Lo mejor en Arritmias

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Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
08/11/16 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://sec16.secardiologia.es
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Lo mejor en Arritmias
Dr. Javier Jiménez Candil, Hospital Universitario de Salamanca

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Lo mejor en Arritmias

  1. 1. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Lo mejor en Arritmias Javier Jiménez Candil Servicio de Cardiología IBSAL-Hospital Universitario de Salamanca
  2. 2. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 EN RELACIÓN CON ESTA PRESENTACIÓN NO EXISTEN CONFLICTOS DE INTERESES
  3. 3. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 DISPOSITIVOS
  4. 4. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Marcapasos sin cables Experiencia de 2 centros con MICRATM N Edad Éxito Complicaciones implante Clinic Barcelona 65 80±4 64 (98,5%) 0 Derrame pericárdico en seguimiento Santiago 29 80 ± 6 29 (100%) 1 (3,4 %) Derrame pericárdico Umbral (V) Impedancia (Ω) Onda R (mV) Clinic Barcelona 0,52 ± 0,22 * 723 ± 117 13,1 ± 4,9 Santiago 0,57 V** 717,9 12,4 * a 0,4 ms **a 0,24 ms 1. Chipa et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 4016-2 2. Martínez de Sande et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 5021-8
  5. 5. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Utilidad de la caracterización de la cicatriz miocárdica en la predicción de arritmias ventriculares en pacientes sometidos a resincronización cardíaca. Estudio prospectivo multicéntrico. • N= 217 pacientes que reciben TRC-D (71%) ó TRC-P (29%). • Objetivo: Relacionar la presencia y características de escara (RNM) con la incidencia de terapias apropiadas (TAp) o muerte súbita (MS). Acosta et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 4001-7 47,3 52,7 0 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 No Scar Scar No Scar Scar MS ó TApNo MS, no TAp %pacientes TRC-D N=154 Escara>10g N 82 (53,2%). VPN 100% Canales? SI NO NO N 95 (61,6%). VPN 100% SI N= 59 (38.3%) Terapia Ap en 22 (14.2%)
  6. 6. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Ablación temprana del nodo AV versus control farmacológico de la frecuencia cardíaca en pacientes con TRC y FA. Estudio SPARE III n=60 pacientes con TRC y FA (excluidos FA lenta y rápida no controlada), aleatorizados a control farmacológico (CFa)o ablación del nodo AV (AblNAV). Respondedor: supervivente a 12 meses libre de Tx cardíaco con reducción del VTSVI >10 % CFa AblNAV p % estimulación ventricular 12 m 95% 99% ns Mortalidad 12 m 6,6% 6,6%* ns Hospitalizaciones 12m 26,6% 26,% ns Respuesta 33% 40% 0,79 *1 paciente requirió TX cardíaco Trucco et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 5025-5
  7. 7. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 FIBRILACIÓN AURICULAR
  8. 8. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Influencia del retraso de la cardioversión en la recurrencia de la fibrilación auricular: comparación de dos estrategias • Estudio observacional y prospectivo • n=441 pacientes sometidos a CV eléctrica por FA < 7 días, entre 2012 y 2016. • Se comparan (análisis univariante) 2 estrategias de CV: – Precoz (guiada por ETE): < 10 días. – Tardía (tras >3 semanas de anticoagulación). Rueda et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 5016-6
  9. 9. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Incidencia de eventos tromboembólicos y hemorrágicos en pacientes con FA no valvular tratados con anticoagulantes directos o antivitamina K. Un estudio comparativo. Estudio FANTASIIA (observacional y prospectivo). Resultados a 1 año. n=1926 • Edad media: 73,8 ± 9,4 años (mujeres: 42,5%). CHA2DS2-VASc: 3,72 ± 1,59. HAS-BLED: 2,01 ± 1,05. • No hubo diferencias entre ambos grupos en relación a la edad, sexo ni escalas de riesgo tromboembólico o hemorrágico. ACODs AVK p Mortalidad, % 2,9 4,3 ns Ictus, % 0,4 0,9 ns Sangrado mayor, % 3,2 3,3 ns Muerte+TE+sangrado mayor, % 6,6 7,7 ns Anguita et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 4009-7
