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Trastorno por Déficit de Atención


               e Hiperactividad


            en el alumno adulto o TDAH.




Por: Eva María Arango Ibias.




                                          1
INDICE:



1.- INTRODUCCIÓN.

  •   LOS SÍNTOMAS DEL TDAH.

              FALTA DE ATENCIÓN.

              HIPERACTIVIDAD.

              IMPULSIVIDAD.

  •   CONSIDERACIÓN DEL TDAH SEGÚN DSM-IV.

              DÉFICIT DE ATENCIÓN.

              HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD.

  •   SUBTIPOS.

  •   TRATAMIENTOS.



2.-LA ETAPA ADOLESCENTE Y ADULTA.

  •   POSIBLES ÁREAS DONDE PODEMOS DETECTAR DIFICULTADES SEGÚN LAS
      ATAPAS EDUCATIVAS:



          •    POSIBLES ALTERACIONES EN LA PRIMERA ETAPA DEL DESARROLLO
               DEL NIÑO CON TDAH (3 AÑOS). ETAPA INFANTIL.

          •    POSIBLES ALTERACIONES EN LA SEGUNDA ETAPA DEL DESARROLLO
               DEL NIÑO CON TDAH (6 AÑOS). ETAPA PRIMARIA.

          •    POSIBLES ALTERACIONES EN LA TERCERA ETAPA DEL DESARROLLO
               DEL NIÑO CON TDAH (12 AÑOS EN ADELANTE). ETAPA DE
               SECUNDARIA Y BACHILLERATO.




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•   SÍNTOMAS EN LA POBLACIÓN ADULTA.

  •   FACTORES Y TRASTORNOS ASOCIADOS:

             FACTORES.

             TRASTORNOS COMÓRBIDOS



  •   LA ORGANIZACIÓN: OTRO RETO PARA LAS PERSONAS CON TDAH.



  •   LA VIDA LABORAL EN EL DAULTO.



  •   LA ADAPTACIÓN SOCIAL: OTRO RETO PARA LAS PERSONAS CON TDAH.



3.-DECLARACIÓN DE LOS DERECHOS DEL NIÑO CON TRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN.



4.- CONSIDERACIONES QUE LOS PROFESORES PUEDEN HACER PARA ADAPTARSE A
LAS NECESIDADES DE LOS ESTUDIANTES CON TDAH DE ACUERDO CON:

       •   DISTRACCIÓN.

       •   IMPULSIVIDAD.

       •   ACTIVIDAD MOTORA.

       •   ESTADO DE ÁNIMO.

       •   HABILIDADES ACADÉMICAS.

       •   DISEÑO DE ORGANIZACIÓN.



5.-DECÁLOGO PARA PADRES DE HIJOS CON TRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD.


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1._ Introducción:


La presencia de un TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad) a lo largo
de la vida ocasiona importantes repercusiones en las personas que lo padecen y en el
entorno de las mismas. En los adultos con TDAH se han descrito alteraciones en el
rendimiento académico, la adaptación al medio laboral, las relaciones interpersonales, los
problemas en la conducción de vehículos, así como en el estado mental y un elevado riesgo
de consumo de sustancias tóxicas, de manera que esta enfermedad es capaz de perturbar su
vida diaria, consumir energía y disminuir su amor propio causando una vida de sueños
frustrados y dolor emocional.



Los síntomas del TDAH


Por ahora el TDAH es un diagnóstico que se les aplica a niños y adultos que
constantemente demuestran ciertos comportamientos característicos durante un período de
tiempo. Los más comunes son: falta de atención, hiperactividad, e impulsividad.

Falta de atención. Las personas que son desatentas tienen dificultad de concentrarse en
una sola cosa y se pueden aburrir con la tarea al cabo de unos pocos minutos. Pueden
prestar atención sin esfuerzo si se trata de actividades que les gustan pero concentrar la
atención deliberada y consciente en organizar o completar una tarea o aprender algo nuevo
les es difícil.

Por ejemplo, les puede resultar angustioso hacer sus deberes. A menudo se olvidan de
planificarlos de antemano ya fuera anotando la tarea o llevando el material a casa. Y
cuando tratan de trabajar, la mente se le va en otras cosas. Como resultado de esto, casi
nunca terminan su trabajo y éste está lleno de errores.

Hiperactividad. Las personas hiperactivas parecen estar siempre en movimiento. No
pueden sentarse quietas, pueden precipitarse o hablar sin parar. Permanecer sentados y
quietos a lo largo de una tarea puede ser casi imposible. Los niños hiperactivos se retuercen
en sus asientos o vagan por el aula o la estancia. También pueden menear los pies, tocarlo
todo o dar golpecitos con el lápiz. Los adolescentes y adultos hiperactivos pueden sentirse



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muy inquietos, tener azogue y tratar de hacer varias cosas a la vez, cambiando de una
actividad a la siguiente.

Impulsividad. Las personas que son demasiado impulsivas parecen ser incapaces de
controlar sus reacciones inmediatas o de pensar antes de actuar. Como consecuencia,
pueden realizar comentarios poco apropiados. Su impulsividad puede hacer que les sea
difícil esperar cosas que quieren o aguardar su turno durante los juegos; así como quitarle
el juguete a otro niño, pegarle cuando están alterados o cruzar la calle sin mirar.

No toda persona que es demasiado hiperactiva, desatenta, o impulsiva tiene un trastorno de
atención, muchas personas dicen cosas que no quisieron decir, cambian de una actividad a
otra, o se vuelven desorganizadas u olvidadizas, pero ¿cómo pueden los especialistas



Consideración de TDAH según el DSM-IV

Para ser considerado el déficit de atención y/o hiperactividad debe cumplir el sujeto 6 o
más de los síntomas siguientes síntomas y deben haber estado presentes durante más de 6
meses.



Déficit de atención:

1. No pone atención a los detalles y comete errores frecuentes por descuido
2. Tiene dificultad para mantener la atención en las tareas y los juegos
3. No parece escuchar lo que se le dice cuando se le habla directamente
4. No sigue las instrucciones, no termina las tareas en la escuela, no termina los “recados”,
a pesar de entenderlos
5. Dificultades para organizar sus tareas y actividades
6. Evita o rechaza realizar tareas que le demanden esfuerzo
7. Pierde sus útiles o cosas necesarias para hacer sus actividades obligatorias (lapiceros,
libros...)
8. Se distrae fácilmente con estímulos irrelevantes

9. Olvidadizo en las actividades de la vida diaria




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Hiperactividad-impulsividad:


1. Molesta moviendo las manos y los pies mientras está sentado
2. Se levanta del puesto en la clase o en otras situaciones donde debe estar sentado
3. Corretea, trepa... en situaciones inadecuadas
4. Dificultad para relajarse o practicar juegos donde debe permanecer quieto
5. Está continuamente en marcha como si tuviera un motor por dentro
6. Habla excesivamente
7. Contesta o actúa antes de que se terminen de formular las preguntas
8. Tiene dificultad para esperar turnos en los juegos

9. Interrumpe las conversaciones o los juegos de los demás




La característica esencial del TDAH es un patrón persistente de desatención y/o
hiperactividad-impulsividad, más frecuente y grave que el observado habitualmente
en sujetos de un nivel de desarrollo similar.

