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Canova Carlos
Guarín Zaira
Mármol Berneides
LA TUBERCULOSIS es una
enfermedad
infectocontagiosa
bacteriana producida por
una micobacteria del
complejo Mycobacterium:
M. Tuberculosis,
 M. bovis o M. africanum.
(Bacilo de Koch), con
diversas manifestaciones
clínicas y con amplia
distribución mundial.
 Los       pulmones son los         Como resultado del
    órganos más comúnmente            proceso patológico y de
    afectados. La enfermedad          acuerdo con la historia
    puede           comprometer       natural de la enfermedad
    también:                          se puede producir la
    los riñones                      curación espontánea o
   huesos                            bajo tratamiento, la
   ganglios linfáticos               cronificación del paciente
   sistema nervioso central          o la muerte.
   órganos genitales
   Pericardio
   peritoneo
           articulaciones   o
    diseminarse por todo el
    organismo
    La transmisión se
    efectúa por vía aérea al
    inhalar la persona sana
    las partículas de esputo
    que exhala el enfermo
    al toser, hablar o
    estornudar.

 El   contagio se presenta
    mientras el enfermo
    elimina bacilos, al iniciar
    el tratamiento
    rápidamente se suprime
    la población bacteriana
    por lo tanto desaparece
    el riesgo.
RESERVORIO: Los reservorios del
Mycobacterium son el ser humano y los
bovinos.

PERIODO DE INCUBACION: El periodo de
incubación varía entre 2 a 12 semanas


PERIODO DE TRANSMISION: El periodo de
transmisión es hasta dos (2) semanas después
de comenzar el tratamiento
La v
      Gue acuna
                   B
     la e rin) conf CG (Bac
          xp        ier       i lo
    previ osición e prote de Calm
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                                         ar
Dx                               DESCRIPCION


                 Paciente con comprobación bacteriológica de la
                 enfermedad, mediante baciloscopia positiva para
BACTERIOLOGIA    Bacilos Ácido Alcohol Resistentes (BAAR) o con cultivo
                 positivo   para    una     especie    del   complejo
                 Mycobacterium tuberculosis




                 La biopsia de cualquier tejido que demuestre
                 granulomas con necrosis de caseificación (activo) y
                 Zielh Neelsen ZN positivo es diagnóstico de tuberculosis,
HISTOPATOLOGIA   excepto en adenitis post-vacunal.           El criterio de
                 histopatología se debe correlacionar con la clínica del
                 paciente y bacteriología (cultivo). Si la biopsia presenta
                 ZN negativo se considera como probable y debe ser
                 confirmado o descartado con base en los demás
                 criterios. La histopatología se puede complementar con
                 pruebas deinmunohistoquímica para micobacterias.
Dx                                DESCRIPCION

              Indicada para el detectar la infección tuberculosa durante la
              investigación de contactos de casos bacilífero, para definir
              administración       de   quimioprofilaxis (en   especial    niños,
              adolescentes y personas con VIH); igualmente como ayuda
              diagnóstica de tuberculosis en niños o en personas que viven con
              VIH con hallazgos clínicos o radiográficos que sugieran la
              enfermedad en cuyo caso es obligatorio acompañarla de
              criterios clínicos y bacteriológicos.
              Debe evaluarse adecuadamente ya que pueden presentarse
              falsos positivos como consecuencia de vacunación previa con
              BCG o por infección por micobacterias no tuberculosas. Se debe
              aplicar intradérmica (test de Mantoux), la lectura se realiza a las
TUBERCULINA   48-72 horas por una persona entrenada, interpretando la
              induración y no el eritema; si ésta es mayor a 10mm se interpreta
              como positivo o por encima de 5 mm en el caso de infectados
              con VIH o inmunosuprimidos. No se debe usar la prueba de
              punción múltiple porque carece de sensibilidad y especificidad
              adecuada
Dx                              DESCRIPCION


                   El estudio radiológico es una ayuda diagnóstica
                   útil; puede hacer sospechar la enfermedad
                   mediante la correlación con la clínica en los
                   casos probables de tuberculosis. Los estudios de
                   imagenología deben acompañarse en forma
                   obligatoria de pruebas bacteriológicas o
RADIOLOGIA         histopatológicas.


