Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Insuficiencia Cardiaca

135.280 visualizaciones

Publicado el

  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book THIS can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer THIS is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story THIS Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money THIS the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths THIS Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • DOWNLOAD THAT BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { http://shorturl.at/mzUV6 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { http://shorturl.at/mzUV6 } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { http://shorturl.at/mzUV6 } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { http://shorturl.at/mzUV6 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { http://shorturl.at/mzUV6 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { http://shorturl.at/mzUV6 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book that can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer that is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story That Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money That the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths that Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • DOWNLOAD THAT BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book that can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer that is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story That Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money That the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths that Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • DOWNLOAD THAT BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book that can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer that is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story That Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money That the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths that Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • DOWNLOAD THAT BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book that can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer that is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story That Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money That the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths that Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí

Insuficiencia Cardiaca

  1. 1. INSUFICIENCIA CARDIACA Dep to. Cardiolo gía U.A.G.
  2. 2. CASO CLÍNICO: <ul><li>Masculino hipertenso de 68 años, con disnea de pequeños esfuerzos y fatiga. </li></ul><ul><li>PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo sistólico apical. Estertores crepitantes basales. </li></ul><ul><li>ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI </li></ul><ul><li>RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV </li></ul><ul><li>ECO: Fracción de expulsión de 42% </li></ul>
  3. 3. PRE-LECTIO : <ul><li>FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR </li></ul><ul><li>CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA </li></ul><ul><li>CRITERIOS DE FRAMINGHAM </li></ul>
  4. 4. GENERALIDADES: <ul><li>La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha es la I.C. Izquierda. </li></ul><ul><li>La principal causa de I.C. Izquierda es la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o sin Cardiopatía Isquémica. </li></ul><ul><li>En EU existen 5 millones de casos con IC y anualmente 500,000 más. </li></ul><ul><li>Predomina en > 65 años con peor pronóstico que Ca. Colon, mama y próstata </li></ul>
  5. 5. Insuficiencia Cardiaca : <ul><li>DEFIN ICION : </li></ul><ul><li>Es la incapacidad del corazón como bomba para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo . </li></ul>
  6. 6. Insuficiencia Cardiaca : <ul><li>CLAS IFICACION: </li></ul><ul><li>1.- S i st ó lic a - Dias tólica </li></ul><ul><li>2.- Gasto Disminuido – Elevado </li></ul><ul><li>3.- Derecha - Izquierda </li></ul><ul><li>4.- A guda - Crónica </li></ul><ul><li>5.- Anterógrada - Retrógrada </li></ul>
  7. 7. DISFUNCION SISTOLICA : <ul><li>Disminución de la función de bomba, con disminución de la fracción de expulsión (< 50%). Se ausculta un S3. </li></ul><ul><li>Etiolog ía : </li></ul><ul><li>Cardiom i opa tía dilatada , C ardiopatía Isquémica , H i pertensi ó n, Valvulop atías. </li></ul>
  8. 11. DI SFUNCION DIASTOLICA : <ul><li>Trastorno en la relajación con llenado anormal que produce congesti ó n pulmonar y disminución del volume n sistólico. Se ausculta un S4 apical. </li></ul><ul><li>Etiolog ía : H i pertensi ó n, Cardiopatía Isquémica , Cardio miopatía Hipertrófica , Cardiomiopatía Restrictiv a </li></ul>
  9. 15. Gasto Cardiaco Elevado : <ul><li>T i rotoxicosis </li></ul><ul><li>Fístula AV grande </li></ul><ul><li>Anemia Crónica </li></ul><ul><li>Beriberi </li></ul><ul><li>Enfermedad de Paget </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul>
  10. 17. Gasto Cardiaco Disminuido : <ul><li>C ardiopatía Isquémica </li></ul><ul><li>H i pertensi ón </li></ul><ul><li>Valv ulopatías </li></ul><ul><li>Cardiom iopatías </li></ul><ul><li>C ardíopatías Congénitas </li></ul><ul><li>Miopericarditis </li></ul>
  11. 19. Fisiopatología: Los principios básicos en la IC son la retención de sodio y agua con la consecuente congestión pulmonar y el edema periférico. Este aumento de retención líquida corporal es el resultado de la disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco).