   •   Según el DSM-IV, para diagnosticar el TDAH en cualquiera de sus categorías:
       Algunas alteraciones provocadas por los síntomas, se presentan en dos o más
       ambientes (por ejemplo en casa y en la escuela).
   •   Algunos de estos síntomas que causan alteraciones, estaban presentes antes de los
       7 años de edad.
   •   Debe haber pruebas claras de deterioro clínicamente significativo de la actividad
       social, académica o laboral, es decir de que los síntomas interfieren de forma
       significativa la vida de la persona.
   •   Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
       generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico ni se
       explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.




                                                                                       6
Subtipos:




            7
El trastorno se divide actualmente en tres subtipos, de acuerdo a las principales
características asociadas con el desorden: falta de atención, impulsividad, e hiperactividad.


Los tres subtipos son:


    a. TDA de Tipo Predominantemente Inatento.
    b. TH de Tipo Predominantemente Hiperactivo-Impulsivo.
    c. TDA/H de Tipo Predominantemente Combinado


Estos subtipos toman en cuenta el hecho de que a muchos niños con TDA no les cuesta
mucho sentarse tranquilos ni muestran conductas inquietas, pero pueden ser
predominantemente inatentos y, como resultado, tienen mucha dificultad al mantenerse
enfocados en una tarea o actividad.

Otras personas con TDA/H pueden poner atención a una tarea pero pierden el enfoque
porque pueden ser predominantemente hiperactivos-impulsivos y, por lo tanto, pueden
tener dificultad en controlar sus impulsos y actividad.


El subtipo mas frecuente es el Tipo Combinado. Estos niños tendrán significantes síntomas
de las tres características.

La probabilidad de desarrollo de este trastorno en los niños triplica la de las niñas y
empieza a manifestarse generalmente entre los tres y cinco años, aunque la edad del
comienzo puede variar mucho.


La incidencia en la población se cifra entre un dos y un 9,5% de los niños en edad escolar,
que en contra de lo que antes se pensaba, no remite con la edad y persiste en el período
adulto.


Tratamiento:

Por todo lo ya descrito sobre el TDAH, la evaluación de este trastorno debe realizarse desde
una perspectiva multiprofesional que aborde tanto la evaluación psicológica, la educativa



                                                                                                8
como la médica ya que el afrontamiento al problema debe ser globalizado y que cubra todas
las áreas, de ahí que el tratamiento del niño hiperactivo se basa en cuatro pilares
terapéuticos, el abordaje familiar, el pedagógico, el psicológico y el médico-farmacológico.


2._ La etapa adolescente y adulta:



Muchos adultos con TDAH deben hacer frente en su día a día a graves problemas
relacionados con los síntomas del trastorno. Es por ello, por lo que cada vez se hace más
necesario contar con los instrumentos de detección adecuados. Las conductas descritas
actualmente en el DSM-IV no están pensadas para la edad adulta, lo que dificulta su
identificación en esta edad.


A pesar de la abrumadora tasa de adultos afectados, entorno al el 4’7% el DSMIV no tiene
en cuenta los síntomas que podrían identificarles. Sobre todo, no reconoce a aquellos que
han logrado controlar parte de sus síntomas y, aún más grave, es que sólo está pensado
para una población comprendida entre los 4-16 años de edad. Por otro lado no todos los
niños afectados de este trastorno son detectados en las primeras etapas de la escolarización,
de modo que el trastorno pasa desapercibido, por lo que estos últimos presentan gran
cantidad de problemas.


En muchos casos el trastorno mejora sensiblemente o desaparece durante la pubertad, pero
en otros casos no, y si las dificultades son suficientemente importantes, afectarán tanto al
rendimiento escolar como a la interacción familiar y social, así como al rendimiento en el
trabajo, muchas veces de forma irreversible.


Posibles áreas donde podemos detectar dificultades según las etapas educativas:


   Posibles alteraciones en la primera etapa del desarrollo del niño TDAH
   (3 años). Etapa Infantil:


o Desarrollo del lenguaje:


                                                                                               9
o Retraso en la aparición del habla.


              o Retraso en la comprensión y expresión.


o Desarrollo motor:


              o Dificultades en motricidad gruesa.


              o Dificultades en motricidad fina.: Dispraxias.


o Aspectos conductuales y sociales:


              o Excesiva actividad motora.


              o Bajo umbral de frustración: irritabilidad.


              o Problemas para aceptar los limites.


              o Impulsividad


              o Agresividad


Posibles alteraciones en la segunda etapa del desarrollo del niño TDAH
(6 años). Etapa Primaria:




o Estilo de aprendizaje:


              o Estilo cognitivo impulsivo y poco reflexivo




                                                                         10
o Procesamiento global de la información.


             o Falta de flexibilidad cognitiva


             o Dificultad para procesar varios estímulos a la vez.


             o Dificultad para distinguir la información relevante de la irrelevante.


             o Falta de atención o dificultades de atención sostenida.


o Fracaso escolar:


             o Dificultades en el área del lenguaje escrito


             o Dificultades en el área de las matemáticas.


o Aspectos conductuales :


             o Conducta inatenta.


             o Hiperactividad menos acentuada


             o Conducta impulsiva.


             o Desorganización y la falta de autonomía.


             o Problemas en la interacción con los compañeros.


             o Baja autoestima.


             o Depresión.


                                                                                        11
Posibles alteraciones en la tercera etapa del desarrollo en el niño con TDAH (12 años
en adelanta). Etapa de Secundaria y Bachillerato.


o Aspectos del desarrollo cognitivo:


              o Problemas en el paso a las operaciones formales.(El paso del pensamiento
                  concreto al pensamiento abstracto en el niño con TDA-H).


o Fracaso escolar y orientación profesional:


              o Fracaso escolar:


              o Orientación profesional.


o Aspectos conductuales y sociales:


              o Aspectos conductuales:


              o Aspectos sociales:




Síntomas en la población adulta:


Los síntomas de TDAH en los adultos con frecuencia coexisten con otros trastornos
mentales y emocionales, como la depresión o la ansiedad y pueden dañar de forma
significativa la habilidad de una persona para responder de manera productiva.


Las investigaciones demuestran que dado que las evaluaciones de TDAH tradicionalmente
han estado dirigidas a los niños, resulta difícil diagnosticar el TDAH en adultos; además
los síntomas tienden a ser más variados y pasar más desapercibidos en adultos que en niños,

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lo cual indica que los médicos necesitan tener en cuenta una variedad más amplia de
posibles síntomas para poder realizar una evaluación mejor en los adultos.

Para ser diagnosticado un adulto de TDAH, según los Dres. Murphy y Barkeley (2007) ha
de presentar seis de los nueve síntomas siguientes:

A.- Síntomas:

1.- Se distrae con facilidad frente a estímulos externos.

2.- A menudo toma decisiones de forma impulsiva.

3.- A menudo tiene dificultades en dejar de hacer actividades o modificar conductas cuando
debería.

4.- A menudo inicia proyectos o actividades sin leer de forma cuidadosa las instrucciones.

5.- A menudo presenta dificultades en el seguimiento de promesas o compromisos hechos a
otros.

6.- A menudo tiene dificultad de hacer cosas según un orden.

7.- A menudo suele conducir el coche con mayor velocidad que otros.

8.- A menudo tiene dificultad en mantener la atención en tareas o actividades de juego.

