1. CROMOMICOSIS
Dra. Verónica Fernández de Codes
Servicio de Dermatología-H. Central-
Mendoza

2. Varón de 34 años, trabajador rural, proveniente de Tucumán
Motivo de consulta:
Deformidad progresiva de pierna derecha, con lesiones
nodulares, recubiertas por costras serohemáticas, ulceraciones
múltiples que drenan material seropurulento, maloliente. Lleva
aproximadamente 15 años de evolución.
.Estudios complementarios:
Analítica de rutina normal.
Biopsia de piel: se envía material para anatomía patológica
y examen micológico.
Micológico directo (OHK 40%) : células levaduriformes.
Cultivo: se aísla Exophiala spp
Se inicia tratamiento con Itraconazol 200mg/día durante 2
meses, luego se bajó a 100 mg/día, con excelente respuesta.

6. Cromomicosis (Cromoblastomicosis, dermatitis verrucosa)
Afección crónica granulomatosa producida por hongos pigmentados,
que también originan feohifomicosis y micetomas.
Los agentes productores más frecuentes son Fonseca pedrosoi, F.
Compactum, Phialophora verrucosa, Cladosporium carrioni y
Rhinocladiella aquaspersa. Son organismos saprófitos que se desarrollan
en el suelo, vegetación en descomposición o madera putrefacta.
Afecta principalmente a hombres que habitan zonas rurales con clima
subtropical, húmedo.
Clinica:
Los miembros inferiores son los más frecuentemente afectados. Las
lesiones cutáneas pueden parecer una cicatriz, placa escamosa o verru-
ciforme, psoriasiforme, nódulo tumoral. Lesiones satélites por autoi-
noculación. Algunas curan dejando cicatrices y aparecen otras por
diseminación linfática. Puede desarollarse elefantiasis. También puede
afectarse músculo y aún hueso. Rara vez diseminación sistémica.

7. Diagnóstico:
Se establece por el cultivo y examen histopatológico.
En la microscopía se observa hiperplasia epitelial, la dermis
está infiltrada con tejido de granulación amorfo que contiene
células multinucleadas gigantes y pequeños abscesos
neutrofílicos. A veces estructuras tuberculoides, sin necrosis
de caseificación, células epitelioides. Los esporos del hongo
son de color marrón oscuro, paredes gruesas, ovoideos o
esféricos de 2 a 12 micras. Pueden estar dentro de las células
gigantes o libres en el tejido. Se denominan cuerpos
fumagoides.
Diagnóstico diferencial:
Tuberculosis verrucosa, leishmaniasis, esporotricosis,
micetoma, erupciones por bromuros y yoduros.

8. Conclusiones:
Las infecciones micóticas deben sospecharse aunque no
residamos en zonas endémicas, ya que están adquiriendo
cada vez mayor relevancia por distintas causas:
Aumento de pacientes inmunocomprometidos por SIDA,
tratamientos oncológicos, transplantes.
Marcada movilidad poblacional en la actualidad.
Si bien la cromomicosis es una afección de áreas cálidas
y húmedas, tropicales y subtropicales, es posible ver esta
patología en Mendoza, por la migración poblacional citada.
En este caso en particular el agente productor es
Exophiala, que no figura entre los más comúnmente
responsables,
El género Exophiala se considera como agente etiológico
de Eumicetomas. (Pie de Madura)

9. Esporotricosis
Dra. Verónica Fernández de Codes

10. Afección provocada por el Sporothrix schenckii.
Sinonimia: micosis semiprofunda o subcutánea o por implante
Endémica en ciertas regiones rurales, subtropicales y tropicales,
particularmente en América latina y África del sur.
Contaminación por vía cutánea a través de un traumatismo o
contacto con animales (gatos) o vegetales portadores de esporas.
Afecta principalmente a agricultores, carniceros, veterinarios y
mineros

11. 1. Forma cutánea aislada o fija (15 %) puede afectar cara.
2. Forma cutáneolinfangítica (más común)
3. Forma diseminada o sistémica.
Al cabo de días o unas 3 semanas aparece un “chancro de inoculación”
que puede adoptar aspecto verrucoso o de piodermitis crónica. A
veces simula granuloma piógeno. Si adopta la forma linfangítica,
aparecen nódulos en dirección centrípeta. A veces puede
observarse una cicatriz que aumenta anormalmente de volumen. En
la forma diseminada aparecen abscesos subcutáneos y lesiones
viscerales u óseas (SIDA).

