Riscos e doenças
Carlos Amade, MD

Estado de saúde das populações
• A epidemiologia é frequentemente
utilizada para descrever o estado de
saúde de grupos populacionais.
• O conhecimento da carga de
doenças que subsiste na população é
essencial para as autoridades em
saúde.

Epidemiologia
 Estudo da distribuição e dos determinantes de
eventos relacionados à saúde em populações
específicas e sua aplicação para o controle de
problemas de saúde

Estado de saúde da população

Distribuição
• Freqüência
– Quantificação por meio de medidas
• Padrão
–Tempo Quando?
–Lugar Onde?
–Pessoa Quem?

Medir saúde e doença
• Medir saúde e doença é fundamental
para a prática da epidemiologia.
• Diversas medidas são utilizadas para
caracterizar a saúde das populações.

• O estado de saúde da população não
é totalmente medido em muitas
partes do mundo, e essa falta de
informações constitui um grande
desafio para os epidemiologistas.

Medidas de saúde
• Existe dificuldade de medir saúde
• Para avaliar o nível de saúde de uma
população buscam-se os dados
negativos (não-saúde):
MORTE, DOENÇA E AGRAVOS

Medindo a falta de saúde
• “Saúde é um estado de completo
bem-estar físico, mental e social e
não apenas a mera ausência de
doença”.
• O termo “doença” compreende
todas as mudanças desfavoráveis
em saúde, incluindo acidentes e

Várias medidas da ocorrência de
doenças são baseadas nos conceitos
fundamentais de incidência e
prevalência.

Medindo a falta de saúde
• Um importante fator a considerar no
cálculo das medidas de ocorrência
de doenças é o total de pessoas
expostas, ou seja, indivíduos que
podem vir a ter a doença.
• Geralmente esse número deveria
incluir somente pessoas que são

População de risco no estudo de
carcinoma de colo uterino

A lógica da base da moderna
Epidemiologia: Estrutura-se em
torno do conceito fundamental =>
RISCO e conceito correlato: Factor
de Risco

População de risco
• As pessoas susceptíveis a determinadas
doenças
• Podem ser estudadas usando factores
demográficos, geográficos e ambientais.
• Por exemplo, acidentes de trabalho só
ocorrem entre pessoas que estão
trabalhando. Assim, a população em risco
é constituída somente por trabalhadores.

Risco
Senso comum: Perigo potencial
Epidemiologia:
Positivo ou negativo. Ex. chance
de cura
Correspondente epidemiológico do
conceito matemático de
PROBABILIDADE

• “RISCO é a probabilidade de ocorrência
de uma doença, agravo, óbito ou condição
relacionada a saúde incluindo a cura em
uma população ou grupo por período de
tempo”.

Risco
• Estima-se por uma proporção
–Razão entre duas grandezas: O
numerador tem que estar contido no
denominador
P
DP={1,2,3,4,5,6,7,8...,n}
D={2,3,5}
Risco=D/P |tempo|

Elementos que compõem a definição
epidemiológica de risco
• Ocorrência de casos: Óbitos,
doenças, saúde – numerador
• Base de referência populacional –
Denominador
• Base de referência temporal -
Período

• População:
Conjunto de indivíduos que têm uma
(ou mais) característica (s) em comum.
Conjunto ou série homogênea de
elementos formados por membros de
uma mesma classe
• População em risco: Sector da
população que é considerada susceptível
(biológicamente em risco) de adquirir uma

• Factor de Risco: atributo de um grupo
que apresenta > Incidência de uma
doença p.e. em comparação a outros
grupos com ausência da doença ou
menos exposição à característica
• Factor de proteção: Atributo de um
grupo com < incidência de um distúrbio
em relação a outros grupos com
ausência ou baixa dosagem de tal
factor.

