 mg de
glucosa sobre el nivel normal.
(Porth 2010)

11. HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
EXTRARENAL:
Na urinario <20 mEq/lts
FeNa < 0.2
C: Vomito, diarrea.
RENAL:
Na urinario <40 mEq/lts
FeNa >1
C:
Diureticos, acidosis tubular, trasplante renal,
IRA y IRC, Diuresis Osmotica.
Na < 135 mEq
Osmolaridad
< 175 mOsm
Hipervolémica
ICC
CH
IRA
Isovolémica
Na +
S H A I (sed inapropiada)
URINARIO
Polidipsia psicogena
Hipovolémica
R
E
N
A
L
E
X
T
R
A

12. Pseudohiponatremia
Disminución Na con
Osm normal
Hiperproteinemia
hiperlipidemia
Disminución de Na
con Osm elevada
Hiperglucemia
Infusión manitol,
glicina

13. Tumores
pulmonares
Fármacos
Patología del
SNC
Otros tumores:
páncreas, timo
Enf.
Pulmonares:
neumonía, tb

14. Hiponatremia postquirúrgica
Hiponatremia por hipovolemia

15. Perdida cerebral de Na
(exc. FN)
Otras: prostatectomia
transuretrales, Enf de
Addison

17. Magnitud del trastorno y
Velocidad de instalación
Gastrointestinal:
náuseas, vómitos.
SNP:
calambres
musculares,
alteraciones visuales.
SNC: cefalea, letargia,
convulsiones, coma

19. Bioquím
ica de
sangre:
Hemogra
ma
Rx de
tórax y
abdomen
ECG
Iones en
orina:
Na+ y K+
Glucosa, Urea,
Creatinina, Na+,
K+, Proteínas
totales
Osmolali
dad de
la orina
Osmolali
dad del
plasma
Balance
ácidobase
(gases
venosos

20. Osmolalidad
plasmática
Concentració
n del K+ en
orina
HIPONATREMIA
Concentración
del Na+ en
orina
Osmolalidad
urinaria

22. HIPONATREMIA
Na <135 mEq/l
Medir osmolalidad
plasmática (Osmp)
Osmp
normal ó elevada
- Hiperglucemia
- Administración
manitol
- Posresección
transuretral
- Seudohiponatremias
- Hiperlipidemia
- Hiperproteinemia
Osmp disminuida
ESTADO HIPOSMOLAR
Medir osmolalidad
urinaria (Osmo) y/o
Iones en orina (Nao + Ko)
Osmu >100 mOsm/kg
Nao+Ko >Nap
Osmu < 100 mOsm/kg
Nao+Ko < Nap
Estimar el volumen
extracelular (VEC)
VEC
Hiponatremia
HIPERVOLÉMICA
VEC
Hiponatremia
HIPOVOLÉMICA
VEC Ø
Hiponatremia
NORMOVOLÉMICA
- Insuficiencia
cardíaca
- Cirrosis
- Síndrome nefrótico
- Insuficiencia renal
- Polidipsia psicógena
- Administración oral o
intravenosa de líquidos hipotónicos
- Disminución del filtrado glomerular
- SIADH (buscar
causa: fármacos,
neurológica,
pulmonar…)
- Hipotiroidismo
- Insuficiencia
suprarrenal,
hipocortisolismo
Nao y Clo
< 0 mEq/l
Pérdidas
extrarenales:
- Vómitos
- Diarrea
- Cutáneas
- Tercer espacio
Nao y Clo
>20 mEq/l
Pérdidas renales:
- Diuréticos
- Nefropatía pierde-sal
- Bicarbonaturia
- Cetonuria
- Diuresis osmótica
- Síndrome cerebral
pierde-sal

23. HIPONATREMIA
(Na < 135 mEq/l)
Hiperglucemia
Manitol o glicerol
Osmolaridad
plasmática
Pseudohiponatremia:
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
BAJA
(Verdadera hiponatremia)
BAJO
Volumen extracelular
ALTO