12. Diagnóstico :
Se basa en la clínica, antecedentes, difícil aislar el agente patógeno.
Histopatología: en la lesión primaria, infiltrado inflamatorio inespe-
cífico; en los nódulos subcutáneos tres zonas: supurativa,
tuberculoide y de células redondas. Esporotrix escasos, en forma
de levadura, 5 micras. Cuerpos fusif. o en cigarro, esférulas aste-
roides (levadura rodeada de material hialino, refringente radiado).
Serología: puede ser útil en formas diseminadas. La intradermo-
rreacción puede dar reacciones cruzadas.
Diagnóstico diferencial:
Micobacteriosis, leishmaniasis.
Tratamiento:
Solución saturada de ioduro de potasio
Itraconazol : 100 a 200 mg/día
Anfotericina B: en lesiones profundas.

13. Fórmula Ioduro de Potasio
IK puro 100 gr
Jarabe dulce 300 ml
Agua destilada csp 1500 ml
Iniciar con 0,5 gr/día (aproximadamente 1 cuchara sopera
c/8hs).
No más de 1gr por toma c/8 hs.

17. MICETOMAS

18. Los micetomas se dividen en dos grupos:
Eumicetomas Actinomicetomas
• Los Eumicetomas - micetomas eumicéticos o pie de Madura son
tumefacciones inflamatorias subagudas o crónicas correspondientes a una
infección de la piel y tejido subcutáneo por hongos del grupo de los
Maduromicetos: Madurella, Pseudalescheria, Cephalosporium,
Petriellidium, Leptosphaeria, Aspergillus, Phialophora, Neotestudina,
curvularia, Exophiala, Fusarium.
• Regiones tropicales y subtropicales, secas, semidesérticas. Afectan 5 veces
más a varones.
• Actinomicetomas: bacterias filamentosas, Nocardia brasiliensis, Streptomyces
somaliensis (madurae), N. asteroides (nocardiosis pulmonar), Actinomyces
israeli (actinomicosis).

19. Clínica:
A partir del implante accidental del agente, generalmente en
zonas expuestas de miembros, cara o dorso, se desarrolla un
nódulo inicial firme, seguido por otros y luego una tumefac-
ción progresiva, indolora.
Aparecen fístulas múltiples, que drenan material
serosanguinolento, con granos. Puede afectarse el hueso.
La diseminación, luego de un período de incubación de semanas o
años, se hace generalmente por contigüidad, raramente a lo
largo de linfáticos.

20. • Diagnóstico:
Examen directo
Cultivo
Histopatología: reacción inflamatoria mixta, rica en
PMN, neutrófilos, macrófagos y células gigantes
multinucleadas. Gram diferencia filamentos
ramificados finos (1micra) (+) de actinomicetoma,
hifas de eumicetoma (-) Hifas y filamentos tiñen
con PAS y metenamina plata. Las hifas son
tabicadas de 4-5 micras
• Diagnóstico diferencial:
Enfermedad de Kaposi
Tuberculosis
Lepra

21. Características de los GRANOS
Agente Diámetro (mm) Frecuencia relativa
Granos negros
Madurella mycetomatis >1 +++
Madurella grise 1 ++
Exophiala jeanselmei 0,5 a1 +
Leptosphaeria tompkinsii >2 +
Pyronochaeta romeroi 1 +
Chaetospharanema larense - +
Leptosphaeria senegalensis 0,5-2 +
Pyrenochaeta mackinnonii 1 +

22. Características de los GRANOS
Granos blancos
Pseudallescheria boydii 0,5 +++
Acremonium kiliense <0,5 +++
Acremonium falciforme 0,5 ++
Acremonium recifei 0,5-1 ++
Fusarium sp 0,5-1 ++
Aspergillus nidulans - +
Curvularia lunata - +
Neotestudina rosatii 0,5 +
Trichopyton sp 0,3-0,8 +
Microsporum sp 0,3-0,8 +

23. • Tratamiento:
Micetomas verdaderos: Itraconazol 200mg/día
Terbinafina 250 mg/día
Cirugía
Actinomicetomas: Trimetroprima-sulfameto-
xazol. Estreptomicina.
Rifampicina. DAPS.

