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Fiebre ReumáTica

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Fiebre ReumáTica

  1. 1. FIEBRE REUMATICA Depto. Cardiología Facultad de Medicina, U.A.G.
  2. 2. PRE-LECTIO: <ul><li>Femenina a los 12 años presentó fiebre, artritis migratoria, nódulos subcutáneos y carditis. </li></ul><ul><li>Se realizó reemplazo valvular mitral a los 19 años. </li></ul><ul><li>¿Cuál es la principal secuela de la F. Reumática? </li></ul>
  3. 3. FIEBRE REUMATICA <ul><li>Causa de un gran número de valvulopatías </li></ul><ul><li>Ocurre entre los 5 y 15 años </li></ul><ul><li>Tiende a ser un padecimiento recurrente </li></ul><ul><li>Los brotes repetidos ocurren antes de los 20 años </li></ul>
  4. 4. ETIOLOGIA: <ul><li>Infección faríngea causada por estreptococo beta hemolítico del grupo A de Lancefield que favorece un ataque subsecuente de fiebre reumática 2 a 3 semanas después. </li></ul><ul><li>Un carbohidarato de la pared celular del estreptococo A es similar a la glucoproteína de las válvulas cardiacas (reacción AG-AC) </li></ul>
  5. 6. REACCION AUTOINMUNE: ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCOCO: <ul><li>Tejido conectivo valvular (Valvulopatía) </li></ul><ul><li>Sarcolema miocárdico (Miocarditis) </li></ul><ul><li>Núcleo caudado (Corea de Sydenham) </li></ul>
  6. 7. CRITERIOS DE JONES: <ul><li>MAYORES: </li></ul><ul><li>A rtritis </li></ul><ul><li>C arditis </li></ul><ul><li>C orea de Sydenham </li></ul><ul><li>N ódulos subcutáneos </li></ul><ul><li>E ritema Marginado </li></ul>
  7. 9. CARDITIS: <ul><li>Puede no haber síntomas en el primer brote </li></ul><ul><li>Frote pericárdico </li></ul><ul><li>Soplo de insuficiencia mitral </li></ul><ul><li>Soplo mesodiastólico (Carey-Coombs) </li></ul><ul><li>Derrame pericárdico </li></ul><ul><li>ECG: bloqueo auriculoventricular </li></ul>
  8. 11. CARDITIS EN LA F. REUMATICA: <ul><li>Pericardio (Frote) </li></ul><ul><li>Miocardio (Sistema de conducción) </li></ul><ul><li>Endocardio (Válvulas) </li></ul><ul><li>Nódulos de Aschoff (marcador histológico): en el miocardio y en la orejuela, en pacientes con comisurotomía cerrada por estenosis mitral. </li></ul>
  9. 12. LA FIEBRE REUMATICA LAME LAS ARTICULACIONES Y MUERDE AL CORAZON
  10. 13. ARTRITIS EN LA F. REUMATICA: <ul><li>Poliartritis migratoria de articulaciones mayores y medianas </li></ul><ul><li>Esto no es sinónimo de artritis crónica </li></ul><ul><li>Si la artritis se constituye en criterio mayor, las artralgias no se considerarán criterio menor </li></ul>
  11. 14. COREA de SYDENHAM: <ul><li>Es una manifestación tardía de la FR </li></ul><ul><li>Movimientos de intención unilaterales o bilaterales, asociados a muecas faciales </li></ul><ul><li>Puede ser la primera manifestación de la FR </li></ul>
  12. 15. ERITEMA MARGINADO <ul><li>Es inusual </li></ul><ul><li>Ocurre en el tronco pero no en la cara </li></ul><ul><li>Es un rash evanescente, de tipo geográico </li></ul><ul><li>Los bordes son ligeramente rojos tienen un centro blanco </li></ul><ul><li>No es indurado y no es pruriginoso </li></ul>