  12. 20. Efectos de Angiotensina II : <ul><li>Vasoconstricción de arteriolas aferentes y eferentes por influjo de calcio </li></ul><ul><li>Contracción mesangial con reducción de la superficie de filtración glomerular </li></ul><ul><li>Arritmias asociadas a hiponatremia </li></ul><ul><li>Reflejo central dipsogénico </li></ul>
  13. 22. Mecanismos de compensación: <ul><li>VASOCONSTRIC CION </li></ul><ul><li>Noradrenalin a , </li></ul><ul><li>Renin a , </li></ul><ul><li>Angiotensin a II, </li></ul><ul><li>Aldosteron a , </li></ul><ul><li>Endotelin a , </li></ul><ul><li>Vasopresin a (HAD) </li></ul><ul><li>VASODILAT ACION </li></ul><ul><li>P é ptid o Natriurético Auricular Tipo A (A/V) y tipo B (SNC/V), >TFG, </li></ul><ul><li>Prostaglandin a s (I –E) , </li></ul><ul><li>EDRF - Oxid o Nítrico, </li></ul><ul><li>Factor Necrosis Tumoral </li></ul>
  14. 24. Insuficiencia C. Izquierda: <ul><li>F atig a </li></ul><ul><li>I ntolerancia al ejercicio </li></ul><ul><li>N i cturia </li></ul><ul><li>D isnea de esfuerzos </li></ul><ul><li>P alpita ciones , angina, s í ncope </li></ul><ul><li>E xtremidades frías </li></ul><ul><li>T os seca nocturna </li></ul><ul><li>E DEMA AGUDO PULMONAR </li></ul>
  15. 26. Insuficiencia C. Derecha: <ul><li>N á usea, anorexia </li></ul><ul><li>Ascit i s, anasarca </li></ul><ul><li>Dolor hepático de esfuerzo </li></ul><ul><li>Edema periférico, postural </li></ul><ul><li>Venas varicosas y pulsátiles </li></ul><ul><li>Ingurgitación f acial </li></ul><ul><li>Pulsa ción de vasos de cara y cuello </li></ul>
  16. 28. Síntomas debidos a Tx. en IC <ul><li>N á usea, anorexia (Digoxin a ) </li></ul><ul><li>G ota , impotenc ia , diabetes, debilidad hipokalémica (T iazidas ) </li></ul><ul><li>Hipotensión p ostural (Vasodilat ado r e s) </li></ul><ul><li>Tos seca nocturna ( Inhibidores ECA ) </li></ul><ul><li>Cefalea y migraña (Nitrat o s) </li></ul>
  17. 29. Clasificación de la NYHA : <ul><li>Clas e 1: </li></ul><ul><li>P a c ient e s cardiópatas asintomáticos </li></ul><ul><li>Clas e 2: </li></ul><ul><li>S íntomas con actividad física ordinaria </li></ul>
  18. 30. Clasificación de la NYHA: <ul><li>Clas e 3: </li></ul><ul><li>Síntomas con actividad física menor a la habitual </li></ul><ul><li>Clas e 4: </li></ul><ul><li>Síntomas en reposo </li></ul>
  19. 31. Criterios de Framingham <ul><li>MAYORES: </li></ul><ul><li>P resión venosa central > 16 cm H20 </li></ul><ul><li>R eflujo hepato yugular </li></ul><ul><li>E dema pulmonar agudo </li></ul><ul><li>D isnea paroxística nocturna </li></ul><ul><li>I ngurgitatión yugular </li></ul><ul><li>C ardiomegalia </li></ul><ul><li>E stertores </li></ul><ul><li>S 3 </li></ul>
  20. 32. Criterios de Framingham: <ul><li>MENORES: </li></ul><ul><li>T os seca nocturna </li></ul><ul><li>C apacidad Vital disminuida (1/3) </li></ul><ul><li>H epatomegalia </li></ul><ul><li>E dema postural </li></ul><ul><li>D isnea de esfuerzo </li></ul><ul><li>D errame pleural </li></ul><ul><li>T aquicardia > 120 X’ </li></ul>
  21. 33. Criterios de Framingham: <ul><li>MAYOR o MENOR: </li></ul><ul><li>Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después de 5 días de tratamiento médico </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA: </li></ul><ul><li>1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores. </li></ul>
