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Lo mejor en cardiopatía isquémica e intervencionismo. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017

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Lo mejor en cardiopatía isquémica e intervencionismo. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017

Lo mejor en cardiopatía isquémica e intervencionismo
Dr. Ángel Cequier Fillat, Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona)
@AngelCequier

Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
06/09/2017 20:00
http://esc17.secardiologia.es
#PostESC17

Lo mejor en cardiopatía isquémica e intervencionismo
Dr. Ángel Cequier Fillat, Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona)
@AngelCequier

Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
06/09/2017 20:00
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Lo mejor en cardiopatía isquémica e intervencionismo. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017

  1. 1. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Lo mejor en cardiopatía isquémica e intervencionismo Ángel Cequier Director Clínico. Área Enfermedades del Corazón. Hospital Universitario de Bellvitge. IDIBELL. Universidad de Barcelona Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  2. 2. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Lo mejor en cardiopatía isquémica e intervencionismo  Nuevas Guías ESC 2017 en IAM  Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos  DETOX-SWEDEHEART  VALIDATE-SWEDEHEART  TROPICAL-ACS  Nuevos datos en Enfermedad Coronaria Estable  REDUAL-PCI  COMPASS  Highlights de autores españoles  SYNTAX II  Eficacia Ticagrelor/Prasugrel a baja Tª  Fibrilación ventricular e ICPP
  3. 3. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Novedades en las Guías ESC 2017 de IAMEST
  4. 4. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Novedades en las Guías ESC 2017 de IAMEST
  5. 5. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Lo mejor en cardiopatía isquémica e intervencionismo  Nuevas Guías ESC 2017 en IAM  Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos  DETOX-SWEDEHEART  VALIDATE-SWEDEHEART  TROPICAL-ACS  Nuevos datos en Enfermedad Coronaria Estable  REDUAL-PCI  COMPASS  Highlights de autores españoles  SYNTAX II  Eficacia Ticagrelor/Prasugrel a baja Tª  Fibrilación ventricular e ICPP
  6. 6. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos R. Hoffman (Stockholm, SWE) Objetivo: Determinar el efecto clínico del tratamiento suplementario con oxígeno en pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio sin hipoxemia en situación basal Estudio aleatorizado basado en el Registro SWEDEHEART - n= 6629 - IAM < 6 hrs - Saturacion O2 ≥ 90% - Isquemia en ECG o Tropos + TRATAMIENTO CON OXÍGENO EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
  7. 7. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos TRATAMIENTO CON OXÍGENO EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO R. Hoffman (Stockholm, SWE) Objetivo principal a 1 año Daño miocárdico por Troponina T 5.1 % 5 % 5 %HR 0.97 95% CI, 0.79-1.21 P= 0. 80 Conclusión: En pacientes con sospecha de IAM que no tienen hipoxemia, el tratamiento suplementario con oxígeno, en comparación al aire ambiental, no tiene ningún efecto sobre la mortalidad. P= 0. 97
  8. 8. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos BIVALIRUDINA VERSUS HEPARINA EN IAM D. Erlinge (Lund, Sweden) - Estrategias actuales: inhibidores P2Y12 pre-ICP, via radial, GP IIb/IIIa no planeados. Objetivo: Comparar el beneficio de anticoagular con bivalirudina vs heparina en pacientes con SCAs sometidos a ICP, con estrategias coadyuvantes actuales.
  9. 9. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos BIVALIRUDINA VERSUS HEPARINA EN IAM Objetivo Principal a 180 días (Muerte, IAM, sangrado mayor) D. Erlinge (Lund, Sweden) Mortalidad a 180 días
  10. 10. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos BIVALIRUDINA VERSUS HEPARINA EN IAM Sangrado a 180 días (BARC 2, 3, 5) D. Erlinge (Lund, Sweden) Conclusión: En pacientes con SCAs sometidos a ICP y con estrategias actuales de tratamiento, no se observaron diferencias entre anticoagular con bivalirudina y heparina.
