Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
LO MEJOR EN
INTERVENCIONISMO
CARDIACO
Soledad Ojeda
H.U. Reina Sofía. Córdoba
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Aportaciones originales:
- Comunicaciones orales
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- Pó...
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INTERVENCIONISMO CORONARIO:
- Dispositivos bioabsorbibles
- Estudios en el IAM
- L...
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REPARA (F. Hernandez)
Objective: Evaluate the safety and efficacy of BVS usage in ...
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MACE at 6 months n %
· Myocardial infarction 51 2.1
· Total deaths 19 0.8
· Cardia...
REGISTRO CORPAL ABSORB
Enero 2012-Enero 2016
783 pacientes con 950 lesiones
• Bifurcaciones
• Oclusiones crónicas
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Éxito primario 98.6%
HOSPITALIZACIÓN/30 DÍAS
Infarto de miocardio 4 (0.4%)
Muerte ...
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H. M. de Valdecilla, Jose M de la Torre
H. de Galdacano, Jose R Rumoroso
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Propensity score matching
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REVASCULARIZACION COMPLETA
EN ANCIANO CON ENFERMEDAD MULTIVASO TRAS IAM
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26,6%
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19,2%
15,1%
22%
17,5%
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REGISTRO ESTROFA-IM +75
ICP 1 sólo proc...
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Implantación del Stent recubierto de everolimus frente al stent no recubierto en
...
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Seguimiento al año
de pacientes DM
SRE
Group
(n=137)
SC group
(n=121)
95% IC P
Obj...
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IMPACTO PRONÓSTICO DE LA OCLUSIÓN TOTAL
CRÓNICA DE UNA ARTERIA NO RESPONSABLE DEL
...
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Registro CR12: apertura del strut hacia la rama
lateral tras el implante de stent ...
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Seguimiento a 1 año
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death
MI ST T...
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SEGUIMIENTO CLÍNICO DE PACIENTES TRATADOS MEDIANTE
INTERVENCIONISMO DE UNA OCLUSIÓ...
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Uso combinado de iFR junto a FFR con adenosina intracoronaria a
altas dosis para l...
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• Estructural: - TAVI
- Mitral
- Congénitos
Lo mejor en Intervencionismo Cardiaco
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Evaluación mundial de la práctica actual en el implante
percutáneo de válvula aórt...
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Nuevos predictores anatómicos de complicación vascular
tras el implante valvular a...
Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
108 pacientes Mediana seguimiento: 6 años
Pascual et al
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Gradiente Máximo
Función ventricularArea valvular
Gradiente Medio
Disfunción proté...
Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Reparación valvular mitral percutánea en pacientes con
insuficiencia mitral secund...
Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Registro nacional de implante percutáneo de válvula
pulmonar (IPVP) Melody® en <18...
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Consideraciones Finales
• Importantes aportaciones de los grupos
nacionales a la C...
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Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
08/11/16 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://sec16.secardiologia.es
#PostSEC16

Lo mejor en Intervencionismo Coronario
Dra. Soledad Ojeda Pineda, Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)
@OjedaOjeda18

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Lo mejor en Intervencionismo Coronario

  1. 1. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 LO MEJOR EN INTERVENCIONISMO CARDIACO Soledad Ojeda H.U. Reina Sofía. Córdoba