  22. 34. Exam en Físico : <ul><li>Ataque al estado general </li></ul><ul><li>D isnea </li></ul><ul><li>C i anosis periférica </li></ul><ul><li>Presión del pulso disminuida </li></ul><ul><li>Aumento del pulso venoso yugular </li></ul><ul><li>Hepatomegal ia , ascitis, edema </li></ul><ul><li>Puls o alternan te </li></ul>
  23. 36. Examen Físico del Tórax: <ul><li>D esplazamiento apical por cardiomegalia </li></ul><ul><li>Alteraciones: movimiento paradójico, doble levantamiento apical, frémito , etc. </li></ul><ul><li>Precordio enérgico paraesternal (HAP) </li></ul><ul><li>S3 o galope ventricular , Soplos </li></ul><ul><li>Derrames, estertores, respiración de Cheyne-Stokes . </li></ul>
  24. 37. ECG en I. Cardiaca: <ul><li>Las arritmias ventriculares son causa de Muerte Súbita (MS) </li></ul><ul><li>La muerte súbita es el evento final en el 35-50% de los pacientes con IC. </li></ul><ul><li>Las Arritmias Ventriculares aumentan con la disfunción ventricular izquierda </li></ul><ul><li>La MS es más frecuente en la IC. </li></ul>
  25. 39. Radiografía de Tórax : <ul><li>Hipertensión Venocapilar Pulmonar : </li></ul><ul><li>I .- Hilios ensanchados > 15mm </li></ul><ul><li>II .- Moteado fino difuso, redistribución apical </li></ul><ul><li>III .- Líneas B de Kerley, derrames cisurales </li></ul><ul><li>IV .- Edema alveolar (alas de mariposa ) </li></ul>
  26. 41. CASO CLÍNICO: <ul><li>Masculino hipertenso de 68 años, con disnea de pequeños esfuerzos y fatiga. </li></ul><ul><li>PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo sistólico apical. Estertores crepitantes basales. </li></ul><ul><li>ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI </li></ul><ul><li>RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV </li></ul><ul><li>ECO: Fracción de expulsión de 42% </li></ul>
  27. 42. DIAGNÓSTICO: <ul><li>Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C. ↓ por Disfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión). </li></ul><ul><li>Clase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad) </li></ul><ul><li>Clasificación C: (Con daño y con síntomas) </li></ul><ul><li>Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar, S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia, Disnea de esfuerzos) </li></ul>
  28. 43. CONCLUSIONES : <ul><li>La IC es un síndrome de diagnóstico clínico, la clasificación más importante es por tipo de disfunciòn: Sistólica/Diastólica. </li></ul><ul><li>Se debe estratificar según NYHA y el daño estructural (ABCD). </li></ul><ul><li>A mayor comprensión de la Etiología y Fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento serán más acertados. </li></ul>
  29. 44. BIBLIOGRAFIA: <ul><li>Cardiología, Fernando Guadalajara, Ed.M.O. </li></ul><ul><li>Medicina Interna de Harrison, MacGrawHill. </li></ul><ul><li>Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific Publishers. </li></ul><ul><li>Criterios de Framingham en el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca. </li></ul><ul><li>Atlas del Corazón, Netter,McGraw </li></ul><ul><li>Insuficiencia Cardiaca, González Caamaño </li></ul>
  30. 45. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DRA. MA. CELINA PRECIADO L. Jefe Depto. Cardiología U.A.G.
