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Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
TELEMEDICINA
PROCESO ASISTENCIAL (CIC)
M...
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Modelo convencional
OBJETIVO
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 Objeto
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Marisol Bravo Amaro (Cardiología-Vigo)
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TELEMEDICINA
1. Introducción
2. Estructu...
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PROBLEMA: SATURACIÓN EN CCEE DEMORA EN C...
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Alta resolución
Alta Seguimiento
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1. Introducción
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Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
 Edad
 Antec. Familiares
 FRCV
 Ante...
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TELECARDIO
• Estudio piloto en 6 meses: ...
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TELEMEDICINA
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Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
TELEMEDICINA
¿Puede el cardiólogo dar
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Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
64 %
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TELEMEDICINA
27 %
Modelo
Conven...
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TELEMEDICINA
N= 2.021 pacientes
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TELEMEDICINA
1. Introducción
2. Estructu...
Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
No presenciales
Presencial 1 día
No alta...
Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
Estado vital
Asistencia a urgencias
I...
Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
2315 Teleconsultas
Seguimiento a 90 días...
Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
TELEMEDICINA
 El 97% cree que mejora la...
Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
Marisol Bravo Amaro (Cardiología-Vigo)
C...
Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
(IIaC).
6.1.2 PRUEBAS PARA TOMA DE DECIS...
Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
LDLc > 70 mg/dl  ESTATINA potente dosis...
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Circuito 1:
Manejo del Paciente con Card...
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Circuito 2:
Flujo de Pacientes en CCEE C...
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Flujo de Pacientes en CCEE C...
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Ejemplo de buenas prácticas en el Complejo Hospitalario de Vigo (Pontevedra).

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Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
27/01/16 20:00 Casa del Corazón, Madrid
http://acercap.secardiologia.es
#ACERCAP

Dra. Marisol Bravo Amaro, Servicio de Cardiología. Complejo Hospitalario de Vigo (Pontevedra)
Dra. Cristina Otero Bouzada, Atención Primaria. Centro de Salud de Ponteareas (Pontevedra)

Publicado en: Salud y medicina
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Ejemplo de buenas prácticas en el Complejo Hospitalario de Vigo (Pontevedra).