  2. 2. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Aportaciones originales: - Comunicaciones orales - Comunicaciones Mini Orales - Pósters Otros tipos de sesiones científicas: - Simposios, encuentro con expertos, controversias, talleres, cursos, focus Lo mejor en Intervencionismo Cardiaco
  3. 3. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 INTERVENCIONISMO CORONARIO: - Dispositivos bioabsorbibles - Estudios en el IAM - Lesiones específicas - Fisiología intracoronaria INTERVENCIONISMO ESTRUCTURAL: - TAVI - Intervencionismo sobre válvula mitral - Intervencionismo en cardiopatías congénitas Lo mejor en Intervencionismo Cardiaco
  4. 4. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 REPARA (F. Hernandez) Objective: Evaluate the safety and efficacy of BVS usage in real world patients under well-controlled implementation criteria. Design: Prospective, Open-Label, Multi Center, Iberian registry in 1500 Pts, 60 Spanish sites Primary Endpoint: MACE rate (major adverse cardiac events) at 12 months of follow-up: Cardiac death; Myocardial infarction; Target lesion revascularisation (TLR) ischemia-driven: Cardiac Death/All MI/ID-TLR Secondary Endpoints: Components: Death (Cardiovascular, Non-Cardiovascular), Myocardial Infarction (MI: QMI and NQMI, TV,…), Angina, DAPT rates and relationship to events Clinical follow-up 30dy 6mo 1yr Primary Endpoint Absorb 2448 patients
  5. 5. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 MACE at 6 months n % · Myocardial infarction 51 2.1 · Total deaths 19 0.8 · Cardiac deaths 14 0.6 · Device thrombosis 34 1.4 · TLR 34 1.4 · All revascularizations 67 2.7 MACE at 6 months No Overlapping Overlapping p Myocardial infarction (%) 34 (1.7) 17 (4.1) 0.001 All deaths (%) 13 (0.6) 6 (1.5) 0.114 Cardiac deaths (%) 8 (0.4) 6 (1.5) 0.019 Device thrombosis (%) 22 (1.1) 12 (2.9) 0.004 TLR (%) 23 (1.1) 11 (2.7) 0.014 All revascularizations (%) 45 (2.2) 22 (5.4) <0.001 MACE at 6 months No bifurcation Bifurcation p Myocardial infarction (%) 38 1.8) 13 (3.4) 0.050 All deaths (%) 14 (0.7) 5 (1.3) 0.203 Cardiac deaths (%) 9 (0.4) 5 (1.3) 0.054 Device thrombosis (%) 25 (1.2) 9 (2.3) 0.039 TLR (%) 26 (1.3) 8 (2.1) 0.203 All revascularizations (%) 54 (2.6) 13 (3.4) 0.391
  6. 6. REGISTRO CORPAL ABSORB Enero 2012-Enero 2016 783 pacientes con 950 lesiones • Bifurcaciones • Oclusiones crónicas • Difusas • Reestenosis Complejas N: 691(70%) Seguimiento clínico en 99,5% de los pacientes 20 ± 11 meses Simples N: 259 (30%) Seguimiento con TAC coronario en 43 % a los 6 meses Cárdenes et al.
  7. 7. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Éxito primario 98.6% HOSPITALIZACIÓN/30 DÍAS Infarto de miocardio 4 (0.4%) Muerte 1 (0.1%) SEGUIMIENTO ( 20 ± 11 meses) Infarto de miocardio 12 (1.2%) Muerte (todas causas) 11 (1.1%) TLR 41 (4.3%) MACE total 69 (8.8%) TROMBOSIS AGUDA/SUBAGUDA Definitiva 1 (0.1%) Probable 2 (0.2%) TROMBOSIS TARDÍA/MUY TARDÍA Definitiva 3 (0.3%) Probable 5 (0.5%) Total 11 (1.1%)
  8. 8. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 H. M. de Valdecilla, Jose M de la Torre H. de Galdacano, Jose R Rumoroso H. Reina Sofia, Soledad Ojeda H. Clinic, Salvatore Brugaletta H. de Cartagena, Jose D. Cascon H. V. de las Nieves, Joaquin Sanchez Gila H. Juan R Jimenez, Jessica Roa, Jose F Diaz H. del Mar, Helena Tizon H. Clinico de Valladolid, Hipòlito Gutierrez H. de Donostia, Mariano Larman H. V. de la Arrixaca, Eduardo Pinar Evaluación sintomática-funcional e isquemia en Eco-estrés a 2 años en pacientes tratados con stents farmacoactivos de plataforma absorbible o metálica. The ESTROFA Ischemia BVS-DES study García T. et al.
  9. 9. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 RESULTADOS Propensity score matching
  10. 10. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 REVASCULARIZACION COMPLETA EN ANCIANO CON ENFERMEDAD MULTIVASO TRAS IAM SOMETIDO A ICP PRIMARIA: SUBANÁLISIS DEL REGISTRO ESTROFA-IM +75 Santander Vigo Clinic Bellvitge H. Del Mar Badalona Clinico Dr Peset Leon Salamanca Valladolid Clinico Princesa 12 Octubre Marañon P. de Hierro F. J. Diaz Alcorcon Gijon Santiago San Juan Cruces Basurto Galdacano Clinico Toledo C Real Albacete Granada Son Espases V. Victoria Evaluar el impacto clínico de revascularización completa (RC) en pacientes >75 años sometidos a ICPp por IAM en nuestro medio Linares et al.
