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  1. 1. SINDROME HEPATOBILIAR CARLOS EDUARDO PIEDRAHITA VADON M.V. ULS. Esp. CLINICO, UdeA. Dipl. MEDICINA INTERNA, IMAGENOLOGIA, CIRUGIA, TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
  2. 2. Signos compartidos. <ul><li>Pelaje de mal aspecto. </li></ul><ul><li>Deshidrataci ó n </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Vomito </li></ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul><ul><li>Anorexia parcial o total. </li></ul><ul><li>Decaimiento. </li></ul>
  3. 3. Signos sugestivos. <ul><li>Polidipsia - poliuria. </li></ul><ul><li>Ictericia. </li></ul><ul><li>Diarrea o constipaci ó n. </li></ul><ul><li>V ó mitos postprandial. </li></ul><ul><li>V ó mitos y reingestaci ó n. </li></ul><ul><li>V ó mito bilioso. </li></ul>
  4. 4. Otros signos <ul><li>Heces ac ó licas. </li></ul><ul><li>Encefalopat í a. </li></ul><ul><li>Distensi ó n abdominal. </li></ul><ul><li>Coagulopat í as. </li></ul>
  5. 5. Ingesta de pasto.
  6. 6. Coprofagía.
  7. 7. Ictericia
  8. 8. Metabolismo de la hemoglobina
  9. 9. Hiperbilirubinemia <ul><li>Prehep é tica. Hiperproducci ó n. </li></ul><ul><li>Hep á tica. Fallas en captaci ó n, conjugaci ó n o secreci ó n. </li></ul><ul><li>Posthep á tica obstrucci ó n. </li></ul>
  10. 11. Encefalopat í a hep á tica <ul><li>Alteraci ó n del estado mental, que se presenta en animales con enfermedad hep á tica grave. </li></ul><ul><li>Exposici ó n de la corteza cerebral a toxinas no eliminadas por el h í gado. </li></ul>
  11. 12. Evaluaci ó n de las heces <ul><li>Ac ó licas y esteatorrea </li></ul><ul><li>Obstrucci ó n extrahep á tica </li></ul><ul><li>Anaranjadas oscuras. </li></ul><ul><li>Incremento en la producci ó n, excreci ó n, por hem ó lisis, colorantes o toxico. </li></ul>
  12. 13. coagulopat í as <ul><li>Prote í na c y s </li></ul><ul><li>Antitrombina III </li></ul><ul><li>Fibrin ó geno y plamin ó geno </li></ul><ul><li>Vit K. II, VII, IX y X </li></ul><ul><li>Factores V, XI, XII, XIII </li></ul>
  13. 14. Integridad y reactividad hep á tica
  14. 15. <ul><li>El panel hep á tico puede presentar parametros normales y anormales en un mismo paciente. </li></ul>
  15. 16. <ul><li>Los resultados de laboratorio reflejan un punto de los cambios din á micos del paciente. </li></ul>
  16. 17. Tener en cuenta <ul><li>La cirrosis pueden relacionarse con actividad enzim á tica normal, como resultado de los pocos hepatocitos sobrevivientes. </li></ul>
  17. 18. Fas (0 a 80 UI6L) <ul><li>Membrana del hepatocito y canal í culos. </li></ul><ul><li>Tambi é n en mucosa intestinal, hueso, corteza renal y placenta. </li></ul><ul><li>Vida media de 3 d í as en perros y 6 Hs en el gato. </li></ul>
  18. 19. <ul><li>En cachorros esta normalmente elevado por metabolismo ó seo. </li></ul><ul><li>El aumento es marcador de las v í as biliares y colestasis extra e intrahep á tica </li></ul>
  19. 20. Glosario de inflamaci ó n. <ul><li>Par é nquima colangiohepatitis </li></ul><ul><li>Conductos biliares colangitis. </li></ul><ul><li>Ves í cula colecistitis </li></ul><ul><li>Col é doco coledicitis </li></ul>
  20. 21. FAS aumentada <ul><li>Corticoides. </li></ul><ul><li>Cushing. </li></ul><ul><li>No en felinos. </li></ul><ul><li>Semanas a meses. </li></ul><ul><li>Lesiones ós eas. </li></ul>
  21. 22. Fas en gatos <ul><li>Linfosarcoma. </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul><ul><li>Tumores ó seos. </li></ul>
  22. 23. FAS Y MEDICAMENTOS <ul><li>Anticonvulsivantes </li></ul><ul><li>Ketoconazol </li></ul><ul><li>Teraciclinas </li></ul><ul><li>Sulfas. </li></ul><ul><li>Barbit ú ricos. </li></ul>
  23. 24. FAS DISMINUIDO <ul><li>PRESENCIA DE EDTA EN EL TUBO </li></ul>?