9.- A menudo tiene dificultad para organizar tareas o actividades.

B.- Algunos de estos síntomas deben de estar presentes antes de los dieciséis años.

C.- Algunas dificultades procedentes de los síntomas se presentan en dos o más
entornos (ej. en el trabajo, actividades educativas, vida familiar, vida social, vida
comunitaria, etc.)

D.- Tiene que existir una clara evidencia clínica de un severo impedimento en su vida
social, familiar, académica, doméstica o en el puesto de trabajo.



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E.- Estos síntomas no se dan exclusivamente en el transcurso de un trastorno del
desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico y no se pueden explicar tampoco
por un trastorno mental como depresión, trastorno de la personalidad o de ansiedad
generalizada.

Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud también estableció un cuestionario
de dieciocho ítems para adultos con una sub-escala de seis ítems de gran fiabilidad, el
ASRM-VI.I

1.- ¿Con qué frecuencia tengo dificultades para acabar un proyecto una vez he
terminado con lo más difícil?

2.- ¿Con qué frecuencia tengo dificultad en ordenar las cosas cuando realizo una
tarea que requiere organización?

3.- ¿Con qué frecuencia tengo dificultad en acordarme de obligaciones o citas?

4.- Cuando tengo que realizar una tarea que requiere mucha concentración, ¿con qué
frecuencia intento retrasarla?

5.- ¿Con qué frecuencia muevo los dedos o los pies si estoy sentado durante mucho
tiempo?

6.- ¿Con qué frecuencia me siento con tanta energía o tiendo a moverme como si
estuviera dirigido por un motor?




                                                                                    14
Factores y trastornos asociados:

            Cabe diferenciar las dificultades más frecuentes que se asocian a los síntomas
principales del trastorno, de la presencia de otro trastorno o cuadro sindrómico que
coexiste con el TDAH (comorbilidad). Más del 50% sufrirán al menos 1 trastorno
comorbe.

FACTORES más comunes asociados a las características del TDAH:

   •   Problemas de tipo emocional (labilidad emocional o llanto fácil, baja autoestima,
       inseguridad...).
   •   Problemas de rendimiento escolar (poca motivación, rendimiento variable,
       fracaso escolar,...).
   •   Problemas de adaptación en el centro escolar u otras actividades (baja
       tolerancia a la frustración, dificultades para seguir las normas,...).
   •   Problemas en las relaciones con los compañeros (comportamiento agresivo,
       rechazo por parte de los compañeros,...).
   •   Dificultades en las relaciones familiares (poca obediencia, dificultades para
       adquirir hábitos, irritabilidad,...)
   •   Mayor propensión a sufrir accidentes, debido fundamentalmente a la
       impulsividad y la falta de atención.

TRASTORNOS COMÓRBIDOS (que pueden co-existir con el TDAH): los que se
diagnostican con más frecuencia son:

   •   Trastorno negativista desafiante: Del 40 al 60% de niños con TDAH
       presentarán en algún momento de su vida los requisitos diagnósticos de este
       trastorno que se caracteriza por un patrón de comportamiento hostil y desafiante,
       tal como discusiones o desobediencia y oposición a las figuras de autoridad, más
       grave y frecuente que el esperado por edad y sexo.
   •   Trastorno disocial: Entre un 20 y un 40% de niños-adolescentes con TDAH. El
       trastorno disocial es un patrón de comportamiento en el que se violan
       reiteradamente los derechos básicos de los demás y se transgreden importantes
       normas sociales, tales como agredir a personas o animales, destruir
       deliberadamente propiedades o robar. El TDAH más la coexistencia del trastorno
                                                                                             15
Declaración de los derechos del niño con trastorno por déficit de
                                atención




    "Ayúdame a concentrarme"

Por favor, ayúdame a través del sentido del "tacto". Necesito "contacto" y
movimiento corporal.

    "Necesito saber que viene después"

Por favor, dame un ambiente estructurado donde haya una rutina
establecida. Avísame con anticipación si va a haber algún cambio.

    "Espera, todavía estoy pensando"

Por favor, déjame ir a mi propio ritmo. Si me apuras me confundo y me
trastorno.

    "Estoy atascado, no puedo hacerlo"

Por favor, ofréceme opciones para la solución de los problemas. Necesito
conocer las desviaciones cuando el camino está obstruido.

    “¿Está bien? ¡Necesito saberlo ahora!"

Por favor, dame información abundante e inmediata sobre como lo hago.

    "No lo olvide, en primer lugar, no lo oí"

Por favor, dame instrucciones, una a una y pídeme que te repita lo que


                                                                         16
creo que dijiste.

    "¿Termine ya?"

Por favor, asígname periodos de trabajo cortos, con metas a corto plazo.

    "¿Qué?"

Por favor, no me digas "ya te lo he dicho". Dímelo otra vez con otras
palabras. Dame una señal. Dibújame un símbolo.

    "Ya lo sé, seguro que lo he hecho mal, ¿verdad?"

Por favor, felicítame por las pequeñas aproximaciones al éxito. Prémiame
por el auto-mejoramiento y no sólo por la perfección.

    "Pero, ¿Porque me gritas siempre?"

Por favor, "píllame" haciendo algo bueno y felicítame por mi conducta
positiva. Recuérdame (y acuérdate) de mis cualidades cuando tenga un
mal día.


Consideraciones que los profesores pueden hacer para adaptarse a las

necesidades de los estudiantes con TDA de acuerdo con:


DISTRACCIÓN

  Siente al estudiante en una zona tranquilla.
  Siente al estudiante cerca "de un buen compañero a seguir"
  Aumente la distancia entre las mesas.
  Dele tiempo extra para completar los ejercicios.
  Haga más cortos los períodos de trabajo para que coincidan con la
  duración de la atención (utilice un cronómetro).
  Divida los trabajos largos en partes más pequeñas para que el
  estudiante pueda ver el final del trabajo.


                                                                        17
Ayude al estudiante a fijarse metas a corto plazo.
 Asigne trabajos poco a poco para evitar sobrecargas.
 Exija menos respuestas correctas para poner la nota.
 Reduzca la cantidad de trabajos (deberes).
 Enseñe al estudiante a auto-disciplinarse utilizando señales.
 Combine las instrucciones escritas con las instrucciones orales.
 Ofrezca la misma ayuda en la toma de notas.
 De instrucciones claras y concisas.
 Trate de introducir a los estudiantes en las exposiciones de las
 lecciones.
 Indique al estudiante que se centre en su trabajo, por ejemplo, a
 través de una señal.

IMPULSIVIDAD

 Ignore comportamientos inapropiados leves.
 Aumente la presencia de premios.
 Utilice un procedimiento de interrupción temporal por mal
 comportamiento.
 Supervise de cerca durante el tiempo de transición, al cambio.
 Utilice reprimendas "prudentes" por el mal comportamiento (evite,
 por ejemplo sermones o críticas).
 Preste atención a los comportamientos positivos con felicitaciones,
 etc.
 Reconozca el comportamiento positivo de un estudiante cercano.
 Siente al estudiante cerca de un buen modelo a seguir o del maestro.
 Establezca un contrato de conducta.
 Enseñe al estudiante a auto-disciplinar su conducta, por ejemplo,
 levantar la mano, contestar sin gritar, etc.
 Pregúntele sólo cuando la mano esté levantada de manera apropiada
 (o casi apropiada).
 Elogie al estudiante cuando levanté la mano para contestar una
 pregunta.




