Hipotermia en el adulto mayor: factores y tratamiento

HIPOTERMIA EN EL ADULTO MAYOR
Noviembre 2007

www.capacitacionesonline.com

EU-Lic. René Castillo Flores

Contenido

1 Definición

2 Clasificación

3 Factores predisponentes

4 Presentación clínica

5
4 Tratamiento

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011

HIPOTERMIA

 La desregulación de la
temperatura en el AM, es una
muestra más de lo estrecho
de la homeostasia que se
produce al envejecer.

 No son capaces de
adaptarse bien a los
extremos de temperatura.


HIPOTERMIA

 Esta falla produce una alta
mortalidad que es
subreportada por los médicos.

 Es más común en los más
ancianos y en los más enfermos
y muchas veces hay procesos
infecciosos de base.


Termorregulación HOMEOSTASIS
Termorregulación central

Sangre caliente HIPOTÁLAMO Sangre fría
Termorreceptores Hipotalámicos

Centro Rostral Centro Caudal Termogénico
Termolítico (Simpático)
(Parasimpático)

Inhibición de liberación de
catecolaminas y tiroxina Vasoconstricción periférica

Vasodilatación periférica Estimulación Simpática del metabolismo
(Liberación de adrenalina y noradrenalina

Sudoración Piloerección

Polipnea Temperatura Sanguínea Aumento de la TSH
Termorreceptores Cutáneos
Termorregulación Periférica

Termorregulación


Termorregulación: PÉRDIDA DE CALOR

Physiology of the human body Guyton 11th 2006


Termorregulación: PÉRDIDA DE CALOR


HIPOTERMIA

A mayor edad hay menor
percepción de la
temperatura y sudoración
(hipertermia) y respuesta
anormal al frío (hipotermia).


HIPOTERMIA: Definición

 Se cuando la temperatura central del organismo
(rectal, esofágica, timpánica) es menor de 35°C
por causa deliberada o accidental
 Debe medirse con un termómetro especial ya que
los comunes-ordinarios no sirven.
 Muy importante es sospecharlo precozmente y
conocer los factores predisponentes para minimizar
sus complicaciones.


HIPOTERMIA: Clasificación

HIPOTERMIA

PRIMARIA SECUNDARIAS
cuando tiene son las que ocurren
normales los con temperaturas
mecanismos de no muy bajas y es
termorregulación por falla intrínseca
pero es sometido (muy comunes en
a una muy baja >75 años).
temperatura


HIPOTERMIA: Factores predisponentes

DISMINUCIÓN EN LA AUMENTO EN LA ALTERACION EN
PRODUCCIÓN DE CALOR PERDIDA DE CALOR TERMOGENESIS

Disminución de la grasa
Hipotiroidismo Alteración hipotalámica
subcutánea

Inmersión o exposición al
Hipoglicemia Hipoxia
frío

Enfermedad
Desnutrición
cerebrovascular

Inmovilidad o disminución
Tumor
de la actividad


HIPOTERMIA: Factores predisponentes

DROGAS MISCELANEOS

Alcohol - Reserpina Sepsis

Anestésicos generales ECV

Antidepresivos
Neumonía
tricíclicos y barbitúricos

Salicílicos,
Pobreza, mala vivienda
Acetaminofeno


HIPOTERMIA: Cuadro Clínico


HIPOTERMIA: Cuadro Clínico

SINTOMÁS PRECOCES INTERMEDIOS GRAVES
(32°C - 35°C) ( 28°C - 30°C) (< 28°C)
• Fatiga • Piel fría • Piel muy fría
• Cansancio • Cianosis • Rigidez
• Disminución del • Bradicardia • Apnea
andar • Menor frecuencia • Sin pulso -FV
• Apatía respiratoria ventricular
• Confusión • Arritmias • Arreflexia
• Alteración del • Hipotensión • Sin respuesta
habla • Semicoma y coma • Pupilas fijas
• Piel fría • Rigidez muscular
• Sensación de frío • Edema
generalizado
• Lentitud de reflejos
• Pupilas < reactivas
• Poliuria - oliguria


COMPLICACIONES DE HIPOTERMIA SEVERA

 Arritmias  Neumonía aspirativa

 Pancreatitis
 Trombosis intravascular

 Sangramiento intestinal
 Edema pulmonar.
 Neumonía
 Paro cardiorrespiratorio
 Necrosis tubular aguda


HIPOTERMIA: Tratamiento

El manejo médico es una emergencia

¿En que consiste?

A B C D E



 Alta mortalidad cercana al 80%.

Las metas terapéuticas

Recuperar la Restablecer en
Minimizar las Manejar las Tratar las
actividad un tiempo
pérdidas de condiciones condiciones
cardiovascular, adecuado la
calor ambientales médicas
electrolítica y temperatura
adicionales precipitantes coexistentes.
acido-base central



La forma de recalentamiento pueden ser pasivas en las que el sujeto es
colocado en una pieza (ambiente) más caliente >21°C y evitando pérdidas de
calor

las activas externas son recalentarlo con materiales más calientes (frazadas
eléctricas, botellas de agua, baños, etc.)

Las activas internas son destinadas a calentar el medio interno (irrigación
gástrica, oxigeno humedificado, diálisis peritoneal, sueros, etc.).

Los pacientes con cuadros leves responden adecuadamente, pero los otros
requieren un mayor cuidado y no se deben recalentar en forma brusca por el
riesgo de paro y otras complicaciones.


Unidad Intensiva si temperatura <30°C

Monitorización continua - ECG

Tratamiento de sepsis

Líquidos intravenosos

Arritmias pueden ser resistentes al tratamiento y/o cardioversión

Tratar sólo la hiperglicemia severa

Uso de HCO3 cuidadoso al corregir la acidosis

No entrar al corazón con catéteres

Vigilancia de los gases arteriales

RX tórax porque neumonías son comunes


ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA

 Bradicardia
 Intervalo PR prolongado
 Segmento QT y complejo QRS prolongado
 Fibrilación auricular
 Fibrilación ventricular
 Temblor muscular- artefactos


ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.

 Bradicardia
 Intervalo PR prolongado
 Segmento QT y complejo QRS prolongado
 Fibrilación auricular
 Fibrilación ventricular
 Temblor muscular- artefactos


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