Factor e marcador de risco
• Factor de risco – cujo efeito pode ser
prevenido (sedentarismo, obesidade,
fumo, colesterol sérico, contraceptivos
orais para a doença coronariana)
• Marcadores de risco – atributos
inevitáveis, já dados, cujo efeito encontra-
se, portanto, fora da possibilidade de
controle (sexo e grupo étnico para

FACTOR DE RISCO
Identificado por abordagem comparativa
Comparação de que?
Razão entre os dois riscos – Risco relativo ou
razão de risco (RR)
RR=RE/RE
Quantas vezes RE é maior que RE?
Diferença entre os dois riscos – Risco
atribuído
RA=RE-RE
Quanto RE é maior que RE

• Uma variável de exposição é
considerada fator de risco quando:
RR>1 RA>0
IE>IE
Modelo de risco: Baseados em medidas
de incidência
Mas quando se tem apenas dados de
prevalência podem ser usados

Risco Relativo
• O cálculo do RR é muito simples
quando temos os dados em uma
tabela 2 X 2:
a b
c d
E
NE
D ND
RR =
a
a + b
c
c + d

Risco Atribuível
• O risco atribuível (RA) é uma medida
da diferença do risco entre os
indivíduos expostos e os indivíduos
não expostos.

Estudos Caso-Controle
• Nos estudos caso-controle não é
possível estimar-se directamente o
risco, pois não conhecemos o
número de pessoas expostas.
• Utiliza-se uma outra abordagem, que
é o cálculo das chances (odds) de
exposição entre os casos em
comparação com as chances de

Odds-ratio
• Em uma tabela 2 x 2, o cálculo do
Odds-Ratio seria então:
a b
c d
OR =
a
a + c
c
a + c
b
b + d
d
b + d
OR = ad / bc
D+ D-
E+
E-

Fontes de informação
Sistemáticas:
censos demográficos
sistemas de informação em saúde
registros de doenças, policiais, etc.
Assistemáticas: Levantamentos
especiais (população total ou amostra)
Dados primários e dados

Medidas de Freqüência de
doenças
• Medidas da ocorrência de doenças
–Taxas
• Medidas de associação
–Risco Relativo
–Odds-ratio
–Risco Atribuível

Medidas de Freqüência de
Doenças
Incidência
 freqüência de casos novos de uma doença ou problema
de saúde
 Obtida nos estudos que envolvem seguimento.
 Mede a freqüência com que as pessoas adoecem
independentemente do tempo que ficam doentes
 Oriundas de uma população sob risco de adoecimento,
ao longo de um determinado período de tempo
 necessário que cada indivíduo seja observado em no
mínimo duas ocasiões
t0 (“sadio”)---------------------------------------------------------------------------------------------------

Medidas de Freqüência de
Doenças
Incidência
- medida dinâmica  mudanças no estado de saúde
velocidade de agregação de
casos novos - Risco
Número absoluto de casos incidentes (I)
Medidas de Incidência expressas como freqüências
relativas
 Taxa de Incidência (TI) ou Densidade de Incidência

Taxa de ataque
• O termo “taxa de ataque” é
freqüentemente utilizado, ao invés de
incidência, durante uma epidemia de
doença em uma população bem
definida em um curto período de
tempo.

Conceito de taxa
• Uma taxa é calculada dividindo-se o
número de casos pelo número de pessoas
em risco e é expressa como casos por
10n pessoas.

Cálculo de Freqüência de
Doenças
 Cálculo depende do tipo de população:
População fechada: nenhum membro novo é
incorporado após iniciado o período de
seguimento e integrantes saem somente
devido ao evento (ex. morte)  tamanho (N)
diminui sistematicamente ao longo do tempo;
População aberta: novos membros são
adicionados no tempo (ex. imigração) e há
perdas de seguimento (ex. emigração)

Prevalência
• É uma medida de frequência das doenças (ou outras
características em um momento determinado) 
casos “antigos” + casos novos
• Descreve a força com que subsistem as doenças nas
colectividades
• Descreve a proporção da população afectada por
uma doença em um momento determinado
nº de indivíduos doentes (novos+antigos) em t
P = ---------------------------------------------------------------
nº total de indivíduos da população em t
 Pontual ou Instantânea