  13. 16. NODULOS DE MEYNET: <ul><li>Son nódulos pequeños, móviles, dolorosos, sobre las superficies extensoras de codos, muñecas, rodillas, tobillos, y columna vertebral. </li></ul><ul><li>Ocurren en cerca del 5% de los casos. </li></ul>
  14. 17. CRITERIOS DE JONES: <ul><li>MENORES: </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Cuadros previos de fiebre reumática </li></ul><ul><li>Elevación de PCR y VSG </li></ul><ul><li>Artralgias </li></ul><ul><li>Alargamiento del PR (bloqueo AV) </li></ul>
  15. 18. ECG: Bloqueo AV 1o.
  16. 19. CRITERIOS DE JONES: <ul><li>MENORES: </li></ul><ul><li>Infección estreptocóccica reciente </li></ul><ul><li>Historia de fiebre escarlatina </li></ul><ul><li>Cultivo de exudado faríngeo positivo </li></ul><ul><li>Elevación de antiestreptolisisnas </li></ul><ul><li>Aumento de anticuerpos anti-DNAsa </li></ul>
  17. 20. DX. DE FIEBRE REUMATICA: <ul><li>CRITERIOS DE JONES: </li></ul><ul><li>Evidencia de infección estreptocóccica </li></ul><ul><li>Dos criterios mayores </li></ul><ul><li>Un criterio mayor y 2 menores </li></ul>
  18. 21. PREVENCION DE BROTES FUTUROS
  19. 22. DIAGNOSTICO: <ul><li>NO HAY PRUEBAS ESPECIFICAS </li></ul><ul><li>EXAMENES DE LABORATORIO: </li></ul><ul><li> 1.-Velocidad de sedimentación globular </li></ul><ul><li>2.-Proteína C reactiva </li></ul><ul><li>3.-Anti-estreptolisina O </li></ul><ul><li>4.-Anticuerpos antihialuronidasa </li></ul><ul><li>ECOCARDIOGRAMA: </li></ul><ul><li>Alteraciones del aparato valvular mitral </li></ul>
  20. 23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: <ul><li>Artritis reumatoide Juvenil (Enf. de Still) </li></ul><ul><li>Colagenopatía </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa </li></ul><ul><li>Enfermedad del suero </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad a fármacos </li></ul><ul><li>Pericarditis viral </li></ul>
  21. 24. TRATAMIENTO: <ul><li>1.-ESTEROIDES: 3mg/kg/día por 2 semanas (prednisolona), y suspensión rápida Indicación: Carditis definitiva. </li></ul><ul><li>2.-SALICILATOS:100mg/kg/día en niños </li></ul><ul><li>3.-DIACEPAM: indicado en la corea </li></ul><ul><li>4.-PENICILINA: Procaínica, 800,000 UI, IM por 10-14 días. </li></ul>
  22. 25. CASO CLÍNICO: <ul><li>La principal secuela de la Fiebre Reumática es la DOBLE LESIÓN MITRAL (Estenosis e Insuficiencia). </li></ul><ul><li>Paciente que cursó con Fiebre Reumática y desarrolló Insuficiencia mitral severa. Se colocó Prótesis mecánica de disco en Válvula Mitral. </li></ul>
  23. 26. CONCLUSIONES: <ul><li>La Fiebre Reumática debe prevenirse a través de la educación médica ante la posibilidad de contagio por Estreptococo Beta Hemolítico. </li></ul><ul><li>El diagnóstico debe ser oportuno y evitar las secuelas valvulares. </li></ul><ul><li>Son criterios mayores: A rtritis, C arditis, C orea, N ódulos y E ritema (ACCNE). </li></ul>
  24. 27. EL DAÑO MIOCARDICO TARDIO SE OLVIDA AL CONCENTRARSE EN LAS LESIONES VALVULARES.
  25. 28. BIBLIOGRAFIA: <ul><li>Cardiology pocket book, Blackwell Scientific Pub., Swanton </li></ul><ul><li>Cardiología, Ed. Méndez Cervantes, Dr. Fernando Guadalajara Bo </li></ul>

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