1. Atención de Urgencias
en Electrocución
Enfermería en Urgencias
Karen Fernández
Carolina Hernández
Sección 2
IV Lic. Enfermería
Docente: E. U. Reanimador SAMU Luis Miranda Irarrázaval
16 de Mayo 2014

2. Electricidad
▪ Corriente Eléctrica: Flujo de electrones entre dos puntos de
diferente potencial eléctrico. Que tiene una intensidad, un voltaje
y sufre resistencia.
Electrocución:
▪ Muerte por el paso de corriente eléctrica a través del cuerpo.
Lesión Eléctrica:
Daño tisular causado por el paso de la corriente eléctrica por el cuerpo.

3. Epidemiología
La electrocución accidental es un evento frecuente tanto a nivel doméstico en los niños , como en el
medio laboral en los adultos. Afortunadamente, la mayoría de las veces no origina muerte, ni lesiones
graves.
Chile no cuenta con epidemiología sobre morbimortalidad, pero estudios de accidentes laborales
reportan que:
Hombre entre 25-45 años del rubro de la construcción y manufactura sufren en 50% accidentes
laborales como caídas de altura, atrapamiento y electrocución.
Las lesiones accidentales por electricidad afectan a 3 grupos etarios de riesgo:
Grupo Tipo
Infancia (20%) Doméstico: Aparatos eléctricos, cordones, enchufes.
Adolescencia (25%) Trauma Automovilístico, Conductas de Riesgo.
Adultos (25%) Laboral: Corrientes de alto voltaje en construcción y manufactura.
Reducción de Mortalidad: 3 – 15%

4. Etiología

5. ▪ CORRIENTE ELÉCTRICA: Flujo de electrones entre dos puntos de diferente
potencial eléctrico.
▪ Intensidad o Amperaje: Determinada por el volumen o densidad de electrones
que fluye entre dos puntos.
▪ Voltaje o Diferencia de Potencial: Fuerza electromotriz que mueve a estos
electrones entre los dos polos
▪ Resistencia: Resistencia ejercida por los tejidos al paso del flujo de corriente.
LEY DE OHM
Establece que la intensidad de la corriente que logra ingresar al cuerpo a través de los tejidos es
proporcional al voltaje de la fuente generadora. A si vez es inversamente proporcional a la
resistencia que opone la piel o cualquier otra barrera.
I= V/R
Corriente eléctrica y Leyes

6. LEY DE JOULE
La corriente eléctrica genera calor que está determinada por la ley de Joule.
E=I2 R T
Donde E, es la energía térmica que se libera a los tejidos, la cual será
directamente proporcional a:
R: Resistencia tisular,
T: Tiempo de duración de exposición, y
I: la Intensidad de corriente a la cual se expone el tejido.

7. Corriente Eléctrica
Voltaje de
Corriente
Baja tensión
Mediana Tensión
Alta Tensión
Tipos Flujo de
corriente
Corriente Continua
(CD)
Corriente Alterna
(CA)

8. Fisiopatología

9. Efectos de Corriente Eléctrica en el Cuerpo
▪ Contacto Directo: Convirtiendo al individuo en parte del circuito. Se evidencia herida de
entrada (ovalada, grisácea o de amarillo pardo, reacción inflamatoria) y de salida (con aspecto
explosivo). La movilización transmembrana (extrapolación) produce rabdomiolisis (daño
muscular) y daño en células nerviosas, luego el daño es a nivel vascular y mucosas. La
generación del daño es por extrapolación y calor generado internamente.

10. Efectos de Corriente Eléctrica en el Cuerpo
▪ Arco o relámpago: Corriente indirecta ya que el
sujeto no forma parte del circuito, sino que se
vuelve parte del arco eléctrico que es una chispa de
corriente formada entre dos objetos de diferente
potencial y que no están en contacto. Se generan
quemaduras muy profundas por hasta 3.000°C.
Por el campo
magnético
alrededor de las
líneas de alta
tensión
El aire conduce la
electricidad

11. Efectos de Corriente Eléctrica en el Cuerpo
▪ Destello o flama: Indirecta, las quemaduras se genera
por destello eléctrico, cuando la corriente afecta la piel
sin ingresar al cuerpo.
No existe paso de
corriente a través del
cuerpo. Se produce
generalmente por un
cortocircuito. Ocurre
una quemadura por
llama.
Quemadura por
cortocircuito de
secador de pelo

12. Efectos de Corriente Eléctrica en el
Cuerpo
▪ Térmico (calor): Agresión indirecta, ya que la quemadura se
produce por incendiarse la ropa del individuo u otro elemento
circundante.
▪ Traumático: Indirecta, por impactos recibidos al ser el individuo
arrojado (DC) y/o resultado de contracción tetánica violenta (AC)
[han ocurrido fracturas escapulares, vertebrales y luxaciones de
hombro, sin antecedentes de trauma por impacto y ocurrieron solo
con corriente eléctrica.]