ACTIVIDAD MOTORA

 Permita al estudiante que se levante de tanto en tanto mientras



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trabaja.
 Dele la oportunidad de levantarse de la silla por ejemplo, para ir a
 hacer encargos, etc.
 Dele pequeñas pausas entre trabajo y trabajo.
 Recuerde al estudiante que revise el resultado de su trabajo si este ha
 estado realizado con prisa y sin cuidado.
 Dele tiempo extra para completar las tareas (especialmente a los
 estudiantes con un ritmo motor lento).

ESTADO DE ÁNIMO

 Dele confianza y ánimo.
 Felicítele frecuentemente por la conducta positiva y el resultado del
 trabajo.
 Háblele de manera suave, no amenazando, si el estudiante se
 encuentra nervioso.
 Revise las instrucciones cuando dé nuevas asignaciones para
 asegurarse de que el estudiante las entiende.
 Busque oportunidades para que el estudiante desarrolle un papel de
 líder en la clase.
 Reúnase frecuentemente con los padres para saber cuáles son los
 intereses y los buenos resultados del estudiante fuera de clase.
 Envíe notas positivas a casa.
 Busque tiempo para hablar a solas con el estudiante.
 Fomente la interacción social con los compañeros de clase si el
 estudiante es retraído o excesivamente tímido.
 Anímele frecuentemente si hay indicios de frustración.

HABILIDADES ACADÉMICAS

 Si la escritura es deficiente, dele un tiempo de lectura adicional,
 seleccione textos más cortos, disminuya la cantidad de lectura
 requerida, evite la lectura oral.
 Si la expresión oral es deficiente, acepte todas las respuestas en
 forma oral, substituya las exposiciones por informes orales, estimule
 al estudiante para que hable sobre nuevas ideas o experiencias,
 escoja temas que sean fáciles de comentar para el estudiante.


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Si la expresión escrita es deficiente, no acepte los informes escritos
  (por ejemplo, exposiciones, proyectos en forma oral), acepte el uso
  de máquinas de escribir, procesadores de textos, grabadoras, no
  asigne grandes cantidades de trabajos escritos, haga exámenes tipo
  test o con preguntas para ser completadas.
  Si las matemáticas son deficientes, permita el uso de la calculadora,
  utilice papel cuadriculado para espaciar los números dele tiempo
  adicional de matemáticas, de información correcta inmediata y
  instrucciones con modelos del correcto procedimiento de cálculo.

DISEÑO DE ORGANIZACIÓN

 Pida ayuda de los padres para fomentar la organización.
 Establezca reglas de organización.
 Supervise el uso de la agenda escolar.
 Supervise las tareas escritas.
 Envíe a casa informes diarios/semanales sobre el progreso del
 estudiante.
 Revise regularmente la pulcritud de la mesa, la libreta, fomente la
 limpieza en lugar de penalizar el desorden.
 Asigne las tareas una cada vez.
 Ayude al estudiante a fijar metas a corto plazo.




  Decálogo para padres de hijos con Trastorno por Déficit de
               Atención con Hiperactividad (TDAH).




  1.- Realimentación inmediata de toda conducta positiva. Felicitar
 al niño/a inmediatamente después de que haya hecho algo bueno
 (hablar sin gritar, pedir a su hermana el juguete en vez de
 quietárselo...), la felicitación será a base de elogios, muestras
 de afecto (abrazo, beso, palmadita), privilegios extra (ver más TV,



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explicar un cuento a la hora de dormir, un postre especial).



   2.- Realimentación inmediata de toda conducta negativa.
Ante la primera manifestación de la conducta negativa del niño/a le
explicaremos claramente y sin gritar qué es lo que ha hecho mal y
que otras cosas buenas podía haber hecho. Además pactaremos con
él/ella que si vuelve a repetirse la misma conducta negativa se le
retirará inmediatamente un privilegio o parte de él (Tu, cuento,
videojuegos, o similar).



   3.- Realimentar más frecuente, sobre todo si se está
intentando modificar una conducta. Ej. Si quiere que acabe los
deberes en un tiempo más razonable, no tan largo, premiar cada vez
que acabe el trabajo de una asignatura. Utilizar pegatinas con caras
sonrientes, estrellas o algo similar que le guste y pegarlas en
sitios bien visibles. Si es un niño más mayor normalmente bastará
con elogiar su esfuerzo más a menudo, según vaya avanzando con
los deberes, en vez de criticar lo mucho que tarda cuando ese
sea el caso.



   4.- Utilizar siempre incentivos antes que castigos.
Cuando quiera cambiar una conducta negativa, primero decida
qué conducta positiva la puede reemplazar. Ej. Una conducta
negativa podrá ser dejar tirada la chaqueta al llegar del colegio y la
conducta positiva seria dejarla colgada en su sitio. Primero: le
comunicaremos que dejar la chaqueta en el suelo no está bien
porque se ensucia. Segundo: le advertiremos las consecuencias de
seguir haciéndolo: "Si vuelves a dejar tirada la chaqueta, no podrás
ver los dibujos X". Tercero: le premiaremos siempre que cuelgue la


                                                                         21
chaqueta. No hay que olvidar que se debe intentar premiar (con
elogios, afecto, pegatina, etc.) tres veces por cada castigo o
reprimenda aplicado.



   5.- Ser coherentes. Hay que actuar siempre de la misma forma
para no confundir al niño/a. Además ambos padres tienen
que premiar/castigar las mismas cosas y de la misma forma. Es
fundamental la implicación que ambos padres y que trabajen sin
discrepar delante de los hijos.



   6.- No amenazar, sino actuar. Ej. No hay que decirle "si no
recoges los juguetes me enfadaré y ¡ya verás!", sino "si no
recoges los juguetes ahora mismo me quedo con tu gameboy (u
otro juguete preferido) hasta que estén recogidos", y por supuesto
coja la gameboy y no se lo dé hasta que haya cumplido recogiendo
sus juguetes, aunque tarde tres días en hacerlo. Recuerde felicitarle
cuando por fin lo haga, aunque haya tardado tres días, lo importante
es que finalmente ha cumplido la orden.



   7.- Planificar de antemano las situaciones conflictivas. Si
tiene que ir al supermercado o a comer al restaurante hay que
explicarles claramente qué es lo que no se debe hacer y cómo
esperas que se vaya a comportar. Se le advierte de las
consecuencias si la conducta no es la deseada y qué gratificación
recibirá si se comporta bien. Si la conducta es únicamente algo
mejor que lo habitual, sin ser lo que uno ha pedido, es importante en
este caso alabar su esfuerzo y decirle que la siguiente vez confías en
que le saldrá mejor.




                                                                        22
8.-No olvide que su hijo tiene una discapacidad. Vd. Es el
adulto y su hijo/a tiene un trastorno neurobiológico. Tiene que
ser   consciente que su hijo será más difícil de educar   que otro hijo
que no padezca este trastorno. No es porque Vd. no
sirva como padre ni es porque su hijo sea desobediente y mal
educado (lo que muchas veces pensarán o incluso le dirán sus
amigos y familiares). Su hijo es diferente con   limitaciones para
prestar atención y para estarse   quieto y eso no lo debe de olvidar.