La                  Es útil como ayuda diagnóstica de la Tuberculosis
determinación       Pleural, Meníngea y de otras serosas, por sí sola no
                    tiene ningún valor. Los valores de referencia del INS
del ADA             son:
( Adenosinadeaminas  
a)                  • Líquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 °C es
                    compatible con TBC Pleural.
                    • Líquido Cefalorraquídeo: Mayor de 5 u/l a 37 °C es
                    compatible con TBC Meníngea.
Casos Nuevos:
*500 mg para mayores de 50 años y peso menor de 50 kg.
Máximo se debe administrar 1 gr/día.
En caso de que el paciente pese menos de 50 kg, debe
ajustarse la dosis de
acuerdo con su peso así:
• Rifampicina: 10 mg/kg/día.
• Isoniacida: 5 mg/kg/día en la primera fase y 15 mg/kg/día
en la segunda fase.
• Pirazinamida: 25 mg/kg/día
 
En aquellos casos que haya contraindicación para el uso de
la Estreptomicina,
debe usarse el Ethambutol a dosis de 20 mg/kg/día (3 tab. x
400mg).
Recaídas: se sigue el T.A.S (tratamiento acortado supervisado)
Prolongando la segunda fase hasta 63 dosis, mentras se evalúa
la causa de recaída en el paciente.


Reingreso de Abandono:
-Reingreso con Baciloscopia (+) se reinicia esquema completo
(previo cultivo y prueba de sensibilidad)
-Reingreso con Baciloscopia (-) y más de 4 meses de tto. Regular
Se deja en observacion sin mto
-Reingreso con Baciloscopia (-) y menos de 4 meses de tto se reinicia
 esquema
Fracasos: Se debe solicitar cultivo y pruebas de sensibilidad,
y remitir a un nivel superior de atención para definir el inicio
 de retratamiento.




   * 500 mg para mayores de 50 años y peso menor de 50 kg. Máximo 1 gr. Diario.
   ** En caso de intolerancia gástrica se puede reducir a 2 comprimidos.
1. Curación: Baciloscopia inicial (+), luego de iniciado el tto
 tuvo 2 baciloscopias (-) una de ellas al finalizar el mismo.

2. Tto Terminado: Baciloscopia inicial (+), terminó tto y no se
Realizó baciloscopia de control, o baciloscopia (-)inicial, como formas
    infantiles, pleuresía, miliares y otras extrapulmonares, que recibió un
    ciclo completo de tratamiento.

3. Fracaso: sospecha de fracaso si hay baciloscopia inicial (+) y al 4to
    mes persiste el resultado positivo, se confirma fracaso con
    baciloscopia (+) al quinto mes de tto

4. Abandono
5. Tranferido
6. Fallecido
TIPO DE CASO    TUBERCULOSIS PULMONAR




CASOS           Persona que presenta “tos y expectoración por más
SOSPECHOSOS     de 15 días de
                evolución” (SR)


CASO            Es todo caso sospechoso con:
CONFIRMADO      - Baciloscopia de esputo positiva.
POR             - Cultivo de esputo o jugo gástrico (en el caso de los
LABORATORIO     niños a quienes se les realiza aspirado de jugo
                gástrico) positivo para M. tuberculosis
CASO            Caso sospechoso con baciloscopia negativa y cultivo
CONFIRMADO      negativo, pero con criterio clínico y radiológico u otro.
CLINICAMENTE


CASO            Caso sospechoso que cumpla con los criterios: clínico
CONFIRMADO      y epidemiológico en ausencia del criterio de exámenes
POR NEXO        de laboratorio positivo.
EPIDEMIOLÓGIC
O
TIPO DE        MENINGITIS TUBERCULOSA
CASO
CASO           Persona con cuadro clínico compatible con meningitis y citoquímico de
               Líquido Cefalorraquídeo LCR sugestivo para tuberculosis (linfocitosis,
PROBABLE       aumento de proteínas y disminución de glucosa) o determinación de Adenosina
               Deaminasa ADA compatible con TB: mayor de 5U/l a 37°C




