.

1. C.S. Coll d'en Rabassa
Pedrona Cantallops
Maria Cerdó
Lucía Ferrero

2. Índice
Introducción
Cambios fisiológicos
Patología propia del embarazo
Patología crónica conocida
Patología aguda

3. Embarazo: mujer sana
• Balance beneficio-riesgo :
– Dx: pruebas
complementarias
– Tto: fármacos, cirugía...
• Etapa de la gestación

4. Clasificación de fármacos
Categoría Interpretación %
A Estudios controlados revelan que no hay riesgo fetal 2
B No hay evidencia de riesgo en humanos 18
C No se puede excluir eventual riesgo fetal 49
D Existe evidencia positiva de riesgo fetal, aunque los beneficios
potenciales pueden superar los eventuales riesgos.
22
X Contraindicación absoluta durante el embarazo 6
Según la FDA (Food and Drug Administration), hasta 2014.

5. Nueva codificación del riesgo
• AEMPS: información sobre riesgo en el
embarazo en cada caso.
• Refleja efectos teratógenos, dependencia,
toxicidad y los estudios existentes.
• Actualizaciones periódicas.

6. https://www.aemps.gob.es/

12. Anemia dilucional
• Aumento del volumen plasmático
• Niveles normales de Hb:
• 1T: 11 g/dL
• 2T: 10,5 g/dL
• 3T: 11 g/dL
• Siempre atentos a resto de parámetros
• Tratamiento con suplementos de Hierro (B)

13. Leucocitosis
• Cambios en 1º y 2ºT:
• Hasta 13.000 /L
• A expensas de neutrófilos y monocitos
• Repetir y confirmar

14. Hipotensión
• Aumento de distribución plasmática
• Secreción de enzimas vasodilatadoras por la
placenta
• Tratamiento:
• Hidratación adecuada
• Recomendaciones de postura
• Dormir del lado izq para evitar compresión
de la vena cava

15. Cutáneos (I)
• Hiperpigmentación  línea alba, pezones, cloasma.
• Distensión de la piel  estrías

16. Cutáneos (II)
• Acné
– Cambios hormonales
– Teoría de testosterona de hijo varón
Ácido retinoico Tópico B-?
Excepción  Tazaroteno X
Oral X
Peróxido de benzoílo Tópico B
Antibiótico Tópico B
Oral Eritromicina
Clindamicina
Amoxicilina/Clav
B

17. Astenia/Hipersomnia
• Niveles altos de progesterona: aumenta somnolencia
• Ansiedad: sobre todo 1T y 3T
• Disminución de sueño REM
• Disminución umbral de alerta
• Apnea del sueño: aumento de partes blandas.
• Presión abdominal: molestias al acostarse

19. Náuseas y vómitos
• Medidas higiénicas y productos naturales:
– Alimentos fríos
– Dieta fragmentada
– Jengibre, Manzanilla
• Farmacológico:
• Hiperemesis gravídica
-Tratamiento de deshidratación: EV → Oral
Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg (Caribán ®)
BDimenhidrinato (Biodramina ®)
Metoclopramida (Primperan ®)

20. Preeclampsia
• Después de la 20 SG
• Hipertensión (140/90 mmHg)
Puede haber proteinuria y edemas
• Gravedad: >160/110 mmHg y/o sintomatología
• Tratamiento: derivación hospitalaria
– Hipotensores ev
– Finalizar gestación

21. Diabetes gestacional (I)
• Aumento de la resistencia periférica a la insulina
• Incidencia 6-10% en España
• Cribaje: Test de O’Sullivan. 50 g de glucosa. ≥ 140 mg/dl
• Diagnóstico: Sobrecarga Oral de Glucosa. 100 g
Basal 105 mg/dl
1 hora 190 mg/dL
2 horas 165 mg/dL
3 horas 145 mg/dL

22. Diabetes gestacional (II)
• Control hospitalario
• Dieta
-Adaptada a IMC, trabajo y vida diaria
-Balanceada, nunca restrictiva
• Ejercicio aerobio moderado con asiduidad
• Farmacológico: INSULINA (B): 0.2 u / kg / día

23. Hipotiroidismo gestacional
• El feto depende de HT maternas
durante las primeras 12 SG
• Dx no es clínico
• Cribaje en AS 1T
• Levotiroxina (A): inicio 50 mcg
• Controles periódicos
• Control a los 2 m post-parto

