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Lo mejor en insuficiencia cardiaca. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017

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Lo mejor en insuficiencia cardiaca. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017

Lo mejor en insuficiencia cardiaca
Dra. Beatriz Díaz Molina, Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo)

Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
06/09/2017 20:00
http://esc17.secardiologia.es
#PostESC17

Lo mejor en insuficiencia cardiaca
Dra. Beatriz Díaz Molina, Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo)

Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
06/09/2017 20:00
http://esc17.secardiologia.es
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Lo mejor en insuficiencia cardiaca. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017

  1. 1. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Beatriz Díaz Molina Hospital Universitario Central de Asturias Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 en Insuficiencia Cardiaca
  2. 2. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: • La SEC en la ESC – The Big Picture – Estudio SIOVAC • Registros y Ensayos – QUALIFY – CASTLE-AF • Higlights • Fármacos en investigación • Guías de EAP
  3. 3. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: • La SEC en la ESC – The Big Picture – Estudio SIOVAC • Registros y Ensayos – QUALIFY – CASTLE-AF • Higlights • Fármacos en investigación • Guías de EAP
  4. 4. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: SEC en ESC  Útiles para descartar la IC (VPN alta tanto en la IC aguda como en la IC crónica), para establecer el pronóstico sobre todo en la fase aguda. Chronic heart failure “The Big Picture” SEC ESC 2017  No aportan valor para guiar el tratamiento de la IC crónica .
  5. 5. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: SEC en ESC Prospectivo Multicéntrico Observacional Chronic heart failure “The Big Picture” SEC ESC 2017 Tiempo puerta-furosemida < 1 hora disminuye la mortalidad Nunca > 100 min!!! Vasodilatadores y análogos de PNs no consiguen demostrar disminución de eventos CV
  6. 6. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: SEC en ESC Chronic heart failure “The Big Picture” SEC ESC 2017 El estudio CAT-HF (Cardiovascular Improvements With MV-ASV Therapy in Heart Failure) pretendía investigar si la servoventilación adaptativa minuto a minuto podría ser útil para disminuir los eventos cardiovasculares en pacientes ingresados por IC con apnea del sueño moderada-severa
  7. 7. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: estudio SIOVAC Bermejo ESC 2017 The Sildenafil for Improving Outcomes after Valvular Correction Trial. Objetivo principal: averiguar si el tratamiento crónico con sildenafilo mejora los resultados clínicos en pacientes con valvulopatías e hipertensión pulmonar residual. Criterios de inclusión:  Corrección completa de valvulopatía primaria  Estable clínicamente en mes previo Criterios de exclusión:  Disfunción protésica o valvular  PAS < 90 mmHg  IAM o ACV previos  Contraindicación para sildenafilo Estudio prospectivo, randomizado, controlado con placebo, multicéntrico con financiación académica. 18 hospitales de tercer nivel públicos en España.
  8. 8. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: estudio SIOVAC Bermejo ESC 2017
  9. 9. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: estudio SIOVAC Bermejo ESC 2017
  10. 10. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: estudio SIOVAC Bermejo ESC 2017
  11. 11. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: • La SEC en la ESC – The Big Picture – Estudio SIOVAC • Registros y Ensayos – QUALIFY – CASTLE-AF • Higlights • Fármacos en investigación • Guías de EAP
  12. 12. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: registro QUALIFY Tratamiento que recibe el paciente 0 No pautado 0.5 Para cada F si dosis <50% dosis objetivo 1 Para cada F si dosis ≥50% dosis objetivo Nivel de adherencia Puntuación de adherencia Bueno =1 Moderado >0.5 y<1 Pobre ≤1 Puntuación de adherencia= Puntuación tto actual Puntuación tto teórico
  13. 13. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: registro QUALIFY Komajda ESC 2017 Objetivo principal: evaluar el impacto de la adherencia de los médicos a los fármacos y a las dosis recomendada en las guías para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca en los resultados clínicos a los 18 meses de seguimiento. Criterios de inclusión:  Pacientes ambulatorios  Edad > 18 años  FEVI ≤ 40 %  Ingreso por empeoramiento de IC en los meses 1-15 previos Es un registro internacional, prospectivo, observacional, longitudinal esponsorizado por Servier.
  14. 14. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: registro QUALIFY Komajda ESC 2017
  15. 15. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: registro QUALIFY Komajda ESC 2017
  16. 16. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: registro QUALIFY Komajda ESC 2017
  17. 17. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: estudio CASTLE-AF Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation Objetivo principal: mortalidad por todas las causas o empeoramiento de IC que precise hospitalizaciones no programadas Criterios de inclusión:  FA paroxística o persistente sintomática  Fallo o intolerancia o renuencia tomar FAA  FEVI ≤ 35%  NYHA ≥ II  Portador de DAI/DAI-TCR con posibilidad de monitorización remota PACE 2009; 32:987–994 Estudio prospectivo, randomizado, controlado, multicéntrico esponsorizado parcialmente por Biotronik.