  1. 1. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria TELEMEDICINA PROCESO ASISTENCIAL (CIC) Marisol Bravo Amaro (Cardiología-Vigo) Cristina Otero Bouzada (Atención primaria-Vigo)
  2. 2. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria Modelo convencional OBJETIVO 1ª visita Resultados Alta resolución 1ª visita Resultados 2ª visita Solicitud Pruebas 3ª visita TELECARDIO Altas no presenciales Prioridad Organizar pruebas 2ª visita Realización Pruebas
  3. 3. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria  Objeto  Objetivos  Alcance:  Criterios de entrada  Criterios de salida  Criterios de derivación  Indicadores:  Recomendaciones ALTA  % FRCV controlados  % Tto-pronóstico usados Desarrollo circuito  Diagramas de flujo  Anexos INFORME MÉDICO ALTA: Será informe completo que deberá incluir, AL MENOS: JUICIO CLÍNICO: 1-TIPO DE evento coronario (agudo/subagudo/crónico): Nº vasos coronarios afectos (si se realizó cateterismo). Prueba funcional (si se dispone). Función sistólica. En cualquier caso, lo más importante será que se ESTRATIFIQUE CORRECTAMENTE AL PACIENTE EN: BAJO- MODERADO-ALTO RIESGO (ANEXO). 2-FRCV: si están bien o mal controlados. 3-Otras comorbilidades. RECOMENDACIONES AL ALTA: 1-CONTROL ESTRECHO POR SU MAP según protocolo que incluye control de FRCV cuyos objetivos terapéuticos a perseguir son: no fumar, TA < 140/90 mmHg, IMC < 25, LDLc < 70 mg/dl (aplicar estrategia LDLc < 70 en dos pasos), HBA1c < 6.5%. 2-DIETA según indicación adjunta (anexo) pobre en grasa de origen animal. 3-Ejercicio, viajes, incorporación laboral: ver anexo. A. PRIMARIA CARDIOLOGÍA DIRECCIÓN
  4. 4. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria TELEMEDICINA PROCESO ASISTENCIAL (CIC) Marisol Bravo Amaro (Cardiología-Vigo) Cristina Otero Bouzada (Atención primaria-Vigo)
  5. 5. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria Marisol Bravo Amaro (Cardiología-Vigo) Cristina Otero Bouzada (Atención primaria-Vigo)
  6. 6. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria TELEMEDICINA 1. Introducción 2. Estructura 3. Eficacia-Eficiencia 4. Seguridad
  7. 7. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria TELEMEDICINA 1. Introducción 2. Estructura 3. Eficacia-Eficiencia 4. Seguridad
  8. 8. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria PROBLEMA: SATURACIÓN EN CCEE DEMORA EN CARDIO: REQUIERE PRIORIZAR !! ERGO HolterECO
  9. 9. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria Alta resolución Alta Seguimiento Primera visita Resultados TELEMEDICINA Modelo convencional Alta Seguimiento 1ª visita 3ª visita: Resultados Alta no presencial OBJETIVO 2ª visita Solucionar Orientar Priorizar
  10. 10. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria TELEMEDICINA 1. Introducción 2. Estructura 3. Eficacia-Eficiencia 4. Seguridad
  11. 11. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria  Edad  Antec. Familiares  FRCV  Antec. Personales  Motivo de consulta  Exploración física SOLICITUD CONSULTA METODOLOGÍA A. PRIMARIA CARDIOLOGÍA RESULTADO CONSULTA NO PRESENCIAL  Seguimiento en at. primaria  Ingresos/urgencias previas  Consultas externas  Estudios (Rx , análisis…)  Fármacos  Interpretación ECG  Valoración Cardio  Actitud terapéutica  Cita cardio si precisa con pruebas
  12. 12. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria TELECARDIO • Estudio piloto en 6 meses: 2021 pacientes • Incorporación progresiva de TODOS los centros de salud: telecardio ÚNICA forma de entrada en CCEE de cardio. • Actualmente: – 20 servicios de AP: 45 Centros de salud. – En total llevamos: 19.394 telecardios con promedio de 30% de altas no presenciales. – 7002 TELECARDIOS solo en 2015:  1.745 pacientes de alta no presencial= 24,95%. 2 Centros de salud Abril 2011 45 Centros de salud
  13. 13. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria TELEMEDICINA 1. Introducción 2. Estructura 3. Eficacia-Eficiencia 4. Seguridad
  14. 14. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria TELEMEDICINA ¿Puede el cardiólogo dar altas de forma no presencial? ¿Hay satisfacción en atención primaria o se re-consulta en menos de 90días?
  15. 15. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria 64 % 36% TELEMEDICINA 27 % Modelo Convencional Modelo Alta resolución 33 % 32 % 35 % N= 2.021 pacientes Modelo Telecardio + Alta resolución
  16. 16. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria TELEMEDICINA N= 2.021 pacientes
  17. 17. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria TELEMEDICINA 1. Introducción 2. Estructura 3. Eficacia-Eficiencia 4. Seguridad
  18. 18. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria No presenciales Presencial 1 día No alta en 1 día 34,7% 29,2 % 36,1%  ¿Acuden a urgencias?  ¿Ingresan de forma no programada?  ¿Cuántos mueren? TELEMEDICINA 803 pacientes Sgto 90 días
  19. 19. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria Estado vital Asistencia a urgencias Ingreso no programado  Solicitud de nueva consulta Encuesta de satisfacción
  20. 20. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria 2315 Teleconsultas Seguimiento a 90 días: → Reconsulta: 2,5% → Asistencia a urgencias: 2,1% → Ingreso Cardio: 0,4% → Reconsulta: 1,6% → Asistencia a urgencias: 1,5% → Ingreso Cardio: 0,2% 803 34,7% Altas no presenciales 677 29,2% Altas presenciales ALTAS TOTALES: 63,93% P= NS  LA TELEMEDICINA ES FACTIBLE Y SEGURA