  11. 11. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 15,6% 26,6% 13% 19,2% 15,1% 22% 17,5% 6,1% REGISTRO ESTROFA-IM +75 ICP 1 sólo procedimiento vs 2º tiempo Mortalidad Mortalidad cardiaca MACE
  12. 12. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Implantación del Stent recubierto de everolimus frente al stent no recubierto en pacientes diabéticos con sindrome coronario agudo con elevación del segmento ST. Subestudio del ensayo EXAMINATION 1498 Pts Aleatorizados 258 pts DM 1239 pts NO-DM 137 EES 121 SC 626 SC613 EES El objetivo de este estudio fue comparar los resultados al 1 año después de la implantación EES en comparación con los SC en pacientes con diabetes (DM) incluidos en el ensayo de EXAMINATION. Jiménez-Quevedo et al. Investigadores Examination
  13. 13. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Seguimiento al año de pacientes DM SRE Group (n=137) SC group (n=121) 95% IC P Objetivo primario, n (%) 26 (19.0) 26 (21.5) 0.78(0.43-1.39) 0.40 Objetivo orientado al dispositivo, n (%) 13 (9.5) 12(9.9) 1.04(0.46-2.36) 0.92 Mortalidad total (%) 10 (7.3) 4 (3.3) 2.3(0.61-8.73) 0.21 Mortalidad cardiaca,n (%) 9 (6.6) 3 (2.5) 2.69 (0.58-12.31) 0.20 Infarto de miocardio (WHO ext definition), n (%) 2 (1.5) 5 (4.1) 0.34(0.06-1.80) 0.20 Revascularizacion, n (%) 16 (11.7) 22(18.2) 0.66(0.44-0.99) 0.05 Lesion diana 4 (2.9) 9(7.4) 0.45(0.24-0.89) 0.02 Vaso diana 6 (4.4) 11(9.1) 0.56(0.23-0.97) 0.04 Trombosis del Stent (ARC) 6 (4.4) 3 (2.5) 2.69(0.65-11.10) 0.17 Definitiva/probable, n (%) 3 (2.2) 2 (1.7) 1.91(0.31-11.76) 0.48 Definite 2(1.5) 1(0.8) 2.75(0.23-32.87) 0.42 Probable 1(0.7) 1(0.8) 0.98(0.05-17.02) 0.99
  14. 14. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 IMPACTO PRONÓSTICO DE LA OCLUSIÓN TOTAL CRÓNICA DE UNA ARTERIA NO RESPONSABLE DEL INFARTO EN PACIENTES SOMETIDOS A ANGIOPLASTIA PRIMARIA: ANÁLISIS DE UN REGISTRO PROSPECTIVO A 8 AÑOS OTC: Factor predictor independiente de mortalidad Galvão Braga et al
  15. 15. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Registro CR12: apertura del strut hacia la rama lateral tras el implante de stent en el vaso principal en la técnica de stent provisional • Comparar el ICP de lesiones bifurcadas mediante la técnica de stent provisional con o sin apertura sistemática del strut hacia la RL. • 246 ICP de lesiones bifurcadas con una RL>2mm realizadas mediante la técnica de stent provisional. • Centro A: Apertura de struts hacia RL si estenosis crítica o deterioro de flujo tras stent en VP. • Centro B, apertura sistemática de struts hacia la RL • Se analizaron las características de los procedimientos y la tasa de MACE 1 año Alfonso Jurado et al
  16. 16. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Seguimiento a 1 año 00% 01% 02% 03% 04% 05% 06% 07% 08% MACE Cardiac death MI ST TLR TLR* A 07% 02% 05% 01% 02% 00% B 08% 02% 03% 01% 06% 03% TLR*: solo analizando los casos en los que la RL no presentó estenosis ostial severa ni TIMI<3 P=0.8 P=0.8 P=0.6 P=0.9 P=0.09 P=0.08
  17. 17. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 SEGUIMIENTO CLÍNICO DE PACIENTES TRATADOS MEDIANTE INTERVENCIONISMO DE UNA OCLUSIÓN CRÓNICA TOTAL: ANÁLISIS DE UNA SERIE DE 398 PACIENTES SUCCESS RATE CTO 56% 80% 83% 89% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2002-2006 2007-2009 2010-2012 2013-2016 p=0,04422,4%13,5%MACE TOTAL p=0,00518,8%8,1%MACE CABG (12) p=0,36411,3%8,0%MACE 12 p=0,1568,4%4,2%MACE 6 p=0,3713,5%1,5%MACE 1 FRACASO- OCT ÉXITO-OCT Jiménez-Melo et al Mediana seguimiento: 41 meses 89,3% vs. 97,4% Log Rank=0,03
  18. 18. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Uso combinado de iFR junto a FFR con adenosina intracoronaria a altas dosis para la clasificación de lesiones coronarias intermedias Valorar iFR + IC-FFR frente a IV-FFR en evaluación funcional de lesiones intermedias • Estudio prospectivo de pacientes consecutivos sometidos a coronariografía con lesiones coronarias intermedias (n= 121) • Protocolo: iFR  IC-HD-FFR (600ug)  IV-FFR (140 ug/kg/min >2 min) HD-IC-FFR r= 0,88 (IC95% 0,83-0,92) iFR r=0,60 (IC95% 0,48-0,70) iFR optimal cut-off 0,91 (S:100%,E 71%) iFR Grey Zone (<=0.85 ,>=0.94)1 iFR Serial Test (<=91) Sensibility 100.0 (92.1-100.0) 100.0 (92.1-100.0) Specificity 92.1 (83.6-97.0) 94.7 (87.1-98.5) PPV 81.8 (69.1-90.9) 91.8 (80.4-97.7) NPV 100.0 (94.6-100.0) 100.0 (95.0-100.0) Correctly Clasified Lesions 95.0 (89.5-98.2) 96.7 (91.7-99.1) Adenosine-free stenosis 55.4 (46.1-64.4) 44.6 (35.6-53.9) Adenosine-free patients 52.8 (42.9-62.6) 44.3 (34.7-54.3) PARA IV- FFR <= 0.80 Cuesta et al.