CASO           Caso con cultivo o baciloscopia de LCR positivo para Mycobacterium
               tuberculosis.
CONFIRMADO
POR
LABORATORIO
CASO           Caso probable, en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de
               bacteriología y con algunos de los siguientes criterios:
CONFIRMADO     -Evidencias radiológicas compatibles con tuberculosis pulmonar u otras
CLÍNICAMENTE   localizaciones no meningo-encefálica. (69% de los casos se
               acompaña de alteraciones radiológicas pulmonares) (10)
               -Caso probable con ausencia de los anteriores criterios, seguido por la
               decisión médica de administrar tratamiento antituberculoso.

CASO           Caso probable, con criterio clínico y epidemiológico: Combe positivo
               (historia de contacto anterior o actual con un caso de tuberculosis
CONFIRMADO     pulmonar bacilífera) en ausencia de positividad en criterios diagnósticos
POR NEXO       de bacteriología
EPIDEMIOLÓGI
CO
TIPO DE           OTRAS TIPOS DE TUBERCULOSIS -
CASO              EXTRAPULMONAR
CASO PROBABLE     Persona con cuadro clínico sugestivo de tuberculosis en cualquier
                  localización extrapulmonar diferente a la meníngea, que presenten un
                  examen citoquímico sugestivo y determinación de ADA por encima de
                  los valores de referencia compatibles con TB (pleural > 32 U/l,
                  pericárdico > 96 U/l y peritoneal > 36U/l a 37°C).



CASO CONFIRMADO   Todo caso con cultivo positivo o histopatología positiva.
POR LABORATORIO




CASO CONFIRMADO   Caso con criterio clínico y radiológico, seguido por una decisión médica
CLÍNICAMENTE      de tratar al paciente. En ausencia de positividad en criterios diagnósticos
                  por bacteriología o histopatología.




CASO CONFIRMADO   Todo caso probable que cumpla los criterios: clínico y epidemiológico
POR NEXO          en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de bacteriología o
EPIDEMIOLÓGICO    histopatología
Se basa en búsqueda de sintomáticos respiratorios




  SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
  Es toda persona que presente tos y expectoración por mas de 15 días. Se considera
  sospechoso de Tuberculosis y debe practicársele la Baciloscopia seriada de esputo (3
  muestras), independiente de su causa de consulta principal.
BACILOSCOPIA SERIADA            (3 Muestras de esputo)

1ª:   En el momento de la consulta.
2ª:   El día siguiente, la 1ª de la mañana.
3ª:   Al entregar la segunda muestra.


A los pacientes que viven en áreas de difícil acceso, se les
debe recoger las tres muestras el mismo día.



En el laboratorio no debe haber horario de recepción para estas
muestras.
Si la primera muestra es positiva, no se hace necesario procesar
las otras dos y con este criterio positivo debe iniciarse el
tratamiento acortado supervisado. En caso de que las tres
baciloscopias iniciales sean negativas y persista la sospecha
clínica de Tuberculosis debe cultivarse la tercera muestra de
esputo para cultivo de Micobacterias, por lo tanto el laboratorio
debe conservar esa muestra de esputo en condiciones adecuadas
para poder cultivarla.
Se requiere un control médico al 2º, 4º, 6º mes ó finalización del
                                                   tratamiento
Consulta medica


                             Se realiza cada dos meses al 1º, 3º y 5º mes de tratamiento.
Control con enfermera



