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Lo mejor en cardiopatía isquémica aguda y crónica

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Publicado el

Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
06/09/16 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://esc16.secardiologia.es
#PostESC16

Lo mejor en cardiopatía isquémica aguda y crónica
Dr. Cosme García García, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Barcelona)
@CosmeGarciacg7

Publicado en: Salud y medicina
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Lo mejor en cardiopatía isquémica aguda y crónica

  1. 1. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Novedades en Cardiopatía Isquémica Aguda y Crónica Cosme García García Unidad Críticos Cardiovasculares Hosp. Univ. Germans Trias i Pujol. Badalona ESC 2016
  2. 2. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Novedades Cardiopatía Isquémica Aguda y Crónica • Síndrome Coronario Agudo/ICP – Antiagregación-IAM: Prague 18, Antarctic, Naciam. – Intervencionismo: Norstent, BBK II. • Cardiopatía isquémica crónica – Test isquemia-imagen: CE-Marc 2, Conserve. • Cuidados críticos cardiovasculares – ECMO en PCR y Shock cardiogénico. • Marcadores de necrosis – Troponinas: Protocolo rápido.
  3. 3. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Post ESC 2016 SINDROME CORONARIO AGUDO- INTERVENCIONISMO
  4. 4. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 PRAGUE 18 Prasugrel vs Ticagrelor en IAMEST tratado con ICP primario.
  5. 5. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 PRAGUE 18 • Objetivos: – Comparación directa Prasugrel vs Ticagrelor en IAMEST con ICP 1º. – Seguridad de swicth de Prasu/Tica a Clopidogrel. • N= 1230 pacientes (N=2500 p, inicialmente) – Prasugrel: 634 p – Ticagrelor: 596 p • Se detiene prematuramente por futilidad
  6. 6. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 PRAGUE 18. Diseño y Objetivos
  7. 7. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 End Point 1º: Muerte, IAM, AVC, revascularización o hemorragia a 7 días No diferencias entre prasugrel y ticagrelor
  8. 8. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 End-point 2º (30 días):Muerte CV, IAM, AVC No diferencias entre prasugrel y ticagrelor
  9. 9. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Otros Objetivos 2º
  10. 10. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 PRAGUE 18. Conclusiones • No se objetivan diferencias entre Prasugrel y ticagrelor en el IAMEST tratado con ICP 1º, a 7-30 días. • Limitaciones: – Escasa potencia: 25% diferencias/4% eventos/ 90% poder: 14.130 pacientes (según Dr. KA. Fox). – En 1/3 pacientes se modifica en tto con prasu/tica a los 30 días.
  11. 11. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 ANTARTIC TRIAL
  12. 12. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 ANTARTIC TRIAL. Diseño
  13. 13. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Objetivo 1º: Muerte CV, IAM, AVC, stent trombosis, revascularización, BARC 2,3,5 No diferencias entre monitorizar o no la agregación
  14. 14. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Objetivos 2º Muerte CV, IAM, AVC, stent trombosis, revascularización Hemorragias BARC 2,3,5 No diferencias en MACE ni hemorragias a 12 meses
  15. 15. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Conclusiones -Es el mayor estudio randomizado sobre ICP en ancianos. - La monitorización de la función plaquetar para ajustar el tratamiento en ancianos con SCA tratados con ICP y prasugrel no mejora el pronóstico clínico.
  16. 16. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 NACIAM Trial. Resultados Tamaño del infarto según RM -N-Acetil cisteina con Griceril dinitrato antes del ICP 1º en IAMEST puede reducir tamaño del infarto. -Estudio piloto, requiere confirmación futuros estudios.
  17. 17. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 NORSTENT
  18. 18. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 NORSTENT. Diseño. Tipo de Stent
  19. 19. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Objetivo 1º: Muerte, IAM espontaneo HR:0,98 (0,88-1,09) P=0,66
  20. 20. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Mortalidad total HR: 1,10 (0,94-1,29); P=0,22
  21. 21. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Cualquier Revascularización HR: 0,76 (0,69-0,85) P<0,001 • 6 años: -DES 16,5% -BMS 19,8% NNT: 30
  22. 22. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Trombosis definitiva Stent -ARC HR: 0,64 (0,41-1,00) P=0,0498 • 6 años: -DES 0,8% -BMS 1,2% NNT: 250
  23. 23. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Conclusiones • No diferencias entre DES y BMS en mortalidad o infarto a 6 años. • Menor tasa de revascularización y trombosis del stent con DES. • Limitaciones/ Consideraciones – Pacientes seleccionados a BMS (12% DM,…) – Lesiones tratadas 1,4/pte, nº stents 1,7/pte, longitud stent 28 mm/pte – Los BMS actuales son opción segura en pacientes seleccionados
  24. 24. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 BBK II: Técnicas en bifurcaciones
  25. 25. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 BBK II: Técnicas en bifurcaciones
  26. 26. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 BBK II: Diseño • Objetivo 1º: -Diámetro máximo de estenosis intrastent a 9 meses • Objetivo 2º: -Estenosis intrastent de cada rama -Tasa combinada de restenosis (Binary restenosis rate) - N= 300 pacientes - DES 2ª generación en >90%
  27. 27. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Objetivo 1º. Estenosis máxima %
  28. 28. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Objetivo 2º: Estenosis en cada rama
  29. 29. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Conclusiones • Técnica de culotte mejores resultados angiográficos que TAP en el tratamiento de las bifurcaciones. • Menor % restenosis en la rama secundaria.
  30. 30. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Post ESC 2016 CARDIOPATIA ISQUÉMICA CRÓNICA
  31. 31. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 CE-MARC 2 Trial
  32. 32. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 CE-MARC 2 Trial •Objetivo 1ª: MACE a 12 meses (muerte, IAM, AI, AVC, revascularización e ingreso CV)
  33. 33. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 CE-MARC 2 Trial. Resultados
  34. 34. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
  35. 35. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Conserve Trial. Resultados No diferencias en MACE a 12 meses (Objetivo 1º)
  36. 36. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Post ESC 2016 CUIDADOS CRÍTICOS CARDIOVASCULARES
  37. 37. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 ECMO- On going Cardiac Arrest. 10 Estudios: 3.098 pacientes. Supervivencia a 30 días
  38. 38. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 ECMO- Shock Cardiogénico 4 Estudios: 235 pacientes. Supervivencia a 30 días
  39. 39. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Troponina NSTEMI. Algoritmo 1-3 h
  40. 40. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Conclusiones (I) Prasugrel y ticagrelor, sin diferencias en el IAMEST tratado con ICP 1º. No beneficio clínico de ajustar antiagregación (prasugrel) con test de agregación en ancianos. BMS igual resultado a DES en mortalidad e IAM a largo plazo, pero más revascularización y trombosis stent. Técnica culotte mejor que TAP en tratamiento de bifurcaciones con 2 stents.
  41. 41. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Conclusiones (II) RM y SPECT sin diferencias en MACE respecto a práctica clínica en sospecha de angina. TC coronario no mejora MACE pero reduce angiografías innecesarias y reduce costes. ECMO beneficiosa en paro recuperado y shock cardiogénico.  Troponinas: protocolo 1-3 horas, atención a zona observación.
  42. 42. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016 Lo mejor en cardiopatía isquémica aguda y crónica. ESC 2016 ….Muchas gracias por su atención @CosmeGarciacg7

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