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Diferencias entre las indicaciones de ACOD entre CC.AA

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Publicado el

Coincidencias y discrepancias en las indicaciones de ACOD en España
19/10/2016 20:00 Casa del Corazón, Madrid
Sección RV y BOEHRINGER-INGELHEIM
http://acodccaa.secardiologia.es
#ACODCCAA

Extremadura
Castilla y León
Dr. Domingo Marzal Martín, Complejo Hospitalario de Mérida (Badajoz)
@domingomarzal

Andalucía
Dr. Juan José Gómez Doblas, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria (Málaga)
@DrDoblas

País Vasco
Dr. Iñaki Lekuona Goya, Hospital de Galdakao (Bizkaia)
@inaki1954

Madrid
Dra. Almudena Castro Conde, Hospital Universitario La Paz (Madrid). Presidenta Sección Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca SEC
@almucastro01

Galicia
Dra. Rosa María Agra Bermejo, C.H.U.S., Santiago de Compostela

Cataluña
Dr. Xavier Garcia-Moll Marimon, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona)
@xgmoll

Comunidad Valenciana
Dra. Miriam Sandín Rollán, Hospital General Universitario de Alicante
@Miriamsandin

Publicado en: Salud y medicina
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Diferencias entre las indicaciones de ACOD entre CC.AA

