trastornos de la motilidada esofagica

1. Asesor: Dr. Julio Cesar Naranjo Chávez
Carlos Abel Ávila Villa R2 CG Ávila
Trastornos Motores del Esófago

2. Objetivos
 Explicar etiopatogenia, fisiopatología y anatomía
patológica de los trastornos motores del esófago
 Analizar los métodos diagnósticos,
procedimientos quirúrgicos y sus indicaciones en
los trastornos motores del esófago.

3. Desordenes de la motilidad
 Desordenes espásticos
 Esófago en cascanueces
 Espasmo esofágico difuso
 Hipertensión del esfínter esofágico inferior
 Acalasia
Maingot’s: Abdominal Operations; Chapter 14: Benign esophageal

4. Trastornos de la motilidad
 Desordenes con sintomatología inespecífica
 Dolor torácico
 reflujo gastroesofagico
 Regurgitación
 disfagia
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5. Trastornos de motilidad
 Causas secundarias
 Diabetes mellitus
 Enfermedad de Chagas
 Enfermedades de la colagena
 Esclerosis múltiple
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6. Presentación Clínica
 Presentación del paciente y evaluación
 Historia clínica Desordenes siquiátricos
Síndrome del rumiante
 Examen cardiopulmonar
 Incluir
 Endoscopia
 Serie Esofagogastrica
 pHmetria de 24 horas
 Manometría esofágica
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7. Espasmo Esofágico Difuso
 Patología poco frecuente
 3 a 5% de pacientes evaluados
 Presentación Clínica
 Dolor torácico
 Disfagia
 Síntomas obstructivos funcionales
 Realizar
 Manometría esofágica
 pHmetria de 24 horas
 Esofagograma
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8. Espasmo Esofágico Difuso
 Fisiopatología
 Alteración en inervación inhibitoria
 Bloqueo de sintetiza de oxido nítrico
 Falla en el sistema de señales

9. Espasmo Esofágico Difuso
 Manometría
 Contracciones repetidas >2 picos
 Contracciones prolongadas >6 segundos
 > de 10% pero <100% de degluciones seguidas de
contracciones esofágicos
 Amplitud de contracciones  30mmHg o superior
 Disfunción del EEI
 Relajación Inapropiada
 Estado Hipertensivo
 Peristalsis intermitente
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10. Espasmo Esofágico Difuso
 Manejo Inicial
 Manejo medico
 Manejo Quirúrgico  Miotomia esofágica
 Mejora Disfagia hasta un 80%
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11. Esófago En cascanueces
 Presentación Clínica
 Dolor torácico
 Disfagia (menos frecuente )
 Manometría
 Contracción Hipertensiva  mayor a 180mmHg
 Duración de las contracciones > 6segundos
 Aumento de la presión del EEI >40mmHg
 Función normal del EEI
 Puede asociar picos repetidos y contracciones prolongadas
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12. Esófago en cascanueces
 Manejo Medico
 Control de la exposición al acido
 Bloqueadores de canales de calcio
 Nifedipino
 Antidepresivos triciclicos
 Amitriptilina
 iimipramina
 Manejo quirugico
 Miotomia esofágica
 Mejora disfagia en 80%
 Dolor torácico persiste hasta un 50%
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13. Esfínter esofágico Inferior
Hipertensivo
 Se define como presión del EEI en reposo mayor
a 45mmHg con peristalsis normal
 Presentación Clínica
 Dolor torácico
 Disfagia
 Obstrucción funcional del EEI
 Evaluación con pHmetria y Manometría
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14. Esfínter esofágico Inferior
Hipertensivo
 Manejo Medico
 Bloqueadores de canales de calcio
 Toxina botulinica
 Inhibidores de la fosfodieserasa
 Manejo quirúrgico
 Miotomia y funduplicatura parcial
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15. Tratamiento
Tratado de cirugía general 2de ed. Consejo mexicano de cirugía general; capitulo
71; estudio de los trastornos de la motilidad esofágica, pag: 551

16. Acalasia
 Se define como por una ausencia completa de
peristalsis esofágica y ausencia de relajación del
EEI
 Representa el trastorno de motilidad esofágico
mas común
 Se presenta en 1 a 3 por 100,000
 Histológicamente se encuentra perdida total del
plexo mienterico
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17. Acalasia
 Fisiopatología
 Denervación de musculo liso
 Destrucción de ganglios mientericos
 Hipertrofia del musculo esofagico
 Fragmentación de filamentos vágales
 Incremento de la colagena endoneural
 Fragmentación mitocondrial

18. Acalasia: Presentación Clínica
 Sepresnta tipicamente en la 2da a 5ta decada de
la vida
 Se presenta con
 Disfagia
 Regurgitación de comida no digerida(incluso hasta
un día después)
 Comida metida en le pecho
 Empeoramiento de los sintomas con le decubito
 Exaservacion de los sintomas con liquidos frios
 Explicacion de maniobras para permitir el paso de
la comida
 Perdida de peso 5 a 10kg en < de6meses
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19. GPC: diagnostico y tratamiento de la
acalasia en adultos
Algoritmo Diagnostico

20. Evaluación del Paciente
GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

21. Evaluación del Paciente
 Esofagoframa
 Anatomía del esófago
 Calidad peristáltica del esófago
 Niveles hidroaereos
 Imagen en pico de pájaro
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22. Evaluación del Paciente
 Manometría
 Ausencia de peristalsis esofagica
 Ausencia de relajacion del esfinter esofagico
inferior
 Endoscopia
 Utilpara la inspeccion de la mucosa en la union
gastroesofagica y biopsi de la mucosa para
confirmar histologicamente la patologia
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23. Evaluación del Paciente
GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

24. Algoritmo de tratamiento
GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

25. Tratamiento
 El tratamiento en Acalasia es paleativo
 Manejo Farmacologico
 Nitratos
 Bloqueadores de los canales de calcio
 Inhibidores de la fosfodiesterasa
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26. Tratamiento
GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

27. Tratamiento
 Terapia endoscópica
 Inyección de toxina botulinica
 Efectividad
 1 mes 78.7%
 12 meses 40.6
 Dilatación con balón
 Efectividad
 1 mes 84.8%
 6 meses 73.8%
 12 meses 68.2%
 36 meses 58.4%
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28. Tratamiento
GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

29. Tratamiento
 Manejo Quirúrgico:
 Miotomia de heller
 Efectividada
 90% a 3 años
 75% a 20 años
 Eficacia superior comparada con la inyección de toxina
botulinica
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30. Miotomia de Heller
 Abordaje toracoscopico
 No permite procedimiento antirreflujo
 Requiere ventilacion selectiva
 Requiere sello de agua en postquirúrgico
 Mejoría de los síntomas 77.6%
 Incidencia de síntomas de reflujo 28.3%
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31. Miotomia de Heller
 Abordaje laparoscopico
 Permite realizar pocedimiento antirreflujo
 Adecuada visualizacion del hiato y estructuras
mediastinicas
 Mejoria de los sintomas 89.3%
 Incidencia de sintomas de reflujo 14.9%
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32. Miotomia de Heller
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33. Procedimiento Antirreflujo
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34. Tratamiento
GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

35. Tratamiento
GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

36. Tratamiento
GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

37. Seguimiento
GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

38. Seguimiento
GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

39. Seguimiento
GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

40. Seguimiento
GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

41. Seguimiento
GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

42. Miotomia de Heller/funduplicatura
Toupet

43. Miotomia de Heller/funduplicatura de
Dor
 https://www.youtube.com/watch?v=CxTxkhvK2M
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