  24. 25. ALT / GPT (22-60 UI/ L) <ul><li>Lesi ó n extensa y leve. </li></ul><ul><li>Grave reducida. </li></ul><ul><li>No indica extensi ó n ni gravedad. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Inducida por anticonvulsivantes. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Corticoides. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  25. 26. FAS Y GPT AUMENTO SIMULTANEO <ul><li>PRIMARIAS </li></ul><ul><ul><li>Trauma abdominal con daño hep á tico </li></ul></ul><ul><ul><li>F á rmacos y toxinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Lipidosis-colangiohepatitis y neoplasia </li></ul></ul><ul><li>SECUNDARIAS </li></ul><ul><ul><li>Cuching, pancreatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Met á stasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Lipidosis. </li></ul></ul>
  26. 27. AST / GOT (9-14 UI/ L) <ul><li>Hepatopat í as graves y hepatotoxinas </li></ul><ul><li>Hem ó lisis y miositis </li></ul>
  27. 28. Reducci ó n AST <ul><li>Uremia. </li></ul><ul><li>Metronidazol </li></ul><ul><li>D é ficit de vit B6 </li></ul>
  28. 29. AUMENTO AST <ul><li>ELEVACION FALSA EN LIPEMIA Y CETOACIDOSIS </li></ul>
  29. 30. AUMENTO ALT Y AST SIMULTANEO <ul><li>Daño hepatico. </li></ul><ul><li>Neoplasias </li></ul><ul><li>lipidosis </li></ul>
  30. 31. GGT (0-80 UI/ L) <ul><li>Importante en felinos. </li></ul><ul><li>Es mas espec í fica que FAS. </li></ul>
  31. 33. FUNCIONALIDAD HEPATICA
  32. 34. UREA SERICA <ul><li>Paciente con apetito normal y dieta adecuada, la disminuci ó n, se traduce en insuficiencia hep á tica funcional </li></ul>
  33. 35. UREA (12-40 mg/dL) <ul><li>En animales con evidencias de hepatopatia considerar a pacientes con valores menores a 35 mg/dL. </li></ul>
  34. 36. DISMINUCION <ul><li>Insuficiencia hep á tica. </li></ul><ul><li>Desnutrici ó n y/o anorexia. </li></ul><ul><li>Restricci ó n proteica </li></ul><ul><li>Polidipsia / poliuria </li></ul>
  35. 37. disminuci ó n <ul><li>Implica perdida funcional o masa hep á tica mayor al 60% o anastomosis porto sist é micas. </li></ul>
  36. 38. PROTEINA TOTAL SERICA <ul><li>Perros </li></ul><ul><li>Prote í na total 5,5 a 7 mg/ dL </li></ul><ul><li>Alb ú mina 2,5 a 4 mg/ dL </li></ul><ul><li>Globulinas 3 a 3,5 mg/ dL </li></ul>
  37. 39. PROTEINAS SERICAS <ul><li>Gatos </li></ul><ul><li>Prote í na total 5,5 a 7 mg/ dL </li></ul><ul><li>Alb ú mina 1,8 a 3,6 mg/ dL </li></ul><ul><li>Globulinas 3 a 3,5 mg/ dL </li></ul>