  1. 1. CHA2DS2VASc SAMe-TT2R2 >2 CVE Reducción TRT a 6 meses
  2. 2. POSICIONAMIENTO EUSKADI Asunción íntegra del IPT del Ministerio Escala riesgo CHADs2≥ 2
  3. 3. POSICIONAMIENTO EUSKADI
  4. 4. Criterios de inclusión: Paciente con hipersensibilidad conocida o con contraindicación específica al uso de warfarina o acenocumarol. Paciente con antecedentes de hemorragia intracraneal (HIC) en los que los beneficios de la anticoagulación superan el riesgo hemorrágico. Paciente con ictus isquémico que presenten criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de HIC, definido como la combinación de HAS-BLED ≥ 3 y al menos uno de los siguientes: leucoaraiosis grado III-IV y/o microsangrados corticales múltiples. Paciente con tratamiento con un antagonista de la vitamina K que sufren episodios tromboembólicos arteriales graves a pesar de un buen control de INR. Paciente que ha iniciado tratamiento con un antagonista de la vitamina K en el que no es posible mantener un control de INR dentro de rango (2-3) a pesar de un buen cumplimiento terapéutico. Se considerará que el control de INR es inadecuado cuando el porcentaje de tiempo en rango terapéutico en los últimos 6 meses sea inferior al 65% (Método Rosendaal) o cuando el porcentaje de valores de INR dentro de rango terapéutico sea inferior al 60%. Imposibilidad de acceso al control del INR del paciente. Informe de prescripción y diagnóstico por especialista de Osakidetza en cardiología, medicina interna, traumatología, hematología, neurología, médico de atención primaria o geriátrica. cardiología, medicina interna, traumatología, hematología, neurología, médico de atención primaria o geriátrica.
  5. 5. REALIDAD ACTUAL • Endurecimiento de controles por parte de la Inspección con cartas a referentes aunque existen notables diferencias entre unas inspecciones y otras • Silencio administrativo al documento firmado por todos los responsables de Cardiología en el manejo de la CV • Campañas institucionales de promoción de aVK, autocontrol etc. • Penetración ACODs Euskadi 22.7% • Áraba 17.3% Gipuzkoa 20.8% Bizkaia 25.1%
  6. 6. 1. Alergia o Contraindicación 2. INR: • Imposibilidad de conseguir INR en rango terapéutico • Imposibilidad de acceso a un INR convencional Sí No No No No No No HIC
  7. 7. Coincidencias y discrepancias en las indicaciones de ACOD en España Indicaciones de ACOD en Galicia Rosa María Agra Bermejo Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
  8. 8. Coincidencias y discrepancias en las indicaciones de ACOD en España 1. Pacientes con hipersensibilidad conocida o con contraindicación específica al uso acenocumarol o warfarina 2. Pacientes con antecedentes de hemorragia intracraneal (HIC) 3. Pacientes con ictus isquémico que presenten criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de HIC 4. Pacientes en tratamiento con AVK que sufren episodios tromboembólicos arteriales graves a pesar de un buen control de INR. 5. Pacientes que han iniciado tratamiento con AVK en los que no es posible mantener un control de INR dentro de rango (2-3) a pesar de un buen cumplimiento terapéutico. 6. Imposibilidad de acceso al control de INR convencional.
  9. 9. Coincidencias y discrepancias en las indicaciones de ACOD en España CHA2DS2-VASC <2 puntos
  10. 10. Coincidencias y discrepancias en las indicaciones de ACOD en España
  11. 11. Coincidencias y discrepancias en las indicaciones de ACOD en España
  12. 12. 13 13 *FA con uno o más factores de riesgo CV Indicaciones de los NACOs [8-9] en la prevención del ictus y embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular con un riesgo tromboembolico elevado (CHADS2 ≥2): se recomienda como tratamiento de elección un anticoagulante cumarínico antagonista de la vitamina K (AVK), ajustando la dosis para mantener un INR adecuado. Las indicaciones de los NACO en la actualidad serían las siguientes: • Antecedente de AVC hemorrágico o riesgo elevado de hemorragia intracraneal. • Pacientes con ictus isquémico que presentan criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de hemorragia intracraneal definido como la combinación HAS-BLED≥3 y al menos uno de los siguientes: leucoaraiosis GIII/IV, microsangrados corticales múltiples. • Mal control de la INR aunque exista una buena evidencia de cumplimiento (no logro de los valores adecuados en más de un 60% del tiempo a pesar de un buen cumplimiento según la comisión farmacoterapéutica del Institut Català de la Salut). • Alergia, intolerancia o efectos adversos de los AVK. • Seguimiento de INR difícil o poco práctico. • FA de alto riesgo*
  13. 13. Coincidencias y discrepancias en las indicaciones de ACOD en España INDICACIONES DABIGATRÁN * No se recomienda su uso con TFG < 30 ml/min – Prevención primaria de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos sometidos a cirugía electiva de reemplazo total de cadera o rodilla (presentación 75 y 110 mg). – Tratamiento de la TVP y embolismo pulmonar, y prevención de TVP y embolismo pulmonar recurrentes en adultos (presentación 110 y 150 mg). – FANV con cardioversión eléctrica inminente (presentación 110 y 150 mg). – Prevención de ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con FANV y uno o más factores de riesgo (presentación 110 y 150 mg). •Ictus previo •AIT previo •ICC con CF > ó = 2 NYHA •Edad > ó = 75 años •DM •HTA NO FINANCIADA
  14. 14. Coincidencias y discrepancias en las indicaciones de ACOD en España INDICACIONES RIVAROXABÁN * No se recomienda su uso con TFG < 15 ml/min * Precaución con TFG 16-29 ml/min – Prevención primaria de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos sometidos a cirugía electiva de reemplazo total de cadera o rodilla (presentación 10 mg). – Tratamiento de la TVP y prevención de TVP recurrente y de la embolia pulmonar después de una TVP aguda en pacientes adultos (presentación 15 y 20 mg). – FANV con cardioversión eléctrica inminente (presentación 15 y 20 mg). – Prevención de ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con FANV con uno o más factores de riesgo (presentación 15 y 20 mg). – Prevención de eventos aterotrombóticos en pacientes adultos después de un Síndrome Coronario Agudo con elevación de los biomarcadores cardiacos, co-administrado con AAS solo o con AAS más clopidogrel o ticlopidina (presentación 15 y 20 mg): •Ictus previo •AIT previo •ICC con CF > ó = 2 NYHA •Edad > ó = 75 años •DM •HTA NO FINANCIADA
  15. 15. Coincidencias y discrepancias en las indicaciones de ACOD en España INDICACIONES APIXABÁN * No se recomienda su uso con TFG < 15 ml/min * Precaución con TFG 16-29 ml/min – Prevención de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos sometidos a cirugía de reemplazo total de cadera o cirugía de reemplazo total de rodilla (presentación 2,5 y 5 mg). – Tratamiento de la TVP y embolismo pulmonar, y prevención de TVP y embolismo pulmonar recurrentes en adultos (presentación 2,5 y 5 mg). – FANV con cardioversión eléctrica inminente (presentación 2,5 y 5 mg). – Prevención de ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con FANV con uno o más factores de riesgo (presentación 2,5 y 5 mg). •Ictus previo •AIT previo •ICC con CF > ó = 2 NYHA •Edad > ó = 75 años •DM •HTA NO FINANCIADA
  16. 16. Coincidencias y discrepancias en las indicaciones de ACOD en España INDICACIONES EDOXABÁN * No se recomienda su uso con TFG < 15 ml/min * Precaución con TFG 16-50 ml/min – Tratamiento de la TVP y embolia pulmonar y prevención de recurrencias de la TVP y de la embolia pulmonar en adultos (presentación 15, 30 y 60 mg). – FANV con cardioversión eléctrica inminente. – Prevención de ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con FANV con uno o más factores de riesgo: •Ictus previo •AIT previo •ICC con CF > ó = 2 NYHA •Edad > ó = 75 años •DM •HTA NO FINANCIADA
  17. 17. Coincidencias y discrepancias en las indicaciones de ACOD en España CRITERIOS DE INCLUSIÓN MARCAR AL MENOS UNO…  Antecedentes de ACV hemorrágico o riesgo elevado de hemorragia intracraneal.  Mal control del INR asegurando su evidencia del cumplimiento.  Contraindicación, alergia o intolerancia a los antagonistas de la vitamina K.  Imposibilidad de acceso al control convencional del INR (justificarlo en el campo de observaciones).
  18. 18. Coincidencias y discrepancias en las indicaciones de ACOD en España RECOMENDACIONES ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO... • Indicar el peso y el aclaramiento de creatinina del paciente (ml/min). • Reevaluar la función renal al menos una vez al año (más frecuente en determinadas situaciones clínicas cuando se sospeche la que FR podría deteriorarse).  DABIGATRÁN  No puede ser menor de 30 ml/min.  RIVAROXABÁN Y APIXABÁN  No recomendado < 15 ml/min.  Precaución 16-29 ml/min.  APIXABÁN: Evaluar la función hepática e indicar que el paciente no presenta insuficiencia hepática grave.  EDOXABÁN  No recomendado < 15 ml/min.  Precaución 16-49 ml/min.

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