 9.- La persistencia es la clave. No olvidar que para el éxito de
cualquier programa de modificación de la conducta es preciso
insistir una y otra vez, intentando no desanimarse ante los pequeños
y a veces múltiples fracasos.



 10.- Es importante perdonar. Hay que saber perdonar las
transgresiones de su hijo, en el sentido de no guardar rencor.
Evidentemente hay que exigir lo que corresponda pero es
importante no quedar con malos sentimientos o pensamientos.
También hay que saber perdonar a los amigos y familiares que
hablan mal de su hijo diciendo que es un holgazán y mal
educado, pues no entienden el problema que tiene su
hijo. Finalmente, también saber perdonar a uno mismo por no haber
manejado mejor una situación, por haber gritado o por haber
perdido el control de alguna forma. Usted es humano/a.




                                                                          23
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TDAH en adultos: síntomas, subtipos y tratamiento

  • 1. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en el alumno adulto o TDAH. Por: Eva María Arango Ibias. 1
  • 2. INDICE: 1.- INTRODUCCIÓN. • LOS SÍNTOMAS DEL TDAH. FALTA DE ATENCIÓN. HIPERACTIVIDAD. IMPULSIVIDAD. • CONSIDERACIÓN DEL TDAH SEGÚN DSM-IV. DÉFICIT DE ATENCIÓN. HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD. • SUBTIPOS. • TRATAMIENTOS. 2.-LA ETAPA ADOLESCENTE Y ADULTA. • POSIBLES ÁREAS DONDE PODEMOS DETECTAR DIFICULTADES SEGÚN LAS ATAPAS EDUCATIVAS: • POSIBLES ALTERACIONES EN LA PRIMERA ETAPA DEL DESARROLLO DEL NIÑO CON TDAH (3 AÑOS). ETAPA INFANTIL. • POSIBLES ALTERACIONES EN LA SEGUNDA ETAPA DEL DESARROLLO DEL NIÑO CON TDAH (6 AÑOS). ETAPA PRIMARIA. • POSIBLES ALTERACIONES EN LA TERCERA ETAPA DEL DESARROLLO DEL NIÑO CON TDAH (12 AÑOS EN ADELANTE). ETAPA DE SECUNDARIA Y BACHILLERATO. 2
  • 3. SÍNTOMAS EN LA POBLACIÓN ADULTA. • FACTORES Y TRASTORNOS ASOCIADOS: FACTORES. TRASTORNOS COMÓRBIDOS • LA ORGANIZACIÓN: OTRO RETO PARA LAS PERSONAS CON TDAH. • LA VIDA LABORAL EN EL DAULTO. • LA ADAPTACIÓN SOCIAL: OTRO RETO PARA LAS PERSONAS CON TDAH. 3.-DECLARACIÓN DE LOS DERECHOS DEL NIÑO CON TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN. 4.- CONSIDERACIONES QUE LOS PROFESORES PUEDEN HACER PARA ADAPTARSE A LAS NECESIDADES DE LOS ESTUDIANTES CON TDAH DE ACUERDO CON: • DISTRACCIÓN. • IMPULSIVIDAD. • ACTIVIDAD MOTORA. • ESTADO DE ÁNIMO. • HABILIDADES ACADÉMICAS. • DISEÑO DE ORGANIZACIÓN. 5.-DECÁLOGO PARA PADRES DE HIJOS CON TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD. 3
  • 4. 1._ Introducción: La presencia de un TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad) a lo largo de la vida ocasiona importantes repercusiones en las personas que lo padecen y en el entorno de las mismas. En los adultos con TDAH se han descrito alteraciones en el rendimiento académico, la adaptación al medio laboral, las relaciones interpersonales, los problemas en la conducción de vehículos, así como en el estado mental y un elevado riesgo de consumo de sustancias tóxicas, de manera que esta enfermedad es capaz de perturbar su vida diaria, consumir energía y disminuir su amor propio causando una vida de sueños frustrados y dolor emocional. Los síntomas del TDAH Por ahora el TDAH es un diagnóstico que se les aplica a niños y adultos que constantemente demuestran ciertos comportamientos característicos durante un período de tiempo. Los más comunes son: falta de atención, hiperactividad, e impulsividad. Falta de atención. Las personas que son desatentas tienen dificultad de concentrarse en una sola cosa y se pueden aburrir con la tarea al cabo de unos pocos minutos. Pueden prestar atención sin esfuerzo si se trata de actividades que les gustan pero concentrar la atención deliberada y consciente en organizar o completar una tarea o aprender algo nuevo les es difícil. Por ejemplo, les puede resultar angustioso hacer sus deberes. A menudo se olvidan de planificarlos de antemano ya fuera anotando la tarea o llevando el material a casa. Y cuando tratan de trabajar, la mente se le va en otras cosas. Como resultado de esto, casi nunca terminan su trabajo y éste está lleno de errores. Hiperactividad. Las personas hiperactivas parecen estar siempre en movimiento. No pueden sentarse quietas, pueden precipitarse o hablar sin parar. Permanecer sentados y quietos a lo largo de una tarea puede ser casi imposible. Los niños hiperactivos se retuercen en sus asientos o vagan por el aula o la estancia. También pueden menear los pies, tocarlo todo o dar golpecitos con el lápiz. Los adolescentes y adultos hiperactivos pueden sentirse 4
  • 5. muy inquietos, tener azogue y tratar de hacer varias cosas a la vez, cambiando de una actividad a la siguiente. Impulsividad. Las personas que son demasiado impulsivas parecen ser incapaces de controlar sus reacciones inmediatas o de pensar antes de actuar. Como consecuencia, pueden realizar comentarios poco apropiados. Su impulsividad puede hacer que les sea difícil esperar cosas que quieren o aguardar su turno durante los juegos; así como quitarle el juguete a otro niño, pegarle cuando están alterados o cruzar la calle sin mirar. No toda persona que es demasiado hiperactiva, desatenta, o impulsiva tiene un trastorno de atención, muchas personas dicen cosas que no quisieron decir, cambian de una actividad a otra, o se vuelven desorganizadas u olvidadizas, pero ¿cómo pueden los especialistas Consideración de TDAH según el DSM-IV Para ser considerado el déficit de atención y/o hiperactividad debe cumplir el sujeto 6 o más de los síntomas siguientes síntomas y deben haber estado presentes durante más de 6 meses. Déficit de atención: 1. No pone atención a los detalles y comete errores frecuentes por descuido 2. Tiene dificultad para mantener la atención en las tareas y los juegos 3. No parece escuchar lo que se le dice cuando se le habla directamente 4. No sigue las instrucciones, no termina las tareas en la escuela, no termina los “recados”, a pesar de entenderlos 5. Dificultades para organizar sus tareas y actividades 6. Evita o rechaza realizar tareas que le demanden esfuerzo 7. Pierde sus útiles o cosas necesarias para hacer sus actividades obligatorias (lapiceros, libros...) 8. Se distrae fácilmente con estímulos irrelevantes 9. Olvidadizo en las actividades de la vida diaria 5
  • 6. Hiperactividad-impulsividad: 1. Molesta moviendo las manos y los pies mientras está sentado 2. Se levanta del puesto en la clase o en otras situaciones donde debe estar sentado 3. Corretea, trepa... en situaciones inadecuadas 4. Dificultad para relajarse o practicar juegos donde debe permanecer quieto 5. Está continuamente en marcha como si tuviera un motor por dentro 6. Habla excesivamente 7. Contesta o actúa antes de que se terminen de formular las preguntas 8. Tiene dificultad para esperar turnos en los juegos 9. Interrumpe las conversaciones o los juegos de los demás La característica esencial del TDAH es un patrón persistente de desatención y/o hiperactividad-impulsividad, más frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar. • Según el DSM-IV, para diagnosticar el TDAH en cualquiera de sus categorías: Algunas alteraciones provocadas por los síntomas, se presentan en dos o más ambientes (por ejemplo en casa y en la escuela). • Algunos de estos síntomas que causan alteraciones, estaban presentes antes de los 7 años de edad. • Debe haber pruebas claras de deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral, es decir de que los síntomas interfieren de forma significativa la vida de la persona. • Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. 6
