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Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Arritmias y Cardio-oncología
Arritmias:
Novedades en monitorización
Desfibriladores: D...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Nuevas herramientas para la monitorización del ritmo
• Patch ECG
• Smartphones/smartwa...
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Handheld ECG recorders
Lohmann tech AFibAlert®
AF detection + feedback
45s ECG. 95% ac...
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Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
ESC HF Guidelines 2008 y 2016 (Indicaciones DAI):
• MD Isquemica FE < 30% y ≤35%, NYHA...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
O.1ª. Mortalidad total
O.2ª. Mortalidad CV
O.2ª. Mortalidad CV Súbita
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
• ICD en Prevención 1ª en MD No isquémica no
reduce el Objetivo 1ª de Mortalidad total...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
1.- ausencia de complicaciones 98% a
360 días.
2.- Los choques inapropiados bajan
desd...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
1 de cada 8 pacientes pueden sufrir una
complicación que en la mayoría de casos
ocurre...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
De acuerdo a las condiciones de uso (12 meses) se estima una longevidad de la batería ...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
• Implante con éxito y seguridad en el 99,2%.
• Complicaciones mayores 4% (48% menos q...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Conclusiones:
• La turbina genera suficiente energía en condiciones fisiológicas parec...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Futuro de la estimulación de Ventrículo Izquierdo
Futuro inminente (tiempo actual)
• C...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
151 pacientes, 31 centros de EEUU y Europa
⁻ Implante en todos los pacientes
⁻ Grupo C...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Conclusiones:
• La estimulación del nervio frénico proporciona beneficios TANGIBLES
Y ...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
• Mas ACO (DACO>AVK) y menos AAS
• Mujeres CHA2DS2VASC≥ 3 y Hombres ≥ 2 tienen
alto ri...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Objetivos de Eficacia
• Ritmo sinusal al alta: 87%
• 2 paso: Ablación VVPP por recurre...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
2010 2016
Autores 25 17
Revisores 17 33 + 49
Miembros CPG 26 25
Recomendacione
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210 1...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
El Proceso de decisión de los grados de recomendaciones en
aquellos aspectos con ampli...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
(e.g., b-blockers,
cardioversion)
Acute rate
and rhythm
control
Lifestyle changes, tre...
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2016 ESC/EACTS Guidelines for the management of atrial fibrillation
Resumen
1. FIND AF...
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COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DEL TRATAMIENTO DEL CANCER
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Y otras……….
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CONCLUSIONES ARRITMIAS
• Monitorizar es algo más que el Holter de 24 h.
• DAI en preve...
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
• Necesidad de especialistas en Cardio-
oncología.
• Extensa repercusión del Cáncer en...
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Lo mejor en arritmias y cardio-oncología

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Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
06/09/16 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://esc16.secardiologia.es
#PostESC16

Lo mejor en arritmias y cardio-oncología
Dr. Gonzalo Barón y Esquivias, Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla)
@GBE62

Publicado en: Salud y medicina
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Lo mejor en arritmias y cardio-oncología