                      Se hace control bacteriológico de la muestra de esputo de
                      cada paciente al 2°, 4° y 6° mes de tratamiento. Si la
                      baciloscopia del cuarto mes es positiva debe solicitarse una
                      baciloscopia de control adicional al 5º mes de tratamiento. Si
Control bacteriológicoésta baciloscopia adicional del 5º mes resulta negativa se
                      continua el tratamiento hasta completar las dosis corrientes
                      del esquema. Si la baciloscopia del 5º mes es positiva se
                      considera como fracaso. No es necesaria la baciloscopia de
                      vigilancia luego del egreso por curación.
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tuberculosis

  • 2. LA TUBERCULOSIS es una enfermedad infectocontagiosa bacteriana producida por una micobacteria del complejo Mycobacterium: M. Tuberculosis, M. bovis o M. africanum. (Bacilo de Koch), con diversas manifestaciones clínicas y con amplia distribución mundial.
  • 3.  Los pulmones son los  Como resultado del órganos más comúnmente proceso patológico y de afectados. La enfermedad acuerdo con la historia puede comprometer natural de la enfermedad también: se puede producir la  los riñones curación espontánea o  huesos bajo tratamiento, la  ganglios linfáticos cronificación del paciente  sistema nervioso central o la muerte.  órganos genitales  Pericardio  peritoneo  articulaciones o diseminarse por todo el organismo
  • 4. La transmisión se efectúa por vía aérea al inhalar la persona sana las partículas de esputo que exhala el enfermo al toser, hablar o estornudar.  El contagio se presenta mientras el enfermo elimina bacilos, al iniciar el tratamiento rápidamente se suprime la población bacteriana por lo tanto desaparece el riesgo.
  • 5. RESERVORIO: Los reservorios del Mycobacterium son el ser humano y los bovinos. PERIODO DE INCUBACION: El periodo de incubación varía entre 2 a 12 semanas PERIODO DE TRANSMISION: El periodo de transmisión es hasta dos (2) semanas después de comenzar el tratamiento
  • 6.
  • 7. La v Gue acuna B la e rin) conf CG (Bac xp ier i lo previ osición e prote de Calm ene, a c en ni sobr la infec ción an ette desa ños m e to c do e i ó n y tes de rro l enore en e s ha n el lac f r m l o de f o t tube edad rmas sta 80% ante y rcul c osis omo la graves del men de l a ínge a y la mil i ar
  • 8. Dx DESCRIPCION Paciente con comprobación bacteriológica de la enfermedad, mediante baciloscopia positiva para BACTERIOLOGIA Bacilos Ácido Alcohol Resistentes (BAAR) o con cultivo positivo para una especie del complejo Mycobacterium tuberculosis La biopsia de cualquier tejido que demuestre granulomas con necrosis de caseificación (activo) y Zielh Neelsen ZN positivo es diagnóstico de tuberculosis, HISTOPATOLOGIA excepto en adenitis post-vacunal. El criterio de histopatología se debe correlacionar con la clínica del paciente y bacteriología (cultivo). Si la biopsia presenta ZN negativo se considera como probable y debe ser confirmado o descartado con base en los demás criterios. La histopatología se puede complementar con pruebas deinmunohistoquímica para micobacterias.
  • 9. Dx DESCRIPCION Indicada para el detectar la infección tuberculosa durante la investigación de contactos de casos bacilífero, para definir administración de quimioprofilaxis (en especial niños, adolescentes y personas con VIH); igualmente como ayuda diagnóstica de tuberculosis en niños o en personas que viven con VIH con hallazgos clínicos o radiográficos que sugieran la enfermedad en cuyo caso es obligatorio acompañarla de criterios clínicos y bacteriológicos. Debe evaluarse adecuadamente ya que pueden presentarse falsos positivos como consecuencia de vacunación previa con BCG o por infección por micobacterias no tuberculosas. Se debe aplicar intradérmica (test de Mantoux), la lectura se realiza a las TUBERCULINA 48-72 horas por una persona entrenada, interpretando la induración y no el eritema; si ésta es mayor a 10mm se interpreta como positivo o por encima de 5 mm en el caso de infectados con VIH o inmunosuprimidos. No se debe usar la prueba de punción múltiple porque carece de sensibilidad y especificidad adecuada