Prevalência
• É uma medida valiosa para o
administrador sanitário na sua ação
de planejar em função do número de
doentes/óbitos na comunidade

Óbitos
Curas
Doentes
que
emigram
Prevalência
Número de casos
Doentes
novos
Doentes
que
imigram

Medidas de Freqüência de Doenças
Prevalência
Fatores que podem aumentar a prevalência
• Maior duração da doença;
• Aumento da incidência (I);
• Aumento da sobrevida, sem cura;
• Imigração de casos ou emigração de pessoas sadias;
• Melhoria dos recursos diagnósticos;
• Melhoria do sistema de informação.

Medidas de Freqüência de Doenças
Prevalência
Fatores que podem diminuir a prevalência
• Menor duração da doença;
• Diminuição da incidência (I);
• Maior letalidade;
• Imigração de pessoas sadias ou emigração de casos;
• Aumento da taxa de cura.

Letalidade
• A letalidade mede a severidade de
uma doença e é definida como a
proporção de mortes dentre aqueles
doentes por uma causa específica
em um certo período de tempo.

Causalidade
• Explicações para as causas das doenças
variam conforme cultura e momento
histórico:
Antigüidade: concepção religiosa e
desequilíbrio entre elementos
Idade média: teoria dos miasmas
Final séc. XVIII: causação social
Metade do séc. XIX: bacteriologia

POSTULADOS DE HENLE-KOCH
(1882)
 O agente tem que ocorrer em todos os casos da
doença em questão e sob circunstâncias que
podem dar uma explicação satisfatória para as
alterações patológicas no hospedeiro.
 Não ocorre em outras doenças como agente
fortuito ou não patogênico.
 Após ter sido isolado do organismo e crescido em
meio de cultura, ele é capaz de induzir a doença
novamente. (Adaptado de Kelsey et al. 1996.)
• Um único agente - Causa necessária e
suficiente
MODELO UNICAUSAL

Modelo contemporâneo
Conceito de Multicausalidade das
doenças
Modelos ecológicos
Idéia de fatores de risco
 “A causa de uma doença específica é o
evento, condição ou característica que
precede o evento doença e sem o qual a
doença não teria ocorrido ou teria ocorrido
mais tardiamente.” (Rothman &

CAUSA NECESSÁRIA
• A doença somente se desenvolve na
presença da causa
CAUSA SUFICIENTE
• Conjunto de condições ou eventos
mínimos que inevitavelmente
produzem ou iniciam uma doença

• Uma causa suficiente geralmente é
composta por diversos componentes.
• Dificilmente se conhecem todos esses
componentes.
• Uma causa suficiente contém causa(s)
necessária(s) como seu(s) componente(s).
• Nas doenças infecciosas sempre há uma
causa necessária. Ex.: Bacilo de Koch na
Tuberculose

• Nas doenças crônico-degenerativas a
questão é mais complexa
 Diferentes causas suficientes para uma
mesma doença Ex.: 1. IAM decorrente de
Diabetes + Hipertensão + Tabagismo +
Dislipidemia
OU
2. Sedentarismo + Hipertensão +
Obesidade + Menopausa
 Um mesmo factor causal para diferentes
doenças Ex.: Obesidade leva a Diabetes,

“Princípios de Causalidade” ou “Princípios de Hill” (1965)
• Força da associação: qual a magnitude do
risco relativo?
• Temporalidade: a exposição precede a
doença?
• Consistência: em diferentes tipos de estudo,
populações e circunstâncias os resultados são
similares?
• Especificidade: uma causa, um efeito
• Gradiente biológico ("dose-resposta"): o
aumento da exposição ocasiona um aumento do
risco de doença?
• Plausibilidade biológica: associação é
consistente com o conhecimento sobre a
patogenia da doença?

• Obrigado pela atenção