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Atlas del mal control de la anticoagulación.
Visión multidisciplinar
Vivencio Barrios Alonso
Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal
Universidad de Alcalá

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Atlas del mal control de la anticoagulación.
Visión multidisciplinar
Alvaro González-Franco
Servicio Medicina Interna
HUCA-Asturias

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https://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica
_C&cid=1254736176951&menu=ultiDatos&idp=1254735572981

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1. Instituto Nacional de Estadística. Cifras población.
Series detalladas desde 2002. Resultados por
Comunidades Autonomas. Población residente por fecha,
sexo y edad. INE [accedido 25 febrero 2021]. Disponible
en: https://www. ine.es/jaxiT3/Tabla.htm?t=31304.
4. IQVIA. Número de pacientes tratados con AVK –
promedio sept-dic 2020-. 2020.
5. Barrios V, Cinza-Sanjurjo S, Gavín O, Egocheaga I,
Burgos-Pol R, Soto J, Polanco C, Suárez J, Casado MÁ.
Carga y coste del mal control de la anticoagulación con
antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación
auricular no valvular en España. Rev Esp Cardiol. 2020,
doi: 10.1016/j.recesp.2020.06.009.

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4. IQVIA. Número de pacientes tratados con AVK
–promedio sept-dic 2020-. 2020.
5. Barrios V, Cinza-Sanjurjo S, Gavín O, Egocheaga
I, Burgos-Pol R, Soto J, Polanco C, Suárez J, Casado
MÁ. Carga y coste del mal control de la
anticoagulación con antagonistas de la vitamina K
en pacientes con fibrilación auricular no valvular
en España. Rev Esp Cardiol. 2020, doi:
10.1016/j.recesp.2020.06.009.
8. Álvarez-Sabín J, Molina C, Montaner J, Arenillas
J, Pujadas F, Huertas R, Mouriño J, Ribó M,
Santamarina E, Quintana M. Beneficios clínicos de
la implantación de un sistema de atención
especializada y urgente del ictus. Medicina
Clínica. 2004;122(14):528-31, doi:
10.1016/S0025-7753(04)74295-5.

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4. IQVIA. Número de pacientes tratados con AVK
–promedio sept-dic 2020-. 2020.
5. Barrios V, Cinza-Sanjurjo S, Gavín O, Egocheaga
I, Burgos-Pol R, Soto J, Polanco C, Suárez J, Casado
MÁ. Carga y coste del mal control de la
anticoagulación con antagonistas de la vitamina K
en pacientes con fibrilación auricular no valvular
en España. Rev Esp Cardiol. 2020, doi:
10.1016/j.recesp.2020.06.009.
8. Álvarez-Sabín J, Molina C, Montaner J, Arenillas
J, Pujadas F, Huertas R, Mouriño J, Ribó M,
Santamarina E, Quintana M. Beneficios clínicos de
la implantación de un sistema de atención
especializada y urgente del ictus. Medicina
Clínica. 2004;122(14):528-31, doi:
10.1016/S0025-7753(04)74295-5.

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Dr. Juan Carlos Romero Vigara
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Mar Castellanos
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña
Sociedad Española de Neurología

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<1,5 1,5-1,9 2,0-2.5 2,6-3,0 3,1-3,5 3,6-4,0 4,1-4,5 > 4,5
0
20
40
60
80
Episodios/1000
años-paciente
Hemorragia intracraneal
Ictus isquémico
El efecto anticoagulante de los
antagonistas de la vitamina K se
optimiza manteniendo las dosis
terapéuticas dentro de un
intervalo muyestrecho
INR diana
(2.0-3.0)
Índice internacional normalizado (INR)
Hylek EM et al. New Eng J Med 2003;349:1019-1026
Consecuencias del mal control de INR

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Hemorrágico (15%)
26.2%
Cardioembólico
ISQUÉMICO (85%)
ICTUS
v Multiplica x 5 el riesgo de ictus
v Factor de riesgo de ictus grave
v Oclusión de grandes arterias cerebrales
v Infartos más extensos
v Mayor probabilidad de transformación hemorrágica
v Factor de riesgo de recurrencia ictal
v Factor de riesgo de lesiones isquémicas silentes
v Factor de riesgo de demencia
28.4%
Aterosclerosis de gran vaso
(aterotrombótico)
22..2%
Enfermedad de pequeño vaso
(ictus lacunar) 2.4 %
Inhabitual
20.7 %
Criptogénico
ü Prótesis valvular mecánica
ü Miocardiopatía dilatada
ü Trombos intracavitarios
ü Infarto agudo de miocardio reciente
≃ 20-30% 15 % (+ FA oculta)
FA NO VALVULARR
Al menos 1 de cada 4 pacientes
Ictus asociado a fibrilación auricular no valvular

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Rev Esp Cardiol 2021
ACODS y reducción de incidencia de ictus isquémico en España

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Forslund T, et al. Stroke. 2018 Sep;49(9):2122-2128

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Fatal oral anticoagulant-related intracranial hemorrhage: a
systematic review and meta-analysis
Case fatality rate of NOAC-related ICH in patients treated with specific reversal agents was lower compared
with the remainder of the patients [17% (95% CI, 11-24%) vs. 41% (95% CI, 34-49%); P < 0.001].
Katsanos AH, et al. Eur J Neurol. 2018 Oct;25(10):1299-1302.

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Hemorragia intracraneal y anticoagulación
* La hemorragia intracraneal asociada a AVK es más mortal ( 43,4% -AVK- vs. 23,8% -ACODs-)
* La probabilidad de volver completamente a su actividad previa tras una hemorragia intracraneal es mucho menor si la hemorragia se asocia
con AVK (19,4% -AVK- vs. 33,4% -ACODs-)
Zapata-Wainberg G, et al. Intervent Neurol 2018;7:284-295

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INEQUIDAD (Nacional) RETAGUARDIA (Europa)
Prescripción de ACODS en España
Llisterri JL al. Utilización de los anticoagulantes orales de acción directa en Atención Primaria de España. SEMERGEN 2019: 45;6:413-29
Atlas del Ictus en España 2019. Disponible en: https://www.sen.es/images/2020/atlas/Atlas_del_Ictus_de_Espana_version_web.pdf