24. Problemas odontológicos
• Gingivitis 60-80%. Hormonal
• Dolor:
– Dificulta lavado dientes → aumento de caries
– Acumula sarro → halitosis
– Movilidad dentaria en casos más graves
• Épulis gravidarum
• Se recomienda visita trimestral al dentista
• Terapia antiséptica (Clorhexidina y fluoruro -A-).
• Lo más importante: prevención (cepillado y seda)

25. Algias
• Lo más importante:
– Cambio peso en pocos meses!!
entre 9-20 kg
– Menor ejercicio y estiramientos
• Lumbalgia:
– Cambio de base equilibrio
– Aumento de lordosis
• Pubalgia:
– Dilatación cartílago
• Gonalgia
IMC Ganancia
< 18’5 12-18 Kg
18’5-24’9 11’5-16 Kg
25-29’9 7-11’5 Kg
> 30 5-9 Kg

26. Edemas
• Características:
– Pies y tobillos
– Predominio vespertino
– Desde el 2T hasta 2 sem postparto
• Tratamiento conservador:
– Movimiento
– Masajes
– Pies en alto
– Dormir de lado Izquierdo...

27. Hemorroides
• Prevalencia: hasta 80% en 3T
• Tratamiento:
– Higiénicas.
– Farmacológico.
Tópica Corticoide tópico C
Nitroglicerina/diltiazem (Fisura) C
Anestésicos B
Oral Diosmina+Hesperidina (Daflon ®) C
AINES B-D

28. Estreñimiento
• FP: - Disminución de la motilina
- Aumento de progesterona
• Tratamiento: Conservador
Formadores de masa Plantago ovata
Salvado de trigo
B
Osmóticos Lactulosa y macrogol
Magnesio
Polietilenglicol
B
C
C-?
Lubricantes fecales Parafina
Glicerina
C
Estimulantes Senósidos
Cáscara sagrada
Ácido ricinoleico
?

29. Dispepsia y pirosis
• Empeora según avanza la gestación
• Recomendar siempre dieta
Almagato B
Ranitidina y omeprazol B
Esomeprazol y pantoprazol B-?

30. Prurito
• Patología banal o síntoma de gravedad
• Prurito gravídico:
– Leve colestasis en 3T
– Nocturno, palmo-plantar
– Tto: hidratación, dieta con grasas polinsaturadas
– Farmacológico:
• Colestasis intrahepática del embarazo
• Otras: Herpes gestacional y Erupción Polimorfa
Colestiramina C
Prednisona B

32. Hipertensión arterial
Tratamiento Cat
Alfa metildopa (elección) B
Labetalol
CHidralacina
Nifedipino (evitar en preeclampsia)
Diuréticos no recomendados. HCTZ (de elección)
D
IECA / ARA II (contraindicados)
• HTA conocida antes de la gestación
• ObjetivoTA <150/100 mmHg (130/80)

33. Hipotiroidismo
Asociado a efectos adversos maternos y fetales
TSH: Intervalos de referencia por trimestre
Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
0.41-2.63 0.15-2.59 0.28-3.48
Hipotiroidismo Levotiroxina A ↑ 25-30% dosis habitual
Determinar nivelesTSH
cada 4-6 semanas hasta
semana 20, semana 26 y 36
Hipotiroidismo
subclínico
Controversia - TSH > 4
TSH 2.6 - 4:TPO +, edad >30

34. Hipertiroidismo
Hipertirodismo
gestacional
↑ hCG puede estimular
receptorTSH.
Suele desaparecer tras 1T.
Control tiroides cada 3-4 Sª
No requiere tto -
Enfermedad
de Graves
Producción de Ac RTSH
(TRAb)
Propiltiouracilo
1T
Metimazol
2T y 3T
D
Hipertiroidismo
subclínico
↓TSH,T4-T3 normal
Seguimiento periódico
No requiere tto -

35. Diabetes Mellitus
Tratamiento Categoría
Insulinas (de elección NPH) B
Glargina
C
Glulisina
Controles glucemia y dieta

36. Epilepsia
• Antiepilépticos provocan ↑ riesgo de preeclampsia,
hemorragia y parto prematuro.
• Evitar cambios en tratamiento durante el embarazo.
Importante embarazo planificado.
Lamotrigina
Levetiracetam
C Riesgo de fisura palatina y labio leporino
Valproato
Carbamazepina D
Son los más tóxicos
Fenitoína Sd hidantoínico fetal
* Se recomienda suplemento de ácido fólico 5 mg/día desde
un mes antes de la concepción y durante el 1T.