  1. 1. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Arritmias y Cardio-oncología Arritmias: Novedades en monitorización Desfibriladores: DANISH, EFFORTLESS-S-ICD Marcapasos: MICRA,TORPEDO-MP Dispositivos: Estimulación nervio frénico Fibrilación Auricular: GARFIELD, HISTORIC, Guías 2016 Guías de Cardio-oncología
  2. 2. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Nuevas herramientas para la monitorización del ritmo • Patch ECG • Smartphones/smartwatches • Handheld ECG recorders
  3. 3. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Handheld ECG recorders Lohmann tech AFibAlert® AF detection + feedback 45s ECG. 95% accuracy (unpublished) USA, FDA 249 USD Dimitek ® Various models China HeartCheck ® Canada, FDA ECG interpretation (12.50USD in 24h) 259 USDReka E 100® Singapore, FDA + CE DailyCare® InstantCheck Taiwan, FDA + CE MyDiagnostick® Holland 720 Euros Creative Medical ® PC-80BT China, FDA+CE 100Euros Zenicor® Sweden Price ? (tender only) Beurer® ME 80/90 Germany 170 Euros CardiacDesigns®ECGCheck USA AF detection + feedback 139 USD AliveCor ® Kardia USA 99 USD
  4. 4. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
  5. 5. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 ESC HF Guidelines 2008 y 2016 (Indicaciones DAI): • MD Isquemica FE < 30% y ≤35%, NYHA II/III Clase 1A • MD N-isquemica FE < 30% y ≤35%, NYHA II/III Clase 1B Criterios Inclusión DANISH: * ICC clínica * NYHA II/III (IV si CRT) * No isquemia documentada * FE < 35% * Tratamiento óptimo * NT-proBNP > 200 pg/mL ICD Control
  6. 6. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 O.1ª. Mortalidad total O.2ª. Mortalidad CV O.2ª. Mortalidad CV Súbita
  7. 7. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 • ICD en Prevención 1ª en MD No isquémica no reduce el Objetivo 1ª de Mortalidad total • Existe interacción con la edad, y los jóvenes < 68 a. si obtienen una reducción de mortalidad total Conclusión:
  8. 8. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 1.- ausencia de complicaciones 98% a 360 días. 2.- Los choques inapropiados bajan desde el 7.9% en el Q1 al 4.5% en Q4. 3. La reducción se produjo por el optimización de la programación. 4. La programación en “zona dual” aumenta con la experiencia de los implantadores.
  9. 9. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 1 de cada 8 pacientes pueden sufrir una complicación que en la mayoría de casos ocurre de manera temprana después del implante de un MP convencional: – Dislocación de cable 2.4-5.5% – Problemas con zona implante 0.4-4.8% – Neumotorax 0.9-2.2% – Infección 0.3-0.8%
  10. 10. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 De acuerdo a las condiciones de uso (12 meses) se estima una longevidad de la batería de 12.1 a.
  11. 11. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 • Implante con éxito y seguridad en el 99,2%. • Complicaciones mayores 4% (48% menos que el PM convencional). • 47% menos hospitalizaciones y 82% menos revisiones necesarias. Eliminación Neumotorax y dislocaciones. • Umbrales estables durante 12 meses. Conclusiones:
  12. 12. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Conclusiones: • La turbina genera suficiente energía en condiciones fisiológicas parecidas al flujo en el TSVD • La energía potencial suple a un MP sin y con cables
  13. 13. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Futuro de la estimulación de Ventrículo Izquierdo Futuro inminente (tiempo actual) • Cables cuadripolares y delgados (<5F) • Estimulación VI desde más de 1 lugar • Mecanismos de fijación activa de fácil extracción Futuro futuro • Estimulación VI endocárdica • Estimulación sin cables (Incremento del nº de implantes de Leadless) • Tecnología para comunicación/transmisión única • Dispositivos (CRT-D)
  14. 14. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
  15. 15. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 151 pacientes, 31 centros de EEUU y Europa ⁻ Implante en todos los pacientes ⁻ Grupo Control activaba la terapia después de 6 meses de la randomización
  16. 16. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Conclusiones: • La estimulación del nervio frénico proporciona beneficios TANGIBLES Y ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVOS: - Trata el SAOS central como se demuestra por una importantísima reducción del índice de apnea-hipoapnea - Reduce la hipoxemia - Mejora la calidad de vida - Reduce los despertares nocturnos • La estimulación del nervio frénico hace que EL PACIENTE SE ENCUENTRE MEJOR. • La estimulación del nervio frénico mediante este sistema tiene un ELEVADO PERFIL DE SEGURIDAD. • Los DATOS SON CONSISTENTES dentro de los estudios disponibles pilotos y pivotales. • La estimulación del nervio frénico actúa continua y automáticamente DURANTE TODA LA NOCHE.