  31. 46. CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL: <ul><li>A: S in enfermedad, S in daño orgánico (Factores de Riesgo CV) </li></ul><ul><li>B: C on Enfermedad, S in síntomas </li></ul><ul><li>C: C on Enfermedad, C on síntomas </li></ul><ul><li>D: C on Enfermedad, R efractaria a Tx. </li></ul>
  32. 47. Tratamiento según Clase ABCD : <ul><li>A: Tratamiento de Factores de Riesgo como Dislipidemia, Obesidad, etc. Prevención con B-B, I. ECAs. </li></ul><ul><li>B: Inhibidores de ECA, ARA-II </li></ul><ul><li>C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R. Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na, I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina, </li></ul><ul><li>D: Asistencia ventricular, Transplante </li></ul>
  33. 48. TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO PULMONAR: <ul><li>P osition (Posición semiFowler) </li></ul><ul><li>U nderlying disease (Enfermedad causal) </li></ul><ul><li>L oop diuretics (Diuréticos de Asa) </li></ul><ul><li>M orphine (Morfina, Meperidina) </li></ul><ul><li>O xygen (Oxígeno) </li></ul><ul><li>N itroprusside (Nitroprusiato sódico) </li></ul><ul><li>A minophillyn (Aminofilina) </li></ul><ul><li>R otatory tourniquettes (Torniq. rotatorios) </li></ul><ul><li>I notropics (Inotrópicos) </li></ul>
  34. 49. TR ATAMIENTO EN INSUFICIENCIA CARDIACA: <ul><li>1.- D escanso </li></ul><ul><li>2.- D iur é tic o s: </li></ul><ul><li>D e Asa o Tiazídicos </li></ul><ul><li>3.- D ilat ad or e s: </li></ul><ul><li>Inhib idores de la ECA , H i dralazin a , Nitra tos, ARA-II </li></ul><ul><li>4.- D rogas Inotr ópicas: </li></ul><ul><li>D opamina, D obutamina, D igoxina </li></ul>
  35. 50. Tratamiento en la IC crónica: <ul><li>W arfarin a (F A , cardiomegal ia ) </li></ul><ul><li>I nhibidor de la ECA (H i pertensi ó n) </li></ul><ul><li>N itrat o s ( C ongesti ó n p ulmonar) </li></ul><ul><li>D igoxin a (F A , cardiomegal ia , S3) </li></ul><ul><li>D ieta hiposódica (Anasarca) </li></ul><ul><li>F urosemida + Amilorid a (H i pokalemia) </li></ul>
  36. 51. VASODILAT AD OR E S: <ul><li>VENO SOS : </li></ul><ul><li>Reduce n precarga : </li></ul><ul><li>Nitrat o s </li></ul><ul><li>Diur é tic o s </li></ul><ul><li>ARTERIAL ES : </li></ul><ul><li>Reducen postcarga : </li></ul><ul><li>Hidralazin a </li></ul>
  37. 52. Vasodilat ad or e s Mixtos: <ul><li>NITROPRU SIATO SODICO </li></ul><ul><li>BLOQUEADORES ALFA -1 </li></ul><ul><li>INHIBIDORES DE LA ECA </li></ul>
  38. 53. FARMACOS INOTROPICOS : <ul><li>ESTIMULACION DE RECEPTORES B : Do b utamin a , dopamin a , xamoterol </li></ul><ul><li>E STIMULA C ION DE RECEPTORES DE G LUCAGON : G lucagon </li></ul><ul><li>E STIMULA C ION DE RECEPTORES H 2 : H istamin a </li></ul><ul><li>INHIBI CION DE F OSFODIESTERASA : Amrinon a , milrinon a , enoximon a , ca F ein a , amin o F ilina , etc. </li></ul>
  39. 54. O tros INOTROPICOS : <ul><li>DIGOXIN A </li></ul><ul><li>A GONISTAS A LFA : A drenalina , Nor- A drenalina </li></ul><ul><li>SENSI B ILIZADORES DE CALCIO : PIMO B ENDAM, LEVOSIMENDAM </li></ul><ul><li>INCREMENTAN INFLUJO DE Na : VES Na RINONA </li></ul>
  40. 55. DIGOXIN A en IC .: <ul><li>AC C ION: </li></ul><ul><li>Inhibe la acción de la Atp-asa de la bomba Na/K en la membrana del sarcolema. </li></ul><ul><li>Esto aumenta el influjo de sodio e incrementa la disponibilidad del calcio . </li></ul>