  • 8. El trastorno se divide actualmente en tres subtipos, de acuerdo a las principales características asociadas con el desorden: falta de atención, impulsividad, e hiperactividad. Los tres subtipos son: a. TDA de Tipo Predominantemente Inatento. b. TH de Tipo Predominantemente Hiperactivo-Impulsivo. c. TDA/H de Tipo Predominantemente Combinado Estos subtipos toman en cuenta el hecho de que a muchos niños con TDA no les cuesta mucho sentarse tranquilos ni muestran conductas inquietas, pero pueden ser predominantemente inatentos y, como resultado, tienen mucha dificultad al mantenerse enfocados en una tarea o actividad. Otras personas con TDA/H pueden poner atención a una tarea pero pierden el enfoque porque pueden ser predominantemente hiperactivos-impulsivos y, por lo tanto, pueden tener dificultad en controlar sus impulsos y actividad. El subtipo mas frecuente es el Tipo Combinado. Estos niños tendrán significantes síntomas de las tres características. La probabilidad de desarrollo de este trastorno en los niños triplica la de las niñas y empieza a manifestarse generalmente entre los tres y cinco años, aunque la edad del comienzo puede variar mucho. La incidencia en la población se cifra entre un dos y un 9,5% de los niños en edad escolar, que en contra de lo que antes se pensaba, no remite con la edad y persiste en el período adulto. Tratamiento: Por todo lo ya descrito sobre el TDAH, la evaluación de este trastorno debe realizarse desde una perspectiva multiprofesional que aborde tanto la evaluación psicológica, la educativa 8
  • 9. como la médica ya que el afrontamiento al problema debe ser globalizado y que cubra todas las áreas, de ahí que el tratamiento del niño hiperactivo se basa en cuatro pilares terapéuticos, el abordaje familiar, el pedagógico, el psicológico y el médico-farmacológico. 2._ La etapa adolescente y adulta: Muchos adultos con TDAH deben hacer frente en su día a día a graves problemas relacionados con los síntomas del trastorno. Es por ello, por lo que cada vez se hace más necesario contar con los instrumentos de detección adecuados. Las conductas descritas actualmente en el DSM-IV no están pensadas para la edad adulta, lo que dificulta su identificación en esta edad. A pesar de la abrumadora tasa de adultos afectados, entorno al el 4’7% el DSMIV no tiene en cuenta los síntomas que podrían identificarles. Sobre todo, no reconoce a aquellos que han logrado controlar parte de sus síntomas y, aún más grave, es que sólo está pensado para una población comprendida entre los 4-16 años de edad. Por otro lado no todos los niños afectados de este trastorno son detectados en las primeras etapas de la escolarización, de modo que el trastorno pasa desapercibido, por lo que estos últimos presentan gran cantidad de problemas. En muchos casos el trastorno mejora sensiblemente o desaparece durante la pubertad, pero en otros casos no, y si las dificultades son suficientemente importantes, afectarán tanto al rendimiento escolar como a la interacción familiar y social, así como al rendimiento en el trabajo, muchas veces de forma irreversible. Posibles áreas donde podemos detectar dificultades según las etapas educativas: Posibles alteraciones en la primera etapa del desarrollo del niño TDAH (3 años). Etapa Infantil: o Desarrollo del lenguaje: 9
  • 10. o Retraso en la aparición del habla. o Retraso en la comprensión y expresión. o Desarrollo motor: o Dificultades en motricidad gruesa. o Dificultades en motricidad fina.: Dispraxias. o Aspectos conductuales y sociales: o Excesiva actividad motora. o Bajo umbral de frustración: irritabilidad. o Problemas para aceptar los limites. o Impulsividad o Agresividad Posibles alteraciones en la segunda etapa del desarrollo del niño TDAH (6 años). Etapa Primaria: o Estilo de aprendizaje: o Estilo cognitivo impulsivo y poco reflexivo 10
  • 11. o Procesamiento global de la información. o Falta de flexibilidad cognitiva o Dificultad para procesar varios estímulos a la vez. o Dificultad para distinguir la información relevante de la irrelevante. o Falta de atención o dificultades de atención sostenida. o Fracaso escolar: o Dificultades en el área del lenguaje escrito o Dificultades en el área de las matemáticas. o Aspectos conductuales : o Conducta inatenta. o Hiperactividad menos acentuada o Conducta impulsiva. o Desorganización y la falta de autonomía. o Problemas en la interacción con los compañeros. o Baja autoestima. o Depresión. 11
  • 12. Posibles alteraciones en la tercera etapa del desarrollo en el niño con TDAH (12 años en adelanta). Etapa de Secundaria y Bachillerato. o Aspectos del desarrollo cognitivo: o Problemas en el paso a las operaciones formales.(El paso del pensamiento concreto al pensamiento abstracto en el niño con TDA-H). o Fracaso escolar y orientación profesional: o Fracaso escolar: o Orientación profesional. o Aspectos conductuales y sociales: o Aspectos conductuales: o Aspectos sociales: Síntomas en la población adulta: Los síntomas de TDAH en los adultos con frecuencia coexisten con otros trastornos mentales y emocionales, como la depresión o la ansiedad y pueden dañar de forma significativa la habilidad de una persona para responder de manera productiva. Las investigaciones demuestran que dado que las evaluaciones de TDAH tradicionalmente han estado dirigidas a los niños, resulta difícil diagnosticar el TDAH en adultos; además los síntomas tienden a ser más variados y pasar más desapercibidos en adultos que en niños, 12
  • 13. lo cual indica que los médicos necesitan tener en cuenta una variedad más amplia de posibles síntomas para poder realizar una evaluación mejor en los adultos. Para ser diagnosticado un adulto de TDAH, según los Dres. Murphy y Barkeley (2007) ha de presentar seis de los nueve síntomas siguientes: A.- Síntomas: 1.- Se distrae con facilidad frente a estímulos externos. 2.- A menudo toma decisiones de forma impulsiva. 3.- A menudo tiene dificultades en dejar de hacer actividades o modificar conductas cuando debería. 4.- A menudo inicia proyectos o actividades sin leer de forma cuidadosa las instrucciones. 5.- A menudo presenta dificultades en el seguimiento de promesas o compromisos hechos a otros. 6.- A menudo tiene dificultad de hacer cosas según un orden. 7.- A menudo suele conducir el coche con mayor velocidad que otros. 8.- A menudo tiene dificultad en mantener la atención en tareas o actividades de juego. 9.- A menudo tiene dificultad para organizar tareas o actividades. B.- Algunos de estos síntomas deben de estar presentes antes de los dieciséis años. C.- Algunas dificultades procedentes de los síntomas se presentan en dos o más entornos (ej. en el trabajo, actividades educativas, vida familiar, vida social, vida comunitaria, etc.) D.- Tiene que existir una clara evidencia clínica de un severo impedimento en su vida social, familiar, académica, doméstica o en el puesto de trabajo. 13
