El Dr. Enrique Galve, presidente de la Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la SEC, y del Servicio de Cardiología del Hospital Universitari Vall d'Hebron (Barcelona), participa en la sesión 'Guías ACC/AHA vs Guías ESC/EAS'', perteneciente a la 'Jornada Galáctica sobre Guías de Lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular' (Málaga, 4-5 abril, 2014). Accede a la jornada completa en http://guiaslipidos.secardiologia.es

1. Guías americanas vs europeas
Reunión/Debate sobre objetivos lipídicos
Málaga, 3-4 de diciembre 2014
Enrique Galve
Servicio de Cardiología
Hospital Universitario Vall d’Hebron Barcelona
Conclusiones y resumen
en prevención secundaria

3. Mortalidad coronaria a 25 años,
ajustada por edad, tabaco y presión arterial
Estudio de los 7 países. JAMA 1995; 274:131–136.

4. Diferencias metodológicas

5. Diferencias metodológicas
 Manejo integral de la dislipemias.
 Revisión más sucinta, respondiendo a
cuestiones clínicas muy seleccionadas,
basándose sólo en ensayos clínicos
aleatorizados.

6. La gran diferencia

7. En prevención secundaria…
 Objetivo 70mg/dl
 No hay objetivo, estatinas potentes y a
dosis altas a todos los pacientes.

8. Intensidad del tratamiento con estatinas
Alta
(reduce LDL ≥50%)
Media
(reduce LDL 30-50%)
Baja
(reduce LDL <30%)
Atorvastatin 40–80 mg
Rosuvastatin 20-40 mg
Atorvastatin10 -20 mg
Rosuvastatin 5- 10 mg
Simvastatin 20–40 mg
Pravastatin 40-80 mg
Lovastatin 40 mg
Fluvastatin XL 80 mg
Fluvastatin 40 mg bid
Pitavastatin 2–4 mg
Simvastatin 10 mg
Pravastatin 10–20 mg
Lovastatin 20 mg
Fluvastatin 20–40 mg
Pitavastatin 1 mg

9. Intensidad del tratamiento con estatinas
Alta
(reduce LDL ≥50%)
Media
(reduce LDL 30-50%)
Baja
(reduce LDL <30%)
Atorvastatin 40–80 mg
Rosuvastatin 20-40 mg
Atorvastatin10 -20 mg
Rosuvastatin 5- 10 mg
Simvastatin 20–40 mg
Pravastatin 40-80 mg
Lovastatin 40 mg
Fluvastatin XL 80 mg
Fluvastatin 40 mg bid
Pitavastatin 2–4 mg
Simvastatin 10 mg
Pravastatin 10–20 mg
Lovastatin 20 mg
Fluvastatin 20–40 mg
Pitavastatin 1 mg

10. Brewer H Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K–29K
Elevación persistente es toda elevación >3 x LSN en 2 ocasiones sucesivas
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
20 30 40 50 60 70
Reducción del C-LDL (%)
Fluvastatina (20, 40, 80 mg)
Rosuvastatina (10, 20, 40 mg)
Lovastatina (20, 40, 80 mg)
Atorvastatina (10, 20, 40, 80 mg)
Simvastatina (40, 80 mg)
IncidenciadeALT>3LSN(%)
Efectos hepáticos: relación beneficio-riesgo

11. Efectos musculares: relación beneficio-riesgo
Brewer H Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K–29K
CK >10 x LSN: Frecuencia según la reducción del C-LDL
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
20 30 40 50 60 70
Reducción del C-LDL (%)
IncidenciadeCK>10LSN(%)
Cerivastatina (0,2, 0,3, 0,4, 0,8 mg)
Rosuvastatina (10, 20, 40 mg)
Pravastatina (20, 40 mg)
Atorvastatina (10, 20, 40, 80 mg)
Simvastatina (40, 80 mg)

12. º
Estudios de dosis altas vs bajas
ESTUDIO
nº de
pacientes
Estatinas que se
compararon
Enfermedad CV LDL basal
PROVE-IT 4.182 A80 vs P40 100% 102
A to Z 4.497
S40-80 vs
placebo-S20
100% 82
TNT 10.001 A80 vs A10 100% 98
IDEAL 8.888
A40-80
vs S20-40
100% 103
SEARCH 12.064 S80 vs S20 100% 98
TOTALES 39.612 - 100% 99
Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet 2010; 376: 1670–1681.

13. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet 2010; 376: 1670–1681.
ESTUDIO
Reducción
LDL
(mg/dl)
PROVE-IT 25
A to Z 24
TNT 21
IDEAL 20
SEARCH 13
media 20
0.5 0.75 1 1.25 1.5
Estatina potente menos
eventos CV
Estatina potente más
eventos CV
Resultados de los estudios de dosis altas vs bajas

14. LDL y eventos CV

15. Extrapolating from the available data,
an absolute reduction to an
LDL-C level less than 70 mg/dL
(or at least a 50% relative reduction in LDL-C)
provides the best benefit in terms of CVD
reduction
European Guidelines on dyslipidaemias 2011

16. % de descenso de LDL requerida para alcanzar niveles
objetivo según el valor de LDL inicial
European Guidelines on dyslipidaemias 2011

17. Potencia comparativa de estatinas
Luengo-Fernández E. Rev Esp Cardiol 2012

18. Intensidad del tratamiento con estatinas
Alta
(reduce LDL ≥50%)
Media
(reduce LDL 30-50%)
Baja
(reduce LDL <30%)
Atorvastatin 40–80 mg
Rosuvastatin 20-40 mg
Atorvastatin10 -20 mg
Rosuvastatin 5- 10 mg
Simvastatin 20–40 mg
Pravastatin 40-80 mg
Lovastatin 40 mg
Fluvastatin XL 80 mg
Fluvastatin 40 mg bid
Pitavastatin 2–4 mg
Simvastatin 10 mg
Pravastatin 10–20 mg
Lovastatin 20 mg
Fluvastatin 20–40 mg
Pitavastatin 1 mg

19. Interindividual variation
exists in response to statin
therapy, as well as in the
incidence of adverse effects
European Guidelines on dyslipidaemias 2011

20. No hay LDL objetivo
No hace falta controles
analíticos
(excepto para asegurar cumplimiento)

21. 1

22. Conclusiones
 Las guías europeas establecen que el LDL objetivo a
alcanzar en los sujetos de muy alto riesgo en
prevención secundaria es 70mg/dl.
 Las guías americanas contradicen el LDL objetivo de
70, aconsejan emplear sólo estatinas potentes a altas
dosis.
 Como alcanzar el objetivo 70 es muy difícil si no se
prescribe una estatina potente a altas dosis, las
diferencias “de facto” son menores.

23. 1