  • 10. Dx DESCRIPCION El estudio radiológico es una ayuda diagnóstica útil; puede hacer sospechar la enfermedad mediante la correlación con la clínica en los casos probables de tuberculosis. Los estudios de imagenología deben acompañarse en forma obligatoria de pruebas bacteriológicas o RADIOLOGIA histopatológicas. La Es útil como ayuda diagnóstica de la Tuberculosis determinación Pleural, Meníngea y de otras serosas, por sí sola no tiene ningún valor. Los valores de referencia del INS del ADA son: ( Adenosinadeaminas   a) • Líquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 °C es compatible con TBC Pleural. • Líquido Cefalorraquídeo: Mayor de 5 u/l a 37 °C es compatible con TBC Meníngea.
  • 12. *500 mg para mayores de 50 años y peso menor de 50 kg. Máximo se debe administrar 1 gr/día. En caso de que el paciente pese menos de 50 kg, debe ajustarse la dosis de acuerdo con su peso así: • Rifampicina: 10 mg/kg/día. • Isoniacida: 5 mg/kg/día en la primera fase y 15 mg/kg/día en la segunda fase. • Pirazinamida: 25 mg/kg/día   En aquellos casos que haya contraindicación para el uso de la Estreptomicina, debe usarse el Ethambutol a dosis de 20 mg/kg/día (3 tab. x 400mg).
  • 13. Recaídas: se sigue el T.A.S (tratamiento acortado supervisado) Prolongando la segunda fase hasta 63 dosis, mentras se evalúa la causa de recaída en el paciente. Reingreso de Abandono: -Reingreso con Baciloscopia (+) se reinicia esquema completo (previo cultivo y prueba de sensibilidad) -Reingreso con Baciloscopia (-) y más de 4 meses de tto. Regular Se deja en observacion sin mto -Reingreso con Baciloscopia (-) y menos de 4 meses de tto se reinicia esquema
  • 14. Fracasos: Se debe solicitar cultivo y pruebas de sensibilidad, y remitir a un nivel superior de atención para definir el inicio de retratamiento. * 500 mg para mayores de 50 años y peso menor de 50 kg. Máximo 1 gr. Diario. ** En caso de intolerancia gástrica se puede reducir a 2 comprimidos.
  • 15. 1. Curación: Baciloscopia inicial (+), luego de iniciado el tto tuvo 2 baciloscopias (-) una de ellas al finalizar el mismo. 2. Tto Terminado: Baciloscopia inicial (+), terminó tto y no se Realizó baciloscopia de control, o baciloscopia (-)inicial, como formas infantiles, pleuresía, miliares y otras extrapulmonares, que recibió un ciclo completo de tratamiento. 3. Fracaso: sospecha de fracaso si hay baciloscopia inicial (+) y al 4to mes persiste el resultado positivo, se confirma fracaso con baciloscopia (+) al quinto mes de tto 4. Abandono 5. Tranferido 6. Fallecido
  • 16. TIPO DE CASO TUBERCULOSIS PULMONAR CASOS Persona que presenta “tos y expectoración por más SOSPECHOSOS de 15 días de evolución” (SR) CASO Es todo caso sospechoso con: CONFIRMADO - Baciloscopia de esputo positiva. POR - Cultivo de esputo o jugo gástrico (en el caso de los LABORATORIO niños a quienes se les realiza aspirado de jugo gástrico) positivo para M. tuberculosis CASO Caso sospechoso con baciloscopia negativa y cultivo CONFIRMADO negativo, pero con criterio clínico y radiológico u otro. CLINICAMENTE CASO Caso sospechoso que cumpla con los criterios: clínico CONFIRMADO y epidemiológico en ausencia del criterio de exámenes POR NEXO de laboratorio positivo. EPIDEMIOLÓGIC O