37. Migraña
• Tratamiento preventivo
- En caso estrictamente necesario: β-bloqueantes (labetalol, C).
- Suspender 2 semanas antes del parto para evitar bradicardia fetal
Tto sintomático Cat Observaciones
Paracetamol B
AINEs
y
metamizol
B/D En 1T riesgo de aborto y defectos cardíacos
Contraindicados a partir de 30SG por riesgo de
cierre prematuro de ductus arterioso e HTP.
Metoclopramida B Antiemético
Domperidona C Antiemético
Sumatriptán C Síntomas moderados-severos que no
responden a otros analgésicos.

38. Depresión/ansiedad
• Tratamiento de elección: psicoterapia
ISRS Citalopram
Sertralina C/D Son los más seguros
Fluoxetina C/D ↑ riesgo malformaciones CV en 1T
Paroxetina D ↑ riesgo malformaciones cardíacas en 1T
BZD Diazepam
Alprazolam
Lorazepam
D Dosis + baja y durante el menor tiempo
posible, en monoterapia.
Tricíclicos Amitriptilina
Imipramina
Nortriptilina
D 1 y 2T, retirar a las 36 SG

39. Antipsicóticos
• El riesgo del trastorno no tratado es mayor que el
derivado del uso de antipsicóticos
Fármacos de elección Olanzapina
Quetiapina
C
Alternativas Risperidona
Clozapina
Aripripazol
C
B
C

40. Psoriasis
• Mejoría 30-40% gestantes
• Empeoramiento 4-6 semanas posparto
Corticoides tópicos
Calcipotriol
C
Radiación UVB Sin categoría gestacional, buena
alternativa si mala respuesta al tto tópico
Tacrolimus
Ciclosporina
C
Corticoides sistémicos B
Tazaroteno
Acitretina
Metotrexato
X

41. Asma
• Los riesgos asociados a los fármacos antiasmáticos son menores que
los derivados del mal control de la enfermedad.
• Mal control aumenta el riesgo de preeclampsia, parto prematuro, bajo
peso al nacer, CIR, malformaciones congénitas y muerte perinatal.
β-2 agonista de acción corta Terbutalina
Salbutamol
B
C
Corticoides inhalados Budesonida
Beclometasona
B
C
β-2 agonistas de larga acción Salmeterol
Formoterol
C
Corticoides orales Prednisona
B
Antimuscarínicos Ipratropio

43. Infecciones vias respiratorias
• CVA, sinusitis, otitis, amigdalitis,
bronquitis, neumonía
Paracetamol B
AINES B en 1T y 2T
D en 3T
Antitusígenos
Dextrometorfano
Codeína
C
Mucolíticos
Acetilcisteína B

44. Antibiótico Categoria
Amoxicilina
Amoxicilina /Clavulánico
Fenoximetilpenicilina
B
Cefalosporinas
Cefuroxima
Ceftriaxona
B
Macrólidos
Azitromicina
Claritromicina
B
C
Clindamicina B
Evitar
quinolonas (C)!
Infecciones vías respiratorias

45. Uso de antibióticos tópicos
• Otitis externa:
• Conjuntivitis aguda:
• Foliculitis o sobreinfección de lesión cutánea:
Neomicina/polimixina B/fluocinolona (Synalar ®) B
Ciprofloxacino (Cetraxal ®) oTrimetoprim (Otix ®) C
Diclofenaco oftálmico 0’1% B/D
Gentamicina C
Cloranfenicol C
Tobramicina D
Mupirocina 2% B
Ácido fusídico 2% ??

46. Infecciones abdominales
• Dolor abdominal moderado-severo,
diarrea, fiebre, náuseas y vómitos (>2T),
metrorragia, hiper o hipotensión.
• Presentación atípica. Descartar ITU.
• DD Amplio
Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg (Caribán ®)
B
Dimenhidrinato (Biodramina ®)
Metoclopramida (Primperan ®)
Azitromicina

47. Infecciones del tracto urinario
Bacteriuria
asintomática
Y
Cistitis
Según antibiograma.
· Fosfomicina
· Cefuroxima (de elección en 3T)
· Amoxi/Clavulánico
· Nitrofurantoína (No en 3T)
B
B/C
Pielonefritis
Alergia a β-lactámicos
De elección:
· Cefuroxima
· Ceftriaxona
Alternativas:
· Amoxi/Clavulánico
· Gentamicina
B
B
D

48. Infecciones por herpesvirus
Valaciclovir
(Aciclovir y
famciclovir )
B
1g/8h 7 días
•Primoinfección H genital
•VHS1/2 con afectación grave
•Riesgo de queratoconjuntivitis
500mg/8h 5 días •RecurrenciasVHS2
250mg/12h 4-6 m •Profilaxis recidivaVHS2