14. Severidad de Lesión Eléctrica
Intensidad de la corriente eléctrica,
el poder que tenga (voltaje).
Tipo de corriente.
Duración del contacto y la trayectoria
Resistencia que tengan los tejidos
Lesiones asociadas.

15. Corriente Directa es menos Peligrosa
que al corriente alterna
CD Causa una contracción y sale
expulsada la persona.
CA produce tetania muscular congelada

16. Área Afectada Descripción
Efectos Locales
Se deben al calor que desarrolla la corriente, al
paso por el organismo. Hay lesiones en puerta
de entrada y de salida.
Efectos Generales
Influyen factores como:
-Duración del paso de la corriente.
-Aislamiento del cuerpo
-Trayectoria de la Corriente.
- Factores individuales de la victima:
- Factores Predisponentes
- Factores Psíquicos

17. Clínica
Tipos de lesiones
Lesiones
Cutáneas
Lesiones
Musculares
Lesión
Cardiaca
Lesiones
Pulmonares
Lesiones
Renales
Lesiones
Abdominales
Las lesiones aparentes pueden ser la punta del “iceberg”, por lo que hay
que estudiar a fondo al paciente que ha sufrido una descarga eléctrica,
pues su mortalidad oscila entre el 3 y el 15% y la morbilidad es mucho
mayor.

18. Lesión Cutánea
Lesiones
Cutáneas
Inespecíficas
Específicas
De Entrada
De Salida
Por Arco
voltaico

19. CUTANEAS: QUEMADURAS
Fig. 1 Quemadura por descarga de 40.000 volts.
Fig. 2 Quemadura por descarga de 220 volts en un niño.
Fig. 3 Quemadura por descarga de 15.000 volts

20. Lesión Muscular
Daño
Muscular
Inmediatos
Destrucción por Calor
Destrucción por la Corriente
Diferidos
Devascularización
Compartiméntales
Infección Local

21. Síndrome Compartimental
Compromiso de la circulación distal, daño celular
aumentando la permeabilidad capilar con fuga de
plasma hacia el intersticio, generando edema. El edema
de la musculatura comprometida produce aumento de
la presión intracompartimental extendiendo la necrosis
muscular y produciendo necrosis nerviosa.
Fasciotomía:
Es un procedimiento de urgencia que está indicado en
quemaduras eléctricas de alta tensión,.
Se debe abrir piel, celular, fascia y aponeurosis de los
músculos comprometidos.
• Evaluar cada músculo comprometido
• De ser necesario debe abrir piel sana cuando los
grupos musculares subyacentes están comprometidos.
Reevaluar cada 6 horas.

22. Lesión Cardiaca
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
Cuando las corrientes son de alto voltaje y de
intensidad mayor de 1 amperio la causa de muerte
es la asistolia. En los centelleos también se produce
muerte por asistolia.
Alteraciones del electrocardiograma:
Fibrilación Ventricular,
Fibrilación Auricular,
Bloqueos de rama derecha,
Taquicardia Paroxística SupraVentricular,
Alteraciones en ondas T y Segmento ST

23. Lesión Pulmonar
Disfunción de la pared torácica por: quemaduras, daño tisular,
trauma asociado.
Alteran la compliance pulmonar, lesiones pleurales y neumotórax
asociado a fracturas de costillas
Neumonitis lobar
Distress respiratorio asociado a sepsis
Perforaciones bronquiales con compresión del
mediastino

24. Lesión Renal Lesiones
Renales
Daño directo
sobre el riñón
Insuficiencia
Renal Aguda
La rabdomiolisis es destrucción de músculo esquelético, el daño muscular
lleva a liberación de varios componentes intracelulares, incluyendo creatinquinasa
(CK) y mioglobina, siendo esta última la causante del daño renal. Se cree que la
mioglobina produce daño renal por citotoxicidad renal directa, vasoconstricción renal
e isquemia secundaria, y obstrucción de túbulos renales por precipitación de la
mioglobina.
Una de las principales complicaciones de la rabdomiolisis es la insuficiencia renal
aguda (IRA). El nivel de CK por sobre el cual se produce daño renal es 500 U/L en
algunos reportes, aunque generalmente éste se produce con niveles mayores a 5.000
U/L.