  17. 17. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 • Mas ACO (DACO>AVK) y menos AAS • Mujeres CHA2DS2VASC≥ 3 y Hombres ≥ 2 tienen alto riesgo de embolia. • Mujeres CHA2DS2VASC=1 y 2 (Subgrupos) y Hombres = 1 tienen bajo riesgo de embolia no claramente reducido por la ACO ………..
  18. 18. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Objetivos de Eficacia • Ritmo sinusal al alta: 87% • 2 paso: Ablación VVPP por recurrencia FA. 17% • Objetivo 1ª: Rango de éxito: 75% (objetivo > 60%) por ablación quirúrgica sólo • Objetivo 2ª: Rango de éxito: 88% (Objetivo > 80%). Procedimiento híbrido.
  19. 19. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
  20. 20. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 2010 2016 Autores 25 17 Revisores 17 33 + 49 Miembros CPG 26 25 Recomendacione s 210 154 Clase I 84(40%) 48(31%) Clase IIa 73(35%) 75(49%) Clase IIb 37(18%) 18(12%) Clase III 14(7%) 13(8%) NE A 16% 15% NE B 33% 52% NE C 51% 33%
  21. 21. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 El Proceso de decisión de los grados de recomendaciones en aquellos aspectos con amplia evidencia son suficientemente robustos. Se identificaron tres áreas de incertidumbre donde una revisión sistemática ayudaría a tomar decisiones a la hora de escribir las recomendaciones: 1. ¿Cual es la ventaja (si es que existe) de intervenir sobre el tratamiento invasivo de control de ritmo en la FA Persistente o Persistente de larga evolución (Ablación con catéter o quirúrgica) versus el tratamiento habitual i.e. cardioversión y fármacos AA 2. ¿Cual es el riesgo de Ictus y el riesgo de Ictus isquémico en pacientes con CHA2DS2VASc = 1 en hombres y CHA2DS2VASc = 2 en mujeres con y sin tratamiento anticoagulante? 3. ¿Cuál es el beneficio a largo plazo dela cirugía concomitante de la FA?
  22. 22. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
  23. 23. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 (e.g., b-blockers, cardioversion) Acute rate and rhythm control Lifestyle changes, treatment of underlying cardiovascular conditions Oral anticoagulation in patients at risk for stroke Rate control therapy Antiarrhythmic drugs, cardioversion, catheter ablation, AF surgery Manage precipitating factors Assess stroke risk Assess heart rate Assess symptoms Treatment Desired outcome Haemodynamic stability Cardiovascular risk reduction Stroke prevention Symptom improvement, preservation of LV function Symptom improvement Patient benefit Improved life expectancy Improved quality of life, autonomy, social functioning
  24. 24. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
  25. 25. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
  26. 26. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
  27. 27. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
  28. 28. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
  29. 29. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 2016 ESC/EACTS Guidelines for the management of atrial fibrillation Resumen 1. FIND AF: Realiza screening ECG en la población de riesgo. 2. EVALUATE todas las underlying conditions de los pacientes con FA, como ER, SAOS, HTA, ICC, valvulopatía, y otras. 3. INFORM & EDUCAT a los pacientes para enseñarlos aa ayudar en el manejo de su problema 4. LIFESTYLE cambios se deben proponer a la mayoría de pacientes con FA para hacer más accesible el manejo de la FA. 5. TREAT las enfermedades subyacentes y controla los factores de riesgo 6. ANTICOAGULATE todos los pacientes con FA a excepción de aquellos que tengan un bajo riesgo real de Ictus (CHA2DS2VASc score) o contraindicaciones reales.
  30. 30. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
  31. 31. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DEL TRATAMIENTO DEL CANCER
  32. 32. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
  33. 33. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Y otras……….
  34. 34. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 CONCLUSIONES ARRITMIAS • Monitorizar es algo más que el Holter de 24 h. • DAI en prevención 1ª en MD no isquémica no reduce mortalidad total. Salvo en < 68 años. • Los Marcapasos sin cable son eficaces y seguros. • La estimulación del frénico puede servir en SAOS. • La FA se anticoagula en la vida real el 72% y cada vez se usa menos AAS. • Las nuevas guías de FA descartan la AAS, refuerzan los DACO y replantea control de frecuencia y ritmo
  35. 35. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 • Necesidad de especialistas en Cardio- oncología. • Extensa repercusión del Cáncer en sistema CV y de su tratamiento. • Repercusión dosis dependiente intra y extracardíaca de la terapia oncológica. CONCLUSIONES CARDIO- ONCOLOGÍA

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