  18. 18. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: estudio CASTLE-AF Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation PACE 2009; 32:987–994 n =420
  19. 19. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: estudio CASTLE-AF Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation 200 179 excluidos =21 randomizados =397 197 184 excluidos =13 Marrouche ESC 2017
  20. 20. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: estudio CASTLE-AF Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation Marrouche ESC 2017  Edad media 64 años  60% en GF II y 30% en GF III  FEVI 32%  La mayoría (aprox 70%) con FA persistente  La mayoría (aprox 70%) con DAI Ablación 179 Convencional 184 IECA/ARA II (%) 94 91 BB (%) 93 95 Diurético (%) 93 93 Digoxina (%) 18 31 ACO (%) 93 96 FAA (%) 32 30 Amiodarona (%) 97 85 Tratamiento cruzado 26 18
  21. 21. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: estudio CASTLE-AF Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation Marrouche ESC 2017
  22. 22. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: estudio CASTLE-AF Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation Marrouche ESC 2017
  23. 23. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: • La SEC en la ESC – The Big Picture – Estudio SIOVAC • Registros y Ensayos – QUALIFY – CASTLE-AF • Higlights • Fármacos en investigación • Guías de EAP
  24. 24. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: Highlights Betabloqueantes, frecuencia cardiaca y fibrilación auricular FEVI y betabloqueantes Antagonistas del Receptor Mineralcorticoide Potasio Diabetes “Exergaming” Boehm M ESC 2017
  25. 25. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: Highlights Frecuencias cardiacas > 110 lpm en pacientes con FA se asocian a mayor mortalidad por todas las causas e ingresos por IC Boehm M ESC 2017 Y los BB mejoran la supervivencia…
  26. 26. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: Highlights Boehm M ESC 2017 O no… Pero si en ICFEm en RS !!!
  27. 27. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: Highlights Boehm M ESC 2017 La relación entre las alteraciones de la kaliemia en la IC y la mortalidad o los eventos cardiovasculares siguen un patrón en U OJO con la hiperK !!!
  28. 28. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: Highlights La empaglifozina reduce la mortalidad en un análisis ajustado al control de la presión arterial, nivel de LDL y de la HbA1c Boehm M ESC 2017
  29. 29. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: fármacos en investigación
  30. 30. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: fármacos en investigación Wallner ESC 2017
  31. 31. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: SV y CV
  32. 32. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: fármacos en investigación Los inotrópicos clásicos ↑ Ca++ intracelular ↑ Fc, VO2 y Arritmias ↓ Eficiencia cardiaca Omecamtiv mecarbil es un activador selectivo de la miosina Acelera la conversión de un estado débil al fuerte del complejo actina-miosina ↑ duración de la sístole y el volumen latido ATOMIC-AHF (Phase II) Se evaluaron 3 dosis diferentes La dosis más alta mejoró disnea Tolerancia y seguridad ≈ placebo COSMIC-AHF (Phase II) ↑ función cardiaca ↓ NT-proBNP y fc GALACTIC-AHF (Phase III) 8000 pacientes ICFEr OMECAMTIV MECARBIL Wallner ESC 2017
  33. 33. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: fármacos en investigación Wallner ESC 2017
  34. 34. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: • La SEC en la ESC – The Big Picture – Estudio SIOVAC • Registros y Ensayos – QUALIFY – CASTLE-AF • Higlights • Fármacos en investigación • Guías de EAP
  35. 35. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: Guías EAP de la ESC y ESVS 1-4 : Generalidades 5: Terapia antitrombótica 6-11: Recomendaciones en función del territorio afecto 12: Corazón y EAP
  36. 36. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: Guías EAP de la ESC y ESVS En todos los pacientes debe realizarse un control de los FRCV similar al de la EC, que incluya la prescripción de ejercicio físico. En pacientes con EAP asintomática sólo precisan antiagregación simple las estenosis carotídeas.
  37. 37. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: Guías EAP de la ESC y ESVS Pacientes candidatos a revascularización coronaria quirúrgica:  Todos despistaje de EAP y estratificación de riesgo.  Desaconsejada la revascularización rutinaria de estenosis carotidea severa asintomática.
  38. 38. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: Guías EAP de la ESC y ESVS  EAP e IC comparten mecanismos etiopatogénicos que se potencian entre si.  En pacientes con EAP sintomática debería realizarse despistaje de IC.
  39. 39. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 En Insuficiencia cardiaca: RESUMIENDO…. Fármacos y dosis recomendadas según guías Mantener RS Evitar hiperK Tiempo puerta-furosemida Actividad física PN no útiles para guiar tto ICC Ularitide no disminuye eventos CV en la ICA No tratar las apneas centrales Sildenafilo NO en valvulares postQ
  40. 40. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
  41. 41. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 Beatriz Díaz Molina Hospital Universitario Central de Asturias Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 en Insuficiencia Cardiaca

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