  19. 19. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 • Estructural: - TAVI - Mitral - Congénitos Lo mejor en Intervencionismo Cardiaco
  20. 20. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Evaluación mundial de la práctica actual en el implante percutáneo de válvula aórtica. The WRITTEN (WoRldwIde TAVI ExperieNce) Survey Cuestionario online con 59 preguntas para investigar: – Práctica actual en centros con TAVI a nivel mundial, en tres aspectos concretos del paciente: Selección, procedimiento y manejo post-intervención – 250 centros de 38 paises Resultados - CT rutina - Valoración Iao: Angio y TEE - Vía transfemoral la más frecuente - Edwards y Corevalve las más frecuentemente implantadas - Tiempo monitorización (> 48 horas) - Marcapasos transitorio, manejo BRI… - Duración terapia antitrombótica: 3-6 meses Nombela-Franco et al.
  21. 21. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Nuevos predictores anatómicos de complicación vascular tras el implante valvular aórtico transfemoral: hacia la optimización de resultados Total n= 191 pacientes Sin Comp.Vasc.(%) n= 146 Con Comp.Vasc. n= 45 p Acceso fem. Izq. 27 (14.2%) 19 (13.1%) 8 (17.8%) P=0.54 Circulación colateral 51 (31.2%) 37 (25.7%) 22 (48.9%) P=0.003 Diametro femoral mín. (mm) 7.45 +/- 1.4 7.63 +/- 1,2 7.12 +/- 1,4 P=0.071 Calcificación severa 43 (22.5%) 28 (19%) 15 (33.3%) P=0.149 Cierre con Prostar® 140 (74.1%) 108 (74.5%) 32 (72.7%) P=0.6 Bifurcación femoral TIPO 1 10 (5.2%) 2 (1.4%) 8 (17.8%) TIPO 2 69 (36.1%) 37 (25.3%) 32 (71.1%) TIPO 3 112 (58.6%) 107 (73.3%) 5 (11.1%) P<0.0001 Válvulas auto-expandibles 149 (78.4%) 112 (76.7%) 37 (84.1%) P= 0.297 Post-dilatación 42 (23.1%) 27 (19.1%) 15 (36.6%) P=0.02 Tortuosidad 46 (24%) 31 (21.2%) 15 (36.6%) P=0.045 BIFURCACIÓN TIPO 1-2: OR= 17,8 (6,3- 50,9) P< 0,001 CIRCULACIÓN COLATERAL OR= 3,5 (1,4- 8,7) P= 0,007 Tobar et al
  22. 22. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 108 pacientes Mediana seguimiento: 6 años Pascual et al
  23. 23. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Gradiente Máximo Función ventricularArea valvular Gradiente Medio Disfunción protésica en 6 pacientes (5,5%)
  24. 24. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Reparación valvular mitral percutánea en pacientes con insuficiencia mitral secundaria a anuloplastia quirúrgica fallidaN=8/300 (2,6%) Estevez-Loureiro et al.
  25. 25. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Registro nacional de implante percutáneo de válvula pulmonar (IPVP) Melody® en <18a R. Solana Gracia et al. Grupo de Trabajo de Hemodinámica de SECPCC 2007-2015: 9 hospitales; 81 válvulas en 77 pacientes Características Paciente Edad (años) 12,5 (4,0) Peso (kg)* 46,8 (21,2) Sustrato anatómico Contegra 31 (40%) Homoinjerto 18 (23%) TSVD nativo 15 (19%) VP Qx 7 (9%) Labcor 4 (5%) Others 3 (4%) * 22 (28%) Pacientes < 30kg Intraprocedimiento n=6 (8%) 2 Sangrado leve TET 1 TSV 1 IT Mod 1 Ventana AP Agudas, n=7 (9%) 2 TVNS 1 Trombosis Femoral 1 Edema Pulmonar 1 Neumotórax leve 1 Angor (Milking DA) No exitus Endocarditis n=4 (5.3%) 92% libres de EI a 5 años Ultimo control eco Gradiente pico (mmHg) 28 (18,8) IP> grado II 3 (4%) Leak 1 (1,3%)
  26. 26. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 Consideraciones Finales • Importantes aportaciones de los grupos nacionales a la Cardiología Intervencionista • Difícil selección • Artículos científicos

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