29. Enfermedades con lesiones
nodulares,
algunas de disposiciòn lineal

30. Micosis
• Esporotricosis:
• Producida por el Sporothrix schenckii. Zonas rurales de regiones
subtropic. y tropicales de A. Latina y sur de Africa. Està en el
suelo, arbustos, plantas, pastos; afecta floristas, labradores.
• La puerta de entrada es una herida-> 3 semanas formaciòn de
nòdulo o ùlcera inicial, seguida de la apariciòn en pocas semanas
de nòdulos a lo largo de linfàticos.
• Existen 3 tipos: cutànea aislada (fija o diseminada), cutàneo
linfàtica y diseminada (sigue a infecc. pulmonar, puede afectar
vìas urinarias, cerebro, articulaciones)
• Diagnòstico: cultivo; histopatologìa (infiltrado infl., absc, granul.,
esporos de 4-6micras, c. asteroides: esporo central y prolong.)
intradermorreacciòn con esporotriquina
• Tratamiento: Ioduro de K 3-5gr/dìa Itraconazol 200mg/dìa

31. Coccidiodomicosis
(Fiebre del valle de San Joaquin- Enf. de Posadas-Wernicke)
• Coccidiodes immitis. Regiones desèrticas A. del Norte y del Sur. Està en
suelo, vegetaciòn, frutas.
• La inoculaciòn es pulmonar, raramente cutànea. 60% asintomàtica otros
neumopatìa aguda reversible. 3% enf. Pulmonar crònica .
• F. clìnicas: Pulmonar 1aria. Diseminada con afectaciòn de huesos,
articulaciones, vìsceras, cerebro, meninges y piel. Abcs. subc. con
trayectos fistulosos, nòdulos, lesiones verrucosas similares a la
blastomicosis norteam. Cutànea 1aria. es rara. Si el paciente es
inmunocompetente pueden aparecer les. de E. polimorfo o nodoso
• Diagnòstico: Histopatologìa varìa s/ sean les. cut. 1arias: inf. infl.
denso. abscesos; o sec. a afeccion p.: sìmil eritema nodoso; nòdulos o
les. Verrucosas; abscesos: àrea central de necrosis, alrededor inf.
granulomatoso tipo tuberculoide.Los esporos son de 40 micras
promedio. Reacciòn cutànea a la coccidiodina.
• Tratamiento: Anfotericina B endov. o intratecal 0,4-0,6mg/kg/dìa.
Itraconazol oral 200mg/dìa
•

32. Micobacterias atìpicas
(Granuloma de las piscinas)
• Agente etiològico: Mycobacterium marinum (balnei) fotocrom I,
crece entre 30 y 33ª (M. tuber. Y otras micob. atìpicas 37ª) Las
nicobacterias viven en suelo y agua, son oportunistas.
• Se adquiere por microtraumas en piscinas o limpiando acuarios, 3
semanas lgo. del contacto aparecen las lesiones . Pueden ser
solitarias papulosas, nodulares, hiperqueratòsicas, color rojo-
violàceo, asientan en dedos, rodillas, codos, pies. A veces se
ulceran. Pueden agregarse nòdulos intra o subc. mùltiples,
disposiciòn esporotricoide.
• Histopatologìa: lesiones de no màs de 2-3 meses infiltrado infl.
inesp. neutr., monoc. y macròf. 4meses cèl. epitel., màs de 6
meses.tubèrc. o estruc tuberc. Epidermis hiperq, papilom., a
veces ulc. Central. Las micobact. atìp. son mayores que el M.
tuberculosis y tienen estriac. transv.
• Tratamiento: Extirpaciòn, minociclina 100mg/dìa, tetrac. 500mg
4 v. x dìa, rifampicina, etambutol.

33. Histiocitoma fibroso maligno
• El histiocitoma fibroso maligno es un tumor pleomòrfico Serìa el
sarcoma de partes blandas màs comùn de la vida adulta media y
tardìa.
• Los tumores pueden ser superficiales (subcut.) y profundos
(mùsculo) estos ùltimos son 2 veces + frec, tienen menor
sobrevida, dan metàstasis a g. regionales y pulmòn. Entre 2/3 y
3/4 partes se localizan en extrem, 1/3 en muslos. Los de peor
pronòstico son los proximales (respecto al tronco) por su origen
màs profundo que los distales. Las lesiones son nodulares, menos
de 4 cm de diàmetro.
• Histopatologìa: tumor muy celular, pleomòrfico, tiene cèl. con
nùcleos elongados, fusiformes, poligonales; tambièn cèlulas
espumosas, multinucl. Gigantes; mitosis, algunas atìpicas. Vtes.
xantomatosa, inflamatoria,mixoide, angiomatoide, cèlulas
gigantes. Origen en cèlulas mesenq. Indifer.-> histioc. fibrobl.