24. BAJO
(Hipotension, sequedad, pliegue)
Volumen extracelular
¿Volumen plasmático
efectivo?
Na > 20 mEq/l
(Hipertensión, edema)
¿Volumen plasmático
efectivo?
Siempre bajo
Hipotensión
Pérdida neta de Na
ALTO
BAJO
ALTO
Edema, hipotensión
Ganancia de H2O > Na
HTA, hipervolemia,
Ganancia neta de agua
Na < 20 mEq/l
Na < 20 mEq/l
(siempre)
Na > 20 mEq/l
pérdidas renales
No funciona aldosterona:
- Hipoaldosteronismo
- Addison
Diuréticos activos
Nefropatías «pierde sal»
Pérdida cerebral de Na
reactivo de aldosterona al disminuir
VP efectivo (situaciones prerrenales)
Pérdidas extrarrenales
P. gastrointest.,
Quemados,
Diuréticos pasados
ICC, Sd. Nefrótico
Cirrosis,
Hipotiroidismo,
Hipoalbuminemia
S
I
A
D
H
Insf. Renal
Potomanía
Intoxicación
hídrica
Hiponatremia
dilucional.
Osm ≤ Osm
Osm > < Osm
(depende si esta afectada
la contracorriente)
Osm > Osm

26. Evitar infusión de
Restringir 800 ml/día.
sueros hipotónicos
Tratar las situaciones
desencadenantes,
Corregir la hipovolemia
suspender el/los
con suero salino 0 , 9 %
fármacos responsables
Suero salino
hipertónico 3 %
Coma o riesgo de
muerte
Menor de 120 mEq/l el
Nunca más de
primer día, se debe llegar
0,5 mEq/l cada
a 125, c o r r i g i e n d o el
hora.
resto en las siguientes 4872 horas.

27. Corrección
rápida
• Déficit de Na = agua corporal x (140 - Na
actual)
• Déficit de Na = (0,6 x peso en kg) x (140 Na actual)
mielinólisís
pontina
SIADH
• AGUDA: restricción de agua, suero salino
hipertónico y furosemida (MIR 98-99,
129). Alternativamente se puede usar
tolvaptán.
• CRÓNICA: tolvaptán u otros inhibidores
del receptor V2 del túbulo colector.
Alternativamente se puede usar litio o
demeclociclina, pero son tóxicos.

28. Mas informacion: ----¡¡¡¡

30. Avisan de la planta de ginecología para valorar a una
paciente con náuseas. Se trata de una mujer de 68 años
que fue operada el día anterior de un prolapso genital.
Sin otros antecedentes de interés. Los análisis del
preoperatorio eran normales.
Al entrevistarla está lúcida, nauseosa y con vómitos
desde el postoperatorio inmediato. Refiere igualmente
cefalea que ha aumentado en las últimas horas. No
alteraciones hemodinámicas. No edemas. La
exploración neurológica es normal.

31. Recibe desde el postoperatorio inmediato una
fluidoterapia I.V.de 3000 ml por día que
alterna solución dextrosada
al 5% con solución salina al 0,9%.
Exámenes complementarios: ?

32. Hcto: 33 %
Glucemia: 102 mg/dL
Urea: 25 mg/dL,
Crs: 0.8 mg/dL,
Na: 126 mEq/L,
K: 3.7 mEq/L,
Nao: 72 mEq/L,
Ko: 23 mEq/l,
Osmo: 450 mosm/L:
DIAGNOSTICO?
1)¿Cuál es la causa más probable de
la hiponatremia?
2)¿Por qué mecanismo se produce?
¿Cómo puede prevenirse?
3)¿Cuáles serían sus órdenes
terapéuticas?

33. Varón de 46 años, esquizofrénico desde los 19 años.
Como datos de interés, resaltar que bebía más de 5
litros de agua alegando que quería purificar su cuerpo.
El paciente es llevado a urgencias por sus familiares por
llevar 3 días nauseoso y somnoliento. El día del ingreso
le encontraron en el suelo de la habitación, no
respondía a estímulos y los familiares describían un
cuadro que podría ser convulsiones tónico-clónicas
generalizadas.

34. A su llegada a urgencias:
Mal estado general. Signos de deshidratación. Leve
hipertonía muscular. No signos de focalización
neurológica.
T° 39°CT.A 150/90mmHg; F.C 112pm; F.R. 31pm
Pruebas Complementarias
Hto: 39%; Hb11mg/dL, Glucemia 113mg/dL
Na 116 mEq/L, K 4.46mEq/L, Cloro 88mEq/L, BUN 14
mg/dL
Osmolaridad Urinaria: 116 mOsm/L
Rx Tórax: Normal
TAC craneal: Dilatación Ventricular

35. 1.- ¿Cuál es la causa más probable de la hiponatremia?
2.- Para tratar al paciente. ¿Calcularía es déficit de Na o
el exceso agua?
3.- ¿Cómo realizaría el cálculo ?
La hiponatremia se corrigió con restricción de líquidos a
1000cc al día. Sin embargo el paciente no pudo cumplir
esta restricción y aparece con un sodio sérico de 112.
¿Qué haría usted en ese momento ?