25. Lesión Abdominal
Lesiones
Abdominales
Evisceraciones
Daño Visceral

26. Lesión Vascular
Daño
Hematológ
ico
Lo más frecuente es
encontrar anemia hemolítica
aguda y coagulopatía de
consumo.

27. Lesiones Neurológicas
Lesiones Neurológicas
Daño
Inmediato
Inhibición de
los centros
bulbares
Convulsiones o
coma
Daño Diferido
Disfunción del
Sistema
Autónomo

28. Alteraciones post lesión eléctrica
Son en su mayoría de buen pronóstico.
Siempre que no hubo PCR, se trata de:
▪ Taquicardia Sinusal
▪ Complejo Ventricular Prematuro
▪ Alteración de ST y onda T
Recuperación post PCR:
Si no hay patología de base, es total. Sin embargo se ha evidenciado:
▪ Necrosis miocárdica
▪ Disfunción bi-ventricular
▪ Hipokinesia ventricular izquierda post lesión eléctrica en pacientes previamente sanos.

29. Causas de muerte por electricidad
• PCR
• Shock
• Asfixia
• TEC
Inmediata
•Consecuencia de secuelas irreversibles:
•Asfixia progresiva.
•Edema cerebral y pulmonar.
•Lesiones de órganos internas.
•Aspiraciones pulmonares de contenido
gástrico regurgitado.
Tardía

30. Manejo

31. Manejo de Urgencias
Seguridad de la
Escena
RCP precoz
Valorar
Trayectoria
(entrada y salida)
y SCQ
Fluidoterapia de
Urgencia
Medidas
Generales
Tto general
posterior por
complicaciones.

32. Pre-hospitalario
I. Seguridad de la escena, tanto
para la víctima como para los
reanimadores.
II. Mantención de la función
respiratoria cardiaca.
III.Provisión de cuidado a las
lesiones asociadas,
particularmente fracturas. 3 pilares

33. Seguridad de la escena:
▪ No tocar a la víctima mientras se encuentre en contacto
con la fuente de energía.
▪ Desconectar primero la corriente
▪ Si la persona se encuentra unida a un cable, usar
elementos aislantes para retirar.
▪ Si es posible permanezca sobre algún aislante seco y
utilice algún material no conductor para separar al
accidentado de la corriente eléctrica.
▪ Es posible que este en paro, iniciar cadena de
emergencia.

34. ▪Mantención de la función respiratoria cardiaca.
▪ Intubación inmediata del paciente gran quemado o con
compromiso de la vía aérea.
▪ Manejar arritmias con las dosis habituales de drogas y
cardioversión, o desfibrilación.
▪ Se pueden desarrollar arritmias (ventriculares,
supraventriculares y bloqueos) aún más de 12 horas después
del accidente, por lo que se recomienda monitorizar al
paciente por 24 horas (aunque no es una complicación muy
frecuente).
▪Provisión de cuidado a las lesiones asociadas,
particularmente fracturas.

35. Acceso
• Instaurar 2 vías venosas periféricas, no usar vías centrales salvo
que todas las extremidades estén afectadas.
Diuresis
• La fórmula de Parkland no es aplicable en estos casos. El objetivo
es conseguir y mantener una diuresis horaria = a 100ml/hora,
aunque la instalación de sonda Foley puede diferirse si ello
supone un retraso en el traslado (dificultad técnica, asepsia).
Vol
• En traslados inferiores a 2 hrs, iniciar la reanimación con Suero
Fisiológico o Ringer Lactato a 500 ml/h.

36. Monitor
•La monitorización cardíaca inmediata es esencial para identificar y
tratar de forma precoz cualquier tipo de arritmia.
Eval.
•Evaluar puntos de entrada y salida (superfície y profundidad
aproximada, posible recorrido eléctrico).
Posición
•Elevar 30º las extremidades afectadas para minimizar el edema.
T°
• Cubrir al paciente con mantas o paños estériles si se dispone de ellos.
•Elevar la temperatura de la cabina de la UVI móvil.

