Adulto febril en la sala de emergencia (1)

EVALUACIÓN DE FIEBRE EN EL
ADULTO EN SALA DE EMERGENCIA
Dra. Alix Soublette
Medicina de Emergencia
Venezuela
www.reeme.arizona.edu
PERÚ 2008

OBJETIVO
El enfoque diagnóstico, etiológico y
terapéutico del paciente adulto
febril que acude al servicio de
urgencias, habitualmente sano,
proveniente de la comunidad.


INTRODUCCION
La fiebre representa uno de
los principales motivos de
consulta en la emergencia.
Representa para el que la
tiene un signo inespecífico de
alarma.
Para el profesional un reto.


DEFINICION
FIEBRE
Es una elevación de la temperatura por encima
de la variación diaria normal.
Se reserva para la temperatura mayor de 38º C
FEBRICULA
Temperatura entre 37-38º C.

La temperatura corporal, medida en boca o
recto, oscila escasamente en torno a un valor
basal (37º ± 0,5º C), a pesar de las condiciones
ambientales

PATOGENESIS
LA FIEBRE TIENE EL MISMO MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PARA
PROCESOS DE MUY DIFERENTES ETIOLOGÍAS

SIGNO
INESPECIFICO


PATOGENESIS
Expresión de la ruptura del
equilibrio entre los sistemas
termogenético y termolítico
Puede ser producida por
enfermedades infecciosas y no
infecciosas
La fiebre es causada por
patologías banales y suele ser de
corta duración, resolviéndose
con o sin tratamiento


FIEBRE VS HIPERTERMIA
FIEBRE HIPERTERMIA

• Punto de ajuste de la • Fallan los mecanismos
temperatura interna a de control de la
nivel hipotalámico está temperatura.
elevado.

• Conservándose los • La producción de calor
excede a la pérdida de
mecanismos del control éste.
de la temperatura.
• Punto de ajuste
• Se conserva el ciclo hipotalámico en niveles
circadiano de la misma. normo térmicos.

Quien produce la fiebre?


Evidencias en FIEBRE
Diagnostico, Etiología y Tratamiento

• Realizar una pregunta clara: Formular
el problema
• Buscar las evidencias disponibles
• Evaluación critica de las pruebas
• Aplicación en la Población o individuos


Revisión de la Evidencia
CLASE I a CLASE I b CLASE II a CLASE II b CLASE III CLASE IV
La evidencia La evidencia La evidencia La evidencia La evidencia La evidencia
proviene de proviene de, al proviene de, proviene de, al proviene de proviene de
metanalisis de menos, un al menos, un menos, un estudio estudios documentos u
ensayos ensayo estudio no completamente descriptivos no opiniones de
controlados, controlado controlado experimental bien experimentales comités de
aleatorizados aleatorizado bien diseñado diseñado como bien diseñados, expertos o
bien diseñados. sin aleatorizar los estudios de como los experiencias
cohorte. Se refiere estudios clínicas de
a la situación en la comparativos, autoridades de
que la aplicación estudios de prestigio o los
de una correlación o estudios de
intervención está estudios de series de casos
fuera del control casos y
de los controles.
investigadores
pero su efecto
puede evaluarse

GRADO A GRADO B GRADO C GRADO D
EXTREMADAMENTE RECOMENDACIÓN RECOMENDA CONSENSO DE
RECOMENDABLE EXPERTOS, SIN
FAVORABLE CIÓN EVIDENCIA
FAVORABLE ADECUADA DE
PERO NO INVESTIGACIÓN
CONCLUYEN
TE

ENFOQUE
DIAGNOSTICO Y ETIOLOGICO
Presencia de signos o síntomas
de alarma.
Duración de la fiebre e
intensidad.
Presencia de focalización en
algún órgano o sistema.
Un buen interrogatorio y
examen físico.
Precisión de los parámetros
señalados.

SIGNOS DE ALARMA
Inestabilidad hemodinámica.
Signos de hipoperfusión periférica .
Petequias u otras evidencias de sangrado
Insuficiencia respiratoria.
Signos meníngeos
Signos de abdomen agudo.


AUSENCIA DE SIGNOS DE ALARMA

 DURACION DE LA FIEBRE
 Factores epidemiológicos.
 Patologías infecciosas
prevalentes en la zona con
endemicidad o no.
 Contactos con personas
 SIGNOS DE
enfermas.
FOCALIZACION
 Ingestión de alimentos
contaminados.
 Tratamientos u
hospitalizaciones previas.

AUSENCIA DE SIGNOS DE ALARMA

 EXAMEN FISICO
 Ictericia
 Rash
 Examen de cavidad bucal, faringe, oído y nariz
en búsqueda de congestión o exudados.
 Lesiones en piel, como celulitis etc
 Presencia de soplos, (endocarditis)
 Adventicios en los pulmones (neumonías)
 Adenomegalias o hepatoesplenomegalia,
 Signos meníngeos (rigidez de nuca)
 Portador de alguna prótesis o sondas

CONDUCTA
No existe signo de alarma, ni focalización.