  • 17. TIPO DE MENINGITIS TUBERCULOSA CASO CASO Persona con cuadro clínico compatible con meningitis y citoquímico de Líquido Cefalorraquídeo LCR sugestivo para tuberculosis (linfocitosis, PROBABLE aumento de proteínas y disminución de glucosa) o determinación de Adenosina Deaminasa ADA compatible con TB: mayor de 5U/l a 37°C CASO Caso con cultivo o baciloscopia de LCR positivo para Mycobacterium tuberculosis. CONFIRMADO POR LABORATORIO CASO Caso probable, en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de bacteriología y con algunos de los siguientes criterios: CONFIRMADO -Evidencias radiológicas compatibles con tuberculosis pulmonar u otras CLÍNICAMENTE localizaciones no meningo-encefálica. (69% de los casos se acompaña de alteraciones radiológicas pulmonares) (10) -Caso probable con ausencia de los anteriores criterios, seguido por la decisión médica de administrar tratamiento antituberculoso. CASO Caso probable, con criterio clínico y epidemiológico: Combe positivo (historia de contacto anterior o actual con un caso de tuberculosis CONFIRMADO pulmonar bacilífera) en ausencia de positividad en criterios diagnósticos POR NEXO de bacteriología EPIDEMIOLÓGI CO
  • 18. TIPO DE OTRAS TIPOS DE TUBERCULOSIS - CASO EXTRAPULMONAR CASO PROBABLE Persona con cuadro clínico sugestivo de tuberculosis en cualquier localización extrapulmonar diferente a la meníngea, que presenten un examen citoquímico sugestivo y determinación de ADA por encima de los valores de referencia compatibles con TB (pleural > 32 U/l, pericárdico > 96 U/l y peritoneal > 36U/l a 37°C). CASO CONFIRMADO Todo caso con cultivo positivo o histopatología positiva. POR LABORATORIO CASO CONFIRMADO Caso con criterio clínico y radiológico, seguido por una decisión médica CLÍNICAMENTE de tratar al paciente. En ausencia de positividad en criterios diagnósticos por bacteriología o histopatología. CASO CONFIRMADO Todo caso probable que cumpla los criterios: clínico y epidemiológico POR NEXO en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de bacteriología o EPIDEMIOLÓGICO histopatología
  • 19.
  • 20. Se basa en búsqueda de sintomáticos respiratorios SINTOMÁTICO RESPIRATORIO Es toda persona que presente tos y expectoración por mas de 15 días. Se considera sospechoso de Tuberculosis y debe practicársele la Baciloscopia seriada de esputo (3 muestras), independiente de su causa de consulta principal.
  • 21. BACILOSCOPIA SERIADA (3 Muestras de esputo) 1ª: En el momento de la consulta. 2ª: El día siguiente, la 1ª de la mañana. 3ª: Al entregar la segunda muestra. A los pacientes que viven en áreas de difícil acceso, se les debe recoger las tres muestras el mismo día. En el laboratorio no debe haber horario de recepción para estas muestras.
  • 22. Si la primera muestra es positiva, no se hace necesario procesar las otras dos y con este criterio positivo debe iniciarse el tratamiento acortado supervisado. En caso de que las tres baciloscopias iniciales sean negativas y persista la sospecha clínica de Tuberculosis debe cultivarse la tercera muestra de esputo para cultivo de Micobacterias, por lo tanto el laboratorio debe conservar esa muestra de esputo en condiciones adecuadas para poder cultivarla.
  • 23. Se requiere un control médico al 2º, 4º, 6º mes ó finalización del tratamiento Consulta medica Se realiza cada dos meses al 1º, 3º y 5º mes de tratamiento. Control con enfermera Se hace control bacteriológico de la muestra de esputo de cada paciente al 2°, 4° y 6° mes de tratamiento. Si la baciloscopia del cuarto mes es positiva debe solicitarse una baciloscopia de control adicional al 5º mes de tratamiento. Si Control bacteriológicoésta baciloscopia adicional del 5º mes resulta negativa se continua el tratamiento hasta completar las dosis corrientes del esquema. Si la baciloscopia del 5º mes es positiva se considera como fracaso. No es necesaria la baciloscopia de vigilancia luego del egreso por curación.