37. Hospitalario
•Valoración de lesiones asociadas: fracturas, órganos intrabdominales.
•Control de arritmias cardíacas.
•Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas.
•Manejo de mioglobinuria (diuresis forzada, alcalinización de la orina)
•Profilaxis antitetánica.
•Fasciotomía en caso necesario.
•Desbridamientos quirúrgicos secuenciales.
•Seguimiento con mediciones seriadas de CPK.
•Férulas para mantener la posición anatómica.
•Cobertura de la herida con autoinjertos, colgajos locales, regionales o libres
según la localización de la lesión, tejidos disponibles y estructuras a cubrir.

39. Los pacientes con :
▪ lesiones menores
▪ sin pérdida de conciencia,
▪ que no presentaron tetanización,
▪ ni piel húmeda,
▪ y el trayecto no fue a través del corazón,
No necesitan evaluación electrocardiográfica, ni monitorización posterior, ni estudios
de laboratorio.

40. Fluido terapia
Vol.:VVP#14
Reposición de
volumen agresiva
para el paciente que
tenga daño tisular
extenso o en shock
hipovolémico, para
combatir la
mioglobinuria, que
producirá en corto
plazo a una falla
renal aguda
S.Fisiológico
Se puede
administrar bolo de
10-20 ml/kg, EV SF,
que nos ayude a
conseguir diuresis y
evite un fallo renal.
Mantener : 1 a 2
ml/kg/hora
SondaFoley
Si no conseguimos
una buena diuresis
(300ml/hr), plantear
el uso de diuréticos
osmóticos tipo
manitol al 10%.
Alcalinizar
Bicarbonato Sódico
hasta un total de
300 a 400 mEq/l con
el objeto de
alcalinizar la orina
y evitar que la
mioglobulina y que
precipite en los
túbulos renales
provocando un
fracaso renal

41. Medidas Generales
Analgesia: Manejo dado en las quemaduras térmicas (opiáceos, morfina,
benzodiacepinas, aines, etc). Pero nunca utilizar vía IM para su
administración.
Inmunización antitetánica:
Toxoide + Gammaglobulina (profilaxis).
Tetania HELP
Revertir alteración hidroelectrolítica: Probable hipocalcemia
(Gluconato de calcio 10%)
Dieta absoluta: Sonda nasogástrica.

42. Para el resto de valoración de extensión de la quemadura
utilizaremos cualquiera de las técnicas utilizadas en los quemados
(regla del 9, palma de la mano, etc.).
Debemos recordar que la puerta de entrada de la quemadura es sólo
la lesión que se ve, por ello hay que valorar lesiones en nervios,
vasos, músculos, etc.

43. Medidas Generales
o Valoración del Estado General y CSV: vía aérea, situación
hemodinámica, diuresis, gasometría, etc.
oRx Tórax, Abdomen, Pelvis y Extremidades.
oExs Lab: Rto BLCO, HTO, Creatinina, CPK, CK-MB para saber el daño
miocárdico asociado. GSA (Acidosis),Uremia, Clearence, Orina:
sedimento.
o Administración de manitol, bicarbonato, dopamina, diuréticos,
antibióticos, etc, como se ha mencionado en los cuidados previos pero
con controles más exhaustivos.

44. PROCESO ENFERMERO

45. Caso
Se presenta el caso de un varón de 28 años de edad, inconsciente en una nave industrial
cercana a nuestro centro de atención primaria.
A nuestra llegada, el paciente se encontraba en decúbito supino en el centro de la sala y
en situación de paro cardiorrespiratorio (PCR) desde hacía unos 8-10 min (según los
testimonios).
Los compañeros de trabajo explicaron que había sufrido una electrocución por unos
cables eléctricos de baja tensión a 380 V.
En la exploración física destaca una lesión en el centro del pecho, consistente en tres
puntos necróticos de unos 3 mm de diámetro, con eritema periferico, compatibles con
quemaduras cutáneas y posible punto de entrada de la corriente eléctrica.
En la mano izquierda presentaba 3 lesiones ulceradas con centro necrótico y periferia
flictenas, sugerentes de ser el punto de salida.
No se observaban otras lesiones cutáneas.