49. Parálisis facial periférica
• 3 v más frecuente en el embarazo (y postparto)
• Retención de líquidos, immunosupresión relativa,
estado de hipercoagulabilidad
Prednisona B
+/- Antivirales
Valaciclovir B
Aciclovir C

50. Vaginitis
Candidiasis Clotrimazol óvulos –7 días- // crema 1%
BVaginosis
bacteriana
Metronidazol
Clindamicina
Leucorrea fisiológica
• RPM
•Parto pretérmino
•Infección intraamniótica
•Endometritis postparto
•Sólo tratar:
•Sintomáticas
•Antecedente de parto pretérmino

51. Antifúngicos
Ketoconazol 2% (tópica)
C
Miconazol (tópica)
Terbinafina (oral o tópica) B
Amorolfina 5% (tópica, ungueal) ??

52. Infecciones por parásitos
• Oxiuros y áscaris:
• Pediculosis y escabiosis:
– Eliminación mecánica y uso de siliconas
Mebendazol
C
Pamoato de pirantel
Dimeticona 4% ?
Permetrina 1% o 5% B

53. Alergia / Urticaria
AntiH2 Orales Cetirizina
BLoratadina
Dexclorfeniramina
Hidroxicina C
Tópicos
(colirios)
Cromoglicato B
Levocabastina
Corticoides tópicos Hidrocortisona 1% C
Beclometasona (nasal)
B
Budesonida (nasal)

54. Tratamiento del dolor
Según la causa. Paracetamol B
AINES y metamizol B 1-2T
D 3T
Opiáceos
Tramadol
Fentanilo, morfina
C
C/D
Anestésicos locales
Lidocaína B
Mepivacaína C

55. A nuestros tutores y a nuestros invitados:
• Juan Manuel Rodríguez. Farmacéutico AP
• Laura Moles. Ginecóloga HSLL

56. Bibliografia (I)
• Medicamentos y embarazo: actualización. Infac volumen 21. Nº 7 2013
• M. Roche, A. F. Pérez Rodríguez, M.A. García Mutiloa, I. Martínez Montero.
Patologia médica y embarazo.Trastornos respiratorios, urológicos, infecciosos y
endocrinológicos.An. Sist. Sanit. Navar. 2009;32(supl. 1)121-134.
• A. F. Pérez Rodríguez, M. Roche, C. Larrañaga. Patologia médica y embarazo.
Trastornos gastrointestinales, neurológicos, cardiovasculares y dermatológicos.
An. Sist. Sanit. Navar. 2009;32(supl. 1)135-157.
• Fisterra.es:
– Rinosinusitis aguda. Carmen Castiñeira Pérez (MFyC), Eva Jacob González
(MFyC) y Juan Carlos Amor Dorado (ORL). Servicio Galego de Saúde. Lugo.
España. Consultado día 17/08/2017
– Tratamiento empírico de las infecciones respiratorias y ORL. Consultado en
fisterra.es el 17/08/17
– Neumonía adquirida en la comunidad. Lorena BembibreVázquez (MFyC),
Fernando Lamelo Alfonsín (MFyC). Consultado en Fisterra.es día 17/08/17
– Infección urinaria en el embarazo. Consultado en Fisterra.es día 20/08/17

57. Bibliografia (II)
• Charlie C Kilpatrick, MD. Approach to acute abdominal pain in pregnant and
postpartum women. Consultat a UpToDate el 30/08/2017.
• Guia terapéutica de la semfyc. 5a Ed.
• V. Ruiz, E. Manubens, L. Puig. Psoriasis y embarazo: revisión. Actas
Dermosifiliogr. 2014;105(8):734-743
• A. Camuñas Palacín, J. Grigg , H. Gilbert et al. Seguridad de los antipsicóticos en el
embarazo. Psiq Biol. 2016;23(1):23-28
• P. Cerezo Sánchez, Baeyens Fernández J.A., L. Arribas Mir. Enfermedades crónicas
y embarazo I: asma bronquial. AMF 2016, 12 (4): 217-221
• P. Cerezo Sánchez, Baeyens Fernández J.A., L. Arribas Mir. Enfermedades crónicas
y embarazo II: migraña, hipertensión arterial e hipotiroidismo.AMF 2016, 12 (6):
357-361
• C. Ruiz-Cabello Pérez, B. Arribas Entrala, L. Arribas Mir. Enfermedades crónicas y
embarazo III: diabetes mellitus y obesidad. AMF 2016, 12 (7): 407-411