  38. 40. ALBUMINEMA <ul><li>El h í gado es la ú nica fuente de producci ó n. </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia </li></ul><ul><ul><li>Implica alteraci ó n hep ática grave. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glomerulonefritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Enteropat í a perdedora de proteinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Encefalopat í a hepatica. </li></ul></ul>
  39. 41. HIPERGLOBULINEMIA <ul><li>Infecci ón e inflamaci ó n cr ó nica </li></ul><ul><li>Dirofilaria </li></ul><ul><li>Neoplasias </li></ul><ul><li>Dermatitis cr ó nica </li></ul><ul><li>Ehrlichiosis </li></ul><ul><li>PIF. </li></ul><ul><li>LES. </li></ul><ul><li>AHI </li></ul>
  40. 42. HIPOGLOBULINEMIA <ul><li>Hemorragias y enteropatias perdedoras de prote í na. </li></ul><ul><li>Mieloma y linfosarcomas. </li></ul><ul><li>Reci é n nacidos. </li></ul>
  41. 44. BILIRRUBINEMIA
  42. 46. ICTERICIA PREHEPATICA <ul><li>Anemia regenerativa </li></ul><ul><li>Orina amarilla </li></ul><ul><li>Sin cambios en FAS. </li></ul>
  43. 47. ICTERICIA POR ENF HEPATICA <ul><li>Anemia no regenerativa </li></ul><ul><li>Materia fecal ac ó lica </li></ul><ul><li>Orina amarilla </li></ul>
  44. 48. ICTERICIA POSTHEPATICA <ul><li>Anemia arregenerativa o sin anemia </li></ul><ul><li>Materia fecal acolica </li></ul><ul><li>Orina amarilla </li></ul><ul><li>Hipercolesterolemia </li></ul><ul><li>Aumento de FAS. </li></ul>
  45. 49. HIPOGLICEMIA <ul><li>Enfermedad hep á tica cr ó nica </li></ul><ul><li>Shunt porto caval. </li></ul><ul><li>Cirrosis </li></ul><ul><li>Tumores pancre á ticos. </li></ul><ul><li>Inanici ó n. </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Neonatos. </li></ul>
  46. 50. HIPERGLICEMIA <ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Cushing </li></ul><ul><li>S í ndrome hepatocutaneo </li></ul><ul><li>Perdida de hep átocitos de gluconeogenesis y glucol í tica y de degradar insulina. </li></ul>
  47. 52. AC BILIARES AUMENTADOS <ul><li>Colestasis. </li></ul><ul><li>Enfermedad hep á tica. </li></ul><ul><li>Anastomosis portosistemica </li></ul><ul><li>Postprandial en insuficiencia hep á tica y cirrosis </li></ul>
  48. 53. PRUEBAS DE COAGULACION <ul><li>Tiempo de coagulaci ó n. </li></ul><ul><li>Tiempo de sangr í a </li></ul><ul><li>Precusores de vitamina K </li></ul><ul><li>Conteo de plaquetas. </li></ul>
  49. 54. COMPLEMENTARIOS DIAGNOSTICOS
  50. 55. RADIOGRAFIA
  51. 58. EFUSION ABDOMINAL
  52. 59. ECOGRAFIA <ul><li>Shunt portocaval </li></ul><ul><li>Obstrucciones ductales </li></ul><ul><li>Barro biliar y/u c á lculos </li></ul><ul><li>Inflamaci ó n hepatobiliar. </li></ul>
  53. 60. BIOPSIA <ul><li>Percutanea con aguja fina. </li></ul><ul><li>Intraquir ú rgica. Trucut, aguja fina, o porcional. </li></ul>
  54. 61. GRACIAS.

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