  • 14. E.- Estos síntomas no se dan exclusivamente en el transcurso de un trastorno del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico y no se pueden explicar tampoco por un trastorno mental como depresión, trastorno de la personalidad o de ansiedad generalizada. Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud también estableció un cuestionario de dieciocho ítems para adultos con una sub-escala de seis ítems de gran fiabilidad, el ASRM-VI.I 1.- ¿Con qué frecuencia tengo dificultades para acabar un proyecto una vez he terminado con lo más difícil? 2.- ¿Con qué frecuencia tengo dificultad en ordenar las cosas cuando realizo una tarea que requiere organización? 3.- ¿Con qué frecuencia tengo dificultad en acordarme de obligaciones o citas? 4.- Cuando tengo que realizar una tarea que requiere mucha concentración, ¿con qué frecuencia intento retrasarla? 5.- ¿Con qué frecuencia muevo los dedos o los pies si estoy sentado durante mucho tiempo? 6.- ¿Con qué frecuencia me siento con tanta energía o tiendo a moverme como si estuviera dirigido por un motor? 14
  • 15. Factores y trastornos asociados: Cabe diferenciar las dificultades más frecuentes que se asocian a los síntomas principales del trastorno, de la presencia de otro trastorno o cuadro sindrómico que coexiste con el TDAH (comorbilidad). Más del 50% sufrirán al menos 1 trastorno comorbe. FACTORES más comunes asociados a las características del TDAH: • Problemas de tipo emocional (labilidad emocional o llanto fácil, baja autoestima, inseguridad...). • Problemas de rendimiento escolar (poca motivación, rendimiento variable, fracaso escolar,...). • Problemas de adaptación en el centro escolar u otras actividades (baja tolerancia a la frustración, dificultades para seguir las normas,...). • Problemas en las relaciones con los compañeros (comportamiento agresivo, rechazo por parte de los compañeros,...). • Dificultades en las relaciones familiares (poca obediencia, dificultades para adquirir hábitos, irritabilidad,...) • Mayor propensión a sufrir accidentes, debido fundamentalmente a la impulsividad y la falta de atención. TRASTORNOS COMÓRBIDOS (que pueden co-existir con el TDAH): los que se diagnostican con más frecuencia son: • Trastorno negativista desafiante: Del 40 al 60% de niños con TDAH presentarán en algún momento de su vida los requisitos diagnósticos de este trastorno que se caracteriza por un patrón de comportamiento hostil y desafiante, tal como discusiones o desobediencia y oposición a las figuras de autoridad, más grave y frecuente que el esperado por edad y sexo. • Trastorno disocial: Entre un 20 y un 40% de niños-adolescentes con TDAH. El trastorno disocial es un patrón de comportamiento en el que se violan reiteradamente los derechos básicos de los demás y se transgreden importantes normas sociales, tales como agredir a personas o animales, destruir deliberadamente propiedades o robar. El TDAH más la coexistencia del trastorno 15
  • 16. Declaración de los derechos del niño con trastorno por déficit de atención "Ayúdame a concentrarme" Por favor, ayúdame a través del sentido del "tacto". Necesito "contacto" y movimiento corporal. "Necesito saber que viene después" Por favor, dame un ambiente estructurado donde haya una rutina establecida. Avísame con anticipación si va a haber algún cambio. "Espera, todavía estoy pensando" Por favor, déjame ir a mi propio ritmo. Si me apuras me confundo y me trastorno. "Estoy atascado, no puedo hacerlo" Por favor, ofréceme opciones para la solución de los problemas. Necesito conocer las desviaciones cuando el camino está obstruido. “¿Está bien? ¡Necesito saberlo ahora!" Por favor, dame información abundante e inmediata sobre como lo hago. "No lo olvide, en primer lugar, no lo oí" Por favor, dame instrucciones, una a una y pídeme que te repita lo que 16
  • 17. creo que dijiste. "¿Termine ya?" Por favor, asígname periodos de trabajo cortos, con metas a corto plazo. "¿Qué?" Por favor, no me digas "ya te lo he dicho". Dímelo otra vez con otras palabras. Dame una señal. Dibújame un símbolo. "Ya lo sé, seguro que lo he hecho mal, ¿verdad?" Por favor, felicítame por las pequeñas aproximaciones al éxito. Prémiame por el auto-mejoramiento y no sólo por la perfección. "Pero, ¿Porque me gritas siempre?" Por favor, "píllame" haciendo algo bueno y felicítame por mi conducta positiva. Recuérdame (y acuérdate) de mis cualidades cuando tenga un mal día. Consideraciones que los profesores pueden hacer para adaptarse a las necesidades de los estudiantes con TDA de acuerdo con: DISTRACCIÓN Siente al estudiante en una zona tranquilla. Siente al estudiante cerca "de un buen compañero a seguir" Aumente la distancia entre las mesas. Dele tiempo extra para completar los ejercicios. Haga más cortos los períodos de trabajo para que coincidan con la duración de la atención (utilice un cronómetro). Divida los trabajos largos en partes más pequeñas para que el estudiante pueda ver el final del trabajo. 17
  • 18. Ayude al estudiante a fijarse metas a corto plazo. Asigne trabajos poco a poco para evitar sobrecargas. Exija menos respuestas correctas para poner la nota. Reduzca la cantidad de trabajos (deberes). Enseñe al estudiante a auto-disciplinarse utilizando señales. Combine las instrucciones escritas con las instrucciones orales. Ofrezca la misma ayuda en la toma de notas. De instrucciones claras y concisas. Trate de introducir a los estudiantes en las exposiciones de las lecciones. Indique al estudiante que se centre en su trabajo, por ejemplo, a través de una señal. IMPULSIVIDAD Ignore comportamientos inapropiados leves. Aumente la presencia de premios. Utilice un procedimiento de interrupción temporal por mal comportamiento. Supervise de cerca durante el tiempo de transición, al cambio. Utilice reprimendas "prudentes" por el mal comportamiento (evite, por ejemplo sermones o críticas). Preste atención a los comportamientos positivos con felicitaciones, etc. Reconozca el comportamiento positivo de un estudiante cercano. Siente al estudiante cerca de un buen modelo a seguir o del maestro. Establezca un contrato de conducta. Enseñe al estudiante a auto-disciplinar su conducta, por ejemplo, levantar la mano, contestar sin gritar, etc. Pregúntele sólo cuando la mano esté levantada de manera apropiada (o casi apropiada). Elogie al estudiante cuando levanté la mano para contestar una pregunta. ACTIVIDAD MOTORA Permita al estudiante que se levante de tanto en tanto mientras 18
