Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Quilotórax

6.462 visualizaciones

Publicado el

.

Publicado en: Salud y medicina
  • Sé el primero en comentar

Quilotórax

  1. 1. QUILOTÓRAX Y SEUDO-QUILOTÓARAX INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DIVISION DE CIRUGIA DE CARDIO-TÓRAX DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGIA Dr. Daniel Hernández Gordillo Medico titular y asesor de neumología Dr. Carlos Ignacio GonzálezAndrade Residente de segundo año de neumología
  2. 2. EVALUACIÓN PREVIA 1. ¿Cuál es el nivel de triglicéridos presente en el líquido pleural para el diagnostico de Quilotórax? 2. ¿Cuál es la enfermedad de origen maligno más relacionada a la aparición de quilotórax? 3. Principal inconveniente en el drenaje del quilotórax con tubo torácico por tiempo prolongado (>14 días) 4. ¿Cuales son los objetivos del tratamiento del quilotorax? 5. ¿Mencione 3 causas que pueden dar pseudoquilotorax?
  3. 3. QUILOTÓRAX
  4. 4. • DEFINICIÓN: El quilotórax se define como el acúmulo de líquido linfático en el espacio pleural, en general como resultado de una fuga del conducto torácico o de una de sus ramas • Es una entidad poco frecuente, de etiología diversa, cuya causa principal es la lesión del conducto torácico. • La linfa tiene característicamente un aspecto «lechoso y/o turbio». Sin embargo, no todos los derrames lechosos son quilosos, y no todos los derrames quilosos son lechosos • El diagnóstico definitivo se basa en el hallazgo de quilomicrones, que es patognomónico, o de un concentración de triglicéridos superior a 110 mg/dL
  5. 5. ANATOMIA DEL CONDUCTO TORACICO • El conducto torácico mide aproximadamente de 38 a 45 cm de longitud, en los adultos • Se extendié desde el abdomen hasta el cuello, pasando por el diafragma, ascendiendo en la derecha del mediastino posterior en la línea media, entre la aorta torácica descendente y la vena ácigos y anterior a la columna vertebral. • Pasa de ser derecho a estar en el lado izquierdo a la altura de la 5ta vértebra torácica
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA  Rotura del conducto torácico  T 7  T 7 Conducto torácico: transporta las grasas de la dieta en forma de quilomicrones. 1500 – 2500 ml de quilo diario Quilotorax derecho Quilotorax izquierdo
  7. 7. • Aunque la grasa es su principal constituyente, es la pérdida de proteínas y vitaminas lo que causa mayores defectos metabólicos y nutricionales. • El quilo estéril no es irritante y no da dolor pleurítico ni reacción inflamatoria fibrótica. • El empiema es una rara complicación por la acción bacteriostática de la lecitina y ácidos grasos.
  8. 8. ETIOLOGÍA QUILOTÓRAX TRAUMATICO 40% NO TRAUMATICO 55% IDIOPATICO 5%
  9. 9.  Neoplasia • Carcinoma metastásico • Linfoma (75%) • Leucemia • Sarcoma de Kaposi  Cirugía y lesiones torácicas penetrantes y no penetrantes • Anomalías congénitas  Miscelánea • Pancreatitis • Espondilitis o linfadenitis tuberculosas • Mediastinitis fibrosante • Trombosis de la vena subclavia • Sarcoidosis • Insuficiencia cardíaca grave • Bocio retroesternal • Síndrome de Behçet • Síndrome de Gorham • Linfangioleiomiomatosis • Tuberculosis • Aneurisma de la aorta torácica • Enfermedad de Castleman • Cirrosis • Pericarditis constrictiva • Lupus eritematoso sistémico • Radiación
  10. 10. QUILOTÓRAX TRAUMATICO • Herida de arma de fuego • Herida por arma blanca • Parto • Tos o vómitos intensos • Trauma cerrado de tórax o columna vertebral NO IATROGENICO IATROGENICO • Cirugía de tórax • Cirugía de cuello y cabeza • Radiación NO TRAUMATICO MALIGNIDAD ENFERMEDAD • Sarcoidosis. Hemangiomatosis.Linfangioleiomatosis. Filiariasis. Amiloidosis. Tuberculosis. Bocio retroesternal. Obstrucción de vena cava superior. Tumores benignos. Insuficiencia cardiaca. Movimiento transdiafragmatico (ascitis quilosa). IDIOPATICO
  11. 11. ETIOLOGIA Lesiones penetrantes en tórax Y en cuello Trauma con hiperextensión de la columna vertebral Fractura de una vertebra Menos común: Levantamiento de pesos, esfuerzo, ataques de tos o vomito, partos.
  12. 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS No traumático • Disnea al esfuerzo • Tos • Sintomatología asociada a patología de base Traumático • Disnea • Periodo latente de 2 – 10 días Neonatal • Respiración difícil (1 semana de vida). • Primera causa de derrame pleural en neonatos Poco frecuentes:  Dolor torácico  Fiebre  Drenaje diario de 700-1.200 ml al día, no siempre lechoso, inodoro, tras un traumatismo o una cirugía  Si drenaje prolongado (>10-14 días)  Desnutrición  Hipovitaminemia  Inmunocompromiso
  13. 13. DIAGNOSTICO Liquido pleural blanco, inholoro y lechoso nos sugiere el diagnostico Triglicéridos en liquido pleural: > 110 mg/dl Cociente de colesterol <1.0 en LP/Sérico pH 7.4-7.8 Proteínas 3-6 g 80%-90% Linfos Quilomicrones el liquido pleural (electroferesis) Toracentesis:
  14. 14. Tinción lipófidica Ingestión de comida grasosa copiosa con tinte lipofidico (Verde No. 6) 30-60 minutos después se realiza toracocentesis = LP de color verde • Aunque de utilidad para localizar la fuga de quilo, ni los linfogramas ni la gammagrafía con tecnecio se suelen utilizar. • Se puede distinguir el quilotorax del pseudoquilotorax añadiendo 1-2 ml de éter etilico en el pseudoquilotorax el aspecto lechoso desaparece.
  15. 15. TRATAMIENTO Objetivos: Mantener un estado nutricional adecuado y disminuir la producción de quilo Aliviar la afectación respiratoria y remover quilo Cierre del defecto
  16. 16. CAUSA SUBYACENTE TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO QUIRURGICO 3 clases de manejo
  17. 17. • NUTRICIÓN • Evitar la vía oral + Dietas ricas en ácidos grasos de cadena media resuelven hasta el 50% de los quilotórax congénitos o traumáticos. • Nutrición parenteral total • Con el empleo exclusivo de medidas dietéticas se ha comunicado el cierre espontáneo de la fístula del conducto torácico en al menos un 75% de pacientes.
  18. 18. • Con la administración de NPT se han comunicado tasas de éxito entre el 54% y 81% en quilotorax traumáticos. • La fórmula de NPT debe cubrir las necesidades nutricionales del paciente, además de compensar las pérdidas proteicas y energéticas que se producen a través del drenaje torácico • La NPT se mantiene en la mayoría de los casos durante una o dos semanas, y, en general, hasta que el débito quiloso permite la retirada del tubo de drenaje (50- 100 mL/día).
  19. 19. OCTREOTIDE Y SOMATOSTATINA • El octreotide es una análogo de la somatostatina el cual reduce la producción de quilo intestinal y por lo tanto su flujo a tórax. • Las dosis habituales son: • Somastotatina 3.5 mcg iv c/hora, pudiéndose aumentar hasta 10 mcg • Octreotide 50-100 mg sc c/8 horas
  20. 20. Aliviar la afectación respiratoria y remover quilo Toracocentesis Toracostomia (tubo) derivación pleuroperitoneal Pleurodesis
  21. 21. • En quilotorax de origen maligno no se a observado que la quimioterapia o radioterapia conduzcan a una mejoría clara, la mejor opción en estos casos es la pleurodesis química. • Mares et al. Demostró que la pleurodesis química con talco tiene una efectividad del 100% en quilotorax relacionados a linfoma.
  22. 22. TRATAMIENTO QUIRURGICO • Reservado para pacientes en los que a pesar del tratamiento adecuado presentan: • Drenaje de >1.5 lts por día • Drena >1 lts x 5 días continuos • Flujo persistente de quilo x más de 2 semanas • Rapido deterioro del estado nutricional o inmune
  23. 23. Cierre del defecto • Embolizacion del conducto torácico • Clipaje o ligar conducto torácico • VATS
  24. 24. PSEUDOQUILOTÓRAX
  25. 25. • El pseusdoquilotorax aparece cundo un derrame exudativo permanece por mucho tiempo en el espacio intrapleural (años), enriqueciéndose con Colesterol. • Las patologías mas comunes son: • Tuberculosis pleural • Neumotórax crónico • Pleuritis en artritis reumatoide • Hemotórax crónico • Empiemas mal drenados
  26. 26. ETIOLOGIA Tuberculosis Artritis reumatoide Empiema pobremente tratado 54% de los pseudoquilotorax ocurren después de : Pleuritís tuberculosa, pleuritis reumatoide crónica (9%)
  27. 27. PATOGÉNESIS PSEUDOQUILOTORAX Derrame exudativo persistente (meses – años) Superficies pleurales engrosadas y a veces calcificadas Hipótesis: inflamación aguda  aumento de la filtración de colesterol en el liquido pleural Colesterol se puede originar a partir de la degeneración de los eritrocitos y los leucocitos que entran en el espacio pleural como parte de la enfermedad subyacente y la pleura engrosada inhibe la salida de colesterol del espacio pleural PATOGENESIS
  28. 28. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Asintomáticos Disnea progresiva Síntomas suelen estar relacionados con la enfermedad subyacente o por la restricción pulmonar producida por el derrame.
  29. 29. TRATAMIENTO Considerar siempre la presencia de tuberculosis Drenaje solo en casos sintomáticos: toracocentesis
  30. 30. Aparición brusca Liquido pleural blanco – lechoso Lesión del conducto torácico Triglicéridos: > 110 mg/dl Colesterol: < 200 mg/dl Quilomicrones presentes No cristales de colesterol Aparición lenta Liquido pleural blanco – lechoso Derrame persistente Triglicéridos: <100 mg/dl Colesterol: >200 mg/dl Quilomicrones ausentes Cristales de colesterol Pleuras engrosadas y calcificadas QUILOTORAX PSEUDOQUILOTORAX Diferencias • Quilotorax • Pseudoquilotorax
  31. 31. BIBLIOGRAFÍA • Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, 2008. • Richard W. Light Pleural Diseases (2013), 6th edition. 2013 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a Wolters Kluwer business. • REVIEW Chylothorax: Aetiology, diagnosis andtherapeutic options, Emmet E. McGrath, Department of Respiratory Medicine, Northern General Hospital, Sheffield S5 7AU, UK. 2009. • Quilotórax: frecuencia, causas y desenlaces, Arturo Cortés-Télles, Neumol Cir Torax Vol. 69 - Núm. 3:157-162 Julio- septiembre 2010. • Soporte nutricional y tratamiento con octreótido del quilotórax, M. Sirvent Ochando, Nutr Hosp. 2010;25(1):113- 119 ISSN 0212-1611. CODEN NUHOEQ S.V.R. 318

×