  10. 10. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Anticoagulación en la insuficiencia renal crónica • Estudio PAULA1: – n=1.524 pacientes (370: 26,8%) presentaba IRC (FG < 60 ml/min) con FA y bajo ACO con anti-VK. – El porcentaje de tiempo en rango terapéutico fue 65,51 ± 18,06 en sujetos con IR y 70,25 ± 17,34 en los individuos sin IR; p <0,001. – Los pacientes con IRC tenían un peor control de la anticoagulación (TTR <65) : el 47% (IRC) vs. 36,6% (no IRC); p < 0,001. – En el análisis multivariante, la IRC resultó ser un factor independiente predictor de mal control de la anticoagulación:OR=1,54 (1,20-1,96). • Estudio prospectivo de cohortes2: – n=74 en diálisis con FA/fluter: 41 anticoagulados y 33 no anticoagulados. Seguimiento medio superior a 3 años. – Análisis multivariante: los pacientes bajo tratamiento anticoagulante presentaron: – similar incidencia de ictus (HR 0,38; IC95% 0,045-3,44; p =0,39). – mayor incidencia de hemorragias (HR 13,35; IC95% 1,77-100,39; p = 0,012) (fig.), de hemorragias graves y fatales. 1. Escobar et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 4017-4 2. Sánchez Soriano et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 5016-8
  11. 11. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SÚBITA
  12. 12. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Papel de la estimulación ventricular no invasiva diferida tras ablación de taquicardia ventricular para definir el resultado de la ablación y predecir el riesgo de recurrencias • n=210 pacientes sometidos a ablación con catéter de TV monomórfica y portadores de DAI. • Se analizan 218 procedimientos de Estimulación Ventricular Programada no Invasiva (NIPS) realizados con el DAI en los siguientes 7 días a la ablación. Capacidad pronóstica aditiva NIPS precide mejor el riesgo de recurrencia Pacientes no inducibles al final de procedimiento de ablación Recurrencia TV NIPS no inducible 11/128 (11 %) NIPS inducible 27/46 (59%) Olóriz et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 4001-6
  13. 13. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Seguimiento de pacientes con muerte súbita reanimada debida a vasoespasmo coronario • n=49 pacientes con MS con FV/TV objetivada, debida a vasoespasmo en ausencia de lesiones coronarias. • Implante de DAI en 44 (90%). • Pese a tratamiento médico adecuado (90% calcioantagonistas y 51% nitratos), 12 pacientes (27%) presentaron terapias apropiadas y uno sin DAI sufrió MS. Díaz-Fernández et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 4009-4 Estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico Predictores de terapias apropiadas. Análisis univariante
  14. 14. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 FLUTER Y ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
  15. 15. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Predicción de FA de nueva aparición tras la ablación de fluter auricular itsmo-dependiente HR (IC 95%) p HTA 1,89 (1,14 – 3,12) 0,013 EPOC 2,24 (1,26 – 3,98) 0,006 FEVI < 45% 1,73 (1,01 - 2,99) 0,045 n= 230 pacientes sometidos a ablación con catéter de flúter típico, sin FA previa. Mediana de seguimiento= 3,5 años (1,4-6) Incidencia cruda de FA= 32,5%. Tasa de incidencia=11,5% pacientes/año Predictores independientes. Regresión de Cox. 37,6% 63,9% 80,1% Incidencia cumulada a 4 años. Kaplan-Meier. Tirado et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 5016-5
  16. 16. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Ablación con catéter sin escopia • Embarazo1: -Serie de 6 procedimientos de ablación con catéter en gestantes. -Todos los casos: vías accesorias. -Éxito : 5/6. -Duración procedimiento: 106-222 minutos -Complicaciones: 1 TVP resuelta con enoxaparina • Edad pediátrica2: -Serie de 22 niños (edad entre 2 y 16 años) sometidos a ablación con catéter -Sustratos: Vía accesoria (12, 2 múltiples), TIN (8), taquicardia atrial (1) y flúter (1). -Éxito inicial: 100%. Recurrencia a los 6 meses: 13 %. -Complicaciones: 1 bloqueo AV transitorio. 1. Montes de Oca et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 5021-3 2. Sánchez et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 5021-2
  17. 17. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Mensajes para llevarse a casa • El dilema de la prevención de la tromboembolia en pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada/en diálisis: necesitamos más información. • La utilidad de las técnicas de imagen para caracterizar de forma no invasiva el sustrato arrítmico. • El presente aparece caracterizado por tratamientos menos invasivos y procedimientos más seguros.
  18. 18. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016

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