  • 19. trabaja. Dele la oportunidad de levantarse de la silla por ejemplo, para ir a hacer encargos, etc. Dele pequeñas pausas entre trabajo y trabajo. Recuerde al estudiante que revise el resultado de su trabajo si este ha estado realizado con prisa y sin cuidado. Dele tiempo extra para completar las tareas (especialmente a los estudiantes con un ritmo motor lento). ESTADO DE ÁNIMO Dele confianza y ánimo. Felicítele frecuentemente por la conducta positiva y el resultado del trabajo. Háblele de manera suave, no amenazando, si el estudiante se encuentra nervioso. Revise las instrucciones cuando dé nuevas asignaciones para asegurarse de que el estudiante las entiende. Busque oportunidades para que el estudiante desarrolle un papel de líder en la clase. Reúnase frecuentemente con los padres para saber cuáles son los intereses y los buenos resultados del estudiante fuera de clase. Envíe notas positivas a casa. Busque tiempo para hablar a solas con el estudiante. Fomente la interacción social con los compañeros de clase si el estudiante es retraído o excesivamente tímido. Anímele frecuentemente si hay indicios de frustración. HABILIDADES ACADÉMICAS Si la escritura es deficiente, dele un tiempo de lectura adicional, seleccione textos más cortos, disminuya la cantidad de lectura requerida, evite la lectura oral. Si la expresión oral es deficiente, acepte todas las respuestas en forma oral, substituya las exposiciones por informes orales, estimule al estudiante para que hable sobre nuevas ideas o experiencias, escoja temas que sean fáciles de comentar para el estudiante. 19
  • 20. Si la expresión escrita es deficiente, no acepte los informes escritos (por ejemplo, exposiciones, proyectos en forma oral), acepte el uso de máquinas de escribir, procesadores de textos, grabadoras, no asigne grandes cantidades de trabajos escritos, haga exámenes tipo test o con preguntas para ser completadas. Si las matemáticas son deficientes, permita el uso de la calculadora, utilice papel cuadriculado para espaciar los números dele tiempo adicional de matemáticas, de información correcta inmediata y instrucciones con modelos del correcto procedimiento de cálculo. DISEÑO DE ORGANIZACIÓN Pida ayuda de los padres para fomentar la organización. Establezca reglas de organización. Supervise el uso de la agenda escolar. Supervise las tareas escritas. Envíe a casa informes diarios/semanales sobre el progreso del estudiante. Revise regularmente la pulcritud de la mesa, la libreta, fomente la limpieza en lugar de penalizar el desorden. Asigne las tareas una cada vez. Ayude al estudiante a fijar metas a corto plazo. Decálogo para padres de hijos con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). 1.- Realimentación inmediata de toda conducta positiva. Felicitar al niño/a inmediatamente después de que haya hecho algo bueno (hablar sin gritar, pedir a su hermana el juguete en vez de quietárselo...), la felicitación será a base de elogios, muestras de afecto (abrazo, beso, palmadita), privilegios extra (ver más TV, 20
  • 21. explicar un cuento a la hora de dormir, un postre especial). 2.- Realimentación inmediata de toda conducta negativa. Ante la primera manifestación de la conducta negativa del niño/a le explicaremos claramente y sin gritar qué es lo que ha hecho mal y que otras cosas buenas podía haber hecho. Además pactaremos con él/ella que si vuelve a repetirse la misma conducta negativa se le retirará inmediatamente un privilegio o parte de él (Tu, cuento, videojuegos, o similar). 3.- Realimentar más frecuente, sobre todo si se está intentando modificar una conducta. Ej. Si quiere que acabe los deberes en un tiempo más razonable, no tan largo, premiar cada vez que acabe el trabajo de una asignatura. Utilizar pegatinas con caras sonrientes, estrellas o algo similar que le guste y pegarlas en sitios bien visibles. Si es un niño más mayor normalmente bastará con elogiar su esfuerzo más a menudo, según vaya avanzando con los deberes, en vez de criticar lo mucho que tarda cuando ese sea el caso. 4.- Utilizar siempre incentivos antes que castigos. Cuando quiera cambiar una conducta negativa, primero decida qué conducta positiva la puede reemplazar. Ej. Una conducta negativa podrá ser dejar tirada la chaqueta al llegar del colegio y la conducta positiva seria dejarla colgada en su sitio. Primero: le comunicaremos que dejar la chaqueta en el suelo no está bien porque se ensucia. Segundo: le advertiremos las consecuencias de seguir haciéndolo: "Si vuelves a dejar tirada la chaqueta, no podrás ver los dibujos X". Tercero: le premiaremos siempre que cuelgue la 21
  • 22. chaqueta. No hay que olvidar que se debe intentar premiar (con elogios, afecto, pegatina, etc.) tres veces por cada castigo o reprimenda aplicado. 5.- Ser coherentes. Hay que actuar siempre de la misma forma para no confundir al niño/a. Además ambos padres tienen que premiar/castigar las mismas cosas y de la misma forma. Es fundamental la implicación que ambos padres y que trabajen sin discrepar delante de los hijos. 6.- No amenazar, sino actuar. Ej. No hay que decirle "si no recoges los juguetes me enfadaré y ¡ya verás!", sino "si no recoges los juguetes ahora mismo me quedo con tu gameboy (u otro juguete preferido) hasta que estén recogidos", y por supuesto coja la gameboy y no se lo dé hasta que haya cumplido recogiendo sus juguetes, aunque tarde tres días en hacerlo. Recuerde felicitarle cuando por fin lo haga, aunque haya tardado tres días, lo importante es que finalmente ha cumplido la orden. 7.- Planificar de antemano las situaciones conflictivas. Si tiene que ir al supermercado o a comer al restaurante hay que explicarles claramente qué es lo que no se debe hacer y cómo esperas que se vaya a comportar. Se le advierte de las consecuencias si la conducta no es la deseada y qué gratificación recibirá si se comporta bien. Si la conducta es únicamente algo mejor que lo habitual, sin ser lo que uno ha pedido, es importante en este caso alabar su esfuerzo y decirle que la siguiente vez confías en que le saldrá mejor. 22
  • 23. 8.-No olvide que su hijo tiene una discapacidad. Vd. Es el adulto y su hijo/a tiene un trastorno neurobiológico. Tiene que ser consciente que su hijo será más difícil de educar que otro hijo que no padezca este trastorno. No es porque Vd. no sirva como padre ni es porque su hijo sea desobediente y mal educado (lo que muchas veces pensarán o incluso le dirán sus amigos y familiares). Su hijo es diferente con limitaciones para prestar atención y para estarse quieto y eso no lo debe de olvidar. 9.- La persistencia es la clave. No olvidar que para el éxito de cualquier programa de modificación de la conducta es preciso insistir una y otra vez, intentando no desanimarse ante los pequeños y a veces múltiples fracasos. 10.- Es importante perdonar. Hay que saber perdonar las transgresiones de su hijo, en el sentido de no guardar rencor. Evidentemente hay que exigir lo que corresponda pero es importante no quedar con malos sentimientos o pensamientos. También hay que saber perdonar a los amigos y familiares que hablan mal de su hijo diciendo que es un holgazán y mal educado, pues no entienden el problema que tiene su hijo. Finalmente, también saber perdonar a uno mismo por no haber manejado mejor una situación, por haber gritado o por haber perdido el control de alguna forma. Usted es humano/a. 23
  • 24. 24