  41. 56. Efect o de Digoxin a e n S i stem a CV : <ul><li>Inotropismo positivo (contractilidad) </li></ul><ul><li>Dromotropismo negativo (nodo AV) </li></ul><ul><li>Cronotropismo negativo (vagotonía) </li></ul><ul><li>Batmotropismo positivo (a utomati smo) </li></ul>
  42. 57. Indica c ion e s de Digoxin a : <ul><li>ICC con Fibrila c i ó n auricular (FA) </li></ul><ul><li>IC con ritmo sinusal : </li></ul><ul><li>a) Con cardiomegalia y S3 </li></ul><ul><li> b) Sin obstrucción valvular </li></ul>
  43. 60. CASO A : <ul><li>Masculino de 48 años con tabaquismo, dislipidemia, PA 130/85 mmHg, FC 75 por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos. Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Modificación de factores de riesgo Cardiovascular. </li></ul>
  44. 61. CASO B : <ul><li>Mujer de 42 años, asintomática cardiovascular. PA 170/105 mmHg, F.C. 94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidos cardiacos ritmicos, S4 apical. Estertores crepitantes. ICT < 0.5 </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Dieta hiposódica, Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o Beta-bloqueador. Estudios HAS 2a. </li></ul>
  45. 62. CASO C : <ul><li>Mujer de 78 años, con HAS de 20 años de evolución. Disnea de pequeños esfuerzos y palpitaciones. PA 160/90, FC 118 X min. Soplo sistólico apical. Fibrilación auricular. Hepatomegalia. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Digoxina, I. ECA, diurético de asa, espironolactona, nitratos, aspirina o warfarina sódica. </li></ul>
  46. 63. CASO D : <ul><li>Joven de 17 años originario de Colima con clase funcional III NYHA. El ECO-2D muestra corazón dilatado con F.E. 22 %. No se observan lesiones congénitas ni valvulares. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Transplante cardiaco por Cardiomiopatía dilatada. </li></ul>
  47. 64. Otras Alternativas: <ul><li>Inhibidor del Factor de Necrosis Tumoral: Banercept </li></ul><ul><li>Inhibidor de la endopeptidasa Neutra: Candoxatril </li></ul><ul><li>Hormona de crecimiento </li></ul><ul><li>Antagonistas de receptores V2-HAD </li></ul><ul><li>Transplante cardiaco </li></ul><ul><li>Soporte mecánico ventricular </li></ul>
  48. 66. Corazón Artificial Jarvik:
  49. 68. Hemobomba conectada de Arteria Femoral a V. Izquierdo
  50. 69. Novacor implantable
  51. 70. Cardiomioplastía
  52. 71. Envoltura Acorn
  53. 74. CONCLUSIONES: <ul><li>El tratamiento debe estar dirigido a la causa y factores precipitantes, así como a la Disfunción Sistólica o Diastólica. </li></ul><ul><li>El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh. Aldosterona, ha mejorado la calidad de vida de los enfermos (Estudios Solvd, Save, Consensus, Elite, Charm, Val-Heft, Ephesus, Rales, etc.). </li></ul>
  54. 75. BIBLIOGRAFIA: <ul><li>Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez O </li></ul><ul><li>Medicina Interna, Harrison, MacGrawHill. </li></ul><ul><li>Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific Publishers. </li></ul><ul><li>Criterios de Framingham en el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca. </li></ul><ul><li>Atlas del Corazón, Netter. </li></ul>

×