46. Ausencia del Gasto Cardiaco R/C descarga eléctrica de 380 V que detuvo la
función cardiaca eyectora M/P ausencia de pulso, inconsciencia, apnea, sin
respuesta a estímulos.
NOC NIC
Restablecer la función de la
bomba cardiaca
Mantener adecuada perfusión
cerebral
Indicadores:
-Pulso: FC.:1 a 4
-Estado de Conciencia: 2 a 4
-Presión Arterial: 1 a 4
-Frecuencia Respiratoria: 1 a 4
-Respuesta a estímulos: 1 a 3
-Tonalidad Piel : 1 a 5
-Monitorización Cardíaca con ritmos
letales y/o desfibrilables: 1 a 5
-Retirar de fuente electricidad, a zona segura.
-Vía Aérea Segura.
-Iniciar compresiones / ventilaciones:30/2 en
en 5 ciclos.
-Iniciar RCP avanzada (Acciones
simultáneas)
-Canula Mayo
-Bolsa-Máscara cada 5 a 6 seg. En frec de 10 a
12 x’.
-Derivaciones, Monitorizar Corazón.
Identificar Ritmo.
-VVP
-30 compresiones.
-Administrar drogas – Desfibrilar.
-Fluídos
-CSV: pulso, P/A, SaT, Perfusión.
Puntuación diana:
1: Gravemente
comprometido
2: Sustancialmente
comprometido
3: Moderadamente
comprometido
4: Levemente
comprometido
5: No comprometido

47. Disminución del Intercambio Gaseoso R/C ausencia de ventilaciones
espontáneas por parte del paciente M/P apnea y ausencia de pulsos.
NOC NIC
Restablecer o asistir función
respiratoria
Restablecer el Intercambio
Gaseoso
Evitar o minimizar las posibles
complicaciones especialmente
las de tipo neurológico.
Indicadores:
-Frecuencia Respiratoria 1 a 4
-Patrón Respiratorio 1 a 4
-Sat. O2 1 a 5
-Permeabilizar Vía Aérea
-S-I-R
-Bolsa-Máscara cada 5 a 6 seg. En frec de 10 a 12
x’.
-Fluídos
-CSV: perfusión, saturación, apremio.
Puntuación diana:
1: Gravemente
comprometido
2: Sustancialmente
comprometido
3: Moderadamente
comprometido
4: Levemente
comprometido
5: No comprometido

48. .
Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C lesiones por quemaduras eléctricas.
NOC NIC
Paciente mantendrá un buen
equilibrio hídrico durante todo
el proceso,
manteniendo constantes,
buena diuresis y mucosas
húmedas
Indicadores:
-Piel y mucosas
-Diuresis
- Presión Arterial
-VVP
-SF 0.9% bolo de 10-20 ml/kg
-Administración de diuréticos: Manitol 10%:
-Administración de bicarbonato para
alcalinización por riesgo de rabdomiolísis:
Hasta un total de 300 a 400 mEq/l
-CSV
-Valoración de piel y mucosas
Puntuación diana:
1: Gravemente
comprometido
2: Sustancialmente
comprometido
3: Moderadamente
comprometido
4: Levemente
comprometido
5: No comprometido

49. Bibliografía
▪ APHA 2006, electrocución. Página 99 a 102.
▪ Manejo: http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-3812_recurso_1.pdf
▪ http://www.patient.co.uk/doctor/Electrical-Injuries-and-Lightning-Strikes.htm
▪ http://www.uic.edu/labs/lightninginjury/treatment.html
▪ http://www.slideshare.net/vadriana/manejo-del-paciente-quemado-11337471
▪ Rabdomiolisis http://escuela.med.puc.cl/recursos/mbe2001/respuesta171105.html
▪ Sindrome compartimental: http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/Sindrome-Compartimental-extremidades.pdf
▪ Tetania http://www.codeinep.org/control/PROFILAXIS%20ANTITETANICA.pdf
▪ Medicina Interna
http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/electricidad.html
▪ Scielo, Hemolisis intravascula y fracaso renal: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0211-
69952011000500026&script=sci_arttext
▪ Tratamiento de quemaduras http://salud.asepeyo.es/images/stories/archivos/596_ManualQuemaduraElectrica.pdf
▪ Valoración y cuidado de quemaduras: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/capitulo152/capitulo152.htm