  11. 11. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos DESESCALAR EL TTO ANTIPLAQUETARIO EN PACIENTES CON SCAs SOMETIDOS A ICP D. Sibbibg (Munich, GE) Objetivo: Investigar la seguridad y eficacia de una desescalación precoz de un tratamiento con ticagrelor o prasugrel hacia clopidogrel, guiado por tests de función plaquetaria. *HPR = alta reactividad plaquetaria
  12. 12. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos DESESCALAR EL TTO ANTIPLAQUETARIO EN PACIENTES CON SCAs SOMETIDOS A ICP D. Sibbibg (Munich, GE) Objetivo secundario (Sangrado BARC ≥ 2) Objetivo principal (Muerte CV, IM, ACV o sangrado BARC ≥ 2)
  13. 13. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos DESESCALAR EL TTO ANTIPLAQUETARIO EN PACIENTES CON SCAs SOMETIDOS A ICP D. Sibbibg (Munich, GE) Conclusión En pacientes con SCAs sometidos a ICP, una inhibición plaquetaria inicial potente seguida por una desescalación guiada a clopidogrel, es factible y segura comparada con la administración de un DTAP potente crónicamente. Eventos isquémicos a los 12 meses de seguimiento
  14. 14. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Lo mejor en cardiopatía isquémica e intervencionismo  Nuevas Guías ESC 2017 en IAM  Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos  DETOX-SWEDEHEART  VALIDATE-SWEDEHEART  TROPICAL-ACS  Nuevos datos en Enfermedad Coronaria Estable  REDUAL-PCI  COMPASS  Highlights de autores españoles  SYNTAX II  Eficacia Ticagrelor/Prasugrel a baja Tª  Fibrilación ventricular e ICPP
  15. 15. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 DOBLE TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO CON DABIGATRAN DESPUES DE ICP EN PACIENTES CON FA CP Cannon. (Boston, US) Objetivo: Determinar el uso de 2 regímenes de doble tratamiento antitrómbotico que incluye dabigatran, en comparación a un triple tratamiento antitrómbotico que incluye warfarina, en pacientes con FA sometidos a ICP. Diseño: Multicéntrico, randomizado, abierto Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable
  16. 16. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 CP Cannon. (Boston, US) Objetivo principal: Primer sangrado mayor ISTH o menor clínicamente relevante DOBLE TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO CON DABIGATRAN DESPUES DE ICP EN PACIENTES CON FA Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable
  17. 17. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 DOBLE TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO CON DABIGATRAN DESPUES DE ICP EN PACIENTES CON FA CP Cannon. (Boston, US) Muerte, evento tromboembólico o revascularización no planificada Conclusión En pacientes con FA sometidos a ICP, un doble tratamiento (dabigatran + un inhibidor P2Y12) reduce el riesgo de sangrado en comparación a un triple tratamiento (warfarina + un inhibidor P2Y12 + aspirina), con una tasa similar de eventos tromboembólicos. Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable
  18. 18. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 RIVAROXABAN CON O SIN ASPIRINA EN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ESTABLE JW Eikelboom (Hamilton, CAN) Objetivo: Determinar si rivaroxaban solo o combinado con aspirina podría ser mas efectivo que aspirina sola en prevención cardiovascular secundaria. n= 27395, enfermedad CV estable. Objetivo principal: muerte, ACV, IM Interrumpido a los 23 meses de seguimiento por superioridad de rivaroxaban + AAS Enferm. Coronaria: 91 % Vascul. Periferica: 27% Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable
  19. 19. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 JW Eikelboom (Hamilton, CAN) Objetivo principal: Muerte CV, ACV, IM 5.4 % 4.9 % 4.1 % RIVAROXABAN CON O SIN ASPIRINA EN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ESTABLE Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable
  20. 20. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 JW Eikelboom (Hamilton, CAN) Sangrado mayor *sintomático RIVAROXABAN CON O SIN ASPIRINA EN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ESTABLE Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable
  21. 21. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable JW Eikelboom (Hamilton, CAN) Pacientes con Vasculopatía Periférica MACE (muerte CV, ACV, IM), o MALE (isquemia extremidad que obliga a angioplastia, trombolisis, cirugía o amputación) o amputación mayor Conclusión: En pacientes con enfermedad CV estable, rivaroxaban 2.5 mgrs + aspirina reduce muerte CV, ACV e IM y aumenta las tasas de sangrados mayores, aunque sin un incremento significativo en los sangrados mortales. Resultados consistentes en pacientes con vasculopatía periférica. RIVAROXABAN CON O SIN ASPIRINA EN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ESTABLE
  22. 22. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Lo mejor en cardiopatía isquémica e intervencionismo  Nuevas Guías ESC 2017 en IAM  Nuevos datos en Síndromes Coronarios Agudos  DETOX-SWEDEHEART  VALIDATE-SWEDEHEART  TROPICAL-ACS  Nuevos datos en Enfermedad Coronaria Estable  REDUAL-PCI  COMPASS  Highlights de autores españoles  SYNTAX II  Eficacia Ticagrelor/Prasugrel a baja Tª  Fibrilación ventricular e ICPP
  23. 23. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Highlights de autores españoles J. Escaned (Madrid, ES) 231 REVASCULARIZACIÓN PERCUTANEA EN ENFERMEDAD DE 3 VASOS EL ESTUDIO SYNTAX II Objetivo Determinar si innovaciones recientes en los procedimientos de ICP (Estrategia SYNTAX II) mejora el pronostico en pacientes con 3 vasos. Estrategia SYNTAX II - SYNTAX Score II - Uso de iFR y FFR - DES de 2ª generación - Optimización con IVUS Objetivo primario Comparación con ICP (cohorte ICP SYNTAX I) Objetivo exploratorio Comparación con cirugía (cohorte de cirugía del SYNTAX I)
  24. 24. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Highlights de autores españoles J. Escaned (Madrid, ES) 231 REVASCULARIZACIÓN PERCUTANEA EN ENFERMEDAD DE 3 VASOS EL ESTUDIO SYNTAX II Comparativo SYNTAX II vs ICP SYNTAX I Eventos CV mayores En pacientes con 3 vasos una estrategia de revascularización SYNTAX II, mejora el pronostico en comparación a una estrategia SYNTAX I Comparativo SYNTAX II vs CIRUGIA Eventos CV mayores Una estrategia de revascularización SYNTAX II en pacientes con 3 vasos, es no inferior a la cirugía
  25. 25. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Highlights de autores españoles I. Buera (Barcelona, ES) P4261 ACTIVIDAD ANTIPLAQUETARIA DEL TICAGRELOR Y DEL PRASUGREL EN HIPOTERMIA TERAPEUTICA MODERADA o Determinar en pacientes con IAMEST sometidos a ICP Primario y tratados con ticagrelor o prasugrel , si la hipotermia moderada tiene un efecto sobre la inhibición plaquetaria. Estudio farmacodinámico in vitro.
  26. 26. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Highlights de autores españoles I. Buera (Barcelona, ES) P4261 Conclusión: La hipotermia moderada per se no tiene un efecto significativo sobre la inhibición plaquetaria conseguida por el ticagrelor o el prasugrel Ticagrelor Prasugrel ACTIVIDAD ANTIPLAQUETARIA DEL TICAGRELOR Y DEL PRASUGREL EN HIPOTERMIA TERAPEUTICA MODERADA
  27. 27. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Highlights de autores españoles C. García (Badalona, ES) 262 FIBRILACION VENTRICULAR (FV) PRIMARIA EN LA ERA DEL IAMEST TRATADO CON ICP PRIMARIO Los pacientes con IAMEST tratados con ICP Primario y que presentan una FV primaria tienen peor pronóstico con una mortalidad a los 30 días mas elevada. Curvas de mortalidad en pacientes con IAMEST tratados con ICPP con y sin FV primaria Predictores de FV Primaria: - Menor edad - Killip ≥ II - Varones - FA - IAM anterior - TV
  28. 28. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Lo mejor en cardiopatía isquémica e intervencionismo Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
  29. 29. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 CP Cannon. (Boston, US) Incidencia de hemorragia intracraneal DOBLE TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO CON DABIGATRAN DESPUES DE ICP EN PACIENTES CON FA Nuevos datos en Enfermedad Coronaria estable
  30. 30. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Novedades en las Guías ESC 2017 de IAMEST

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