El Dr. Daniel Tébar Márquez comenta los resultados del estudio publicado en ESC Congress 2022.

1. Daniel Tébar Márquez
2022 ESC-ERS Guidelines for the diagnosis and treatment
of pulmonary hypertension
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2. Daniel Tébar Márquez
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Background

3. Daniel Tébar Márquez
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Definiciones
2015 2022
• HP: presión arterial pulmonar media > 20 mmHg en reposo (previamente 25 mmHg).
• RVP: se encuentran aumentadas si > 2 UW (previamente 3 UW).
• PCP o presión de enclavamiento: se mantiene en significativamente alterada si > 15 mmHg.

4. Daniel Tébar Márquez
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Clasificación
doi/10.1093/eurheartj/ehac237

5. Daniel Tébar Márquez
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Clasificación
doi/10.1093/eurheartj/ehac237

6. Daniel Tébar Márquez
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Diagnóstico - General
• Se enfatiza en la sospecha y diagnóstico precoz.
• Realizar un adecuado diagnóstico de las potenciales causas asociadas (grupo 2 y 3).
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7. Daniel Tébar Márquez
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Diagnóstico - Ecocardiografía
• El ecocardiograma es la prueba fundamental para el diagnóstico de sospecha de HP.
• Recomiendan asignar una probabilidad de HP en función del ecocardiograma.
• La velocidad máxima de la IT es el valor más importante.
– Los límites no cambian respecto a las guías previas.
– > 2,8 m/s debemos plantearnos la posibilidad de HP.
– > 3,4 m/s se debería realizar un estudio completo de HP. doi/10.1093/eurheartj/ehac237

8. Daniel Tébar Márquez
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Diagnóstico – Ecocardiografía – Algoritmo de sospecha
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9. Daniel Tébar Márquez
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Diagnóstico - Ecocardiografía
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10. Daniel Tébar Márquez
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Diagnóstico – Cateterismo derecho – Recomendaciones
• Es la prueba gold standard para el diagnóstico y la clasificación.
• Se recomienda para el diagnóstico de HP, especialmente grupo 1 y 4.
• Se recomienda en pacientes con sospecha de HP y enf. Pulmonar (no recomendado en
las guías anteriores).
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11. Daniel Tébar Márquez
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Diagnóstico – Cateterismo derecho – Cómo realizarlo
• Se recomienda su realización en centros experimentados (baja tasa complicaciones).
• Se recomienda realizar un procedimiento con medidas hemodinámicas completas y
siguiendo protocolos estandarizados.
• Test de vasoreactividad: la adenosina queda relegada -> NO, iloprost o epoprostenol.
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12. Daniel Tébar Márquez
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Novedades específicas de cada grupo
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13. Daniel Tébar Márquez
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Hipertensión arterial pulmonar (HAP) – Grupo 1
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14. Daniel Tébar Márquez
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Hipertensión arterial pulmonar (HAP) – Grupo 1
Recomendaciones generales
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15. Daniel Tébar Márquez
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Hipertensión arterial pulmonar (HAP) – Grupo 1 – Test vasorreactividad
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16. Daniel Tébar Márquez
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Hipertensión arterial pulmonar (HAP) – Grupo 1 – Tratamiento
ERA: antagonistas recept de endotelina
PD5Ei: inhibidores de los 5 – fosfodiesterasa
PCA: análogos de la prostaciclina
PRA: agonista del receptor de la prostaciclina
sGCs: estimulador de la guanilato ciclasa soluble doi/10.1093/eurheartj/ehac237

17. Daniel Tébar Márquez
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Hipertensión arterial pulmonar (HAP) – Grupo 1 – Tratamiento
ERA: antagonistas recept de endotelina
PD5Ei: inhibidores de los 5 – fosfodiesterasa
PCA: análogos de la prostaciclina
PRA: agonista del receptor de la prostaciclina
sGCs: estimulador de la guanilato ciclasa soluble
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18. Daniel Tébar Márquez
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HP asociada a enfermedad cardiaca izquierda – Grupo 2.
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19. Daniel Tébar Márquez
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HP asociada a enfermedad cardiaca izquierda – Grupo 2.
Recomendaciones generales
• En pacientes con enfermedad cardíaca izquierda y sospecha de HP se recomienda
optimizar la patología izquierda y reevaluar la posibiliad de HP (en euvolemia).
• En pacientes con IT severa se recomienda realizar un cateterismo derecho antes de ser
intervenido de una reparación valvular.
• No se recomienda el uso de fármacos específicos de HAP en pacientes del grupo 2
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20. Daniel Tébar Márquez
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HP asociada a enfermedad cardiaca izquierda – Grupo 2.
Uso de iPDE5 en IC con FEVI preservada
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21. Daniel Tébar Márquez
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HP asociada a obstrucción arterial pulmonar – Grupo 4.
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22. Daniel Tébar Márquez
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HP asociada a obstrucción arterial pulmonar – Grupo 4.
• Nuevo término: enfermedad tromboembólica crónica pulmonar.
– Cualquier paciente con síntomas atribuibles a obstrucción arterial pulmonar post-TEP
– Cuando estos pacientes presentan síntomas y HP asociada se denomida: HPTEC.
– Los síntomas pueden ser idénticos entre ambas entidades.
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23. Daniel Tébar Márquez
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HP asociada a obstrucción arterial pulmonar – Grupo 4.
Algoritmo diagnóstico
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24. Daniel Tébar Márquez
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HP asociada a obstrucción arterial pulmonar – Grupo 4.
Tratamiento
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25. Daniel Tébar Márquez
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HP asociada a obstrucción arterial pulmonar – Grupo 4.
Algoritmo de tratamiento
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26. Daniel Tébar Márquez
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HP asociada a obstrucción arterial pulmonar – Grupo 4.
Valvuloplastia con balón
• Está indicado en pacientes inoperables (por riesgo o complejidad técnica) o que
persisten con síntomas o HP después de la cirugía de endarterectomía pulmonar.
Riociguat
• Está indicado en pacientes sintomáticos inoperables o con persistencia/recurrencia de
HP después de la cirugía de endarterectomía pulmonar.
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