• Manejo ambulatorio
• Tratamiento sintomático
 RECORDAR 
RESFRIADO COMÚN
SIGUE SIENDO LA
PRINCIPAL CAUSA


CONDUCTA
DURACION > 1 SEMANA
PACIENTES ANCIANOS O CRONICOS
• Exámenes complementarios
• Referir a su medico tratante


ALGORITMO DE PACIENTE ADULTO FEBRIL NO INMUNOCOMPROMETIDO
INGRESO A
SIGNOS DE ALARMA HOSPITALIZACION-
Inestabilidad hemodinámica, insuf. (UNIDAD DE
SI
Respiratoria, petequias generales
CRITICOS O
INTENSIVOS)

NO

DURACION

< 7 DIAS 1-2 SEMANAS MAYOR DE
3 SEMANA

FOCALIZACION:
piel, vías aéreas, urinario, neurológico, REFERIR A MEDICO
vías digestivas, sistema linfatico etc DE CABECERA Y/0
HOSPITALIZACION

NO SI NO

OBSERVACION Y TRATAMIENTO Lab: HEMOGRAMA, EX DE
TRATAMIENTO CAUSA Y DERIVE ORINA, GLICEMIA,
SINTOMATICO A CONSULTA SGOT/SGPT, TELE TORAX

www.reeme.arizona.edu SOUBLETTE-CALLEJA 2007

Niveles de evidencia
Las temperaturas en el adulto entre los
límites de 39-40 º C no parecen causar
ningún daño cerebral . Recomendación C.
Nivel de evidencia III

Siempre se debe evaluar que los efectos
secundarios de tratamiento antipirético
son menores que sus beneficios.
Recomendación C. Nivel de evidencia III

Nivel de evidencia III.
Grado de Recomendación C
Existe la creencia generalizada de que la fiebre
es perjudicial siempre y se tiende a tratarla
precoz y contundentemente y existe una
tendencia general entre los médicos y el
personal de enfermería a querer bajar la
temperatura corporal en un paciente con fiebre.

No se ha demostrado que la fiebre en sí misma
sea perjudicial para los seres humanos, salvo
que alcance temperaturas cercanas a 42 ºC o
coexistan determinadas circunstancias clínicas.

Consenso para bajar la temperatura
Nivel de Evidencia II Recomendación B .
Pacientes con hipertermia.
Pacientes con enfermedad cardiopulmonar.
Pacientes con encefalopatía, especialmente los
ancianos.
Pacientes desnutridos o deshidratados: el estado
híper catabólico con hiperventilación, sudoración y
pérdida de líquidos exacerba la malnutrición o la
deshidratación.
Pacientes embarazadas por los riesgos de
malformaciones congénitas y abortos.

APLICACION

• Evidencia DISPONIBLE

• Experiencia DEL PROFESIONAL

• Preferencias del PACIENTE


Aplicación
MEDIDAS GENERALES

Mantener el ambiente
fresco.
Escasa cantidad de
ropa.
Conseguir una
hidratación y nutrición
adecuadas.


MEDIDAS ESPECIFICAS
 MEDIOS FISICOS
Fluctuaciones de temperatura
amplias
 Episodios de hipotermia,
escalofríos
 Consumo de oxígeno
Vaso espasmo en arterias
coronarias patológicas

USARSE CON PRECAUCIÓN
EN PACIENTES GRAVES CON PATOLOGÍA DE BASE.

MEDIDAS ESPECIFICAS
 ANTIPIRETICOS

Caídas bruscas de temperatura
 Sudoración
 Hipotensión severa
Administración a periodo regular y frecuente
Retirar al 3er día

USARSE CON PRECAUCIÓN
EN PACIENTES GRAVES CON PATOLOGÍA DE BASE.

FÁRMACOS MAS COMUNES
LA ASPIRINA: la dosis para
adultos: 325-1000 mg oral o en
supositorios cada 4-6 horas,
sin pasar de 4 gramos/día.

EL PARACETAMOL: la dosis
para adultos: 325-1000 mg oral
o en supositorios cada 4-6
horas, sin pasar de 4 gramos/,
día.


ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

Ibuprofeno (200 mg cada 6 horas)
Indometacina (50 mg cada 6-8 horas)
Naproxeno (250 mg cada 12 horas)

HAN SIDO ÚTILES
EN PACIENTES CON FIEBRE
POR NEOPLASIAS


EL METAMIZOL se usa cuando se busca una
respuesta rápida por vía parenteral. La dosis
para adultos es de 0.5-1 g disueltos en al
menos 100 ml de suero fisiológico en 15-30
minutos.
El tratamiento con clorpromazina (10-25 mg
por vía parenteral) rara vez está indicado.


DANTROLENO SÓDICO que se
considera el tratamiento inmediato
para la hipertermia maligna por
anestésicos (1-2.5 mg/kg iv cada
10 minutos hasta que cedan los
síntomas o se alcance una dosis
máxima de 10 mg/kg), y se
emplea también en el síndrome
neuroléptico maligno asociado a
bromocriptina (7,5-60 mg/día por
vía oral, fraccionada en tres dosis).


Todo lo que le ocurra a la tierra le ocurrirá a los hijos de la tierra.
El hombre no tejió la trama de la vida;
él es sólo un hilo.
Lo que hace con la trama se lo hace a sí mismo.
www.reeme.arizona.edu Jefe indio Noah Sealth, 1855

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