  21. 21. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria TELEMEDICINA  El 97% cree que mejora la integración asistencial  El 91,2% cree que aporta seguridad al paciente  ¿Es la demora satisfactoria (de 0 a 10)?: 8,3+-1,2. El 85% se siente seguro en sus actuaciones El 100% NO volvería al sistema convencional
  22. 22. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria Marisol Bravo Amaro (Cardiología-Vigo) Cristina Otero Bouzada (Atención primaria-Vigo)
  23. 23. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria (IIaC). 6.1.2 PRUEBAS PARA TOMA DE DECISIÓN EN TRES PASOS: PASO 1: Determinar la Probabilidad Pre Test Dolor Torácico (Tabla 1) En este paso vemos si precisamos pedir prueba diagnóstica y cuál. Tabla 1: Probabilidad Pre Test según características de dolor torácico, edad y sexo. ANGINA TIPICA ANGINA ATÍPICA DOLOR NO ANGINOSO EDAD VARÓN MUJER VARÓN MUJER VARÓN MUJER 30-39 59 28 29 10 18 5 40-49 69 37 38 14 25 8 50-59 77 47 49 20 34 12 60-69 84 58 59 28 44 17 70-79 89 68 69 37 54 24 >80 93 76 78 47 65 32 Los grupos en verde tienen una BAJA probabilidad pre-test (PPT) < 15% y no requieren de ningún otro test. Los grupos en negro tienen una INTERMEDIA probabilidad pre-test (PPT) 15-65%: realizar test de isquemia. Los grupos en naranja tienen una INTERMEDIA-ALTA probabilidad pre-test (PPT) 66-85%%: realizar test de isquemia. Los grupos en rojo, podemos ASUMIR YA EL DIAGNÓSTICO DE CIC y realizar la prueba de isquemia solo como estratificación de riesgo o bien ir directamente a cateterismo cardiaco. Se remite al circuito del flujo de pacientes en cardiopatía isquémica (figura 1). a. Si eco normal y PPT < 15%: no otras pruebas.
  24. 24. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria LDLc > 70 mg/dl  ESTATINA potente dosis máxima LDL > 90 mg/dl Añadir EZETIMIBE LDL 70-90 mg/dl ¿Estatina dosis máxima? NO: DOBLAR DOSIS SI: AÑADIR EZETIMIBE LDL < 70 mg/dl MANTENER TTO Si: estatina potentes dosis submáximas No: estatinas potentes dosis máximas¿Alta probabilidad de TOXICIDAD POR ESTATINAS? Tabla anexa 1ª VISITA 2ª VISITA
  25. 25. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria Circuito 1: Manejo del Paciente con Cardiopatía Isquémica Crónica según Estratificación de Riesgo BAJO RIESGO (Mortalidad Anual <1%) * PDI: no isquemia. * TAC coro: normal o solo placas RIESGO INTERMEDIO (Mortalidad Anual 1-3%) * PDI: área isq 1-10% en PDI * TAC coro: anatomía sugestiva afect prox pero no DA/TCI ALTO RIESGO (Mortalidad > 3%) * PDI: área isq > 10% en spect o > 3 segm afectos en eco estrés * TAC coro: anatomía sugestiva de TCI, DA prox o 3 vasos TMO Mejora Síntomas? TMO (considerar Cate s/ caract. Paciente) TMO CATE (+/- FFR) Revasc s/proceda CATE si: CCS ≥ 3 (IC) Asintomático pero PDI sugestiva de alto riesgo (beneficio pronóstico) (IC) PDI no concluyente (lla) No Si FÓRMULA DE DUKE (estratificación de riesgo con ergometría): Duración del ejercicio (en minutos) - (5 × máxima desviación neta del segmento ST durante o después del ejercicio (en mm) - (4 × índice de angina; 0= no angina; 1= angina no limitante; 2 = angina fue la causa de detener la prueba). PUNTUACIÓN OSCILA ENTRE -25 hasta + 15: BAJO RIESGO: > +5. RIESGO INTERMEDIO: DE -10 a + 4. ALTO RIESGO: < -11. A. Primaria Cardiología
  26. 26. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria Circuito 2: Flujo de Pacientes en CCEE Cardiopatía Isquémica Crónica en Primo Diagnóstico ECG, Analítica, Ecocardio, Rx tórax s/procede (evluar comorbilidades y calidad de vida) Dolor Torácico por otra causa? FEVI < 50% Probabilidad pre-test de dolor torácico (tabla 1) ¿Angina Típica? Cita CIC Resultados Considerar otras causas ¿CIC Funcional? Test Funcional: PDI (Ergo, SPECT, eco estrés) TAC coronario si riesgo bajo- intermedio (15-50%) Diagnóstico establecido Estratificación de riesgo PPT < 15% PPT 15 – 85% PPT > 85% Isquemia Dudoso No Isquemia Cate +/- FFR, o 2º test isquemia, o TAC coronario, o (según características Paciente) SI: Cate Revasc s/proceda No: PDI Alta a MAPInvestigar otras causas Si No Telecardio Presencial (Primo Diagnóstico) Si No Salida Entrada
  27. 27. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria Circuito 3: Flujo de Pacientes en CCEE Cardiopatía Isquémica Crónica conocida Alta a MAP Salida POST-AUTORIZACIÓN SCA POST-AUTORIZACIÓN TRAS ACTP POST-AUTORIZACIÓN TRAS CIRUGÍA CITA a los 6 meses FEVI > 50% + Revascularización Completa + Asintomático En la 1ª revisión CITAR 12 meses En la 2ª revisión FEVI <50%+ revascularización posible ¿Angina Típica? SI: Cate Revasc s/proceda NO: PDI Cita CIC Resultados Estratificación Pronóstica (Tabla 2 | Circuito 1) Riesgo Intermedio CITA 12 meses Riesgo Alto CITA 6 meses
  28. 28. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria TELECARDIOLOGÍA Dr. Andrés Iñiguez (Puesta en marcha proyecto) Dr. Francisco Calvo (proyecto inicial y divulgación) Dr. Carlos Peña (Proyecto inicial) Dr. Emilio Paredes (Análisis estadísitico) Dra. Mireia Castro (Análisis seguimiento) Susana Carballas (Gestora de datos) PROCESOS ASISTENCIALES Dr. Andrés Iñiguez Dr. Pablo Pazos Dr. Emilio Paredes Dra. Elisa Blanco Dr. Fernando Lago (A.P) Dra. Angeles Charle (A.P) SERVICIO DE CARDIOLOGÍA EQUIPO DE A. PRIMARIA DE NUESTRA ÁREA

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